脚橋幻覚症

🧠 全体像：脚橋幻覚症 peduncular hallucinosis 脚橋幻覚症（peduncular hallucinosis） peduncular hallucinosis（脚橋幻覚症） は、中脳・視床という「幻視visual hallucination(s) 幻視（visual hallucination(s)）visual hallucination(s)（幻視） を作る配線」そのものが壊れて生じる幻視 visual hallucination(s) 幻視（visual hallucination(s)） visual hallucination(s)（幻視） である。Charles Bonnet症候群Charles Bonnet syndromeCharles Bonnet症候群（Charles Bonnet syndrome）Charles Bonnet syndrome（Charles Bonnet症候群）が「見えなくなった入力を脳が埋め合わせる」病態なのに対し、脚橋幻覚症peduncular hallucinosis 脚橋幻覚症（peduncular hallucinosis）peduncular hallucinosis（脚橋幻覚症） は視覚入力の経路とは別の場所（脳幹・視床）の器質病変が原因になる。⭐ だから鑑別の決め手は「視力障害があるかどうか」ではなく、神経画像neuroimaging 神経画像（neuroimaging）neuroimaging（神経画像） でその病変そのものが写るかどうかである¹。1922年にLhermitteが報告して以来ほぼ100年、単発の症例報告の蓄積でしか語られてこなかった疾患であり、⭐ 多くは数日〜数週間で自然に軽快するという予後の良さも共通している。

責任病巣——脳幹・視床の「配線異常」

脚橋幻覚症peduncular hallucinosis 脚橋幻覚症（peduncular hallucinosis）peduncular hallucinosis（脚橋幻覚症） の原記載は、Lhermitteが1922年に報告した72歳女性の症例である。頭痛・めまい・眼瞼下垂ptosis眼瞼下垂（ptosis）ptosis（眼瞼下垂）・運動失調ataxia 運動失調（ataxia）ataxia（運動失調） に続いて、野生動物や色彩豊かな人物の幻視 visual hallucination(s) 幻視（visual hallucination(s)） visual hallucination(s)（幻視） が出現した¹。

病変は脳幹（中脳を含む）・視床にあり、機序としては網様体賦活系reticular activating system 網様体賦活系（reticular activating system）reticular activating system（網様体賦活系） の破壊が関与するとされる¹。ただし機序について確立した合意はなく、より整った形をもつ幻視 visual hallucination(s) 幻視（visual hallucination(s)） visual hallucination(s)（幻視） は中脳・脳幹病変brainstem lesion 脳幹病変（brainstem lesion）brainstem lesion（脳幹病変） に、より単純な幻視 visual hallucination(s) 幻視（visual hallucination(s)） visual hallucination(s)（幻視） は視覚経路構造の脱抑制 disinhibition 脱抑制（disinhibition） disinhibition（脱抑制） に関連するという仮説にとどまる²。

flowchart TD
    A["中脳・視床・橋の器質病変<br>（脳卒中・腫瘍・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='brainstem compression'>脳幹圧迫</span>・感染）"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='reticular activating system'>網様体賦活系</span>の破壊"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='arousal'>覚醒レベル</span>と感覚処理の調節が乱れる"]
    C --> D["視覚入力とは<span class='jp-term jp-term-diagram' title='unrelated'>無関係</span>に<br>鮮やかで具体的な視覚像が生成される"]
    D --> E["夕方〜夜間に出現しやすい<br>複雑で色彩豊かな<span class='jp-term jp-term-diagram' title='visual hallucination(s)'>幻視</span>"]

原因はさまざまな脳幹・視床病変にわたる。ある症例集積（85例）では脳梗塞 cerebral infarction 脳梗塞（cerebral infarction） cerebral infarction（脳梗塞） に関連するものが43例、腫瘤病変によるものが10例だった²。脳卒中・感染・腫瘍による脳幹圧迫 brainstem compression 脳幹圧迫（brainstem compression） brainstem compression（脳幹圧迫） が代表的で、橋の急性梗塞 acute infarct 急性梗塞（acute infarct） acute infarct（急性梗塞） や視床の脳梗塞 cerebral infarction 脳梗塞（cerebral infarction） cerebral infarction（脳梗塞） での報告がある¹²。

