上腹部上昇感

🧠 全体像：上腹部上昇感 epigastric rising sensation 上腹部上昇感（epigastric rising sensation） epigastric rising sensation（上腹部上昇感） は、心窩部epigastric 心窩部（epigastric）epigastric（心窩部） から胸部・咽頭へと「込み上げてくる」感覚で、内側側頭葉てんかんmesial temporal lobe epilepsy 内側側頭葉てんかん（mesial temporal lobe epilepsy）mesial temporal lobe epilepsy（内側側頭葉てんかん） （MTLE）の前兆 aura 前兆（aura） aura（前兆） （アウラauraアウラ（aura）aura（アウラ））として最も頻度の高い症状の一つである¹²。この感覚自体は非特異的で、単独では診断的価値が乏しい。 パニック発作panic attackパニック発作（panic attack）panic attack（パニック発作）・血管迷走神経性前失神vasovagal presyncope 血管迷走神経性前失神（vasovagal presyncope）vasovagal presyncope（血管迷走神経性前失神） の前駆症状 prodromal symptoms 前駆症状（prodromal symptoms） prodromal symptoms（前駆症状） としても現れるため、臨床的に重要なのは「その上昇感の後に何が続くか」であり、そこで初めててんかん性か否かが分かれる。

定義と用語の整理

• 上腹部上昇感epigastric rising sensation / abdominal aura上腹部上昇感（epigastric rising sensation / abdominal aura）epigastric rising sensation / abdominal aura（上腹部上昇感） は、心窩部epigastric 心窩部（epigastric）epigastric（心窩部） に生じる締めつけ・チクチク感tingling and numbnessチクチク感（tingling and numbness）tingling and numbness（チクチク感）・むかつき・「胃が浮くような」感覚が、胸部から咽頭へ向かって上昇するように感じられる主観的 Subjective 主観的（Subjective） Subjective（主観的） 症状を指す。
• てんかん学的には「アウラauraアウラ（aura）aura（アウラ）」は発作の前兆 aura 前兆（aura） aura（前兆） ではなく、それ自体が単純部分発作 simple partial seizure 単純部分発作（simple partial seizure） simple partial seizure（単純部分発作） （主観的Subjective 主観的（Subjective）Subjective（主観的） 症状のみの焦点発作 focal seizure焦点発作（focal seizure） focal seizure（焦点発作））である——後続する動作停止 behavioral arrest動作停止（behavioral arrest） behavioral arrest（動作停止）・自動症automatism (seizure) 自動症（automatism (seizure)）automatism (seizure)（自動症） へ進展すれば焦点意識減損発作 focal impaired awareness seizure焦点意識減損発作（focal impaired awareness seizure） focal impaired awareness seizure（焦点意識減損発作）、進展しなければアウラ aura アウラ（aura） aura（アウラ） 単独で終わる¹。
• 既視感déjà vu既視感（déjà vu）déjà vu（既視感）や離人感depersonalization離人感（depersonalization）depersonalization（離人感）と並んで内側側頭葉 temporal lobe 側頭葉（temporal lobe） temporal lobe（側頭葉） 起始の焦点発作 focal seizure 焦点発作（focal seizure） focal seizure（焦点発作） の初発症状になりやすく、しばしば同一発作の中で連続して出現する³。ただし離人感depersonalization 離人感（depersonalization）depersonalization（離人感） 単独を内側側頭葉 temporal lobe 側頭葉（temporal lobe） temporal lobe（側頭葉） 起始の局在徴候とみなさない。発作性離人感 depersonalization 離人感（depersonalization） depersonalization（離人感） と現実感消失 derealization 現実感消失（derealization） derealization（現実感消失） では関連する起始部位が異なるとの小規模な検討がある⁴。

