自動症

🧠 全体像：自動症 automatism (seizure) 自動症（automatism (seizure)） automatism (seizure)（自動症） は抑えられない反復的な運動で、ふだんの動作に似ているが状況にそぐわない。多くは意識が減損した状態で起こり、本人に記憶がなく、意図がないのに動きだけが続く。焦点意識減損発作focal impaired awareness seizure 焦点意識減損発作（focal impaired awareness seizure）focal impaired awareness seizure（焦点意識減損発作） （旧称：複雑部分発作 complex partial seizure複雑部分発作（complex partial seizure） complex partial seizure（複雑部分発作））の中核症候であり、特に内側側頭葉起始を示唆する。ただし意識が保たれたまま出ることも、欠神発作absence seizure 欠神発作（absence seizure）absence seizure（欠神発作） に伴うこともある¹²。起始部位ごとの症候は焦点性発作focal seizure焦点性発作（focal seizure）focal seizure（焦点性発作）、発作全体の分類と鑑別は発作が扱う。

自動症の型

💡 動きが大きく速い「過運動性の行動」は、2025年の発作分類では自動症 automatism (seizure) 自動症（automatism (seizure)） automatism (seizure)（自動症） とは別の記述項目として扱われる²。前頭葉frontal lobe 前頭葉（frontal lobe）frontal lobe（前頭葉） 起始の発作が短く睡眠中に多いことは焦点性発作focal seizure焦点性発作（focal seizure）focal seizure（焦点性発作）で扱う。

⚠️ 意識が保たれた自動症 automatism (seizure) 自動症（automatism (seizure)） automatism (seizure)（自動症） もある。 口部自動症oral automatism 口部自動症（oral automatism）oral automatism（口部自動症） が出ていても本人が覚えていて呼びかけに応じられることがあり、これは言語の非優位半球 nondominant hemisphere 非優位半球（nondominant hemisphere） nondominant hemisphere（非優位半球） （多くは右）の側頭葉 temporal lobe 側頭葉（temporal lobe） temporal lobe（側頭葉） 発作で起こりやすい¹。その場合は焦点意識保持発作に分類する²。自動症automatism (seizure) 自動症（automatism (seizure)）automatism (seizure)（自動症） があるだけで意識減損 impaired awareness 意識減損（impaired awareness） impaired awareness（意識減損） と決めず、記憶と反応性を別々に確かめる。

⭐ 側頭葉てんかんtemporal lobe epilepsy 側頭葉てんかん（temporal lobe epilepsy）temporal lobe epilepsy（側頭葉てんかん） で片側の手の自動症 manual automatism 手の自動症（manual automatism） manual automatism（手の自動症） と対側上肢のジストニア肢位 dystonic posturingジストニア肢位（dystonic posturing） dystonic posturing（ジストニア肢位）が同時に見られたら、起始側は自動症 automatism (seizure) 自動症（automatism (seizure)） automatism (seizure)（自動症） の側である。片側の手の自動症 manual automatism 手の自動症（manual automatism） manual automatism（手の自動症） が側方を示すのは、主にこの組み合わせのときである¹。目撃witnessed 目撃（witnessed）witnessed（目撃） 情報から左右を決められる数少ない手掛かりになる。

紛らわしいものと区別する

⭐ 短く、すっと戻るなら欠神発作 absence seizure 欠神発作（absence seizure） absence seizure（欠神発作） を考える。 小児欠神 absence (seizure) 欠神（absence (seizure)） absence (seizure)（欠神） てんかんの典型欠神発作 absence seizure 欠神発作（absence seizure） absence seizure（欠神発作） では口部・手の自動症manual automatism 手の自動症（manual automatism）manual automatism（手の自動症） が86%にみられ、持続は通常3〜20秒で、直後に元の活動へ戻る。30秒を超える凝視や発作後 postictal 発作後（postictal） postictal（発作後） の混乱・疲労は小児欠神 absence (seizure) 欠神（absence (seizure)） absence (seizure)（欠神） てんかんの診断で注意すべき所見で、焦点意識減損発作focal impaired awareness seizure 焦点意識減損発作（focal impaired awareness seizure）focal impaired awareness seizure（焦点意識減損発作） はむしろ凝視が30秒を超えることが多く、発作後postictal 発作後（postictal）postictal（発作後） の混乱・眠気・頭痛を伴う点で区別される。過呼吸hyperventilation 過呼吸（hyperventilation）hyperventilation（過呼吸） で87%が誘発され、未治療例で3分間の過呼吸 hyperventilation 過呼吸（hyperventilation） hyperventilation（過呼吸） を十分に行えても全般性 generalized 全般性（generalized） generalized（全般性） 棘徐波 spike-and-wave 棘徐波（spike-and-wave） spike-and-wave（棘徐波） が出なければ小児欠神 absence (seizure) 欠神（absence (seizure)） absence (seizure)（欠神） てんかんは否定できる³。自動症automatism (seizure) 自動症（automatism (seizure)）automatism (seizure)（自動症） の有無だけでは両者を分けられない²。

