同名半盲

🧠 全体像：視交叉より後ろの病変では、両眼の同じ側の視野が同じように欠ける——この一点さえ押さえれば、視野欠損visual field defect 視野欠損（visual field defect）visual field defect（視野欠損） の形を見ただけで病巣 lesion (focal) 病巣（lesion (focal)） lesion (focal)（病巣） の高さをかなり絞り込める。まず単眼性か両眼性かを分け、両眼性なら同名性 homonymous 同名性（homonymous） homonymous（同名性） （両眼とも同じ側が欠ける）か異名性 heteronymous 異名性（heteronymous） heteronymous（異名性） （両耳側が欠ける）かを分ける。視力そのものの低下や中心暗点 central scotoma 中心暗点（central scotoma） central scotoma（中心暗点） の鑑別は視力低下decreased visual acuity視力低下（decreased visual acuity）decreased visual acuity（視力低下）に譲り、ここでは視野の形と局在に絞る。

定義と用語の整理

同名半盲homonymous hemianopia 同名半盲（homonymous hemianopia）homonymous hemianopia（同名半盲） は、両眼で右または左の同じ側の視野半分が欠ける状態で、視交叉より後方（視索optic tract視索（optic tract）optic tract（視索）・外側膝状体lateral geniculate nucleus / LGN外側膝状体（lateral geniculate nucleus / LGN）lateral geniculate nucleus / LGN（外側膝状体）・視放線optic radiation視放線（optic radiation）optic radiation（視放線）・後頭葉occipital lobe後頭葉（occipital lobe）occipital lobe（後頭葉））の病変を意味する。片方の眼だけの視野欠損 visual field defect 視野欠損（visual field defect） visual field defect（視野欠損） （単眼性）は視交叉より前の網膜・視神経病変を示唆し、視力低下decreased visual acuity 視力低下（decreased visual acuity）decreased visual acuity（視力低下） や中心暗点 central scotoma 中心暗点（central scotoma） central scotoma（中心暗点） を伴うことが多いため視力低下decreased visual acuity視力低下（decreased visual acuity）decreased visual acuity（視力低下）の鑑別に委ねる。

💡 視交叉で鼻側網膜 nasal retina 鼻側網膜（nasal retina） nasal retina（鼻側網膜） からの線維だけが交叉するため、視交叉より後ろのどこか一箇所が障害されると、左右それぞれの眼から来た「同じ側」を映す線維がまとめて巻き込まれる。両眼同側性 ipsilateral 同側性（ipsilateral） ipsilateral（同側性） という形そのものが、病変が視交叉の後ろにあることを教えてくれる。

病態生理

視索optic tract 視索（optic tract）optic tract（視索） から後頭葉 occipital lobe 後頭葉（occipital lobe） occipital lobe（後頭葉） 皮質までのどの高さが障害されたかで、欠損の形と随伴所見が変わる。

flowchart TD
    A["視交叉より後方の病変"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='optic tract'>視索</span>"]
    A --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lateral geniculate nucleus / LGN'>外側膝状体</span>"]
    A --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='optic radiation'>視放線</span>：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='temporal lobe'>側頭葉</span><span class='jp-term jp-term-diagram' title='Meyer loop'>Meyer係蹄</span>"]
    A --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='optic radiation'>視放線</span>：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='parietal lobe'>頭頂葉</span>線維"]
    A --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='occipital lobe'>後頭葉</span>皮質"]
    B --> B1["不完全でやや不一致な<span class='jp-term jp-term-diagram' title='homonymous hemianopia'>同名半盲</span><br>対側の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='relative afferent pupillary defect (RAPD)'>相対的瞳孔求心路障害</span>を伴いやすい"]
    C --> C1["比較的一致度が中間の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='homonymous hemianopia'>同名半盲</span>"]
    D --> D1["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='homonymous superior quadrantanopia'>同名上四分盲</span>"]
    E --> E1["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='homonymous inferior quadrantanopia'>同名下四分盲</span>"]
    F --> F1["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='concordance'>一致性</span>の高い<span class='jp-term jp-term-diagram' title='homonymous hemianopia'>同名半盲</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='macular sparing'>黄斑回避</span>を伴うことがある"]

