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自動症
Automatism
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- 神経内科 G2-12：側頭葉・後頭葉障害の症候神経学 G1-08：意識消失の病因と無反応患者の診察
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🧠 全体像：自動症 automatism (seizure) 自動症（automatism (seizure)） automatism (seizure)（自動症） は意識が減損した状態で起こる、反復的で無目的な運動である。本人に記憶がなく、意図がないのに動きだけが続く。焦点意識減損発作focal impaired awareness seizure 焦点意識減損発作（focal impaired awareness seizure）focal impaired awareness seizure（焦点意識減損発作） （旧称：複雑部分発作 complex partial seizure複雑部分発作（complex partial seizure） complex partial seizure（複雑部分発作））の中核症候であり、特に内側側頭葉 temporal lobe 側頭葉（temporal lobe） temporal lobe（側頭葉） 起始を示唆する。起始部位ごとの症候は焦点性発作focal seizure焦点性発作（focal seizure）focal seizure（焦点性発作）、発作全体の分類と鑑別は発作が扱う。
自動症の型
| 型 | 見え方 | 示唆するもの |
|---|---|---|
| 口部自動症oral automatism口部自動症（oral automatism）oral automatism（口部自動症） | 舌なめずり、咀嚼mastication咀嚼（mastication）mastication（咀嚼）、嚥下、唇を鳴らす | 内側側頭葉 temporal lobe 側頭葉（temporal lobe） temporal lobe（側頭葉） 起始で最も多い |
| 手の自動症manual automatism手の自動症（manual automatism）manual automatism（手の自動症） | 手をもぞもぞ動かす、衣服やシーツをまさぐる、物をいじる | 側頭葉temporal lobe 側頭葉（temporal lobe）temporal lobe（側頭葉） 起始 |
| 過運動性自動症hyperkinetic automatism過運動性自動症（hyperkinetic automatism）hyperkinetic automatism（過運動性自動症） | ばたつく、自転車を漕ぐような下肢の動き | 前頭葉frontal lobe 前頭葉（frontal lobe）frontal lobe（前頭葉） 起始。短く、睡眠中に多い |
| 歩行性自動症ambulatory automatism歩行性自動症（ambulatory automatism）ambulatory automatism（歩行性自動症） | 目的なくうろつく、その場を離れる | 発作の後半や発作後 postictal 発作後（postictal） postictal（発作後） の行動と重なりやすい |
⭐ 片側の手の自動症 manual automatism 手の自動症（manual automatism） manual automatism（手の自動症） と対側上肢のジストニア肢位 dystonic posturingジストニア肢位（dystonic posturing） dystonic posturing（ジストニア肢位）が同時に見られたら、起始側は自動症 automatism (seizure) 自動症（automatism (seizure)） automatism (seizure)（自動症） の側である。目撃witnessed 目撃（witnessed）witnessed（目撃） 情報から左右を決められる数少ない手掛かりになる。
紛らわしいものと区別する
| 自動症automatism (seizure)自動症（automatism (seizure)）automatism (seizure)（自動症） | 発作後もうろう状態postictal confusional state 発作後もうろう状態（postictal confusional state）postictal confusional state（発作後もうろう状態） の行動 | チックticチック（tic）tic（チック）・常同行動stereotyped behavior常同行動（stereotyped behavior）stereotyped behavior（常同行動） | |
|---|---|---|---|
| 時期 | 発作の最中 | 発作が終わった後 | 発作と無関係 unrelated無関係（unrelated） unrelated（無関係） |
| 意識 | 減損し、呼びかけに応じない | 回復の途中で、混乱・不穏agitation 不穏（agitation）agitation（不穏） を示す | 保たれる |
| 記憶 | ない | 断片的 | ある |
| 持続 | おおむね30秒〜2分 | 数分〜数十分 | — |
| 抑制 | できない | 一部は制御できる | 一時的に抑えられる |
⚠️ 目撃witnessed 目撃（witnessed）witnessed（目撃） 者は「意識はあった」と証言しやすい。 動いていて目も開いているからである。反応性と記憶の両方を確認しないと、意識保持焦点発作focal aware seizure 意識保持焦点発作（focal aware seizure）focal aware seizure（意識保持焦点発作） として記録されてしまう。また、外から止めようとすると抵抗や攻撃的に見える動きが出るが、意図的intentional 意図的（intentional）intentional（意図的） な暴力ではなく押さえつけるほど強くなる。危険物を除いて見守るのが正しい。
⚠️ 微細な自動症 automatism (seizure) 自動症（automatism (seizure)） automatism (seizure)（自動症） が続く場合は非けいれん性てんかん重積 nonconvulsive status epilepticus (NCSE) 非けいれん性てんかん重積（nonconvulsive status epilepticus (NCSE)） nonconvulsive status epilepticus (NCSE)（非けいれん性てんかん重積） を疑う。 全身けいれんが止まった後に意識障害が遷延し、口部や眼瞼にわずかな動きが残るときは、脳波electroencephalography, EEG 脳波（electroencephalography, EEG）electroencephalography, EEG（脳波） で確認する。
まとめ
- 自動症automatism (seizure) 自動症（automatism (seizure)）automatism (seizure)（自動症） は意識減損 impaired awareness 意識減損（impaired awareness） impaired awareness（意識減損） 下の反復的・無目的な運動で、焦点意識減損発作focal impaired awareness seizure 焦点意識減損発作（focal impaired awareness seizure）focal impaired awareness seizure（焦点意識減損発作） の中核症候である。
- 口部と手の自動症 manual automatism 手の自動症（manual automatism） manual automatism（手の自動症） は内側側頭葉 temporal lobe 側頭葉（temporal lobe） temporal lobe（側頭葉） 起始、過運動性は前頭葉 frontal lobe 前頭葉（frontal lobe） frontal lobe（前頭葉） 起始を示唆する。
- 片側の自動症 automatism (seizure) 自動症（automatism (seizure)） automatism (seizure)（自動症） と対側のジストニア肢位 dystonic posturing ジストニア肢位（dystonic posturing） dystonic posturing（ジストニア肢位） が揃えば、自動症automatism (seizure) 自動症（automatism (seizure)）automatism (seizure)（自動症） 側が起始側。
- 発作中か発作後 postictal 発作後（postictal） postictal（発作後） かで意味が違う。反応性と記憶を確認しないと意識保持と誤記録される。
- 微細な自動症 automatism (seizure) 自動症（automatism (seizure)） automatism (seizure)（自動症） の遷延は非けいれん性てんかん重積 nonconvulsive status epilepticus (NCSE) 非けいれん性てんかん重積（nonconvulsive status epilepticus (NCSE)） nonconvulsive status epilepticus (NCSE)（非けいれん性てんかん重積） のサイン Sign サイン（Sign） Sign（サイン） で、脳波electroencephalography, EEG 脳波（electroencephalography, EEG）electroencephalography, EEG（脳波） で確認する。