⚠️ 目撃witnessed 目撃（witnessed）witnessed（目撃） 者は「意識はあった」と証言しやすい。 動いていて目も開いているからである。反応性と記憶の両方を確認しないと、焦点意識保持発作として記録されてしまう。また、外から止めようとすると抵抗や攻撃的に見える動きが出るが、意図的intentional 意図的（intentional）intentional（意図的） な暴力ではなく押さえつけるほど強くなる。危険物を除いて見守るのが正しい。

⚠️ 微細な自動症 automatism (seizure) 自動症（automatism (seizure)） automatism (seizure)（自動症） が続く場合は非けいれん性てんかん重積 nonconvulsive status epilepticus (NCSE) 非けいれん性てんかん重積（nonconvulsive status epilepticus (NCSE)） nonconvulsive status epilepticus (NCSE)（非けいれん性てんかん重積） を疑う。 全身けいれんが止まった後に意識障害が遷延し、口部や眼瞼にわずかな動きが残るときは、脳波electroencephalography, EEG 脳波（electroencephalography, EEG）electroencephalography, EEG（脳波） で確認する。

⚠️ 自動症automatism (seizure) 自動症（automatism (seizure)）automatism (seizure)（自動症） を伴う発作は運転の可否に直結する。 日本の運用基準では、発作が続いていても免許を拒否されないのは、1年間の経過観察の後に発作が意識障害も運動障害も伴わない単純部分発作simple partial seizure 単純部分発作（simple partial seizure）simple partial seizure（単純部分発作） に限られると診断された場合などに限られる。意識減損impaired awareness 意識減損（impaired awareness）impaired awareness（意識減損） を伴う自動症 automatism (seizure) 自動症（automatism (seizure)） automatism (seizure)（自動症） の発作はこれに当たらず、原則として発作が過去2年以内にない（今後x年程度は起こるおそれがないと医師 medical doctor 医師（medical doctor） medical doctor（医師） が診断する）などの条件を満たすまで運転できない⁴。意識が保たれていたか減損していたかの判定が、ここでも結論 conclusion 結論（conclusion） conclusion（結論） を分ける。

まとめ

• 自動症automatism (seizure) 自動症（automatism (seizure)）automatism (seizure)（自動症） は抑えられない反復的な運動で、多くは意識減損 impaired awareness 意識減損（impaired awareness） impaired awareness（意識減損） 下に起こり、焦点意識減損発作focal impaired awareness seizure 焦点意識減損発作（focal impaired awareness seizure）focal impaired awareness seizure（焦点意識減損発作） の中核症候である。ただし意識が保たれたまま出ることもある。
• 口部と手の自動症 manual automatism 手の自動症（manual automatism） manual automatism（手の自動症） は側頭葉 temporal lobe 側頭葉（temporal lobe） temporal lobe（側頭葉） （特に内側）起始、自転車こぎ様の近位自動症 proximal automatism 近位自動症（proximal automatism） proximal automatism（近位自動症） は前頭葉 frontal lobe 前頭葉（frontal lobe） frontal lobe（前頭葉） 起始が多い。
• 側頭葉てんかんtemporal lobe epilepsy 側頭葉てんかん（temporal lobe epilepsy）temporal lobe epilepsy（側頭葉てんかん） で片側の自動症 automatism (seizure) 自動症（automatism (seizure)） automatism (seizure)（自動症） と対側のジストニア肢位 dystonic posturing ジストニア肢位（dystonic posturing） dystonic posturing（ジストニア肢位） が揃えば、自動症automatism (seizure) 自動症（automatism (seizure)）automatism (seizure)（自動症） 側が起始側。
• 欠神発作absence seizure 欠神発作（absence seizure）absence seizure（欠神発作） にも自動症 automatism (seizure) 自動症（automatism (seizure)） automatism (seizure)（自動症） は伴う。数秒〜20秒ほどで直後に元へ戻り、過呼吸hyperventilation 過呼吸（hyperventilation）hyperventilation（過呼吸） で誘発されるなら欠神発作 absence seizure 欠神発作（absence seizure） absence seizure（欠神発作） を考える。
• 発作中か発作後 postictal 発作後（postictal） postictal（発作後） かで意味が違う。反応性と記憶を別々に確認しないと、意識保持と意識減損 impaired awareness 意識減損（impaired awareness） impaired awareness（意識減損） を取り違える。
• 微細な自動症 automatism (seizure) 自動症（automatism (seizure)） automatism (seizure)（自動症） の遷延は非けいれん性てんかん重積 nonconvulsive status epilepticus (NCSE) 非けいれん性てんかん重積（nonconvulsive status epilepticus (NCSE)） nonconvulsive status epilepticus (NCSE)（非けいれん性てんかん重積） のサイン Sign サイン（Sign） Sign（サイン） で、脳波electroencephalography, EEG 脳波（electroencephalography, EEG）electroencephalography, EEG（脳波） で確認する。
• 意識減損impaired awareness 意識減損（impaired awareness）impaired awareness（意識減損） を伴う自動症 automatism (seizure) 自動症（automatism (seizure)） automatism (seizure)（自動症） の発作は、運転の可否の判断で単純部分発作 simple partial seizure 単純部分発作（simple partial seizure） simple partial seizure（単純部分発作） の例外に当たらない。