失語症の型と局在

🧠 全体像：失語症aphasia失語症（aphasia）aphasia（失語症）は言語そのものの産生・理解・反復・読み書きの障害であり、構音障害dysarthria 構音障害（dysarthria）dysarthria（構音障害） や意識障害とは区別する。診察は「流暢性fluency流暢性（fluency）fluency（流暢性）、理解、復唱repetition (repeat back)復唱（repetition (repeat back)）repetition (repeat back)（復唱）」の3軸で行うと、病変部位を素早く絞り込める。

言語ネットワークと診察

多くの右利き者と一部の左利き者では、言語優位半球 dominant hemisphere 優位半球（dominant hemisphere） dominant hemisphere（優位半球） は左半球である。個人差individual variation 個人差（individual variation）individual variation（個人差） があるため、画像だけで利き半球を断定しない。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dominant hemisphere'>優位半球</span>の後<span class='jp-term jp-term-diagram' title='inferior frontal gyrus'>下前頭回</span><br>Broca領域：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='speech (utterance/production)'>発話</span>の計画・産生"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='arcuate fasciculus'>弓状束</span><br>反復・音韻情報の連絡"]
    B --> C["後上側頭領域<br>Wernicke領域：言語理解"]
    C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='angular gyrus'>角回</span>・周辺<span class='jp-term jp-term-diagram' title='parietal lobe'>頭頂葉</span><br>読み書き・語の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='retrieval'>想起</span>"]

💡 意識、注意、聴力、視力、口腔運動、母語native language (mother tongue)母語（native language (mother tongue)）native language (mother tongue)（母語）・教育歴educational history 教育歴（educational history）educational history（教育歴） を同時に確認する。発話speech (utterance/production) 発話（speech (utterance/production)）speech (utterance/production)（発話） が不明瞭でも言語理解・書字writing (written language) 書字（writing (written language)）writing (written language)（書字） が保たれれば、失語症aphasia 失語症（aphasia）aphasia（失語症） でなく構音障害 dysarthria 構音障害（dysarthria） dysarthria（構音障害） の可能性がある。

💡 上の図式（Wernicke-Lichtheim型モデル）は病巣 lesion (focal) 病巣（lesion (focal)） lesion (focal)（病巣） 局在の出発点として今も有用だが、現在ではより精緻なモデルに更新されつつある。 その後の研究はこの古典モデルの基本構造 basic structure 基本構造（basic structure） basic structure（基本構造） を踏まえたうえで、実証的な弱点を克服するdual-stream（背側・腹側二経路）モデルへ発展させている。古典分類自体を置き換えるものではなく、局在をより正確に説明する枠組みが加わったと理解する¹。

型を分ける比較表

代表的な失語症

Broca失語

優位側dominant (hemisphere) side優位側（dominant (hemisphere) side）dominant (hemisphere) side（優位側）前頭葉frontal lobe前頭葉（frontal lobe）frontal lobe（前頭葉）病変、特に中大脳動脈 middle cerebral artery 中大脳動脈（middle cerebral artery） middle cerebral artery（中大脳動脈） 上行枝の虚血で生じる。発話speech (utterance/production) 発話（speech (utterance/production)）speech (utterance/production)（発話） は遅く努力性 strain 努力性（strain） strain（努力性） で短く、文法機能語が抜けやすい。一方、比較的良好な理解と病識 insight 病識（insight） insight（病識） が残るため、患者は強いフラストレーションを示しうる。

Wernicke失語

優位側dominant (hemisphere) side優位側（dominant (hemisphere) side）dominant (hemisphere) side（優位側）側頭葉temporal lobe側頭葉（temporal lobe）temporal lobe（側頭葉）後方の病変で起こる。発話speech (utterance/production) 発話（speech (utterance/production)）speech (utterance/production)（発話） の速さや韻律 prosody 韻律（prosody） prosody（韻律） は保たれても意味内容に乏しく、語性・音韻性錯語phonemic paraphasia 音韻性錯語（phonemic paraphasia）phonemic paraphasia（音韻性錯語） や新語 neologism 新語（neologism） neologism（新語） を含む。理解と復唱 repetition (repeat back) 復唱（repetition (repeat back)） repetition (repeat back)（復唱） が障害され、病識insight 病識（insight）insight（病識） を欠くことがある。

