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幻視
Visual hallucination
- 臓器系
- 神経精神
- 科目
- Neurology
- トピック
- 神経学 G3-10：パーキンソニズムを伴う疾患群
- 関連疾患
- Charles Bonnet症候群Lafora病パーキンソン病脚橋幻覚症血管性・レビー小体型・前頭側頭型認知症など非アルツハイマー型認知症
- 起因薬
- イストラデフィリンサフィナミドゾニサミド
- スコア
- CIWA-Ar
🧠 全体像：幻視 visual hallucination(s) 幻視（visual hallucination(s)） visual hallucination(s)（幻視） は幻覚 hallucination 幻覚（hallucination） hallucination（幻覚） の中でも原因がかなり絞り込みやすい部分症状である。幻覚hallucination 幻覚（hallucination）hallucination（幻覚） 全般の分類や器質性 organic (disease) 器質性（organic (disease)） organic (disease)（器質性） と精神疾患性 Psychiatric 精神疾患性（Psychiatric） Psychiatric（精神疾患性） の切り分けは幻覚hallucination幻覚（hallucination）hallucination（幻覚）の項目に譲り、ここでは幻視 visual hallucination(s) 幻視（visual hallucination(s)） visual hallucination(s)（幻視） に特異的な代表原因を扱う。
幻視をきたす代表的な原因
| 原因 | 特徴 |
|---|---|
| レビー小体型認知症dementia with Lewy bodies (DLB)レビー小体型認知症（dementia with Lewy bodies (DLB)）dementia with Lewy bodies (DLB)（レビー小体型認知症） | 非アルツハイマー型認知症non-Alzheimer dementia非アルツハイマー型認知症（non-Alzheimer dementia）non-Alzheimer dementia（非アルツハイマー型認知症）の中核像。具体的で反復性の幻視 visual hallucination(s)幻視（visual hallucination(s)） visual hallucination(s)（幻視）が、認知の変動fluctuating cognition認知の変動（fluctuating cognition）fluctuating cognition（認知の変動）・REM睡眠行動異常・自然発症のパーキンソニズム parkinsonism パーキンソニズム（parkinsonism） parkinsonism（パーキンソニズム） とともに現れる |
| パーキンソン病 | パーキンソン病の非運動症状の1つ。疾患自体の進行でも、レボドパlevodopaレボドパ（levodopa）levodopa（レボドパ）・ドパミン作動薬dopamine agonist ドパミン作動薬（dopamine agonist）dopamine agonist（ドパミン作動薬） などの治療薬でも生じうる |
| パーキンソン病治療薬（薬剤性） | レボドパlevodopaレボドパ（levodopa）levodopa（レボドパ）・ドパミン作動薬dopamine agonist ドパミン作動薬（dopamine agonist）dopamine agonist（ドパミン作動薬） に限らない。ドパミン受容体に作用しないイストラデフィリン（アデノシンA2A受容体拮抗薬。レボドパlevodopa レボドパ（levodopa）levodopa（レボドパ） 含有製剤と併用してウェアリングオフ wearing-off ウェアリングオフ（wearing-off） wearing-off（ウェアリングオフ） を短縮する補助薬）でも生じ、日本の電子添文は重大な副作用「精神障害」の筆頭に幻視 visual hallucination(s) 幻視（visual hallucination(s)） visual hallucination(s)（幻視） 4.5%を挙げる1。米国の添付文書も幻覚 hallucination幻覚（hallucination） hallucination（幻覚）・精神症状の発現時に減量・中止を検討するよう求めている2 |
| Charles Bonnet症候群Charles Bonnet syndromeCharles Bonnet症候群（Charles Bonnet syndrome）Charles Bonnet syndrome（Charles Bonnet症候群） | 加齢黄斑変性age-related macular degeneration (AMD) 加齢黄斑変性（age-related macular degeneration (AMD)）age-related macular degeneration (AMD)（加齢黄斑変性） など高度の視力障害を背景に生じる幻視 visual hallucination(s)幻視（visual hallucination(s)） visual hallucination(s)（幻視）。認知機能cognitive function 認知機能（cognitive function）cognitive function（認知機能） は保たれ、幻視visual hallucination(s) 幻視（visual hallucination(s)）visual hallucination(s)（幻視） だと自覚 awareness (subjective) 自覚（awareness (subjective)） awareness (subjective)（自覚） していることが多い点でせん妄・認知症と区別する |
| アルコール離脱alcohol withdrawalアルコール離脱（alcohol withdrawal）alcohol withdrawal（アルコール離脱） | 振戦せん妄delirium tremens 振戦せん妄（delirium tremens）delirium tremens（振戦せん妄） の一部として出現しうる。意識清明で幻聴 auditory hallucinations 幻聴（auditory hallucinations） auditory hallucinations（幻聴） が中心のアルコール幻覚症 alcoholic hallucinosis アルコール幻覚症（alcoholic hallucinosis） alcoholic hallucinosis（アルコール幻覚症） とは別の病態（幻覚hallucination幻覚（hallucination）hallucination（幻覚）を参照） |
⚠️ レビー小体型認知症dementia with Lewy bodies (DLB) レビー小体型認知症（dementia with Lewy bodies (DLB)）dementia with Lewy bodies (DLB)（レビー小体型認知症） の幻視 visual hallucination(s) 幻視（visual hallucination(s)） visual hallucination(s)（幻視） に、ハロペリドールhaloperidol ハロペリドール（haloperidol）haloperidol（ハロペリドール） など強力なD2受容体遮断薬 D2 receptor blocker D2受容体遮断薬（D2 receptor blocker） D2 receptor blocker（D2受容体遮断薬） を安易に投与しない。 抗精神病薬への感受性が著しく高く、重篤な錐体外路症状 extrapyramidal symptoms (EPS) 錐体外路症状（extrapyramidal symptoms (EPS)） extrapyramidal symptoms (EPS)（錐体外路症状） を来しうる。