⭐ 一致性concordance 一致性（concordance）concordance（一致性） が高いほど、病変は後方（後頭葉occipital lobe 後頭葉（occipital lobe）occipital lobe（後頭葉） に近い）にある傾向がある。 視索optic tract 視索（optic tract）optic tract（視索） のように視交叉に近い病変では左右の眼で欠損の形がずれやすく（不一致）、後頭葉occipital lobe 後頭葉（occipital lobe）occipital lobe（後頭葉） 皮質に近づくほど左右の眼で欠損の形がそろう（一致）。ただしこれは傾向にとどまる。904件の同名半盲 homonymous hemianopia 同名半盲（homonymous hemianopia） homonymous hemianopia（同名半盲） を画像と照合した研究では、ほぼすべての型の欠損が視交叉後の経路のどの部位でも見られた¹。欠損の形は局在の見当をつける手がかりであって、画像の代わりにはならない。

⭐ 黄斑回避macular sparing黄斑回避（macular sparing）macular sparing（黄斑回避）は後頭葉 occipital lobe 後頭葉（occipital lobe） occipital lobe（後頭葉） 病変を示す手がかりだが、必発ではない。上記の904件では、黄斑回避macular sparing 黄斑回避（macular sparing）macular sparing（黄斑回避） を伴う型は7%だった¹。後頭極が後大脳動脈 posterior cerebral artery, PCA 後大脳動脈（posterior cerebral artery, PCA） posterior cerebral artery, PCA（後大脳動脈） だけでなく中大脳動脈 middle cerebral artery 中大脳動脈（middle cerebral artery） middle cerebral artery（中大脳動脈） からの側副血行 collateral circulation 側副血行（collateral circulation） collateral circulation（側副血行） も受けやすいことが一因とされ、側副血行collateral circulation 側副血行（collateral circulation）collateral circulation（側副血行） の乏しい例や広範な梗塞では黄斑回避 macular sparing 黄斑回避（macular sparing） macular sparing（黄斑回避） を伴わない。「黄斑回避macular sparing 黄斑回避（macular sparing）macular sparing（黄斑回避） がない＝後頭葉 occipital lobe 後頭葉（occipital lobe） occipital lobe（後頭葉） 病変を否定」とはできない。

⚠️ 見逃してはいけない病態

⚠️ 急性発症の同名半盲 homonymous hemianopia 同名半盲（homonymous hemianopia） homonymous hemianopia（同名半盲） は脳卒中として扱う。 明らかな片麻痺hemiplegia片麻痺（hemiplegia）hemiplegia（片麻痺）を伴わなくても、突然出現した同名半盲 homonymous hemianopia 同名半盲（homonymous hemianopia） homonymous hemianopia（同名半盲） は後大脳動脈 posterior cerebral artery, PCA 後大脳動脈（posterior cerebral artery, PCA） posterior cerebral artery, PCA（後大脳動脈） 領域または中大脳動脈領域 middle cerebral artery territory 中大脳動脈領域（middle cerebral artery territory） middle cerebral artery territory（中大脳動脈領域） の脳梗塞ischemic stroke (cerebral infarction)脳梗塞（ischemic stroke (cerebral infarction)）ischemic stroke (cerebral infarction)（脳梗塞）、まれに視床・後頭葉occipital lobe 後頭葉（occipital lobe）occipital lobe（後頭葉） の脳出血 cerebral hemorrhage (cerebral bleeding) 脳出血（cerebral hemorrhage (cerebral bleeding)） cerebral hemorrhage (cerebral bleeding)（脳出血） による局所神経症候 focal neurological signs 局所神経症候（focal neurological signs） focal neurological signs（局所神経症候） でありうる。視野欠損visual field defect 視野欠損（visual field defect）visual field defect（視野欠損） だけを理由に画像検査を後回しにせず、発症時刻を確認して急いで評価する。904件の同名半盲 homonymous hemianopia 同名半盲（homonymous hemianopia） homonymous hemianopia（同名半盲） では原因の約7割（69.6%）が脳卒中で、45%は他の神経症状を伴わない単独の同名半盲 homonymous hemianopia 同名半盲（homonymous hemianopia） homonymous hemianopia（同名半盲） だった¹。「ほかに麻痺が無いから脳卒中ではない」とは言えない。

