既視感

🧠 全体像：既視感 déjà vu 既視感（déjà vu） déjà vu（既視感） そのものは、健常者の大多数が経験する生理的な現象であり、「既視感déjà vu 既視感（déjà vu）déjà vu（既視感） がある」という訴えだけでは何の異常も意味しない。臨床的に問題になるのは、既視感déjà vu 既視感（déjà vu）déjà vu（既視感） が内側側頭葉てんかんmesial temporal lobe epilepsy 内側側頭葉てんかん（mesial temporal lobe epilepsy）mesial temporal lobe epilepsy（内側側頭葉てんかん） の前兆 aura 前兆（aura） aura（前兆） （アウラauraアウラ（aura）aura（アウラ））として、常同的stereotyped 常同的（stereotyped）stereotyped（常同的） に反復し、他の焦点発作 focal seizure 焦点発作（focal seizure） focal seizure（焦点発作） 症状を伴って出現する場合である。この鑑別の軸は頻度や強さそのものよりも「その既視感 déjà vu 既視感（déjà vu） déjà vu（既視感） に何が随伴しているか」——上腹部上昇感 epigastric rising sensation上腹部上昇感（epigastric rising sensation） epigastric rising sensation（上腹部上昇感）・恐怖感・自動症automatism (seizure)自動症（automatism (seizure)）automatism (seizure)（自動症）・意識減損impaired awareness意識減損（impaired awareness）impaired awareness（意識減損）・発作後健忘postictal amnesia 発作後健忘（postictal amnesia）postictal amnesia（発作後健忘） という一続きの症候群の一部かどうかにある。

定義と用語のずれ

既視感déjà vu 既視感（déjà vu）déjà vu（既視感） は「初めて経験する状況を、以前にも全く同じように経験したことがあるという強い既知感」を指す。実際には記憶にない出来事に対する既知感の錯覚 illusion錯覚（illusion） illusion（錯覚）であり、記憶そのものが正確に想起 retrieval 想起（retrieval） retrieval（想起） されているわけではない。類縁の現象に、見慣れたはずの場所や人が急に見知らぬものに感じられる「未視感jamais vu未視感（jamais vu）jamais vu（未視感）」がある。

生理的既視感とてんかん性既視感

⭐ 生理的既視感 déjà vu 既視感（déjà vu） déjà vu（既視感） は若年者に多く、疲労やストレスの強い時期に増え、短時間で単発に終わる。 ある比較研究では、神経内科外来患者の73.5%、医学生の88%が既視感 déjà vu 既視感（déjà vu） déjà vu（既視感） を経験したことがあると回答しており、健常者にとってごくありふれた現象であることが確認されている¹。

これに対し、てんかん性既視感 déjà vu 既視感（déjà vu） déjà vu（既視感） （内側側頭葉てんかんmesial temporal lobe epilepsy 内側側頭葉てんかん（mesial temporal lobe epilepsy）mesial temporal lobe epilepsy（内側側頭葉てんかん） の前兆 aura前兆（aura） aura（前兆））は、生理的なものより頻度が高く、持続時間duration 持続時間（duration）duration（持続時間） もやや長く、疲労や集中作業の後に出現しやすい傾向があり、現実感消失derealization 現実感消失（derealization）derealization（現実感消失） （失現実感derealization失現実感（derealization）derealization（失現実感））・嗅覚性/味覚性幻覚gustatory hallucination味覚性幻覚（gustatory hallucination）gustatory hallucination（味覚性幻覚）・頭痛・腹部の異常感覚 paresthesia異常感覚（paresthesia） paresthesia（異常感覚）・恐怖といった随伴症状を伴いやすい¹。

病態生理

側頭葉てんかんtemporal lobe epilepsy 側頭葉てんかん（temporal lobe epilepsy）temporal lobe epilepsy（側頭葉てんかん） 患者に定位脳波 stereoelectroencephalography (SEEG) 定位脳波（stereoelectroencephalography (SEEG)） stereoelectroencephalography (SEEG)（定位脳波） 電極を留置した検討では、既視感déjà vu 既視感（déjà vu）déjà vu（既視感） を含む「夢様状態dreamy state夢様状態（dreamy state）dreamy state（夢様状態）」は前部海馬・扁桃体amygdala扁桃体（amygdala）amygdala（扁桃体）・上側頭回superior temporal gyrus上側頭回（superior temporal gyrus）superior temporal gyrus（上側頭回）の刺激で誘発され、内側側頭葉 temporal lobe 側頭葉（temporal lobe） temporal lobe（側頭葉） 電極での誘発率は新皮質 isocortex 新皮質（isocortex） isocortex（新皮質） 電極よりも著明に高かった²。この夢様状態 dreamy state 夢様状態（dreamy state） dreamy state（夢様状態） は単独で起こることもあるが、多くは上腹部症状・恐怖感を伴い、続いて外界との接触が失われ、口部自動症oral automatism口部自動症（oral automatism）oral automatism（口部自動症）、さらに単純な身振り自動症 gestural automatism 身振り自動症（gestural automatism） gestural automatism（身振り自動症） へと移行する——これは内側側頭葉てんかんmesial temporal lobe epilepsy内側側頭葉てんかん（mesial temporal lobe epilepsy）mesial temporal lobe epilepsy（内側側頭葉てんかん）起始の焦点発作 focal seizure 焦点発作（focal seizure） focal seizure（焦点発作） に特徴的な経過である²。

flowchart TD
    A["内側<span class='jp-term jp-term-diagram' title='temporal lobe'>側頭葉</span>（海馬・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='amygdala'>扁桃体</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='entorhinal cortex'>嗅内皮質</span>周囲）の異常興奮"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='déjà vu'>既視感</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='epigastric rising sensation'>上腹部上昇感</span>・恐怖感（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='aura'>前兆</span>）"]
    B --> C["外界との接触喪失"]
    C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='oral automatism'>口部自動症</span>"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='gestural automatism'>身振り自動症</span>"]
    E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='postictal amnesia'>発作後健忘</span>"]

