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幻覚
Hallucination
- 臓器系
- 精神感染症神経
- 科目
- NeurologyPsychiatryForensic Medicine
- トピック
- 神経内科 G1-30：アルコール使用に伴う神経学的合併症精神医学 A-08：統合失調症：病因・診断基準・歴史的亜型・経過・予後・鑑別診断法医学 31：一酸化炭素中毒とヒ素・シアン化物・鉛・メタノール中毒
- 関連疾患
- アルコール使用障害ウイルス性脳炎気分障害（うつ病・双極性障害）狂犬病短期精神病性障害統合失調感情障害統合失調症統合失調症様障害
- 起因薬
- LSDアセトヒドロキサム酸アマンタジンエスケタミンケタミンシクロセリンセレギリンデキストロメトルファンプラミペキソールペルゴリドメフロキンモンテルカストラサギリンレボドパレボドパ＋カルビドパレボドパ＋カルビドパ＋エンタカポンロチゴチンロピニロール大麻
🧠 全体像：幻覚hallucination幻覚（hallucination）hallucination（幻覚）とは、外界に対応する刺激が存在しないのに生じる知覚体験であり、実在する刺激を誤って知覚する錯覚illusion錯覚（illusion）illusion（錯覚）とは区別される。まず感覚様式modality感覚様式（modality）modality（感覚様式）（幻聴auditory hallucinations幻聴（auditory hallucinations）auditory hallucinations（幻聴）・幻視visual hallucination(s)幻視（visual hallucination(s)）visual hallucination(s)（幻視）・幻触tactile hallucination幻触（tactile hallucination）tactile hallucination（幻触）・幻嗅phantosmia幻嗅（phantosmia）phantosmia（幻嗅））で分類し、次に器質性organic (disease)器質性（organic (disease)）organic (disease)（器質性）か精神疾患性Psychiatric精神疾患性（Psychiatric）Psychiatric（精神疾患性）かを切り分けるのが実践的な進め方である。幻視visual hallucination(s)幻視（visual hallucination(s)）visual hallucination(s)（幻視）は原因が特異的なため、幻視visual hallucination(s)幻視（visual hallucination(s)）visual hallucination(s)（幻視）の項目で別に扱う。
感覚様式による分類
| 様式 | 特徴 | 代表的な文脈 |
|---|---|---|
| 幻聴auditory hallucinations幻聴（auditory hallucinations）auditory hallucinations（幻聴） | もっとも頻度が高い。単純な物音〜複数人の会話まで多彩 | 統合失調症schizophrenia統合失調症（schizophrenia）schizophrenia（統合失調症）（命令性幻聴command hallucination命令性幻聴（command hallucination）command hallucination（命令性幻聴）は自傷self-harm自傷（self-harm）self-harm（自傷）・他害harm to others他害（harm to others）harm to others（他害）リスクの評価が必須）、アルコール幻覚症alcoholic hallucinosisアルコール幻覚症（alcoholic hallucinosis）alcoholic hallucinosis（アルコール幻覚症）（意識清明で幻聴auditory hallucinations幻聴（auditory hallucinations）auditory hallucinations（幻聴）が中心） |
| 幻視visual hallucination(s)幻視（visual hallucination(s)）visual hallucination(s)（幻視） | 具体的で反復性のものが多い | 原因の詳細は幻視visual hallucination(s)幻視（visual hallucination(s)）visual hallucination(s)（幻視）を参照 |
| 幻触tactile hallucination幻触（tactile hallucination）tactile hallucination（幻触） | 虫が這うような感覚（蟻走感）など | アルコール離脱alcohol withdrawalアルコール離脱（alcohol withdrawal）alcohol withdrawal（アルコール離脱）、薬物中毒medication poisoning薬物中毒（medication poisoning）medication poisoning（薬物中毒） |
| 幻嗅phantosmia幻嗅（phantosmia）phantosmia（幻嗅）・幻味gustatory hallucination幻味（gustatory hallucination）gustatory hallucination（幻味） | 悪臭・異味として体験されることが多い | 側頭葉temporal lobe側頭葉（temporal lobe）temporal lobe（側頭葉）病変（脳炎、焦点性発作focal seizure焦点性発作（focal seizure）focal seizure（焦点性発作）の前兆aura前兆（aura）aura（前兆）） |
器質性か精神疾患性かを見分ける
