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半側空間無視

Hemispatial neglect

別名: 半側無視半側空間失認USN
臓器系: 神経
科目: NeurologyRehabilitation
トピック: 神経内科 G2-14：頭頂葉障害の症候神経内科 G2-15：大脳半球優位性と機能的左右差の臨床的意義リハビリテーション 05：脳卒中のリハビリテーション：神経・高次脳機能後遺症・目的・チーム医療
関連疾患: 脳梗塞脳内出血（非外傷性）

🧠 全体像：半側空間無視hemispatial neglect半側空間無視（hemispatial neglect）hemispatial neglect（半側空間無視）は「見えない」のでも「動かせない」のでもなく、「対側の空間に注意を向けられない」という注意そのものの障害である。感覚も視野も運動も保たれているのに、対側の刺激に気づかず、目を向けず、反応しない。この非対称性は非優位半球nondominant hemisphere非優位半球（nondominant hemisphere）nondominant hemisphere（非優位半球）（多くは右）の病変で強く出るため、右半球の脳卒中では見た目の麻痺以上にADLとリハビリテーションを損なう主因になりやすい。

定義と用語の整理

半側空間無視hemispatial neglect半側空間無視（hemispatial neglect）hemispatial neglect（半側空間無視）（hemispatial neglect、半側無視hemineglect半側無視（hemineglect）hemineglect（半側無視）、unilateral spatial neglect: USN）は、病変と反対側の空間に呈示された刺激に気づき、注意を向け、反応することが障害された状態である。一次感覚障害・視野欠損visual field defect視野欠損（visual field defect）visual field defect（視野欠損）・運動麻痺motor paralysis運動麻痺（motor paralysis）motor paralysis（運動麻痺）のいずれによっても説明できない点が定義の核心であり、これらが併存していても、それだけでは無視neglect無視（neglect）neglect（無視）の重症度を説明しない。

鑑別	障害される機能	手がかり
半側空間無視hemispatial neglect半側空間無視（hemispatial neglect）hemispatial neglect（半側空間無視）	対側空間への気づき・注意配分（注意そのもの）	一次感覚・視野は保たれるのに対側を見落とす。指摘されても自分では気づかず、代償的compensatory代償的（compensatory）compensatory（代償的）に頭部・眼球を動かさない
同名半盲homonymous hemianopia同名半盲（homonymous hemianopia）homonymous hemianopia（同名半盲）	視覚経路そのもの（視放線optic radiation視放線（optic radiation）optic radiation（視放線）・後頭葉occipital lobe後頭葉（occipital lobe）occipital lobe（後頭葉））	「見えない」ことを自覚awareness (subjective)自覚（awareness (subjective)）awareness (subjective)（自覚）し、頭部を振って代償しようとする。視野検査で境界の明瞭な欠損が出る。視野の詳細はそちらのノートに委ねる
体性感覚障害somatosensory impairment体性感覚障害（somatosensory impairment）somatosensory impairment（体性感覚障害）	触覚・位置覚position sense (proprioception)位置覚（position sense (proprioception)）position sense (proprioception)（位置覚）などの体性感覚経路	単純な感覚検査で対側の低下が出る。注意を向けさせれば気づけることがある無視neglect無視（neglect）neglect（無視）とは異なり、感覚そのものが入らない
片麻痺hemiplegia片麻痺（hemiplegia）hemiplegia（片麻痺）	随意運動voluntary motor function (voluntary movement)随意運動（voluntary motor function (voluntary movement)）voluntary motor function (voluntary movement)（随意運動）そのもの	麻痺がなくても無視neglect無視（neglect）neglect（無視）は起こりうるし、麻痺があっても無視neglect無視（neglect）neglect（無視）を伴わないことも多い。併存はするが同義ではない
失行apraxia失行（apraxia）apraxia（失行）	学習済み行為の組み立て	無視neglect無視（neglect）neglect（無視）は「気づかない」、失行apraxia失行（apraxia）apraxia（失行）は「気づいていても組み立てられない」。除外診断diagnosis of exclusion除外診断（diagnosis of exclusion）diagnosis of exclusion（除外診断）としての失行apraxia失行（apraxia）apraxia（失行）の枠組みはそちらのノートに委ねる

