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自動症
Automatism
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- 神経内科 G2-12：側頭葉・後頭葉障害の症候神経学 G1-08：意識消失の病因と無反応患者の診察
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🧠 全体像：自動症automatism (seizure)自動症（automatism (seizure)）automatism (seizure)（自動症）は意識が減損した状態で起こる、反復的で無目的な運動である。本人に記憶がなく、意図がないのに動きだけが続く。焦点意識減損発作focal impaired awareness seizure焦点意識減損発作（focal impaired awareness seizure）focal impaired awareness seizure（焦点意識減損発作）（旧称：複雑部分発作complex partial seizure複雑部分発作（complex partial seizure）complex partial seizure（複雑部分発作））の中核症候であり、特に内側側頭葉temporal lobe側頭葉（temporal lobe）temporal lobe（側頭葉）起始を示唆する。起始部位ごとの症候は焦点性発作focal seizure焦点性発作（focal seizure）focal seizure（焦点性発作）、発作全体の分類と鑑別は発作が扱う。
自動症の型
| 型 | 見え方 | 示唆するもの |
|---|---|---|
| 口部自動症oral automatism口部自動症（oral automatism）oral automatism（口部自動症） | 舌なめずり、咀嚼mastication咀嚼（mastication）mastication（咀嚼）、嚥下、唇を鳴らす | 内側側頭葉temporal lobe側頭葉（temporal lobe）temporal lobe（側頭葉）起始で最も多い |
| 手の自動症manual automatism手の自動症（manual automatism）manual automatism（手の自動症） | 手をもぞもぞ動かす、衣服やシーツをまさぐる、物をいじる | 側頭葉temporal lobe側頭葉（temporal lobe）temporal lobe（側頭葉）起始 |
| 過運動性自動症hyperkinetic automatism過運動性自動症（hyperkinetic automatism）hyperkinetic automatism（過運動性自動症） | ばたつく、自転車を漕ぐような下肢の動き | 前頭葉frontal lobe前頭葉（frontal lobe）frontal lobe（前頭葉）起始。短く、睡眠中に多い |
| 歩行性自動症ambulatory automatism歩行性自動症（ambulatory automatism）ambulatory automatism（歩行性自動症） | 目的なくうろつく、その場を離れる | 発作の後半や発作後postictal発作後（postictal）postictal（発作後）の行動と重なりやすい |
⭐ 片側の手の自動症manual automatism手の自動症（manual automatism）manual automatism（手の自動症）と対側上肢のジストニア肢位dystonic posturingジストニア肢位（dystonic posturing）dystonic posturing（ジストニア肢位）が同時に見られたら、起始側は自動症automatism (seizure)自動症（automatism (seizure)）automatism (seizure)（自動症）の側である。目撃witnessed目撃（witnessed）witnessed（目撃）情報から左右を決められる数少ない手掛かりになる。
紛らわしいものと区別する
| 自動症automatism (seizure)自動症（automatism (seizure)）automatism (seizure)（自動症） | 発作後もうろう状態postictal confusional state発作後もうろう状態（postictal confusional state）postictal confusional state（発作後もうろう状態）の行動 | チックticチック（tic）tic（チック）・常同行動stereotyped behavior常同行動（stereotyped behavior）stereotyped behavior（常同行動） | |
|---|---|---|---|
| 時期 | 発作の最中 | 発作が終わった後 | 発作と無関係indifference無関係（indifference）indifference（無関係） |
| 意識 | 減損し、呼びかけに応じない | 回復の途中で、混乱・不穏agitation不穏（agitation）agitation（不穏）を示す | 保たれる |
| 記憶 | ない | 断片的 | ある |
| 持続 | おおむね30秒〜2分 | 数分〜数十分 | — |
| 抑制 | できない | 一部は制御できる | 一時的に抑えられる |
⚠️ 目撃witnessed目撃（witnessed）witnessed（目撃）者は「意識はあった」と証言しやすい。 動いていて目も開いているからである。反応性と記憶の両方を確認しないと、意識保持焦点発作focal aware seizure意識保持焦点発作（focal aware seizure）focal aware seizure（意識保持焦点発作）として記録されてしまう。また、外から止めようとすると抵抗や攻撃的に見える動きが出るが、意図的intentional意図的（intentional）intentional（意図的）な暴力ではなく押さえつけるほど強くなる。危険物を除いて見守るのが正しい。
⚠️ 微細な自動症automatism (seizure)自動症（automatism (seizure)）automatism (seizure)（自動症）が続く場合は非けいれん性てんかん重積nonconvulsive status epilepticus (NCSE)非けいれん性てんかん重積（nonconvulsive status epilepticus (NCSE)）nonconvulsive status epilepticus (NCSE)（非けいれん性てんかん重積）を疑う。 全身けいれんが止まった後に意識障害が遷延し、口部や眼瞼にわずかな動きが残るときは、脳波electroencephalography, EEG脳波（electroencephalography, EEG）electroencephalography, EEG（脳波）で確認する。
まとめ
- 自動症automatism (seizure)自動症（automatism (seizure)）automatism (seizure)（自動症）は意識減損impaired awareness意識減損（impaired awareness）impaired awareness（意識減損）下の反復的・無目的な運動で、焦点意識減損発作focal impaired awareness seizure焦点意識減損発作（focal impaired awareness seizure）focal impaired awareness seizure（焦点意識減損発作）の中核症候である。
- 口部と手の自動症manual automatism手の自動症（manual automatism）manual automatism（手の自動症）は内側側頭葉temporal lobe側頭葉（temporal lobe）temporal lobe（側頭葉）起始、過運動性は前頭葉frontal lobe前頭葉（frontal lobe）frontal lobe（前頭葉）起始を示唆する。
- 片側の自動症automatism (seizure)自動症（automatism (seizure)）automatism (seizure)（自動症）と対側のジストニア肢位dystonic posturingジストニア肢位（dystonic posturing）dystonic posturing（ジストニア肢位）が揃えば、自動症automatism (seizure)自動症（automatism (seizure)）automatism (seizure)（自動症）側が起始側。
- 発作中か発作後postictal発作後（postictal）postictal（発作後）かで意味が違う。反応性と記憶を確認しないと意識保持と誤記録される。
- 微細な自動症automatism (seizure)自動症（automatism (seizure)）automatism (seizure)（自動症）の遷延は非けいれん性てんかん重積nonconvulsive status epilepticus (NCSE)非けいれん性てんかん重積（nonconvulsive status epilepticus (NCSE)）nonconvulsive status epilepticus (NCSE)（非けいれん性てんかん重積）のサインSignサイン（Sign）Sign（サイン）で、脳波electroencephalography, EEG脳波（electroencephalography, EEG）electroencephalography, EEG（脳波）で確認する。