臨床像

幻視visual hallucination(s) 幻視（visual hallucination(s)）visual hallucination(s)（幻視） は複雑で自然な色彩をもち、主に視覚性で、数分から数時間持続し、特に夕方に出現しやすい¹。人物・動物といった具体的な対象が、暗い色調から鮮やかな色彩まで幅をもって現れる²。

⭐ 本人が「実在しない」と分かっていることが多い。 Charles Bonnet症候群Charles Bonnet syndromeCharles Bonnet症候群（Charles Bonnet syndrome）Charles Bonnet syndrome（Charles Bonnet症候群）と同様、病識insight 病識（insight）insight（病識） は保たれ、幻視visual hallucination(s) 幻視（visual hallucination(s)）visual hallucination(s)（幻視） を脅威 tumor cells 脅威（tumor cells） tumor cells（脅威） と感じないことが多い²。

鑑別——同じ「病識の保たれた幻視」でも分かれ目がある

⚠️ 鑑別に挙がる疾患の幅が広い。 ナルコレプシーnarcolepsyナルコレプシー（narcolepsy）narcolepsy（ナルコレプシー）・パーキンソン病・片頭痛も鑑別に含まれる¹。「病識insight 病識（insight）insight（病識） が保たれた幻視 visual hallucination(s)幻視（visual hallucination(s)） visual hallucination(s)（幻視）」という所見だけで安心せず、脳幹・視床を狙った神経画像 neuroimaging 神経画像（neuroimaging） neuroimaging（神経画像） を必ず撮ることが、Charles Bonnet症候群Charles Bonnet syndrome Charles Bonnet症候群（Charles Bonnet syndrome）Charles Bonnet syndrome（Charles Bonnet症候群） との取り違えを防ぐ。

治療と予後

治療は患者への説明と安心づけ、安全対策、基礎疾患（脳卒中・腫瘍・感染）への対処が中心で、抗精神病薬は推奨されない²。

⭐ 予後は一般に良好である。 多くは発症後数日以内に始まり、数週間以内に消退する。まれに数年続く例もある¹。ある症例では3日以内に出現し2日で自然消退した²。

まとめ

• 脚橋幻覚症peduncular hallucinosis 脚橋幻覚症（peduncular hallucinosis）peduncular hallucinosis（脚橋幻覚症） は、中脳・視床・橋の器質病変（脳卒中・腫瘍・脳幹圧迫brainstem compression脳幹圧迫（brainstem compression）brainstem compression（脳幹圧迫）・感染）が網様体賦活系 reticular activating system 網様体賦活系（reticular activating system） reticular activating system（網様体賦活系） を障害して生じる、複雑で色彩豊かな視覚性幻覚 hallucination 幻覚（hallucination） hallucination（幻覚） である。
• ⭐ Charles Bonnet症候群Charles Bonnet syndromeCharles Bonnet症候群（Charles Bonnet syndrome）Charles Bonnet syndrome（Charles Bonnet症候群）との分かれ目は「視覚障害visual disturbance 視覚障害（visual disturbance）visual disturbance（視覚障害） の有無」ではなく「脳幹・視床病変が神経画像 neuroimaging 神経画像（neuroimaging） neuroimaging（神経画像） で確認できるか」である。
• 病識insight 病識（insight）insight（病識） は保たれ、幻視visual hallucination(s) 幻視（visual hallucination(s)）visual hallucination(s)（幻視） を脅威 tumor cells 脅威（tumor cells） tumor cells（脅威） と感じないことが多い。せん妄・レビー小体型認知症dementia with Lewy bodies (DLB)レビー小体型認知症（dementia with Lewy bodies (DLB)）dementia with Lewy bodies (DLB)（レビー小体型認知症）・統合失調症schizophrenia 統合失調症（schizophrenia）schizophrenia（統合失調症） とは意識変容・進行性認知機能低下 cognitive decline認知機能低下（cognitive decline） cognitive decline（認知機能低下）・発作間欠期interictal 発作間欠期（interictal）interictal（発作間欠期） の状態でそれぞれ区別する。
• 治療は説明と安心づけ、安全対策、基礎疾患への対処が中心で、抗精神病薬は推奨されない。
• 予後は良好で、多くは数日〜数週間で自然に軽快する。