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幻視
Visual hallucination
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- 科目
- Neurology
- トピック
- 神経学 G3-10：パーキンソニズムを伴う疾患群
- 関連疾患
- パーキンソン病血管性・レビー小体型・前頭側頭型認知症など非アルツハイマー型認知症
🧠 全体像：幻視visual hallucination(s)幻視（visual hallucination(s)）visual hallucination(s)（幻視）は幻覚hallucination幻覚（hallucination）hallucination（幻覚）の中でも原因がかなり絞り込みやすい部分症状である。幻覚hallucination幻覚（hallucination）hallucination（幻覚）全般の分類や器質性organic (disease)器質性（organic (disease)）organic (disease)（器質性）と精神疾患性Psychiatric精神疾患性（Psychiatric）Psychiatric（精神疾患性）の切り分けは幻覚hallucination幻覚（hallucination）hallucination（幻覚）の項目に譲り、ここでは幻視visual hallucination(s)幻視（visual hallucination(s)）visual hallucination(s)（幻視）に特異的な代表原因を扱う。
幻視をきたす代表的な原因
| 原因 | 特徴 |
|---|---|
| レビー小体型認知症dementia with Lewy bodies (DLB)レビー小体型認知症（dementia with Lewy bodies (DLB)）dementia with Lewy bodies (DLB)（レビー小体型認知症） | 非アルツハイマー型認知症Alzheimer-type dementiaアルツハイマー型認知症（Alzheimer-type dementia）Alzheimer-type dementia（アルツハイマー型認知症）の中核像。具体的で反復性の幻視visual hallucination(s)幻視（visual hallucination(s)）visual hallucination(s)（幻視）が、認知の変動・REM睡眠行動異常・自然発症のパーキンソニズムparkinsonismパーキンソニズム（parkinsonism）parkinsonism（パーキンソニズム）とともに現れる |
| パーキンソン病 | パーキンソン病の非運動症状の1つ。疾患自体の進行でも、レボドパlevodopaレボドパ（levodopa）levodopa（レボドパ）・ドパミン作動薬dopamine agonistドパミン作動薬（dopamine agonist）dopamine agonist（ドパミン作動薬）などの治療薬でも生じうる |
| Charles Bonnet症候群Charles Bonnet syndromeCharles Bonnet症候群（Charles Bonnet syndrome）Charles Bonnet syndrome（Charles Bonnet症候群） | 加齢黄斑変性age-related macular degeneration (AMD)加齢黄斑変性（age-related macular degeneration (AMD)）age-related macular degeneration (AMD)（加齢黄斑変性）など高度の視力障害を背景に生じる幻視visual hallucination(s)幻視（visual hallucination(s)）visual hallucination(s)（幻視）。認知機能cognitive function認知機能（cognitive function）cognitive function（認知機能）は保たれ、幻視visual hallucination(s)幻視（visual hallucination(s)）visual hallucination(s)（幻視）だと自覚awareness (subjective)自覚（awareness (subjective)）awareness (subjective)（自覚）していることが多い点でせん妄・認知症と区別する |
| アルコール離脱alcohol withdrawalアルコール離脱（alcohol withdrawal）alcohol withdrawal（アルコール離脱） | 振戦せん妄delirium tremens振戦せん妄（delirium tremens）delirium tremens（振戦せん妄）の一部として出現しうる。意識清明で幻聴auditory hallucinations幻聴（auditory hallucinations）auditory hallucinations（幻聴）が中心のアルコール幻覚症alcoholic hallucinosisアルコール幻覚症（alcoholic hallucinosis）alcoholic hallucinosis（アルコール幻覚症）とは別の病態（幻覚hallucination幻覚（hallucination）hallucination（幻覚）を参照） |
⚠️ レビー小体型認知症dementia with Lewy bodies (DLB)レビー小体型認知症（dementia with Lewy bodies (DLB)）dementia with Lewy bodies (DLB)（レビー小体型認知症）の幻視visual hallucination(s)幻視（visual hallucination(s)）visual hallucination(s)（幻視）に、ハロペリドールhaloperidolハロペリドール（haloperidol）haloperidol（ハロペリドール）など強力なD2受容体遮断薬D2 receptor blockerD2受容体遮断薬（D2 receptor blocker）D2 receptor blocker（D2受容体遮断薬）を安易に投与しない。 抗精神病薬への感受性が著しく高く、重篤な錐体外路症状extrapyramidal symptoms (EPS)錐体外路症状（extrapyramidal symptoms (EPS)）extrapyramidal symptoms (EPS)（錐体外路症状）を来しうる。
💡 パーキンソン病・レビー小体型認知症dementia with Lewy bodies (DLB)レビー小体型認知症（dementia with Lewy bodies (DLB)）dementia with Lewy bodies (DLB)（レビー小体型認知症）では、幻視visual hallucination(s)幻視（visual hallucination(s)）visual hallucination(s)（幻視）が治療薬による誘発か、疾患自体の非運動症状かの切り分けが難しいことが多い。新規の幻視visual hallucination(s)幻視（visual hallucination(s)）visual hallucination(s)（幻視）が出現したら、まず併存する感染・脱水・薬剤変更の有無を確認する。
まとめ
- 幻視visual hallucination(s)幻視（visual hallucination(s)）visual hallucination(s)（幻視）の総論common features総論（common features）common features（総論）（分類・器質性organic (disease)器質性（organic (disease)）organic (disease)（器質性）と精神疾患性Psychiatric精神疾患性（Psychiatric）Psychiatric（精神疾患性）の区別）は幻覚hallucination幻覚（hallucination）hallucination（幻覚）を参照する。
- レビー小体型認知症dementia with Lewy bodies (DLB)レビー小体型認知症（dementia with Lewy bodies (DLB)）dementia with Lewy bodies (DLB)（レビー小体型認知症）では、具体的・反復性の幻視visual hallucination(s)幻視（visual hallucination(s)）visual hallucination(s)（幻視）が中核的な診断的特徴である。
- パーキンソン病では、疾患進行と治療薬（レボドパlevodopaレボドパ（levodopa）levodopa（レボドパ）、ドパミン作動薬dopamine agonistドパミン作動薬（dopamine agonist）dopamine agonist（ドパミン作動薬））の両方が原因になりうる。
- Charles Bonnet症候群Charles Bonnet syndromeCharles Bonnet症候群（Charles Bonnet syndrome）Charles Bonnet syndrome（Charles Bonnet症候群）は高度視力障害を背景に、認知機能cognitive function認知機能（cognitive function）cognitive function（認知機能）を保ったまま幻視visual hallucination(s)幻視（visual hallucination(s)）visual hallucination(s)（幻視）だけが生じる。
- アルコール離脱alcohol withdrawalアルコール離脱（alcohol withdrawal）alcohol withdrawal（アルコール離脱）の幻視visual hallucination(s)幻視（visual hallucination(s)）visual hallucination(s)（幻視）は振戦せん妄delirium tremens振戦せん妄（delirium tremens）delirium tremens（振戦せん妄）の一部であり、意識清明で幻聴auditory hallucinations幻聴（auditory hallucinations）auditory hallucinations（幻聴）が中心のアルコール幻覚症alcoholic hallucinosisアルコール幻覚症（alcoholic hallucinosis）alcoholic hallucinosis（アルコール幻覚症）と区別する。