頭頂葉障害の症候

🧠 全体像：頭頂葉 parietal lobe 頭頂葉（parietal lobe） parietal lobe（頭頂葉） は体性感覚を統合して身体図 body diagram 身体図（body diagram） body diagram（身体図） 式と空間表象 spatial representation 空間表象（spatial representation） spatial representation（空間表象） をつくり、視覚情報を目的ある動作へ変換する。優位半球dominant hemisphere 優位半球（dominant hemisphere）dominant hemisphere（優位半球） では言語・計算・行為、非優位半球nondominant hemisphere 非優位半球（nondominant hemisphere）nondominant hemisphere（非優位半球） では空間性注意 spatial attention 空間性注意（spatial attention） spatial attention（空間性注意） の障害が目立つ。

体性感覚の統合障害

一次感覚が保たれていても、連合野association cortex 連合野（association cortex）association cortex（連合野） 障害により高次 higher order 高次（higher order） higher order（高次） 感覚が失われる。

半球優位性による症候

💡 Gerstmann症候群Gerstmann syndrome Gerstmann症候群（Gerstmann syndrome）Gerstmann syndrome（Gerstmann症候群） の4徴は、必ずしも単一の病巣 lesion (focal)病巣（lesion (focal)） lesion (focal)（病巣）・単一の神経回路から一括して生じるわけではない。 probable Alzheimer病Alzheimer disease Alzheimer病（Alzheimer disease）Alzheimer disease（Alzheimer病） 38例を対象とした後方視的検討 retrospective study 後方視的検討（retrospective study） retrospective study（後方視的検討） では、手指呼称と計算、左右知覚と計算はいずれも有意な相関を示さず、4徴は共通の神経回路を共有しないと結論 conclusion 結論（conclusion） conclusion（結論） された¹。臨床で4徴すべてが揃わない例に遭遇しても、角回angular gyrus 角回（angular gyrus）angular gyrus（角回） 病変を除外する根拠にはならない。

半側空間無視hemispatial neglect半側空間無視（hemispatial neglect）hemispatial neglect（半側空間無視）は単なる半盲 hemianopia 半盲（hemianopia） hemianopia（半盲） ではない。患者は対側空間への注意を配分できず、片側だけ髭を剃る、皿の片側だけ食べるなどの行動を示す。右半球の注意ネットワークは両側空間を広く担うため、右頭頂葉 parietal lobe 頭頂葉（parietal lobe） parietal lobe（頭頂葉） 病変による左無視 neglect 無視（neglect） neglect（無視） が典型的で重くなりやすい。急性期脳卒中acute stroke 急性期脳卒中（acute stroke）acute stroke（急性期脳卒中） 1,281例の検討では、発症時点で右半球病変の43%・左半球病変の20%に無視 neglect 無視（neglect） neglect（無視） を認め、3か月後にはそれぞれ17%・5%まで低下した²。検出は単一の検査だけでは不十分で、紙筆検査群と日常生活の行動観察を組み合わせた検討では約85%の患者に何らかの無視 neglect 無視（neglect） neglect（無視） 所見が見いだされ、行動観察の方がどの単独検査よりも高感度だった³。病態失認anosognosia 病態失認（anosognosia）anosognosia（病態失認） は右半球病変・重症例に伴いやすいが、脳卒中後の報告頻度は評価法により7〜77%と大きくばらつく⁴。

失行と視覚運動統合

• 観念運動失行ideomotor apraxia観念運動失行（ideomotor apraxia）ideomotor apraxia（観念運動失行）：筋力・理解が保たれていても、命令や模倣で道具 tool 道具（tool） tool（道具） 使用の身振りを正しく行えない。優位頭頂葉 parietal lobe 頭頂葉（parietal lobe） parietal lobe（頭頂葉） から前頭葉 frontal lobe 前頭葉（frontal lobe） frontal lobe（前頭葉） への行為ネットワーク障害を示す。
• 構成障害constructional apraxia (impairment)構成障害（constructional apraxia (impairment)）constructional apraxia (impairment)（構成障害）：図形の模写 copying (figure)模写（copying (figure)） copying (figure)（模写）、積木構成block design (test)積木構成（block design (test)）block design (test)（積木構成）、時計描画clock drawing test 時計描画（clock drawing test）clock drawing test（時計描画） などで空間配置 shape/spatial arrangement 空間配置（shape/spatial arrangement） shape/spatial arrangement（空間配置） が崩れる。
• Bálint症候群Balint syndromeBálint症候群（Balint syndrome）Balint syndrome（Bálint症候群）：同時失認 simultanagnosia同時失認（simultanagnosia） simultanagnosia（同時失認）、視覚性運動失調optic ataxia視覚性運動失調（optic ataxia）optic ataxia（視覚性運動失調）、眼球運動失行ocular motor apraxia眼球運動失行（ocular motor apraxia）ocular motor apraxia（眼球運動失行）の三徴。両側頭頂後頭葉 parieto-occipital region 頭頂後頭葉（parieto-occipital region） parieto-occipital region（頭頂後頭葉） 病変で生じる。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='parietal lobe'>頭頂葉</span>病変"] --> B{"主症候"}
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='higher order'>高次</span><span class='jp-term jp-term-diagram' title='somatosensory impairment'>体性感覚障害</span><br>対側<span class='jp-term jp-term-diagram' title='parietal lobe'>頭頂葉</span>"]
    B --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='agraphia'>失書</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='acalculia'>失算</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='apraxia'>失行</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='dominant hemisphere'>優位半球</span>"]
    B --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hemispatial neglect'>半側空間無視</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='constructional apraxia (impairment)'>構成障害</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='nondominant hemisphere'>非優位半球</span>"]
    B --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Balint syndrome'>Bálint症候群</span><br>両側<span class='jp-term jp-term-diagram' title='parieto-occipital region'>頭頂後頭葉</span>"]

機能別まとめ

まとめ

• 高次higher order 高次（higher order）higher order（高次） 感覚障害は、一次感覚が保たれていることを確認して初めて頭頂葉 parietal lobe 頭頂葉（parietal lobe） parietal lobe（頭頂葉） 症候と判断できる。
• 優位頭頂葉 parietal lobe 頭頂葉（parietal lobe） parietal lobe（頭頂葉） は言語・計算・行為、非優位頭頂葉 parietal lobe 頭頂葉（parietal lobe） parietal lobe（頭頂葉） は空間性注意 spatial attention 空間性注意（spatial attention） spatial attention（空間性注意） と身体・空間表象spatial representation 空間表象（spatial representation）spatial representation（空間表象） に重要である。
• Gerstmann症候群Gerstmann syndromeGerstmann症候群（Gerstmann syndrome）Gerstmann syndrome（Gerstmann症候群）、半側空間無視hemispatial neglect半側空間無視（hemispatial neglect）hemispatial neglect（半側空間無視）、Bálint症候群Balint syndrome Bálint症候群（Balint syndrome）Balint syndrome（Bálint症候群） は病変側と広がりを示す重要な組合せである。