⚠️ 半盲hemianopia 半盲（hemianopia）hemianopia（半盲） そのものを患者が自覚 awareness (subjective) 自覚（awareness (subjective)） awareness (subjective)（自覚） しないことがある。 「物にぶつかる」「文章の途中で読み落とす」といった生活上の変化から見つかることが多く、視野の半分が見えていないこと自体を訴えない例は珍しくない。これは半側空間無視hemispatial neglect半側空間無視（hemispatial neglect）hemispatial neglect（半側空間無視）と紛らわしいが、同名半盲homonymous hemianopia 同名半盲（homonymous hemianopia）homonymous hemianopia（同名半盲） は視野という感覚入力 sensory input 感覚入力（sensory input） sensory input（感覚入力） そのものの欠損であるのに対し、半側空間無視hemispatial neglect 半側空間無視（hemispatial neglect）hemispatial neglect（半側空間無視） は視野が保たれていても対側空間への注意配分が崩れる高次脳機能障害 higher brain dysfunction 高次脳機能障害（higher brain dysfunction） higher brain dysfunction（高次脳機能障害） であり、両眼同時刺激で片側だけが消える消去現象 extinction phenomenon 消去現象（extinction phenomenon） extinction phenomenon（消去現象） の有無や、頭部・眼球を欠損側へ向けさせたときに見え方が変わるかで区別する。詳細は半側空間無視 hemispatial neglect 半側空間無視（hemispatial neglect） hemispatial neglect（半側空間無視） の項に委ねる。

⚠️ 緩徐進行の同名半盲 homonymous hemianopia 同名半盲（homonymous hemianopia） homonymous hemianopia（同名半盲） は脳卒中だけで思考停止しない。 数週〜数か月かけて進行する経過は、側頭葉temporal lobe側頭葉（temporal lobe）temporal lobe（側頭葉）・頭頂葉parietal lobe頭頂葉（parietal lobe）parietal lobe（頭頂葉）・後頭葉occipital lobe 後頭葉（occipital lobe）occipital lobe（後頭葉） の脳腫瘍brain tumor脳腫瘍（brain tumor）brain tumor（脳腫瘍）など占拠性病変 mass lesion 占拠性病変（mass lesion） mass lesion（占拠性病変） を示唆する。急性発症との時間経過 time course 時間経過（time course） time course（時間経過） の違いが最初の切り分けになる。

⚠️ 両側後頭葉 occipital lobe 後頭葉（occipital lobe） occipital lobe（後頭葉） 病変では、半盲hemianopia 半盲（hemianopia）hemianopia（半盲） ではなく皮質盲 cortical blindness 皮質盲（cortical blindness） cortical blindness（皮質盲） になる。 対光反射(pupillary) light reflex 対光反射（(pupillary) light reflex）(pupillary) light reflex（対光反射） や眼底が保たれたまま両眼とも見えなくなり、患者が視覚障害 visual disturbance 視覚障害（visual disturbance） visual disturbance（視覚障害） を否認 denial 否認（denial） denial（否認） して見えているかのように振る舞うAnton症候群 Anton syndrome Anton症候群（Anton syndrome） Anton syndrome（Anton症候群） を伴うことがある。片側性の同名半盲 homonymous hemianopia 同名半盲（homonymous hemianopia） homonymous hemianopia（同名半盲） とは対応が異なるため取り違えない。

