皮質性感覚障害

🧠 全体像：皮質性感覚障害cortical sensory loss皮質性感覚障害（cortical sensory loss）cortical sensory loss（皮質性感覚障害）の核心は、触覚・痛覚・温度覚・振動覚といった「一次感覚」は保たれているのに、それらを統合して意味のある情報（物の形、皮膚に書かれた文字、2点の刺激）に組み立てる頭頂葉parietal lobe頭頂葉（parietal lobe）parietal lobe（頭頂葉）連合野association cortex連合野（association cortex）association cortex（連合野）の機能だけが落ちるという一点にある。したがって、この障害を評価する検査は一次感覚が正常であることを確認して初めて意味を持つ——一次感覚が障害されたまま皮質性cortical皮質性（cortical）cortical（皮質性）感覚検査を行っても、何を見ているのか分からなくなる。

定義と用語のずれ

患者は「触った感じはあるのに、それが何か分からない」と訴える。これは感覚が「無い」のではなく、感覚情報を同定・識別する高次higher order高次（higher order）higher order（高次）処理が働かないという状態である。

病態生理：なぜ一次感覚と切り離されるか

一次体性感覚野primary somatosensory cortex一次体性感覚野（primary somatosensory cortex）primary somatosensory cortex（一次体性感覚野）（中心後回postcentral gyrus中心後回（postcentral gyrus）postcentral gyrus（中心後回）、ブロードマン1・2・3野）は触覚・痛覚・温度覚・振動覚という一次感覚を受け取る。これを物の形や文字といった意味のある情報へ統合するのは、その後方に位置する頭頂連合野association cortex連合野（association cortex）association cortex（連合野）（上頭頂小葉、ブロードマン5・7野）の仕事である¹。この連合野association cortex連合野（association cortex）association cortex（連合野）だけが障害されれば、一次感覚は正常のまま、統合を要する高次higher order高次（higher order）higher order（高次）課題だけが選択的に落ちる。

⚠️ 一次感覚が障害されていると、皮質性cortical皮質性（cortical）cortical（皮質性）感覚検査そのものが成立しない。 末梢神経障害（糖尿病性多発ニューロパチーdiabetic polyneuropathy糖尿病性多発ニューロパチー（diabetic polyneuropathy）diabetic polyneuropathy（糖尿病性多発ニューロパチー）など）や脊髄後索posterior column脊髄後索（posterior column）posterior column（脊髄後索）障害（亜急性連合性脊髄変性症subacute combined degeneration of the spinal cord亜急性連合性脊髄変性症（subacute combined degeneration of the spinal cord）subacute combined degeneration of the spinal cord（亜急性連合性脊髄変性症）、脊髄癆tabes dorsalis脊髄癆（tabes dorsalis）tabes dorsalis（脊髄癆）など）でも触覚・振動覚・位置覚position sense (proprioception)位置覚（position sense (proprioception)）position sense (proprioception)（位置覚）が低下し、二次的に立体覚stereognosis立体覚（stereognosis）stereognosis（立体覚）・二点識別two-point discrimination二点識別（two-point discrimination）two-point discrimination（二点識別）覚の検査が困難になる（偽性失認agnosia失認（agnosia）agnosia（失認））。皮質性感覚障害cortical sensory loss皮質性感覚障害（cortical sensory loss）cortical sensory loss（皮質性感覚障害）と診断する前に、必ず一次感覚（触覚・痛覚・温度覚・振動覚）が保たれていることを確認する¹。

flowchart TD
    A["末梢受容器・感覚神経"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='posterior column'>脊髄後索</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='medial lemniscus'>内側毛帯</span>・視床<br>（一次感覚の伝導路）"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='primary somatosensory cortex'>一次体性感覚野</span><br>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='postcentral gyrus'>中心後回</span> BA1・2・3）"]
    C --> D["頭頂<span class='jp-term jp-term-diagram' title='association cortex'>連合野</span><br>（上頭頂小葉 BA5・7）"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='stereognosis'>立体覚</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='graphesthesia'>皮膚書字覚</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='two-point discrimination'>二点識別</span>覚として統合"]
    F["経路のどこが障害されるか"] -.->|"末梢神経・後索・視床"| G["偽性<span class='jp-term jp-term-diagram' title='agnosia'>失認</span>：一次感覚も低下"]
    F -.->|"頭頂<span class='jp-term jp-term-diagram' title='association cortex'>連合野</span>のみ"| H["真の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cortical sensory loss'>皮質性感覚障害</span>：一次感覚は保たれる"]

