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同名半盲

Homonymous hemianopia

別名: 同名性半盲同名半盲症
臓器系: 神経眼科
科目: Neurology
トピック: 神経内科 G2-01：視力低下の神経学的原因と視野欠損神経内科 G2-12：側頭葉・後頭葉障害の症候神経学 G2-24：脳循環とその調節
関連疾患: 一過性脳虚血発作進行性多巣性白質脳症脳梗塞

🧠 全体像：視交叉より後ろの病変では、両眼の同じ側の視野が同じように欠ける——この一点さえ押さえれば、視野欠損visual field defect視野欠損（visual field defect）visual field defect（視野欠損）の形を見ただけで病巣lesion (focal)病巣（lesion (focal)）lesion (focal)（病巣）の高さをかなり絞り込める。まず単眼性か両眼性かを分け、両眼性なら同名性homonymous同名性（homonymous）homonymous（同名性）（両眼とも同じ側が欠ける）か異名性heteronymous異名性（heteronymous）heteronymous（異名性）（両耳側が欠ける）かを分ける。視力そのものの低下や中心暗点central scotoma中心暗点（central scotoma）central scotoma（中心暗点）の鑑別は視力低下decreased visual acuity視力低下（decreased visual acuity）decreased visual acuity（視力低下）に譲り、ここでは視野の形と局在に絞る。

定義と用語の整理

同名半盲homonymous hemianopia同名半盲（homonymous hemianopia）homonymous hemianopia（同名半盲）は、両眼で右または左の同じ側の視野半分が欠ける状態で、視交叉より後方（視索optic tract視索（optic tract）optic tract（視索）・外側膝状体lateral geniculate nucleus / LGN外側膝状体（lateral geniculate nucleus / LGN）lateral geniculate nucleus / LGN（外側膝状体）・視放線optic radiation視放線（optic radiation）optic radiation（視放線）・後頭葉occipital lobe後頭葉（occipital lobe）occipital lobe（後頭葉））の病変を意味する。片方の眼だけの視野欠損visual field defect視野欠損（visual field defect）visual field defect（視野欠損）（単眼性）は視交叉より前の網膜・視神経病変を示唆し、視力低下decreased visual acuity視力低下（decreased visual acuity）decreased visual acuity（視力低下）や中心暗点central scotoma中心暗点（central scotoma）central scotoma（中心暗点）を伴うことが多いため視力低下decreased visual acuity視力低下（decreased visual acuity）decreased visual acuity（視力低下）の鑑別に委ねる。

視野欠損visual field defect視野欠損（visual field defect）visual field defect（視野欠損）の型	侵される範囲	示唆する病変の高さ
単眼性視野欠損visual field defect視野欠損（visual field defect）visual field defect（視野欠損）	片方の眼だけ	網膜・視神経（視交叉より前）。中心視力低下decreased visual acuity視力低下（decreased visual acuity）decreased visual acuity（視力低下）を伴いやすい
両耳側半盲bitemporal hemianopsia両耳側半盲（bitemporal hemianopsia）bitemporal hemianopsia（両耳側半盲）（異名性heteronymous異名性（heteronymous）heteronymous（異名性））	両眼の耳側（外側）視野	視交叉そのもの（下垂体腫瘍など）
同名半盲homonymous hemianopia同名半盲（homonymous hemianopia）homonymous hemianopia（同名半盲）	両眼の同じ側の視野半分	視交叉より後ろ——視索optic tract視索（optic tract）optic tract（視索）から後頭葉occipital lobe後頭葉（occipital lobe）occipital lobe（後頭葉）まで
同名四分盲homonymous quadrantanopia同名四分盲（homonymous quadrantanopia）homonymous quadrantanopia（同名四分盲）	同名半盲homonymous hemianopia同名半盲（homonymous hemianopia）homonymous hemianopia（同名半盲）の一象限quadrant (breast quadrant)象限（quadrant (breast quadrant)）quadrant (breast quadrant)（象限）だけ	視放線optic radiation視放線（optic radiation）optic radiation（視放線）の部分病変（側頭葉temporal lobe側頭葉（temporal lobe）temporal lobe（側頭葉）または頭頂葉parietal lobe頭頂葉（parietal lobe）parietal lobe（頭頂葉））