鑑別の進め方

flowchart TD
    A["視野が欠けている、または生活上の異常に気づかれた"] --> B{"片眼だけか両眼か"}
    B -->|"片眼だけ"| C["視神経・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='retinal lesion'>網膜病変</span>として評価"]
    B -->|"両眼"| D{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='homonymous'>同名性</span>か両耳側性か"}
    D -->|"両耳側性"| E["視交叉病変を評価"]
    D -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='homonymous'>同名性</span>"| F{"発症は急性か緩徐性か"}
    F -->|"急性・持続"| G["脳卒中として画像検査を急ぐ"]
    F -->|"緩徐進行"| H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mass lesion'>占拠性病変</span>を疑いMRIで評価"]
    F -->|"数分〜1時間で消退する一過性"| I["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='migraine aura'>片頭痛前兆</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='occipital lobe seizure'>後頭葉発作</span>・TIAを鑑別"]

対座法confrontation visual field testing 対座法（confrontation visual field testing）confrontation visual field testing（対座法） での視野検査 perimetry / visual field testing 視野検査（perimetry / visual field testing） perimetry / visual field testing（視野検査） （両眼それぞれの視野を大まかに確認）でまず異常のパターンを掴み、疑いが強ければ静的視野計 static perimetry 静的視野計（static perimetry） static perimetry（静的視野計） による自動視野検査 automated perimetry 自動視野検査（automated perimetry） automated perimetry（自動視野検査） で欠損の形と一致性 concordance 一致性（concordance） concordance（一致性） を客観的 objective 客観的（objective） objective（客観的） に記録する。両眼同時刺激を行い、片側だけが消えるかどうかで半側空間無視hemispatial neglect半側空間無視（hemispatial neglect）hemispatial neglect（半側空間無視）による消去現象 extinction phenomenon 消去現象（extinction phenomenon） extinction phenomenon（消去現象） と単純な視野欠損 visual field defect 視野欠損（visual field defect） visual field defect（視野欠損） を区別する。

一過性の同名性 homonymous 同名性（homonymous） homonymous（同名性） 視覚症状は3つを書き分ける。きらめく暗点 scotoma 暗点（scotoma） scotoma（暗点） などの陽性症状 positive symptoms 陽性症状（positive symptoms） positive symptoms（陽性症状） が5分以上かけて徐々に広がり、個々の症状が5〜60分続き、その後に頭痛が続くなら片頭痛の前兆 aura 前兆（aura） aura（前兆） を考える（診断基準diagnostic criteria 診断基準（diagnostic criteria）diagnostic criteria（診断基準） ではこうした6つの特徴のうち3つ以上を求める）²。突然始まり短時間で消える単純な光・色の幻視 visual hallucination(s) 幻視（visual hallucination(s)） visual hallucination(s)（幻視） は、後頭葉occipital lobe 後頭葉（occipital lobe）occipital lobe（後頭葉） のてんかんの焦点発作 focal seizure 焦点発作（focal seizure） focal seizure（焦点発作） を示唆する。突然の陰性症状 negative symptoms 陰性症状（negative symptoms） negative symptoms（陰性症状） （見えなくなる）が広がらずに現れて消えたなら一過性脳虚血発作transient ischemic attack, TIA一過性脳虚血発作（transient ischemic attack, TIA）transient ischemic attack, TIA（一過性脳虚血発作）として扱い、症状が消えても脳卒中に準じて急いで評価する。消えずに持続すれば脳梗塞 ischemic stroke (cerebral infarction)脳梗塞（ischemic stroke (cerebral infarction)） ischemic stroke (cerebral infarction)（脳梗塞）・脳出血cerebral hemorrhage (cerebral bleeding) 脳出血（cerebral hemorrhage (cerebral bleeding)）cerebral hemorrhage (cerebral bleeding)（脳出血） である。同名homonymous 同名（homonymous）homonymous（同名） 視野症状に併存する幻視 visual hallucination(s) 幻視（visual hallucination(s)） visual hallucination(s)（幻視） の切り分けは幻視visual hallucination(s)幻視（visual hallucination(s)）visual hallucination(s)（幻視）に委ねる。