見逃してはいけないこと

⚠️ 「既視感déjà vu 既視感（déjà vu）déjà vu（既視感） がある」というだけで検査を始めない。 生理的既視感 déjà vu 既視感（déjà vu） déjà vu（既視感） は健常者にありふれた現象であり、単発・短時間で他の症状を伴わない既視感 déjà vu 既視感（déjà vu） déjà vu（既視感） を過剰に検査する必要はない。

⚠️ 一方で、常同的stereotyped 常同的（stereotyped）stereotyped（常同的） に反復する既視感 déjà vu 既視感（déjà vu） déjà vu（既視感） を「ただの既視感 déjà vu既視感（déjà vu） déjà vu（既視感）」として見逃さない。 上腹部上昇感epigastric rising sensation上腹部上昇感（epigastric rising sensation）epigastric rising sensation（上腹部上昇感）・恐怖感・自動症automatism (seizure)自動症（automatism (seizure)）automatism (seizure)（自動症）・意識減損impaired awareness意識減損（impaired awareness）impaired awareness（意識減損）・発作後健忘postictal amnesia 発作後健忘（postictal amnesia）postictal amnesia（発作後健忘） のいずれかを伴う既視感 déjà vu 既視感（déjà vu） déjà vu（既視感） は内側側頭葉てんかんmesial temporal lobe epilepsy内側側頭葉てんかん（mesial temporal lobe epilepsy）mesial temporal lobe epilepsy（内側側頭葉てんかん）の前兆 aura 前兆（aura） aura（前兆） である可能性が高く、脳波検査electroencephalography脳波検査（electroencephalography）electroencephalography（脳波検査）・頭部MRIによる評価と、てんかん専門医への紹介を検討する。

鑑別の進め方

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='déjà vu'>既視感</span>の訴え"] --> B{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='stereotyped'>常同的</span>に反復するか"}
    B -->|"いいえ・単発／<span class='jp-term jp-term-diagram' title='sporadic'>散発</span>"| C["随伴症状の有無を確認"]
    C -->|"随伴症状なし"| D["生理的<span class='jp-term jp-term-diagram' title='déjà vu'>既視感</span>として経過観察"]
    B -->|"はい・反復性"| E{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='epigastric rising sensation'>上腹部上昇感</span>・恐怖感・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='automatism (seizure)'>自動症</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='impaired awareness'>意識減損</span>を伴うか"}
    E -->|"はい"| F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mesial temporal lobe epilepsy'>内側側頭葉てんかん</span>の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='aura'>前兆</span>を疑う"]
    E -->|"いいえ"| G["精神科的な<span class='jp-term jp-term-diagram' title='derealization'>現実感消失</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dissociative symptoms'>解離症状</span>も念頭に評価"]
    F --> H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='electroencephalography, EEG'>脳波</span>・頭部MRIで評価、てんかん専門医へ紹介"]

まとめ

• 既視感déjà vu 既視感（déjà vu）déjà vu（既視感） は健常者の大多数が経験する生理的現象で、単発・短時間であれば病的意義を持たない。
• てんかん性既視感 déjà vu 既視感（déjà vu） déjà vu（既視感） は内側側頭葉てんかん mesial temporal lobe epilepsy 内側側頭葉てんかん（mesial temporal lobe epilepsy） mesial temporal lobe epilepsy（内側側頭葉てんかん） の前兆 aura 前兆（aura） aura（前兆） で、常同的stereotyped 常同的（stereotyped）stereotyped（常同的） に反復し、上腹部上昇感epigastric rising sensation上腹部上昇感（epigastric rising sensation）epigastric rising sensation（上腹部上昇感）・恐怖感・自動症automatism (seizure)自動症（automatism (seizure)）automatism (seizure)（自動症）・意識減損impaired awareness 意識減損（impaired awareness）impaired awareness（意識減損） を伴い、発作後健忘postictal amnesia 発作後健忘（postictal amnesia）postictal amnesia（発作後健忘） を残す。
• 病態生理は前部海馬・扁桃体amygdala扁桃体（amygdala）amygdala（扁桃体）・上側頭回superior temporal gyrus 上側頭回（superior temporal gyrus）superior temporal gyrus（上側頭回） を含む内側側頭葉 temporal lobe 側頭葉（temporal lobe） temporal lobe（側頭葉） の異常興奮に由来する。
• 「既視感déjà vu 既視感（déjà vu）déjà vu（既視感） がある」だけで過剰検査に走らず、逆に常同反復性・随伴症状を見逃さないという両方向の判断が必要である。
• 反復性・随伴症状陽性例は脳波 electroencephalography, EEG脳波（electroencephalography, EEG） electroencephalography, EEG（脳波）・頭部MRIによる評価とてんかん専門医への紹介を検討する。