伝導失語と健忘失語

伝導失語conduction aphasia 伝導失語（conduction aphasia）conduction aphasia（伝導失語） では自発話 spontaneous speech 自発話（spontaneous speech） spontaneous speech（自発話） と理解が比較的保たれるのに、復唱repetition (repeat back) 復唱（repetition (repeat back)）repetition (repeat back)（復唱） だけが不釣り合いに難しい。古典的には弓状束 arcuate fasciculus 弓状束（arcuate fasciculus） arcuate fasciculus（弓状束） の離断 avulsion 離断（avulsion） avulsion（離断） で説明されてきたが、病巣lesion (focal) 病巣（lesion (focal)）lesion (focal)（病巣） 再構成法を用いた群研究とfMRI研究は左planum temporale後部（area Spt）を含む左側頭頭頂接合部 temporoparietal junction 側頭頭頂接合部（temporoparietal junction） temporoparietal junction（側頭頭頂接合部） の関与を示しており、弓状束arcuate fasciculus 弓状束（arcuate fasciculus）arcuate fasciculus（弓状束） 単独モデルでは説明しきれないとされる²。健忘失語anomic aphasia 健忘失語（anomic aphasia）anomic aphasia（健忘失語） は呼称障害が中心で、曖昧な表現や迂言 circumlocution 迂言（circumlocution） circumlocution（迂言） で補おうとする。

超皮質性失語

超皮質性失語transcortical aphasia 超皮質性失語（transcortical aphasia）transcortical aphasia（超皮質性失語） の共通点は復唱repetition (repeat back) 復唱（repetition (repeat back)）repetition (repeat back)（復唱） が保たれることである。言語中枢そのものより、その周囲を隔離する病変を考える。運動型は自発話 spontaneous speech 自発話（spontaneous speech） spontaneous speech（自発話） 低下、感覚型は理解障害、混合型は両者を併せ持つ。

症候から型を絞る

flowchart TD
 A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='aphasia'>失語</span>を疑う"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='spontaneous speech'>自発話</span>は<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fluent'>流暢</span>か"]
 B --> C["理解は保たれるか"]
 C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='repetition (repeat back)'>復唱</span>は保たれるか"]
 D --> E["呼称・読み・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='writing (written language)'>書字</span>を確認"]
 E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dominant hemisphere'>優位半球</span>の局在と病因を画像と統合"]