💡 視交叉で鼻側網膜からの線維だけが交叉するため、視交叉より後ろのどこか一箇所が障害されると、左右それぞれの眼から来た「同じ側」を映す線維がまとめて巻き込まれる。両眼同側性ipsilateral同側性（ipsilateral）ipsilateral（同側性）という形そのものが、病変が視交叉の後ろにあることを教えてくれる。

病態生理

視索optic tract視索（optic tract）optic tract（視索）から後頭葉occipital lobe後頭葉（occipital lobe）occipital lobe（後頭葉）皮質までのどの高さが障害されたかで、欠損の形と随伴所見が変わる。

flowchart TD
    A["視交叉より後方の病変"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='optic tract'>視索</span>"]
    A --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lateral geniculate nucleus / LGN'>外側膝状体</span>"]
    A --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='optic radiation'>視放線</span>：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='temporal lobe'>側頭葉</span><span class='jp-term jp-term-diagram' title='Meyer&#39;s loop'>Meyer係蹄</span>"]
    A --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='optic radiation'>視放線</span>：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='parietal lobe'>頭頂葉</span>線維"]
    A --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='occipital lobe'>後頭葉</span>皮質"]
    B --> B1["不完全でやや不一致な<span class='jp-term jp-term-diagram' title='homonymous hemianopia'>同名半盲</span><br>対側の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='relative afferent pupillary defect (RAPD)'>相対的瞳孔求心路障害</span>を伴いやすい"]
    C --> C1["比較的一致度が中間の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='homonymous hemianopia'>同名半盲</span>"]
    D --> D1["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='homonymous superior quadrantanopia'>同名上四分盲</span>"]
    E --> E1["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='homonymous inferior quadrantanopia'>同名下四分盲</span>"]
    F --> F1["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='concordance'>一致性</span>の高い<span class='jp-term jp-term-diagram' title='homonymous hemianopia'>同名半盲</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='macular sparing'>黄斑回避</span>を伴うことがある"]

障害部位	視野欠損visual field defect視野欠損（visual field defect）visual field defect（視野欠損）のパターン	局在の手がかり
視索optic tract視索（optic tract）optic tract（視索）	不完全・不一致（incongruous）な同名半盲homonymous hemianopia同名半盲（homonymous hemianopia）homonymous hemianopia（同名半盲）	対側の相対的瞳孔求心路障害relative afferent pupillary defect相対的瞳孔求心路障害（relative afferent pupillary defect）relative afferent pupillary defect（相対的瞳孔求心路障害）を伴いやすい
外側膝状体lateral geniculate nucleus / LGN外側膝状体（lateral geniculate nucleus / LGN）lateral geniculate nucleus / LGN（外側膝状体）	同名半盲homonymous hemianopia同名半盲（homonymous hemianopia）homonymous hemianopia（同名半盲）、一致度は中間	単独病変はまれ。前脈絡叢動脈anterior choroidal artery前脈絡叢動脈（anterior choroidal artery）anterior choroidal artery（前脈絡叢動脈）領域で片麻痺hemiplegia片麻痺（hemiplegia）hemiplegia（片麻痺）・半身感覚障害と組み合わさる
側頭葉temporal lobe側頭葉（temporal lobe）temporal lobe（側頭葉）Meyer係蹄Meyer's loopMeyer係蹄（Meyer's loop）Meyer's loop（Meyer係蹄）	同名上四分盲homonymous superior quadrantanopia同名上四分盲（homonymous superior quadrantanopia）homonymous superior quadrantanopia（同名上四分盲）（“pie in the sky”）	側頭葉temporal lobe側頭葉（temporal lobe）temporal lobe（側頭葉）病変。てんかん・失語aphasia失語（aphasia）aphasia（失語）など側頭葉temporal lobe側頭葉（temporal lobe）temporal lobe（側頭葉）症候の併存を確認する
頭頂葉parietal lobe頭頂葉（parietal lobe）parietal lobe（頭頂葉）視放線optic radiation視放線（optic radiation）optic radiation（視放線）	同名下四分盲homonymous inferior quadrantanopia同名下四分盲（homonymous inferior quadrantanopia）homonymous inferior quadrantanopia（同名下四分盲）（“pie on the floor”）	頭頂葉parietal lobe頭頂葉（parietal lobe）parietal lobe（頭頂葉）病変。半側空間無視hemispatial neglect半側空間無視（hemispatial neglect）hemispatial neglect（半側空間無視）を合併しうる
後頭葉occipital lobe後頭葉（occipital lobe）occipital lobe（後頭葉）皮質	一致性congruity一致性（congruity）congruity（一致性）の高い同名半盲homonymous hemianopia同名半盲（homonymous hemianopia）homonymous hemianopia（同名半盲）	脳梗塞cerebral infarction脳梗塞（cerebral infarction）cerebral infarction（脳梗塞）などの後大脳動脈posterior cerebral artery, PCA後大脳動脈（posterior cerebral artery, PCA）posterior cerebral artery, PCA（後大脳動脈）領域に多い