💡 患者本人は無視neglect無視（neglect）neglect（無視）をほとんど訴えない。「皿の片側だけ食べ残す」「車椅子wheelchair車椅子（wheelchair）wheelchair（車椅子）を対側の壁にぶつける」「髭を片側だけ剃り忘れる」といった行動を家族や医療者が指摘して初めて気づかれることが多く、この非自覚awareness (subjective)自覚（awareness (subjective)）awareness (subjective)（自覚）性そのものが、後述する病態失認anosognosia病態失認（anosognosia）anosognosia（病態失認）と地続きの所見である。

病態生理

⭐ 半側空間無視hemispatial neglect半側空間無視（hemispatial neglect）hemispatial neglect（半側空間無視）は非優位半球nondominant hemisphere非優位半球（nondominant hemisphere）nondominant hemisphere（非優位半球）（多くの右利きでは右半球）の頭頂葉parietal lobe頭頂葉（parietal lobe）parietal lobe（頭頂葉）、特に下頭頂小葉inferior parietal lobule下頭頂小葉（inferior parietal lobule）inferior parietal lobule（下頭頂小葉）や側頭頭頂接合部temporoparietal junction側頭頭頂接合部（temporoparietal junction）temporoparietal junction（側頭頭頂接合部）の病変で強く出て、対側（左）空間が無視neglect無視（neglect）neglect（無視）される。これは、右半球が左右両方の空間への注意を担うのに対し、左半球は主に右空間しか担当しないという、注意ネットワークの非対称性による。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='nondominant hemisphere'>非優位半球</span>（多くは右）<span class='jp-term jp-term-diagram' title='parietal lobe'>頭頂葉</span>病変"] --> B["右半球が担っていた<br>両側空間への注意ネットワークが失われる"]
    B --> C["左半球はもともと右空間しか担当していない"]
    C --> D["左空間への注意配分が失われる<br>＝強く目立つ左<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hemispatial neglect'>半側空間無視</span>"]
    E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dominant hemisphere'>優位半球</span>（多くは左）<span class='jp-term jp-term-diagram' title='parietal lobe'>頭頂葉</span>病変"] --> F["右半球の両側空間注意ネットワークは保たれる"]
    F --> G["右半球が右空間の注意を代償する"]
    G --> H["右空間の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='neglect'>無視</span>は軽度・一過性になりやすい"]

半球優位性hemispheric dominance半球優位性（hemispheric dominance）hemispheric dominance（半球優位性）の観点では、優位半球dominant hemisphere優位半球（dominant hemisphere）dominant hemisphere（優位半球）病変で失語aphasia失語（aphasia）aphasia（失語）・失読alexia失読（alexia）alexia（失読）・失書agraphia失書（agraphia）agraphia（失書）・失算acalculia失算（acalculia）acalculia（失算）・失行apraxia失行（apraxia）apraxia（失行）が前景に立つのに対し、非優位半球nondominant hemisphere非優位半球（nondominant hemisphere）nondominant hemisphere（非優位半球）病変では半側空間無視hemispatial neglect半側空間無視（hemispatial neglect）hemispatial neglect（半側空間無視）・構成障害constructional apraxia (impairment)構成障害（constructional apraxia (impairment)）constructional apraxia (impairment)（構成障害）・情動的韻律emotional prosody情動的韻律（emotional prosody）emotional prosody（情動的韻律）の障害が前景に立つという相補的な対比になる。

