側頭葉・後頭葉障害の症候

🧠 全体像：側頭葉 temporal lobe 側頭葉（temporal lobe） temporal lobe（側頭葉） は記憶・聴覚・言語理解・情動と物体認知、後頭葉occipital lobe 後頭葉（occipital lobe）occipital lobe（後頭葉） は一次視覚処理を担う。側頭葉temporal lobe 側頭葉（temporal lobe）temporal lobe（側頭葉） 病変では「何であるか」の認知と記憶、後頭葉occipital lobe 後頭葉（occipital lobe）occipital lobe（後頭葉） 病変では視野・色・基本的視覚処理の障害を軸に考える。

側頭葉障害

側頭葉temporal lobe 側頭葉（temporal lobe）temporal lobe（側頭葉） 焦点発作 focal seizure 焦点発作（focal seizure） focal seizure（焦点発作） では、既視感déjà vu既視感（déjà vu）déjà vu（既視感）、上腹部からこみ上げる感覚、恐怖、嗅覚・味覚症状に続き、反応低下や口部・手の自動症manual automatism 手の自動症（manual automatism）manual automatism（手の自動症） を呈することがある。旧称の「複雑部分発作complex partial seizure複雑部分発作（complex partial seizure）complex partial seizure（複雑部分発作）」ではなく、現在は焦点意識減損発作focal impaired awareness seizure焦点意識減損発作（focal impaired awareness seizure）focal impaired awareness seizure（焦点意識減損発作）と表現する。てんかん患者を対象にした系統的レビュー・メタ解析Meta-analysis メタ解析（Meta-analysis）Meta-analysis（メタ解析） では、発作時ictal 発作時（ictal）ictal（発作時） 既視感 déjà vu 既視感（déjà vu） déjà vu（既視感） の有病率 prevalence 有病率（prevalence） prevalence（有病率） は22%(95%CI 15-32%)で、家族性内側側頭葉てんかん mesial temporal lobe epilepsy 内側側頭葉てんかん（mesial temporal lobe epilepsy） mesial temporal lobe epilepsy（内側側頭葉てんかん） で最も高く後頭葉てんかん occipital lobe epilepsy 後頭葉てんかん（occipital lobe epilepsy） occipital lobe epilepsy（後頭葉てんかん） で最も低いと報告されている²。

後頭葉障害

複雑で形成された人物・動物の幻視 visual hallucination(s) 幻視（visual hallucination(s)） visual hallucination(s)（幻視） は後頭葉 occipital lobe 後頭葉（occipital lobe） occipital lobe（後頭葉） だけに特異的ではなく、視覚連合野visual association cortex視覚連合野（visual association cortex）visual association cortex（視覚連合野）、てんかん、片頭痛、Lewy小体Lewy body Lewy小体（Lewy body）Lewy body（Lewy小体） 病、薬物なども鑑別する。視覚障害visual disturbance 視覚障害（visual disturbance）visual disturbance（視覚障害） を背景に生じる構造化幻視 visual hallucination(s) 幻視（visual hallucination(s)） visual hallucination(s)（幻視） はCharles Bonnet症候群Charles Bonnet syndromeCharles Bonnet症候群（Charles Bonnet syndrome）Charles Bonnet syndrome（Charles Bonnet症候群）と呼ばれ、加齢黄斑変性age-related macular degeneration (AMD) 加齢黄斑変性（age-related macular degeneration (AMD)）age-related macular degeneration (AMD)（加齢黄斑変性） 患者を対象にした系統的レビューでは有病率 prevalence 有病率（prevalence） prevalence（有病率） が15.8%(95%CI 11.0-21.2%)と報告されている⁴。

特徴的な連合症候群

• Bálint症候群Balint syndromeBálint症候群（Balint syndrome）Balint syndrome（Bálint症候群）：両側頭頂後頭葉 parieto-occipital region 頭頂後頭葉（parieto-occipital region） parieto-occipital region（頭頂後頭葉） 病変により、同時失認simultanagnosia同時失認（simultanagnosia）simultanagnosia（同時失認）、視覚性運動失調optic ataxia視覚性運動失調（optic ataxia）optic ataxia（視覚性運動失調）、眼球運動失行ocular motor apraxia 眼球運動失行（ocular motor apraxia）ocular motor apraxia（眼球運動失行） を生じる。
• Anton症候群Anton syndromeAnton症候群（Anton syndrome）Anton syndrome（Anton症候群）：皮質盲 cortical blindness 皮質盲（cortical blindness） cortical blindness（皮質盲） があるのに視力障害を否認 denial 否認（denial） denial（否認） し、見えているかのように作話 confabulation 作話（confabulation） confabulation（作話） する。最も頻度の高い原因は後大脳動脈 posterior cerebral artery, PCA 後大脳動脈（posterior cerebral artery, PCA） posterior cerebral artery, PCA（後大脳動脈） 領域の両側虚血性脳卒中 ischemic stroke 虚血性脳卒中（ischemic stroke） ischemic stroke（虚血性脳卒中） で、1965〜2016年に報告された症例は28例のみと極めて稀である⁵。

flowchart TD
    A["視覚症状"] --> B{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='visual field defect'>視野欠損</span>があるか"}
    B -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='homonymous hemianopia'>同名半盲</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='quadrantanopia'>四分盲</span>"| C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='optic radiation'>視放線</span>から<span class='jp-term jp-term-diagram' title='occipital lobe'>後頭葉</span>を局在"]
    B -->|"両眼で視覚喪失"| D["眼・視神経と<span class='jp-term jp-term-diagram' title='(pupillary) light reflex'>対光反射</span>を確認"]
    D --> E["眼球所見が保たれれば両側<span class='jp-term jp-term-diagram' title='occipital lobe'>後頭葉</span>病変を検討"]
    B -->|"見えるが認識できない"| F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='visual association cortex'>視覚連合野</span>・腹側<span class='jp-term jp-term-diagram' title='temporal lobe'>側頭葉</span>ネットワークを検討"]

症候の対比

まとめ

• 側頭葉temporal lobe 側頭葉（temporal lobe）temporal lobe（側頭葉） 病変は記憶、言語理解、聴覚認知、情動、物体・顔認知に影響する。
• 後頭葉occipital lobe 後頭葉（occipital lobe）occipital lobe（後頭葉） 病変は同名 homonymous 同名（homonymous） homonymous（同名） 視野障害 visual field defect視野障害（visual field defect） visual field defect（視野障害）、皮質盲cortical blindness皮質盲（cortical blindness）cortical blindness（皮質盲）、単純視覚症状を生じる。
• 「見えない」のか「見えるが意味づけられない」のかを分けると、一次視覚皮質primary visual cortex 一次視覚皮質（primary visual cortex）primary visual cortex（一次視覚皮質） と視覚連合野 visual association cortex 視覚連合野（visual association cortex） visual association cortex（視覚連合野） を区別しやすい。