対応の考え方

同名半盲homonymous hemianopia 同名半盲（homonymous hemianopia）homonymous hemianopia（同名半盲） そのものを直接治す治療はなく、対応の中心は原因治療と、欠損した視野を補う代償的 compensatory 代償的（compensatory） compensatory（代償的） アプローチの二本立てになる。急性発症であれば脳梗塞ischemic stroke (cerebral infarction)脳梗塞（ischemic stroke (cerebral infarction)）ischemic stroke (cerebral infarction)（脳梗塞）・脳出血cerebral hemorrhage (cerebral bleeding) 脳出血（cerebral hemorrhage (cerebral bleeding)）cerebral hemorrhage (cerebral bleeding)（脳出血） としての急性期治療と再発予防を、緩徐進行であれば占拠性病変 mass lesion 占拠性病変（mass lesion） mass lesion（占拠性病変） の精査と治療を並行する。

視野そのものへの介入としては、プリズム眼鏡prism glasses プリズム眼鏡（prism glasses）prism glasses（プリズム眼鏡） で欠損側の像を残存視野へずらして気づきやすくする方法と、頭部・眼球を欠損側へ意識的に動かす視覚探索訓練 visual scanning training 視覚探索訓練（visual scanning training） visual scanning training（視覚探索訓練） があり、いずれも視野そのものを回復させるのではなく残存視野の使い方を補う代償的 compensatory 代償的（compensatory） compensatory（代償的） 手段である。ただし効果の裏付けは弱い。脳卒中後の視野欠損 visual field defect 視野欠損（visual field defect） visual field defect（視野欠損） の系統的レビューでは、視覚探索訓練visual scanning training 視覚探索訓練（visual scanning training）visual scanning training（視覚探索訓練） は生活の質を改善させる可能性がある（低い質の証拠）ものの視野・読字reading 読字（reading）reading（読字） には効果が示されず、プリズムprism プリズム（prism）prism（プリズム） は日常生活動作 activities of daily living, ADL日常生活動作（activities of daily living, ADL） activities of daily living, ADL（日常生活動作）・読字reading読字（reading）reading（読字）・転倒に効果が示されず、頭痛などの軽い有害事象が増える可能性があった³。

💡 欠損側によって読字 reading 読字（reading） reading（読字） への影響が異なる。横書きの日本語 Japanese 日本語（Japanese） Japanese（日本語） や英語のように左から右へ読む文章では、右同名半盲 homonymous hemianopia 同名半盲（homonymous hemianopia） homonymous hemianopia（同名半盲） は次に読む文字が見えないため読み進めが止まりやすく、左同名半盲 homonymous hemianopia 同名半盲（homonymous hemianopia） homonymous hemianopia（同名半盲） は行の先頭に戻る動作が難しくなる。同じ「読字障害reading disorder読字障害（reading disorder）reading disorder（読字障害）」でも欠損側で困り方が違うため、リハビリの訓練方法も欠損側に合わせて調整する。

生活面では自動車運転の可否が重要な論点になる。日本の普通免許の適性試験には両眼の視野そのものの数値基準は置かれておらず、「他眼の視野が左右150度以上」という条件は、一眼が見えない場合か一眼の視力が0.3に満たない場合に課されるものである⁴。このため同名半盲 homonymous hemianopia 同名半盲（homonymous hemianopia） homonymous hemianopia（同名半盲） だけを理由に一律に不可とはならない。一方で欠損側から接近する歩行者 pedestrian歩行者（pedestrian） pedestrian（歩行者）・車両に気づけないという実害は大きく、患者本人が欠損を自覚 awareness (subjective) 自覚（awareness (subjective)） awareness (subjective)（自覚） していないことも多いため、自己申告に頼らず医療機関での正式な視野検査 perimetry / visual field testing 視野検査（perimetry / visual field testing） perimetry / visual field testing（視野検査） と、公安委員会・安全運転相談窓口での判断に委ねる。