病態生理

上腹部上昇感epigastric rising sensation 上腹部上昇感（epigastric rising sensation）epigastric rising sensation（上腹部上昇感） を誘発する部位としては島皮質insular cortex島皮質（insular cortex）insular cortex（島皮質）と内側側頭葉 temporal lobe 側頭葉（temporal lobe） temporal lobe（側頭葉） （扁桃体amygdala扁桃体（amygdala）amygdala（扁桃体）・海馬）の双方が関与し、どちらが真の症候発生源かは議論が続いている。島皮質insular cortex 島皮質（insular cortex）insular cortex（島皮質） 周囲（シルビウス裂Sylvian fissure シルビウス裂（Sylvian fissure）Sylvian fissure（シルビウス裂） 周囲領域）の電気刺激で上腹部上昇感 epigastric rising sensation上腹部上昇感（epigastric rising sensation） epigastric rising sensation（上腹部上昇感）・臍周囲の疼痛といった腹部感覚が再現されることが示されており、島皮質insular cortex 島皮質（insular cortex）insular cortex（島皮質） は迷走神経背側運動核 dorsal motor nucleus of the vagus 迷走神経背側運動核（dorsal motor nucleus of the vagus） dorsal motor nucleus of the vagus（迷走神経背側運動核） を介して消化管と結びついた内臓感覚 visceral sensory / GVA/SVA 内臓感覚（visceral sensory / GVA/SVA） visceral sensory / GVA/SVA（内臓感覚） の投射先と考えられている²。

側頭葉てんかんtemporal lobe epilepsy 側頭葉てんかん（temporal lobe epilepsy）temporal lobe epilepsy（側頭葉てんかん） 患者の定位脳波 stereoelectroencephalography (SEEG) 定位脳波（stereoelectroencephalography (SEEG)） stereoelectroencephalography (SEEG)（定位脳波） を用いた検討では、前部海馬・扁桃体amygdala扁桃体（amygdala）amygdala（扁桃体）・上側頭回superior temporal gyrus 上側頭回（superior temporal gyrus）superior temporal gyrus（上側頭回） の刺激で夢様状態 dreamy state 夢様状態（dreamy state） dreamy state（夢様状態） （既視感déjà vu 既視感（déjà vu）déjà vu（既視感） を含む）が誘発され、この夢様状態 dreamy state 夢様状態（dreamy state） dreamy state（夢様状態） は単独でも起こるが多くは上腹部症状・恐怖感を伴って出現し、その後に外界との接触喪失・口部自動症oral automatism 口部自動症（oral automatism）oral automatism（口部自動症） へと移行する³。💡 島皮質insular cortex 島皮質（insular cortex）insular cortex（島皮質） は扁桃体 amygdala扁桃体（amygdala） amygdala（扁桃体）・海馬と密な線維連絡を持つため、発作時脳波ictal electroencephalogram 発作時脳波（ictal electroencephalogram）ictal electroencephalogram（発作時脳波） だけから両者を明確に切り分けることは難しく、上腹部上昇感epigastric rising sensation 上腹部上昇感（epigastric rising sensation）epigastric rising sensation（上腹部上昇感） は「島皮質insular cortex 島皮質（insular cortex）insular cortex（島皮質） と内側側頭葉 temporal lobe 側頭葉（temporal lobe） temporal lobe（側頭葉） が一体となって作る症候」として理解した方が実態に近い。

緊急・見逃してはいけない疾患

⚠️ 上腹部上昇感epigastric rising sensation 上腹部上昇感（epigastric rising sensation）epigastric rising sensation（上腹部上昇感） そのものは緊急性を持たないが、随伴症状の見極めを誤ると管理方針を誤る。

⚠️ 反復する常同的 stereotyped 常同的（stereotyped） stereotyped（常同的） な上腹部上昇感 epigastric rising sensation 上腹部上昇感（epigastric rising sensation） epigastric rising sensation（上腹部上昇感） を「胃の症状」として消化器疾患だけで説明しようとすると、てんかんの診断が遅れる。 特に既視感 déjà vu既視感（déjà vu） déjà vu（既視感）・自動症automatism (seizure)自動症（automatism (seizure)）automatism (seizure)（自動症）・発作後健忘postictal amnesia 発作後健忘（postictal amnesia）postictal amnesia（発作後健忘） を伴う場合は、内側側頭葉 temporal lobe 側頭葉（temporal lobe） temporal lobe（側頭葉） 起始の焦点発作 focal seizure 焦点発作（focal seizure） focal seizure（焦点発作） を積極的に疑う。