• Broca失語Broca aphasia Broca失語（Broca aphasia）Broca aphasia（Broca失語） （運動性・表出性失語expressive aphasia表出性失語（expressive aphasia）expressive aphasia（表出性失語））：左前頭葉 frontal lobe 前頭葉（frontal lobe） frontal lobe（前頭葉） のBroca領域、しばしば中大脳動脈 middle cerebral artery 中大脳動脈（middle cerebral artery） middle cerebral artery（中大脳動脈） 枝梗塞で生じる。発話speech (utterance/production) 発話（speech (utterance/production)）speech (utterance/production)（発話） は遅く努力性 strain 努力性（strain） strain（努力性） で、短い電文様 telegraphic (style) 電文様（telegraphic (style)） telegraphic (style)（電文様） になる。理解は比較的保たれ、右片麻痺 hemiplegia 片麻痺（hemiplegia） hemiplegia（片麻痺） を伴いうる。
• Wernicke失語Wernicke aphasia Wernicke失語（Wernicke aphasia）Wernicke aphasia（Wernicke失語） （感覚性sensory感覚性（sensory）sensory（感覚性）・受容性失語 aphasia失語（aphasia） aphasia（失語））：左側頭葉 temporal lobe 側頭葉（temporal lobe） temporal lobe（側頭葉） 後方の病変で、流暢fluent 流暢（fluent）fluent（流暢） だが意味をなさない語性錯語 semantic (verbal) paraphasia語性錯語（semantic (verbal) paraphasia） semantic (verbal) paraphasia（語性錯語）・新造語neologism 新造語（neologism）neologism（新造語） を伴う。書字writing (written language) 書字（writing (written language)）writing (written language)（書字） も同様に意味を失い、病識insight 病識（insight）insight（病識） 低下を伴うことがある。
• 全失語global aphasia全失語（global aphasia）global aphasia（全失語）：Broca・Wernicke領域を含む広い左中大脳動脈領域 middle cerebral artery territory 中大脳動脈領域（middle cerebral artery territory） middle cerebral artery territory（中大脳動脈領域） 病変で、発話speech (utterance/production)発話（speech (utterance/production)）speech (utterance/production)（発話）、理解、復唱repetition (repeat back)復唱（repetition (repeat back)）repetition (repeat back)（復唱）、読み書きが重度に障害される。
• 伝導失語conduction aphasia伝導失語（conduction aphasia）conduction aphasia（伝導失語）：弓状束 arcuate fasciculus 弓状束（arcuate fasciculus） arcuate fasciculus（弓状束） の離断 avulsion 離断（avulsion） avulsion（離断） で、流暢性fluency 流暢性（fluency）fluency（流暢性） と理解がよいのに復唱 repetition (repeat back) 復唱（repetition (repeat back)） repetition (repeat back)（復唱） が悪い。錯語paraphasia 錯語（paraphasia）paraphasia（錯語） を自ら修正しようとすることがある。
• 健忘失語anomic aphasia健忘失語（anomic aphasia）anomic aphasia（健忘失語）：角回 angular gyrus 角回（angular gyrus） angular gyrus（角回） を含む左頭頂・側頭領域などで、語想起verbal fluency 語想起（verbal fluency）verbal fluency（語想起） 障害による迂言 circumlocution 迂言（circumlocution） circumlocution（迂言） が目立つが、流暢性fluency流暢性（fluency）fluency（流暢性）・理解・復唱repetition (repeat back) 復唱（repetition (repeat back)）repetition (repeat back)（復唱） は保たれる。
• 超皮質性 cortical 皮質性（cortical） cortical（皮質性） 運動／感覚失語 aphasia失語（aphasia） aphasia（失語）：前者はBroca前上方の病変でBroca様だが復唱 repetition (repeat back) 復唱（repetition (repeat back)） repetition (repeat back)（復唱） が残り、後者は側頭頭頂接合部 temporoparietal junction 側頭頭頂接合部（temporoparietal junction） temporoparietal junction（側頭頭頂接合部） などでWernicke様だが復唱 repetition (repeat back) 復唱（repetition (repeat back)） repetition (repeat back)（復唱） が残る。混合超皮質性失語 transcortical aphasia 超皮質性失語（transcortical aphasia） transcortical aphasia（超皮質性失語） は境界領域 watershed zone 境界領域（watershed zone） watershed zone（境界領域） 病変で非流暢 non-fluent非流暢（non-fluent） non-fluent（非流暢）・理解不良だが復唱 repetition (repeat back) 復唱（repetition (repeat back)） repetition (repeat back)（復唱） が保たれる。

まとめ

• 失語症aphasia 失語症（aphasia）aphasia（失語症） では自発話 spontaneous speech自発話（spontaneous speech） spontaneous speech（自発話）、理解、復唱repetition (repeat back)復唱（repetition (repeat back)）repetition (repeat back)（復唱）、呼称、読み書きを系統的に評価する。
• 「非流暢non-fluent非流暢（non-fluent）non-fluent（非流暢）・理解良好・復唱repetition (repeat back) 復唱（repetition (repeat back)）repetition (repeat back)（復唱） 不良」はBroca失語 Broca aphasiaBroca失語（Broca aphasia） Broca aphasia（Broca失語）、「流暢fluent流暢（fluent）fluent（流暢）・理解不良・復唱repetition (repeat back) 復唱（repetition (repeat back)）repetition (repeat back)（復唱） 不良」はWernicke失語 Wernicke aphasia Wernicke失語（Wernicke aphasia） Wernicke aphasia（Wernicke失語） の基本形である。
• 復唱repetition (repeat back) 復唱（repetition (repeat back)）repetition (repeat back)（復唱） が保たれる失語症 aphasia 失語症（aphasia） aphasia（失語症） は超皮質性失語 transcortical aphasia 超皮質性失語（transcortical aphasia） transcortical aphasia（超皮質性失語） を、復唱repetition (repeat back) 復唱（repetition (repeat back)）repetition (repeat back)（復唱） だけが強く障害される場合は伝導失語 conduction aphasia 伝導失語（conduction aphasia） conduction aphasia（伝導失語） を考える。