型は、どの空間・どの感覚・どの機能が障害されるかで整理できる。

分類軸	型	特徴
空間性	個人外空間性無視extrapersonal neglect個人外空間性無視（extrapersonal neglect）extrapersonal neglect（個人外空間性無視）	手の届かない周囲空間・部屋全体の対側を無視neglect無視（neglect）neglect（無視）する
空間性	身体近傍空間性無視peripersonal neglect身体近傍空間性無視（peripersonal neglect）peripersonal neglect（身体近傍空間性無視）	手の届く範囲（食器・書字writing (written language)書字（writing (written language)）writing (written language)（書字）動作など）の対側を無視neglect無視（neglect）neglect（無視）する
空間性	身体部位に対する無視neglect無視（neglect）neglect（無視）・身体失認asomatognosia身体失認（asomatognosia）asomatognosia（身体失認）（personal neglect）	自分の左半身の存在そのものを意識しない。整容・更衣が片側だけになる
感覚モダリティmodalityモダリティ（modality）modality（モダリティ）別	視覚性・触覚性・聴覚性無視neglect無視（neglect）neglect（無視）	モダリティmodalityモダリティ（modality）modality（モダリティ）ごとに程度が異なりうるため、視覚だけでなく触覚・聴覚でも個別に評価する
運動性	運動性無視motor neglect運動性無視（motor neglect）motor neglect（運動性無視）	対側への到達・探索運動そのものの開始・動員が障害される。感覚的な気づきは比較的保たれることがある
表象性	表象性無視representational neglect表象性無視（representational neglect）representational neglect（表象性無視）	記憶の中の情景を思い浮かべても対側の要素が抜け落ちる（例：見慣れた広場を回想して片側の建物だけ挙げられない）

消去現象extinction消去現象（extinction）extinction（消去現象）は、片側だけの刺激には気づけるが、両側に同時刺激を与えると対側の刺激だけを認識できなくなる現象で、無視neglect無視（neglect）neglect（無視）の軽症型mild form軽症型（mild form）mild form（軽症型）・回復期recovery phase回復期（recovery phase）recovery phase（回復期）の残存所見として位置づけられる。片側刺激だけの検査では検出できないため、両側同時刺激を必ず行う。

⚠️ 見逃してはいけない病態

⚠️ 急性発症は右中大脳動脈領域middle cerebral artery territory中大脳動脈領域（middle cerebral artery territory）middle cerebral artery territory（中大脳動脈領域）の脳卒中として扱う。突然出現した左半側空間無視hemispatial neglect半側空間無視（hemispatial neglect）hemispatial neglect（半側空間無視）は、明らかな左片麻痺hemiplegia片麻痺（hemiplegia）hemiplegia（片麻痺）を伴わなくても、非優位（多くは右）半球頭頂葉parietal lobe頭頂葉（parietal lobe）parietal lobe（頭頂葉）の脳梗塞cerebral infarction脳梗塞（cerebral infarction）cerebral infarction（脳梗塞）や脳出血cerebral hemorrhage (cerebral bleeding)脳出血（cerebral hemorrhage (cerebral bleeding)）cerebral hemorrhage (cerebral bleeding)（脳出血）による局所神経症候でありうる。血栓溶解療法thrombolytic therapy血栓溶解療法（thrombolytic therapy）thrombolytic therapy（血栓溶解療法）・血栓回収療法mechanical thrombectomy血栓回収療法（mechanical thrombectomy）mechanical thrombectomy（血栓回収療法）の時間枠に乗るかどうかを最優先で判断し、無視neglect無視（neglect）neglect（無視）という一見「命に関わらなそうな」所見の解釈に時間をかけて画像検査を遅らせない。

⚠️ 運動麻痺motor paralysis運動麻痺（motor paralysis）motor paralysis（運動麻痺）がなくてもADLとリハビリテーションを著しく阻害する。 食事を皿の片側だけ残す、車椅子wheelchair車椅子（wheelchair）wheelchair（車椅子）を対側の壁や人にぶつける、対側からの接近や危険物に気づかないなど、無視neglect無視（neglect）neglect（無視）は麻痺以上に生活の安全を脅かしうる。急性期の脳卒中診療では明らかな運動麻痺motor paralysis運動麻痺（motor paralysis）motor paralysis（運動麻痺）のほうへ注意が向きやすく、無視neglect無視（neglect）neglect（無視）は見落とされやすい。

⚠️ 病態失認anosognosia病態失認（anosognosia）anosognosia（病態失認）（麻痺の存在を認めない）の併存を確認する。 無視neglect無視（neglect）neglect（無視）を来す非優位半球nondominant hemisphere非優位半球（nondominant hemisphere）nondominant hemisphere（非優位半球）病変では、対側の麻痺そのものを否認denial否認（denial）denial（否認）する病態失認anosognosia病態失認（anosognosia）anosognosia（病態失認）を伴うことがある。患者は「動く」と言い張って介助なしに立ち上がろうとし、転倒のリスクが高まる。介護者caregiver介護者（caregiver）caregiver（介護者）・医療者への安全指導が欠かせない。