鑑別の進め方

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='epigastric rising sensation'>上腹部上昇感</span>"] --> B{"数秒〜数十秒で<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='stereotyped'>常同的</span>に反復するか"}
    B -->|"はい"| C{"続いて<span class='jp-term jp-term-diagram' title='déjà vu'>既視感</span>・恐怖感・<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='automatism (seizure)'>自動症</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='impaired awareness'>意識減損</span>があるか"}
    C -->|"あり"| D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='focal seizure'>焦点発作</span>の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='aura'>前兆</span>を疑う<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='electroencephalography, EEG'>脳波</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='magnetic resonance imaging'>MRI</span>で評価"]
    C -->|"単独で終わる"| E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='simple partial seizure'>単純部分発作</span>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='aura'>アウラ</span>単独）<br>として経過観察・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='electroencephalography, EEG'>脳波</span>評価"]
    B -->|"いいえ／誘因に応じて出現"| F{"蒼白・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cold sweat'>冷汗</span>・<br>臥位で軽快するか"}
    F -->|"はい"| G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='vasovagal presyncope'>血管迷走神経性前失神</span>を疑う"]
    F -->|"いいえ"| H{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='palpitations'>動悸</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hyperventilation'>過呼吸</span>・<br>強い恐怖を伴うか"}
    H -->|"はい"| I["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='panic attack'>パニック発作</span>を疑う"]
    H -->|"いいえ"| J["消化器・循環器疾患由来の<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='epigastric'>心窩部</span>症状として評価"]

対症療法の考え方

上腹部上昇感epigastric rising sensation 上腹部上昇感（epigastric rising sensation）epigastric rising sensation（上腹部上昇感） そのものに対する対症療法は無く、原疾患の治療に委ねる。 てんかん性であれば抗発作薬 anti-seizure medication 抗発作薬（anti-seizure medication） anti-seizure medication（抗発作薬） による発作コントロールが目標になり、血管迷走神経性前失神vasovagal presyncope 血管迷走神経性前失神（vasovagal presyncope）vasovagal presyncope（血管迷走神経性前失神） であれば誘因回避と前駆症状 prodromal symptoms 前駆症状（prodromal symptoms） prodromal symptoms（前駆症状） 出現時の臥位保持、パニック発作panic attack パニック発作（panic attack）panic attack（パニック発作） であれば基礎にある不安症の治療が中心になる。

まとめ

• 上腹部上昇感epigastric rising sensation 上腹部上昇感（epigastric rising sensation）epigastric rising sensation（上腹部上昇感） は心窩部 epigastric 心窩部（epigastric） epigastric（心窩部） から胸部・咽頭へ込み上げる感覚で、内側側頭葉てんかんmesial temporal lobe epilepsy 内側側頭葉てんかん（mesial temporal lobe epilepsy）mesial temporal lobe epilepsy（内側側頭葉てんかん） の前兆 aura 前兆（aura） aura（前兆） として最も頻度が高いが、単独では非特異的。
• 病態生理として島皮質 insular cortex 島皮質（insular cortex） insular cortex（島皮質） と内側側頭葉 temporal lobe 側頭葉（temporal lobe） temporal lobe（側頭葉） （扁桃体amygdala扁桃体（amygdala）amygdala（扁桃体）・海馬）の双方が関与し、両者は密に連絡するため厳密な切り分けは難しい。
• 常同的stereotyped 常同的（stereotyped）stereotyped（常同的） な反復、既視感déjà vu既視感（déjà vu）déjà vu（既視感）・恐怖感・自動症automatism (seizure)自動症（automatism (seizure)）automatism (seizure)（自動症）・発作後健忘postictal amnesia 発作後健忘（postictal amnesia）postictal amnesia（発作後健忘） の随伴の有無が、てんかん性か血管迷走神経性前失神 vasovagal presyncope血管迷走神経性前失神（vasovagal presyncope） vasovagal presyncope（血管迷走神経性前失神）・パニック発作panic attack パニック発作（panic attack）panic attack（パニック発作） かを分ける鍵になる。
• 症状そのものへの対症療法は無く、原疾患（てんかん・前失神presyncope前失神（presyncope）presyncope（前失神）・パニック障害panic disorder パニック障害（panic disorder）panic disorder（パニック障害） など）の治療に委ねる。