⭐ 幻覚hallucination幻覚（hallucination）hallucination（幻覚）そのものは診断名ではない。急性発症の幻覚hallucination幻覚（hallucination）hallucination（幻覚）では、まず背景に器質的organic (structural, as opposed to functional)器質的（organic (structural, as opposed to functional)）organic (structural, as opposed to functional)（器質的）原因がないかを探す。
| 器質性organic (disease)器質性（organic (disease)）organic (disease)（器質性）（せん妄・薬物離脱・脳病変） | 精神疾患性Psychiatric精神疾患性（Psychiatric）Psychiatric（精神疾患性）（統合失調症schizophrenia統合失調症（schizophrenia）schizophrenia（統合失調症）など） | |
|---|---|---|
| 発症 | 急性。錯乱confusion錯乱（confusion）confusion（錯乱）や意識変容を伴うことが多い | 潜行性insidious (onset)潜行性（insidious (onset)）insidious (onset)（潜行性）〜亜急性。意識は清明 |
| 様式 | 幻視visual hallucination(s)幻視（visual hallucination(s)）visual hallucination(s)（幻視）・幻触tactile hallucination幻触（tactile hallucination）tactile hallucination（幻触）が相対的に多い | 幻聴auditory hallucinations幻聴（auditory hallucinations）auditory hallucinations（幻聴）（特に言語性）が中心 |
| 経過 | 原因が除かれれば改善しうる | 慢性・反復性の経過をとる |
| 代表例 | アルコール離脱alcohol withdrawalアルコール離脱（alcohol withdrawal）alcohol withdrawal（アルコール離脱）せん妄、狂犬病rabies狂犬病（rabies）rabies（狂犬病）の興奮期、一酸化炭素中毒carbon monoxide poisoning一酸化炭素中毒（carbon monoxide poisoning）carbon monoxide poisoning（一酸化炭素中毒）（中等度曝露で頭痛・幻覚hallucination幻覚（hallucination）hallucination（幻覚）） | 統合失調症schizophrenia統合失調症（schizophrenia）schizophrenia（統合失調症）（幻聴auditory hallucinations幻聴（auditory hallucinations）auditory hallucinations（幻聴）中心の陽性症状positive symptoms陽性症状（positive symptoms）positive symptoms（陽性症状）） |
💡 アルコール使用障害alcohol use disorder, AUDアルコール使用障害（alcohol use disorder, AUD）alcohol use disorder, AUD（アルコール使用障害）では、意識清明で幻聴auditory hallucinations幻聴（auditory hallucinations）auditory hallucinations（幻聴）が中心のアルコール幻覚症alcoholic hallucinosisアルコール幻覚症（alcoholic hallucinosis）alcoholic hallucinosis（アルコール幻覚症）と、注意・見当識障害disorientation見当識障害（disorientation）disorientation（見当識障害）を伴う振戦せん妄delirium tremens振戦せん妄（delirium tremens）delirium tremens（振戦せん妄）（幻視visual hallucination(s)幻視（visual hallucination(s)）visual hallucination(s)（幻視）を伴うことが多い）を区別する必要がある。前者は器質性organic (disease)器質性（organic (disease)）organic (disease)（器質性）の枠組みの中でも特殊な位置づけで、後者は典型的なせん妄の像をとる。
⚠️ 緊急に評価すべき幻覚
- 急性発症で錯乱confusion錯乱（confusion）confusion（錯乱）・意識変容を伴う幻覚hallucination幻覚（hallucination）hallucination（幻覚）は、まず器質性organic (disease)器質性（organic (disease)）organic (disease)（器質性）（せん妄、離脱、脳炎、中毒）を疑う。
- 命令性幻聴command hallucination命令性幻聴（command hallucination）command hallucination（命令性幻聴）（自傷self-harm自傷（self-harm）self-harm（自傷）・他害harm to others他害（harm to others）harm to others（他害）を命じる内容）は、内容を直接確認し安全計画safety plan安全計画（safety plan）safety plan（安全計画）を立てる。