⚠️ 消去現象extinction phenomenon消去現象（extinction phenomenon）extinction phenomenon（消去現象）だけの軽症例を、片側刺激だけの検査で見逃さない。 明らかな無視neglect無視（neglect）neglect（無視）が消えたように見えても、両側同時刺激でだけ対側刺激が消える消去現象extinction phenomenon消去現象（extinction phenomenon）extinction phenomenon（消去現象）が残っていることがある。片側刺激の検査だけで「無視neglect無視（neglect）neglect（無視）なし」と判断しない。

鑑別の進め方

flowchart TD
    A["対側への見落とし・気づきの悪さを疑う"] --> B{"視野検査で境界明瞭な欠損があるか"}
    B -->|"あり"| C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='homonymous hemianopia'>同名半盲</span>を考慮する"]
    B -->|"なし"| D{"一次感覚障害・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='motor paralysis'>運動麻痺</span>だけで説明できるか"}
    D -->|"できる"| E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='somatosensory impairment'>体性感覚障害</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hemiplegia'>片麻痺</span>の症候として評価する"]
    D -->|"できない"| F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='line bisection test'>線分二等分試験</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cancellation test'>抹消試験</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='copying (figure)'>模写</span>を実施する"]
    F --> G{"片側刺激でも見落とすか"}
    G -->|"片側でも見落とす"| H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hemispatial neglect'>半側空間無視</span>と判定する"]
    G -->|"両側同時刺激でだけ見落とす"| I["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='extinction phenomenon'>消去現象</span>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mild form'>軽症型</span>）と判定する"]
    H --> J["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='anosognosia'>病態失認</span>の有無を確認する"]

検査	方法	見るポイント
線分二等分試験line bisection test線分二等分試験（line bisection test）line bisection test（線分二等分試験）	水平線の中点を指し示させる	対側へ寄れず、健側unaffected side (contralateral)健側（unaffected side (contralateral)）unaffected side (contralateral)（健側）方向へ偏った点を選ぶ
線分抹消試験cancellation test抹消試験（cancellation test）cancellation test（抹消試験）・星印抹消試験star cancellation test星印抹消試験（star cancellation test）star cancellation test（星印抹消試験）	用紙に散らばる線・星印をすべて消させる	対側の見落としが多い。星印抹消のほうが感度が高いとされる
模写copying (figure)模写（copying (figure)）copying (figure)（模写）（時計・花などの図形）	見本を模写copying (figure)模写（copying (figure)）copying (figure)（模写）させる	対側の要素の脱落、要素が健側unaffected side (contralateral)健側（unaffected side (contralateral)）unaffected side (contralateral)（健側）へ密集する
両側同時刺激	視覚・触覚刺激を左右同時に呈示する	片側刺激では検出できない消去現象extinction phenomenon消去現象（extinction phenomenon）extinction phenomenon（消去現象）を検出する

単一の検査だけでは重症度も型も分からないため、複数の検査を組み合わせて評価する。急性期にはNIHSSNational Institutes of Health Stroke ScaleNIHSS（National Institutes of Health Stroke Scale）National Institutes of Health Stroke Scale（NIHSS）の消去現象extinction phenomenon消去現象（extinction phenomenon）extinction phenomenon（消去現象）・半側無視hemineglect半側無視（hemineglect）hemineglect（半側無視）の項目が簡便なスクリーニングになるが、それだけでADLへの影響までは分からず、詳細な神経心理検査neuropsychological testing神経心理検査（neuropsychological testing）neuropsychological testing（神経心理検査）の代わりにはならない。