⭐ 一致性congruity一致性（congruity）congruity（一致性）が高いほど、病変は後方（後頭葉occipital lobe後頭葉（occipital lobe）occipital lobe（後頭葉）に近い）にある。視索optic tract視索（optic tract）optic tract（視索）のように視交叉に近い病変では左右の眼で欠損の形がずれやすく（不一致）、後頭葉occipital lobe後頭葉（occipital lobe）occipital lobe（後頭葉）皮質に近づくほど左右の眼で欠損の形がそろう（一致）。この読み方だけで、画像を見る前に病巣lesion (focal)病巣（lesion (focal)）lesion (focal)（病巣）の前後をおおまかに推定できる。

⭐ 黄斑回避macular sparing黄斑回避（macular sparing）macular sparing（黄斑回避）（macular sparing）は後頭葉occipital lobe後頭葉（occipital lobe）occipital lobe（後頭葉）病変を示す手がかりだが、必発ではない。後頭極が後大脳動脈posterior cerebral artery, PCA後大脳動脈（posterior cerebral artery, PCA）posterior cerebral artery, PCA（後大脳動脈）だけでなく中大脳動脈middle cerebral artery中大脳動脈（middle cerebral artery）middle cerebral artery（中大脳動脈）からの側副血行collateral circulation側副血行（collateral circulation）collateral circulation（側副血行）も受けやすいことが一因とされ、側副血行collateral circulation側副血行（collateral circulation）collateral circulation（側副血行）の乏しい例や広範な梗塞では黄斑回避macular sparing黄斑回避（macular sparing）macular sparing（黄斑回避）を伴わない。「黄斑回避macular sparing黄斑回避（macular sparing）macular sparing（黄斑回避）がない＝後頭葉occipital lobe後頭葉（occipital lobe）occipital lobe（後頭葉）病変を否定」とはできない。

⚠️ 見逃してはいけない病態

⚠️ 急性発症の同名半盲homonymous hemianopia同名半盲（homonymous hemianopia）homonymous hemianopia（同名半盲）は脳卒中として扱う。 明らかな片麻痺hemiplegia片麻痺（hemiplegia）hemiplegia（片麻痺）を伴わなくても、突然出現した同名半盲homonymous hemianopia同名半盲（homonymous hemianopia）homonymous hemianopia（同名半盲）は後大脳動脈posterior cerebral artery, PCA後大脳動脈（posterior cerebral artery, PCA）posterior cerebral artery, PCA（後大脳動脈）領域または中大脳動脈領域middle cerebral artery territory中大脳動脈領域（middle cerebral artery territory）middle cerebral artery territory（中大脳動脈領域）の脳梗塞cerebral infarction脳梗塞（cerebral infarction）cerebral infarction（脳梗塞）、まれに視床・後頭葉occipital lobe後頭葉（occipital lobe）occipital lobe（後頭葉）の脳出血cerebral hemorrhage (cerebral bleeding)脳出血（cerebral hemorrhage (cerebral bleeding)）cerebral hemorrhage (cerebral bleeding)（脳出血）による局所神経症候でありうる。視野欠損visual field defect視野欠損（visual field defect）visual field defect（視野欠損）だけを理由に画像検査を後回しにせず、発症時刻を確認して急いで評価する。