まとめ

• 視交叉より後ろの病変では両眼の同じ側の視野が欠ける。まず単眼性か両眼性か、同名性homonymous 同名性（homonymous）homonymous（同名性） か異名性 heteronymous 異名性（heteronymous） heteronymous（異名性） （両耳側性）かを分けると局在が絞れる。
• 病巣lesion (focal) 病巣（lesion (focal)）lesion (focal)（病巣） が前方（視索optic tract視索（optic tract）optic tract（視索））ほど左右の欠損の形がずれ（不一致）、後方（後頭葉occipital lobe後頭葉（occipital lobe）occipital lobe（後頭葉））ほどそろう（一致）傾向がある。一致性concordance 一致性（concordance）concordance（一致性） は前後の目安にとどまり、画像の代わりにはならない。
• 側頭葉temporal lobe 側頭葉（temporal lobe）temporal lobe（側頭葉） Meyer係蹄 Meyer loop Meyer係蹄（Meyer loop） Meyer loop（Meyer係蹄） の病変で同名上四分盲 homonymous superior quadrantanopia同名上四分盲（homonymous superior quadrantanopia） homonymous superior quadrantanopia（同名上四分盲）、頭頂葉parietal lobe 頭頂葉（parietal lobe）parietal lobe（頭頂葉） 視放線 optic radiation 視放線（optic radiation） optic radiation（視放線） の病変で同名下四分盲 homonymous inferior quadrantanopia 同名下四分盲（homonymous inferior quadrantanopia） homonymous inferior quadrantanopia（同名下四分盲） を生じる。
• 黄斑回避macular sparing 黄斑回避（macular sparing）macular sparing（黄斑回避） は後頭葉 occipital lobe 後頭葉（occipital lobe） occipital lobe（後頭葉） 病変を示唆する手がかりだが必発ではなく、視索optic tract 視索（optic tract）optic tract（視索） 病変の対側相対的瞳孔求心路障害 relative afferent pupillary defect (RAPD) 相対的瞳孔求心路障害（relative afferent pupillary defect (RAPD)） relative afferent pupillary defect (RAPD)（相対的瞳孔求心路障害） とあわせて局在の補助にする。
• 急性発症は脳卒中として画像検査を急ぐ（原因の約7割が脳卒中で、半数近くは他の神経症状を伴わない）。緩徐進行なら占拠性病変 mass lesion 占拠性病変（mass lesion） mass lesion（占拠性病変） を疑う。一過性なら片頭痛前兆 migraine aura片頭痛前兆（migraine aura） migraine aura（片頭痛前兆）・後頭葉occipital lobe 後頭葉（occipital lobe）occipital lobe（後頭葉） の焦点発作 focal seizure焦点発作（focal seizure） focal seizure（焦点発作）・一過性脳虚血発作transient ischemic attack, TIA 一過性脳虚血発作（transient ischemic attack, TIA）transient ischemic attack, TIA（一過性脳虚血発作） を鑑別する。
• 患者本人が自覚 awareness (subjective) 自覚（awareness (subjective)） awareness (subjective)（自覚） しないことがあり、半側空間無視hemispatial neglect 半側空間無視（hemispatial neglect）hemispatial neglect（半側空間無視） との違いは消去現象 extinction phenomenon 消去現象（extinction phenomenon） extinction phenomenon（消去現象） の有無で区別する。
• 対応は原因治療と、プリズム眼鏡prism glassesプリズム眼鏡（prism glasses）prism glasses（プリズム眼鏡）・視覚探索訓練visual scanning training 視覚探索訓練（visual scanning training）visual scanning training（視覚探索訓練） による代償が中心だが、代償手段の効果の裏付けは弱い。運転可否は自己申告でなく正式な視野検査 perimetry / visual field testing 視野検査（perimetry / visual field testing） perimetry / visual field testing（視野検査） で判断する。