対応の考え方

無視neglect無視（neglect）neglect（無視）そのものへの根本治療は確立されていないが、リハビリテーションのいくつかの介入が有効性を示している。プリズム順応prism adaptationプリズム順応（prism adaptation）prism adaptation（プリズム順応）は、視野を右方向へずらすプリズム眼鏡prism glassesプリズム眼鏡（prism glasses）prism glasses（プリズム眼鏡）をかけてポインティング課題を繰り返す方法で、線分二等分line bisection線分二等分（line bisection）line bisection（線分二等分）・抹消課題の成績を改善させる。ただし効果が短期にとどまることも多く、単独で十分とは言えない。視覚探索訓練visual scanning training視覚探索訓練（visual scanning training）visual scanning training（視覚探索訓練）は、対側へ意識的に眼球運動・視線を向ける練習を繰り返すトップダウンの方法で、プリズム順応prism adaptationプリズム順応（prism adaptation）prism adaptation（プリズム順応）と組み合わせて用いられることが多い。これらに加え、環境調整（物品を最初は健側unaffected side (contralateral)健側（unaffected side (contralateral)）unaffected side (contralateral)（健側）寄りに置き、対側へ徐々に慣らす）と介護者caregiver介護者（caregiver）caregiver（介護者）への指導（声かけや接近を健側unaffected side (contralateral)健側（unaffected side (contralateral)）unaffected side (contralateral)（健側）からだけに偏らせず、対側への注意を促す）がADLの安全確保に直結する。無視neglect無視（neglect）neglect（無視）の有無は脳卒中後の機能予後・在院期間を左右する因子であり、失行apraxia失行（apraxia）apraxia（失行）や失語aphasia失語（aphasia）aphasia（失語）と並んで、能動的に確認すべき高次higher order高次（higher order）higher order（高次）脳機能評価の対象である。

まとめ

半側空間無視hemispatial neglect半側空間無視（hemispatial neglect）hemispatial neglect（半側空間無視）は対側空間への気づき・注意配分の障害であり、一次感覚障害・視野欠損visual field defect視野欠損（visual field defect）visual field defect（視野欠損）・運動麻痺motor paralysis運動麻痺（motor paralysis）motor paralysis（運動麻痺）そのものではない。
非優位半球nondominant hemisphere非優位半球（nondominant hemisphere）nondominant hemisphere（非優位半球）（多くは右）の頭頂葉parietal lobe頭頂葉（parietal lobe）parietal lobe（頭頂葉）病変で強く出て、右半球が両側空間の注意を担うため、左半側空間無視hemispatial neglect半側空間無視（hemispatial neglect）hemispatial neglect（半側空間無視）が典型的で重くなりやすい。
同名半盲homonymous hemianopia同名半盲（homonymous hemianopia）homonymous hemianopia（同名半盲）とは異なり、患者は見落としに気づかず代償的compensatory代償的（compensatory）compensatory（代償的）に頭部を動かさない。
型は個人外空間性・身体近傍空間性・身体部位性（身体失認asomatognosia身体失認（asomatognosia）asomatognosia（身体失認））、視覚性・触覚性・聴覚性、運動性、表象性に整理できる。
消去現象extinction phenomenon消去現象（extinction phenomenon）extinction phenomenon（消去現象）（両側同時刺激でだけ対側刺激が消える）は軽症型mild form軽症型（mild form）mild form（軽症型）で、片側刺激だけの検査では見逃す。
麻痺そのものを否認denial否認（denial）denial（否認）する病態失認anosognosia病態失認（anosognosia）anosognosia（病態失認）を伴うと、介助なしに立ち上がろうとして転倒のリスクが上がる。
急性発症は非優位半球nondominant hemisphere非優位半球（nondominant hemisphere）nondominant hemisphere（非優位半球）の脳梗塞cerebral infarction脳梗塞（cerebral infarction）cerebral infarction（脳梗塞）・脳出血cerebral hemorrhage (cerebral bleeding)脳出血（cerebral hemorrhage (cerebral bleeding)）cerebral hemorrhage (cerebral bleeding)（脳出血）として画像検査を急ぎ、運動麻痺motor paralysis運動麻痺（motor paralysis）motor paralysis（運動麻痺）がなくてもADL・リハビリテーションを強く阻害する。
診察は線分二等分試験line bisection test線分二等分試験（line bisection test）line bisection test（線分二等分試験）・抹消試験cancellation test抹消試験（cancellation test）cancellation test（抹消試験）・模写copying (figure)模写（copying (figure)）copying (figure)（模写）・両側同時刺激で行い、対応はプリズム順応prism adaptationプリズム順応（prism adaptation）prism adaptation（プリズム順応）・視覚探索訓練visual scanning training視覚探索訓練（visual scanning training）visual scanning training（視覚探索訓練）・環境調整と介護者caregiver介護者（caregiver）caregiver（介護者）指導が中心となる。