ILAE分類

🧠 全体像：ILAE分類 ILAE classification ILAE分類（ILAE classification） ILAE classification（ILAE分類） は、てんかん発作とてんかんを分類する枠組みであり、GCSやNIHSSのように点数を合計して重症度を出す道具 tool 道具（tool） tool（道具） ではない。発作型を見定め、てんかん類型epilepsy typeてんかん類型（epilepsy type）epilepsy type（てんかん類型）、可能ならてんかん症候群epilepsy syndromeてんかん症候群（epilepsy syndrome）epilepsy syndrome（てんかん症候群）へと3段階で診断を絞り込む。病因は各段階で併せて検討する¹。

目的と適用場面

構成要素：3段階の分類

2025年改訂では主分類名から「起始」の語を外し、意識は気づきと反応性の両面で評価する。運動性／非運動性nonmotile 非運動性（nonmotile）nonmotile（非運動性） の二分に代わり、観察可能observable 観察可能（observable）observable（観察可能） な徴候の有無を記述し、徴候の時間的な順序も記録する。発作型は2017年分類の63型から21型に整理された²。病因（構造的・遺伝的・感染性・代謝性・免疫性・不明）は各診断段階で検討する別の軸で、てんかんノートでも扱う¹。

分類の使い方

⭐ 発作型の判定は抗発作薬 anti-seizure medication 抗発作薬（anti-seizure medication） anti-seizure medication（抗発作薬） の選択に関わる。 英国NICE指針は欠神発作 absence seizure欠神発作（absence seizure） absence seizure（欠神発作）・ミオクロニー発作myoclonic seizure ミオクロニー発作（myoclonic seizure）myoclonic seizure（ミオクロニー発作） でカルバマゼピンなどが発作を悪化させ得ると注意している。具体的な薬剤は発作型だけで一律に決めず、てんかん症候群epilepsy syndromeてんかん症候群（epilepsy syndrome）epilepsy syndrome（てんかん症候群）、併存症、妊娠に関する安全性などを併せて検討する³。

💡 分類はあくまで現時点で得られる情報での最善の当てはめである。目撃witnessed 目撃（witnessed）witnessed（目撃） 情報や脳波 electroencephalography, EEG 脳波（electroencephalography, EEG） electroencephalography, EEG（脳波） が不十分なら「焦点性か全般性 generalized 全般性（generalized） generalized（全般性） か不明」「未分類unclassified未分類（unclassified）unclassified（未分類）」にとどめてよく、無理に確定させない。病歴・脳波electroencephalography, EEG脳波（electroencephalography, EEG）electroencephalography, EEG（脳波）・画像が揃った時点で再分類する。

限界と使ってはいけない場面

⚠️ 重症度・予後・発作頻度を直接示す指標ではない。 ILAE分類ILAE classification ILAE分類（ILAE classification）ILAE classification（ILAE分類） が答えるのは「どの型か」であり、「どれだけ重いか」ではない。重症度の議論には発作頻度・持続時間duration持続時間（duration）duration（持続時間）・治療反応性など別の情報が要る。

⚠️ 無理に焦点性／全般性generalized 全般性（generalized）generalized（全般性） を決めない。 情報不足のまま型を確定させると、その後の画像評価・薬剤選択の方向を誤る。「焦点性か全般性 generalized 全般性（generalized） generalized（全般性） か不明」「未分類unclassified未分類（unclassified）unclassified（未分類）」は無理な確定を避けるための正当な区分である²。

⚠️ てんかん症候群epilepsy syndrome てんかん症候群（epilepsy syndrome）epilepsy syndrome（てんかん症候群） まで同定できる例は一部にとどまる。症候群が決まらなくても、発作型とてんかん類型 epilepsy type てんかん類型（epilepsy type） epilepsy type（てんかん類型） が定まれば治療は開始できる。

まとめ

• ILAE分類ILAE classification ILAE分類（ILAE classification）ILAE classification（ILAE分類） は発作型→てんかん類型 epilepsy type てんかん類型（epilepsy type） epilepsy type（てんかん類型） →てんかん症候群 epilepsy syndrome てんかん症候群（epilepsy syndrome） epilepsy syndrome（てんかん症候群） の3段階で診断を絞り込む枠組みで、点数化するスコアではない。
• 2025年改訂の発作型主分類は焦点性・全般性generalized全般性（generalized）generalized（全般性）・焦点性か全般性 generalized 全般性（generalized） generalized（全般性） か不明・未分類unclassified 未分類（unclassified）unclassified（未分類） の4つ。
• 病因分類etiologic classification 病因分類（etiologic classification）etiologic classification（病因分類） （構造的・遺伝的・感染性・代謝性・免疫性・不明）は各段階で並行して検討する軸。
• 発作型の判定は抗発作薬 anti-seizure medication 抗発作薬（anti-seizure medication） anti-seizure medication（抗発作薬） の選択を左右し、型を誤ると一部の薬が発作を悪化させうる。
• 情報不足時は無理に焦点性／全般性generalized 全般性（generalized）generalized（全般性） を決めず、「不明」「未分類unclassified未分類（unclassified）unclassified（未分類）」で正直に記録し後で再分類する。
• 症候群まで同定できなくても、発作型とてんかん類型 epilepsy type てんかん類型（epilepsy type） epilepsy type（てんかん類型） が定まれば治療は開始できる。