- 動物咬傷歴があり興奮・錯乱confusion錯乱（confusion）confusion（錯乱）・幻覚hallucination幻覚（hallucination）hallucination（幻覚）・恐水症hydrophobia恐水症（hydrophobia）hydrophobia（恐水症）を伴えば狂犬病rabies狂犬病（rabies）rabies（狂犬病）を念頭に置く。
- 暖房器具・火災fire火災（fire）fire（火災）現場などの環境曝露歴があれば一酸化炭素中毒carbon monoxide poisoning一酸化炭素中毒（carbon monoxide poisoning）carbon monoxide poisoning（一酸化炭素中毒）を疑う。
評価の要点
- 初発の幻覚hallucination幻覚（hallucination）hallucination（幻覚）では年齢と発症様式Onset発症様式（Onset）Onset（発症様式）を必ず確認する。 高齢での急性発症は器質性organic (disease)器質性（organic (disease)）organic (disease)（器質性）を、若年成人での潜行性insidious (onset)潜行性（insidious (onset)）insidious (onset)（潜行性）の発症は精神疾患性Psychiatric精神疾患性（Psychiatric）Psychiatric（精神疾患性）を先に考える。
- 薬剤リスト（抗コリン薬Anticholinergics抗コリン薬（Anticholinergics）Anticholinergics（抗コリン薬）、ステロイド、ドパミン作動薬dopamine agonistドパミン作動薬（dopamine agonist）dopamine agonist（ドパミン作動薬）など）と物質使用歴（アルコール、覚醒剤、幻覚薬hallucinogen幻覚薬（hallucinogen）hallucinogen（幻覚薬））の聴取を欠かさない。
- 統合失調症schizophrenia統合失調症（schizophrenia）schizophrenia（統合失調症）のような精神疾患性Psychiatric精神疾患性（Psychiatric）Psychiatric（精神疾患性）の診断は、器質的organic (structural, as opposed to functional)器質的（organic (structural, as opposed to functional)）organic (structural, as opposed to functional)（器質的）原因・気分障害mood disorder気分障害（mood disorder）mood disorder（気分障害）・物質誘発性精神病substance-induced psychosis物質誘発性精神病（substance-induced psychosis）substance-induced psychosis（物質誘発性精神病）を除外したうえで確定する除外診断diagnosis of exclusion除外診断（diagnosis of exclusion）diagnosis of exclusion（除外診断）である。
まとめ
- 幻覚hallucination幻覚（hallucination）hallucination（幻覚）は外界に対応する刺激なしに生じる知覚体験で、実在刺激を誤って知覚する錯覚illusion錯覚（illusion）illusion（錯覚）とは異なる。
- まず感覚様式modality感覚様式（modality）modality（感覚様式）（幻聴auditory hallucinations幻聴（auditory hallucinations）auditory hallucinations（幻聴）・幻視visual hallucination(s)幻視（visual hallucination(s)）visual hallucination(s)（幻視）・幻触tactile hallucination幻触（tactile hallucination）tactile hallucination（幻触）・幻嗅phantosmia幻嗅（phantosmia）phantosmia（幻嗅））で分類し、次に器質性organic (disease)器質性（organic (disease)）organic (disease)（器質性）か精神疾患性Psychiatric精神疾患性（Psychiatric）Psychiatric（精神疾患性）かを切り分ける。
- 幻視visual hallucination(s)幻視（visual hallucination(s)）visual hallucination(s)（幻視）は原因が特異的なため別項で扱う。
- 急性発症・錯乱confusion錯乱（confusion）confusion（錯乱）を伴う幻覚hallucination幻覚（hallucination）hallucination（幻覚）は器質性organic (disease)器質性（organic (disease)）organic (disease)（器質性）を疑い、命令性幻聴command hallucination命令性幻聴（command hallucination）command hallucination（命令性幻聴）は安全評価を優先する。
- 精神疾患性Psychiatric精神疾患性（Psychiatric）Psychiatric（精神疾患性）の診断は、器質的organic (structural, as opposed to functional)器質的（organic (structural, as opposed to functional)）organic (structural, as opposed to functional)（器質的）原因や物質誘発性を除外したうえで確定する除外診断diagnosis of exclusion除外診断（diagnosis of exclusion）diagnosis of exclusion（除外診断）である。