⚠️ 半盲hemianopia半盲（hemianopia）hemianopia（半盲）そのものを患者が自覚awareness (subjective)自覚（awareness (subjective)）awareness (subjective)（自覚）しないことがある。「物にぶつかる」「文章の途中で読み落とす」といった生活上の変化から見つかることが多く、視野の半分が見えていないこと自体を訴えない例は珍しくない。これは半側空間無視hemispatial neglect半側空間無視（hemispatial neglect）hemispatial neglect（半側空間無視）と紛らわしいが、同名半盲homonymous hemianopia同名半盲（homonymous hemianopia）homonymous hemianopia（同名半盲）は視野という感覚入力sensory input感覚入力（sensory input）sensory input（感覚入力）そのものの欠損であるのに対し、半側空間無視hemispatial neglect半側空間無視（hemispatial neglect）hemispatial neglect（半側空間無視）は視野が保たれていても対側空間への注意配分が崩れる高次脳機能障害higher brain dysfunction高次脳機能障害（higher brain dysfunction）higher brain dysfunction（高次脳機能障害）であり、両眼同時刺激で片側だけが消える消去現象extinction phenomenon消去現象（extinction phenomenon）extinction phenomenon（消去現象）の有無や、頭部・眼球を欠損側へ向けさせたときに見え方が変わるかで区別する。詳細は半側空間無視hemispatial neglect半側空間無視（hemispatial neglect）hemispatial neglect（半側空間無視）の項に委ねる。

⚠️ 緩徐進行の同名半盲homonymous hemianopia同名半盲（homonymous hemianopia）homonymous hemianopia（同名半盲）は脳卒中だけで思考停止しない。 数週〜数か月かけて進行する経過は、側頭葉temporal lobe側頭葉（temporal lobe）temporal lobe（側頭葉）・頭頂葉parietal lobe頭頂葉（parietal lobe）parietal lobe（頭頂葉）・後頭葉occipital lobe後頭葉（occipital lobe）occipital lobe（後頭葉）の脳腫瘍brain tumor脳腫瘍（brain tumor）brain tumor（脳腫瘍）など占拠性病変mass lesion占拠性病変（mass lesion）mass lesion（占拠性病変）を示唆する。急性発症との時間経過time course時間経過（time course）time course（時間経過）の違いが最初の切り分けになる。

⚠️ 両側後頭葉occipital lobe後頭葉（occipital lobe）occipital lobe（後頭葉）病変では、半盲hemianopia半盲（hemianopia）hemianopia（半盲）ではなく皮質盲cortical blindness皮質盲（cortical blindness）cortical blindness（皮質盲）になる。対光反射(pupillary) light reflex対光反射（(pupillary) light reflex）(pupillary) light reflex（対光反射）や眼底が保たれたまま両眼とも見えなくなり、患者が視覚障害visual disturbance視覚障害（visual disturbance）visual disturbance（視覚障害）を否認denial否認（denial）denial（否認）して見えているかのように振る舞うAnton症候群Anton syndromeAnton症候群（Anton syndrome）Anton syndrome（Anton症候群）を伴うことがある。片側性の同名半盲homonymous hemianopia同名半盲（homonymous hemianopia）homonymous hemianopia（同名半盲）とは対応が異なるため取り違えない。

鑑別の進め方

flowchart TD
    A["視野が欠けている、または生活上の異常に気づかれた"] --> B{"片眼だけか両眼か"}
    B -->|"片眼だけ"| C["視神経・網膜病変として評価"]
    B -->|"両眼"| D{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='homonymous'>同名性</span>か両耳側性か"}
    D -->|"両耳側性"| E["視交叉病変を評価"]
    D -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='homonymous'>同名性</span>"| F{"発症は急性か緩徐性か"}
    F -->|"急性・持続"| G["脳卒中として画像検査を急ぐ"]
    F -->|"緩徐進行"| H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mass lesion'>占拠性病変</span>を疑いMRIで評価"]
    F -->|"数分〜1時間で消退する一過性"| I["片頭痛<span class='jp-term jp-term-diagram' title='aura'>前兆</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='occipital lobe'>後頭葉</span>発作・TIAを鑑別"]