💡 パーキンソン病・レビー小体型認知症dementia with Lewy bodies (DLB) レビー小体型認知症（dementia with Lewy bodies (DLB)）dementia with Lewy bodies (DLB)（レビー小体型認知症） では、幻視visual hallucination(s) 幻視（visual hallucination(s)）visual hallucination(s)（幻視） が治療薬による誘発か、疾患自体の非運動症状かの切り分けが難しいことが多い。新規の幻視 visual hallucination(s) 幻視（visual hallucination(s)） visual hallucination(s)（幻視） が出現したら、まず併存する感染・脱水・薬剤変更の有無を確認する。⭐ このとき「ドパミン系の薬を足していないから薬剤性ではない」と判断しない——非ドパミン系の補助薬でも幻視 visual hallucination(s) 幻視（visual hallucination(s)） visual hallucination(s)（幻視） は起こる1。
まとめ
- 幻視visual hallucination(s) 幻視（visual hallucination(s)）visual hallucination(s)（幻視） の総論 common features 総論（common features） common features（総論） （分類・器質性organic (disease) 器質性（organic (disease)）organic (disease)（器質性） と精神疾患性 Psychiatric 精神疾患性（Psychiatric） Psychiatric（精神疾患性） の区別）は幻覚hallucination幻覚（hallucination）hallucination（幻覚）を参照する。
- レビー小体型認知症dementia with Lewy bodies (DLB) レビー小体型認知症（dementia with Lewy bodies (DLB)）dementia with Lewy bodies (DLB)（レビー小体型認知症） では、具体的・反復性の幻視 visual hallucination(s) 幻視（visual hallucination(s)） visual hallucination(s)（幻視） が中核的な診断的特徴である。
- パーキンソン病では、疾患進行と治療薬の両方が原因になりうる。治療薬はレボドパ levodopaレボドパ（levodopa） levodopa（レボドパ）・ドパミン作動薬dopamine agonist ドパミン作動薬（dopamine agonist）dopamine agonist（ドパミン作動薬） に限らず、非ドパミン系のイストラデフィリンも幻視 visual hallucination(s) 幻視（visual hallucination(s)） visual hallucination(s)（幻視） を重大な副作用として持つ。
- Charles Bonnet症候群Charles Bonnet syndrome Charles Bonnet症候群（Charles Bonnet syndrome）Charles Bonnet syndrome（Charles Bonnet症候群） は高度視力障害を背景に、認知機能cognitive function 認知機能（cognitive function）cognitive function（認知機能） を保ったまま幻視 visual hallucination(s) 幻視（visual hallucination(s)） visual hallucination(s)（幻視） だけが生じる。
- アルコール離脱alcohol withdrawal アルコール離脱（alcohol withdrawal）alcohol withdrawal（アルコール離脱） の幻視 visual hallucination(s) 幻視（visual hallucination(s)） visual hallucination(s)（幻視） は振戦せん妄 delirium tremens 振戦せん妄（delirium tremens） delirium tremens（振戦せん妄） の一部であり、意識清明で幻聴 auditory hallucinations 幻聴（auditory hallucinations） auditory hallucinations（幻聴） が中心のアルコール幻覚症 alcoholic hallucinosis アルコール幻覚症（alcoholic hallucinosis） alcoholic hallucinosis（アルコール幻覚症） と区別する。
出典
- 1.ノウリアスト錠20mg 電子添文（2022年4月改訂・第1版）（医薬品医療機器総合機構（PMDA）・2022）電子添文の本文を取得して確認した。11.1.1「重大な副作用・精神障害」の列挙の筆頭が幻視（4.5％）で、以下 幻覚（3.2％）・妄想（0.8％）・せん妄（0.6％）・不安障害（0.5％）と続くこと、4.効能又は効果が「レボドパ含有製剤で治療中のパーキンソン病におけるウェアリングオフ現象の改善」で6.用法及び用量が「本剤は、レボドパ含有製剤と併用する」と定めること、18.1.1の作用機序が「アデノシンA2A受容体拮抗薬であり、線条体及び淡蒼球において当該受容体を遮断することによりパーキンソン病に対する治療効果を発現する」であることを確認した閲覧 2026-09-16
- 2.NOURIANZ (istradefylline) tablets, for oral use — Full Prescribing Information（Kyowa Kirin, Inc.（米国添付文書。DailyMed SPL）・2023）DailyMedのSPL全文（setid a7d008cb-b273-4049-a5d2-9c6902910d58、version 6）を取得して確認した。5.2 Hallucinations / Psychotic Behavior が対照試験4件の併合で幻覚の発現率を20mg群2％・40mg群6％・プラセボ群3％とし、表1の脚注が Hallucination の内訳を「Includes hallucinations, hallucinations visual, hallucinations olfactory, hallucinations somatic, hallucinations auditory」＝幻視を含む合算であると明記していること、同項が「patients with a major psychotic disorder should not be treated with NOURIANZ」と述べることを確認した。⚠️ この処方情報のHighlights末尾の改訂表示は Revised: 7/2023 で、yearはこれに従う。SPLのeffectiveTime 20250520（DailyMedの Updated May 20, 2025）は掲載側の更新日であり改訂年ではない閲覧 2026-09-16