検査項目

検査の順番が重要である。 先に触覚・痛覚・温度覚・振動覚の一次感覚を確認し、正常であることを確かめてから上記の高次higher order高次（higher order）higher order（高次）検査に進む。

責任病巣と原因

対側の頭頂葉parietal lobe頭頂葉（parietal lobe）parietal lobe（頭頂葉）（上頭頂小葉を中心とする頭頂連合野association cortex連合野（association cortex）association cortex（連合野））が責任病巣responsible lesion責任病巣（responsible lesion）responsible lesion（責任病巣）である。急性の片側性障害は頭頂葉parietal lobe頭頂葉（parietal lobe）parietal lobe（頭頂葉）卒中で生じ、半側空間無視hemispatial neglect半側空間無視（hemispatial neglect）hemispatial neglect（半側空間無視）・構成障害constructional apraxia (impairment)構成障害（constructional apraxia (impairment)）constructional apraxia (impairment)（構成障害）を伴うことがある一方、頭頂葉parietal lobe頭頂葉（parietal lobe）parietal lobe（頭頂葉）卒中でも顔面・上肢・下肢・体幹すべてを一次感覚から侵す「純粋感覚性脳卒中pure sensory stroke純粋感覚性脳卒中（pure sensory stroke）pure sensory stroke（純粋感覚性脳卒中）」の型は呈さない²。緩徐進行性slowly progressive緩徐進行性（slowly progressive）slowly progressive（緩徐進行性）の非対称例では大脳皮質基底核変性症corticobasal degeneration大脳皮質基底核変性症（corticobasal degeneration）corticobasal degeneration（大脳皮質基底核変性症）の皮質徴候の一つとして出現する。

まとめ

• 皮質性感覚障害cortical sensory loss皮質性感覚障害（cortical sensory loss）cortical sensory loss（皮質性感覚障害）は、一次感覚（触覚・痛覚・温度覚・振動覚）が保たれたまま、頭頂連合野association cortex連合野（association cortex）association cortex（連合野）での統合だけが障害される状態である。
• 立体覚失認astereognosis立体覚失認（astereognosis）astereognosis（立体覚失認）・皮膚書字覚graphesthesia皮膚書字覚（graphesthesia）graphesthesia（皮膚書字覚）障害・二点識別two-point discrimination二点識別（two-point discrimination）two-point discrimination（二点識別）覚障害・感覚消去現象extinction phenomenon消去現象（extinction phenomenon）extinction phenomenon（消去現象）の4項目で評価する。
• 一次感覚を先に確認しないと、末梢神経障害や後索障害による偽性失認agnosia失認（agnosia）agnosia（失認）と区別できない。
• 急性片側性は頭頂葉parietal lobe頭頂葉（parietal lobe）parietal lobe（頭頂葉）卒中、緩徐進行性slowly progressive緩徐進行性（slowly progressive）slowly progressive（緩徐進行性）の非対称例は大脳皮質基底核変性症corticobasal degeneration大脳皮質基底核変性症（corticobasal degeneration）corticobasal degeneration（大脳皮質基底核変性症）を念頭に置く。
• 対側の頭頂葉parietal lobe頭頂葉（parietal lobe）parietal lobe（頭頂葉）（上頭頂小葉）が責任病巣responsible lesion責任病巣（responsible lesion）responsible lesion（責任病巣）であり、頭頂葉parietal lobe頭頂葉（parietal lobe）parietal lobe（頭頂葉）卒中は一次感覚まで侵す「純粋感覚性脳卒中pure sensory stroke純粋感覚性脳卒中（pure sensory stroke）pure sensory stroke（純粋感覚性脳卒中）」の型を取らない。