対座法confrontation対座法（confrontation）confrontation（対座法）での視野検査（両眼それぞれの視野を大まかに確認）でまず異常のパターンを掴み、疑いが強ければ静的視野計static perimetry静的視野計（static perimetry）static perimetry（静的視野計）による自動視野検査automated perimetry自動視野検査（automated perimetry）automated perimetry（自動視野検査）で欠損の形と一致性concordance一致性（concordance）concordance（一致性）を客観的objective客観的（objective）objective（客観的）に記録する。両眼同時刺激を行い、片側だけが消えるかどうかで半側空間無視hemispatial neglect半側空間無視（hemispatial neglect）hemispatial neglect（半側空間無視）による消去現象extinction phenomenon消去現象（extinction phenomenon）extinction phenomenon（消去現象）と単純な視野欠損visual field defect視野欠損（visual field defect）visual field defect（視野欠損）を区別する。

一過性の同名性homonymous同名性（homonymous）homonymous（同名性）視覚症状では、数分かけて広がるきらめく暗点scotoma暗点（scotoma）scotoma（暗点）や陽性視覚現象を伴えば片頭痛の前兆aura前兆（aura）aura（前兆）を、突然発症し短時間で消退する単純な光・色の幻視visual hallucination(s)幻視（visual hallucination(s)）visual hallucination(s)（幻視）を伴えば後頭葉てんかんoccipital lobe epilepsy後頭葉てんかん（occipital lobe epilepsy）occipital lobe epilepsy（後頭葉てんかん）の焦点発作focal seizure焦点発作（focal seizure）focal seizure（焦点発作）を、持続して消えなければ脳卒中（一過性脳虚血発作transient ischemic attack, TIA一過性脳虚血発作（transient ischemic attack, TIA）transient ischemic attack, TIA（一過性脳虚血発作）を含む）を考える。同名homonymous同名（homonymous）homonymous（同名）視野症状に併存する幻視visual hallucination(s)幻視（visual hallucination(s)）visual hallucination(s)（幻視）の切り分けは幻視visual hallucination(s)幻視（visual hallucination(s)）visual hallucination(s)（幻視）に委ねる。

対応の考え方

同名半盲homonymous hemianopia同名半盲（homonymous hemianopia）homonymous hemianopia（同名半盲）そのものを直接治す治療はなく、対応の中心は原因治療と、欠損した視野を補う代償的compensatory代償的（compensatory）compensatory（代償的）アプローチの二本立てになる。急性発症であれば脳梗塞cerebral infarction脳梗塞（cerebral infarction）cerebral infarction（脳梗塞）・脳出血cerebral hemorrhage (cerebral bleeding)脳出血（cerebral hemorrhage (cerebral bleeding)）cerebral hemorrhage (cerebral bleeding)（脳出血）としての急性期治療と再発予防を、緩徐進行であれば占拠性病変mass lesion占拠性病変（mass lesion）mass lesion（占拠性病変）の精査と治療を並行する。

視野そのものへの介入としては、プリズム眼鏡prism glassesプリズム眼鏡（prism glasses）prism glasses（プリズム眼鏡）で欠損側の像を残存視野へずらして気づきやすくする方法と、頭部・眼球を欠損側へ意識的に動かす視覚探索訓練visual scanning training視覚探索訓練（visual scanning training）visual scanning training（視覚探索訓練）があり、いずれも視野そのものを回復させるのではなく残存視野の使い方を補う代償的compensatory代償的（compensatory）compensatory（代償的）手段である。

💡 欠損側によって読字reading読字（reading）reading（読字）への影響が異なる。日本語Japanese日本語（Japanese）Japanese（日本語）・英語のように左から右へ読む言語では、右同名半盲homonymous hemianopia同名半盲（homonymous hemianopia）homonymous hemianopia（同名半盲）は次に読む文字が見えないため読み進めが止まりやすく、左同名半盲homonymous hemianopia同名半盲（homonymous hemianopia）homonymous hemianopia（同名半盲）は行の先頭に戻る動作が難しくなる。同じ「読字reading読字（reading）reading（読字）障害」でも欠損側で困り方が違うため、リハビリの訓練方法も欠損側に合わせて調整する。

生活面では自動車運転の可否が重要な論点になる。日本の適性試験には両眼視野そのものの数値基準は置かれておらず（「他眼の視野が左右150度以上」という条件は、一眼が見えない場合や一眼の視力が基準に満たない場合に課されるものである）、同名半盲homonymous hemianopia同名半盲（homonymous hemianopia）homonymous hemianopia（同名半盲）だけを理由に一律に不可とはならない。一方で欠損側から接近する歩行者pedestrian歩行者（pedestrian）pedestrian（歩行者）・車両に気づけないという実害は大きく、患者本人が欠損を自覚awareness (subjective)自覚（awareness (subjective)）awareness (subjective)（自覚）していないことも多いため、自己申告に頼らず医療機関での正式な視野検査と、公安委員会・安全運転相談窓口での判断に委ねる。

まとめ

視交叉より後ろの病変では両眼の同じ側の視野が欠ける。まず単眼性か両眼性か、同名性homonymous同名性（homonymous）homonymous（同名性）か異名性heteronymous異名性（heteronymous）heteronymous（異名性）（両耳側性）かを分けると局在が絞れる。
病巣lesion (focal)病巣（lesion (focal)）lesion (focal)（病巣）が前方（視索optic tract視索（optic tract）optic tract（視索））ほど左右の欠損の形がずれ（不一致）、後方（後頭葉occipital lobe後頭葉（occipital lobe）occipital lobe（後頭葉））ほどそろう（一致）。一致性concordance一致性（concordance）concordance（一致性）の高さが前後の目安になる。
側頭葉temporal lobe側頭葉（temporal lobe）temporal lobe（側頭葉）Meyer係蹄Meyer's loopMeyer係蹄（Meyer's loop）Meyer's loop（Meyer係蹄）の病変で同名上四分盲homonymous superior quadrantanopia同名上四分盲（homonymous superior quadrantanopia）homonymous superior quadrantanopia（同名上四分盲）、頭頂葉parietal lobe頭頂葉（parietal lobe）parietal lobe（頭頂葉）視放線optic radiation視放線（optic radiation）optic radiation（視放線）の病変で同名下四分盲homonymous inferior quadrantanopia同名下四分盲（homonymous inferior quadrantanopia）homonymous inferior quadrantanopia（同名下四分盲）を生じる。
黄斑回避macular sparing黄斑回避（macular sparing）macular sparing（黄斑回避）は後頭葉occipital lobe後頭葉（occipital lobe）occipital lobe（後頭葉）病変を示唆する手がかりだが必発ではなく、視索optic tract視索（optic tract）optic tract（視索）病変の対側相対的瞳孔求心路障害relative afferent pupillary defect (RAPD)相対的瞳孔求心路障害（relative afferent pupillary defect (RAPD)）relative afferent pupillary defect (RAPD)（相対的瞳孔求心路障害）とあわせて局在の補助にする。
急性発症は脳卒中として画像検査を急ぎ、緩徐進行なら占拠性病変mass lesion占拠性病変（mass lesion）mass lesion（占拠性病変）を疑う。一過性なら片頭痛前兆aura前兆（aura）aura（前兆）・後頭葉てんかんoccipital lobe epilepsy後頭葉てんかん（occipital lobe epilepsy）occipital lobe epilepsy（後頭葉てんかん）・一過性脳虚血発作transient ischemic attack, TIA一過性脳虚血発作（transient ischemic attack, TIA）transient ischemic attack, TIA（一過性脳虚血発作）を鑑別する。
患者本人が自覚awareness (subjective)自覚（awareness (subjective)）awareness (subjective)（自覚）しないことがあり、半側空間無視hemispatial neglect半側空間無視（hemispatial neglect）hemispatial neglect（半側空間無視）との違いは消去現象extinction phenomenon消去現象（extinction phenomenon）extinction phenomenon（消去現象）の有無で区別する。
対応は原因治療と、プリズム眼鏡prism glassesプリズム眼鏡（prism glasses）prism glasses（プリズム眼鏡）・視覚探索訓練visual scanning training視覚探索訓練（visual scanning training）visual scanning training（視覚探索訓練）による代償が中心で、運転可否は自己申告でなく正式な視野検査で判断する。