脳神経内科学 · G1-15

椎骨脳底動脈系循環障害の臨床症候群

G1-15: Clinical syndromes of impaired circulation of the vertebrobasilar system

前提：病態: 脳血管障害（低酸素・虚血・梗塞）
前提：正常: 中枢神経・神経解剖：血液供給脳幹の伝導路
疾患: 閉じ込め症候群
症状: 偽性球麻痺

🧠 全体像：椎骨脳底動脈系 Vertebrobasilar system 椎骨脳底動脈系（Vertebrobasilar system） Vertebrobasilar system（椎骨脳底動脈系）は延髄、橋、中脳、小脳、視床、後頭葉occipital lobe 後頭葉（occipital lobe）occipital lobe（後頭葉）を養う。そのため、めまいだけでなく、複視diplopia複視（diplopia）diplopia（複視）、構音・嚥下障害、交叉性crossed 交叉性（crossed）crossed（交叉性）神経徴候、意識障害、視野障害visual field defect 視野障害（visual field defect）visual field defect（視野障害）を伴う急性症候は後方循環 posterior circulation後方循環（posterior circulation） posterior circulation（後方循環）脳卒中として扱う。

血管支配と局在

椎骨動脈vertebral artery 椎骨動脈（vertebral artery）vertebral artery（椎骨動脈）は延髄と小脳下面に枝を出した後に合流して脳底動脈 basilar artery 脳底動脈（basilar artery） basilar artery（脳底動脈）となる。脳底動脈basilar artery 脳底動脈（basilar artery）basilar artery（脳底動脈）は延髄から橋・中脳までの脳幹を養い、終末で後大脳動脈 posterior cerebral artery, PCA 後大脳動脈（posterior cerebral artery, PCA） posterior cerebral artery, PCA（後大脳動脈）と後交通動脈 posterior communicating artery / PCoA 後交通動脈（posterior communicating artery / PCoA） posterior communicating artery / PCoA（後交通動脈）へ分岐する。したがって椎骨脳底動脈系 Vertebrobasilar system 椎骨脳底動脈系（Vertebrobasilar system） Vertebrobasilar system（椎骨脳底動脈系）は小脳、橋、延髄、中脳、視床、後頭皮質の機能を支える。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='vertebral artery'>椎骨動脈</span>"] --> B["延髄・小脳下面<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='posterior inferior cerebellar artery / PICA'>後下小脳動脈</span>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='posterior inferior cerebellar artery'>PICA</span>）"]
    A --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='basilar artery'>脳底動脈</span>"]
    C --> D["橋・脳幹"]
    C --> E["小脳枝（SCAなど）"]
    C --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='posterior cerebral artery, PCA'>後大脳動脈</span>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='posterior cerebral artery'>PCA</span>）"]
    F --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='occipital lobe'>後頭葉</span>・視床"]

椎骨脳底動脈不全と脳幹梗塞

椎骨脳底動脈不全vertebrobasilar insufficiency, VBI 椎骨脳底動脈不全（vertebrobasilar insufficiency, VBI）vertebrobasilar insufficiency, VBI（椎骨脳底動脈不全）は粥状硬化 atherosclerosis (atheromatous change) 粥状硬化（atherosclerosis (atheromatous change)） atherosclerosis (atheromatous change)（粥状硬化）または狭窄などで後方循環 posterior circulation 後方循環（posterior circulation） posterior circulation（後方循環）の血流が低下する状態で、一過性虚血発作transient ischemic attack, TIA 一過性虚血発作（transient ischemic attack, TIA）transient ischemic attack, TIA（一過性虚血発作）としてめまい/回転性めまい、運動失調ataxia運動失調（ataxia）ataxia（運動失調）、両側性視覚障害 visual disturbance 視覚障害（visual disturbance） visual disturbance（視覚障害）（霧視blurry vision霧視（blurry vision）blurry vision（霧視）、複視diplopia複視（diplopia）diplopia（複視））、悪心・嘔吐、失神を来し得る。ただし孤立した非特異的めまいだけでは診断せず、脳神経症候、歩行不能non-ambulatory歩行不能（non-ambulatory）non-ambulatory（歩行不能）、眼球運動異常roving eye movements眼球運動異常（roving eye movements）roving eye movements（眼球運動異常）、四肢の局在徴候を積極的に探す。

脳幹梗塞brainstem infarction 脳幹梗塞（brainstem infarction）brainstem infarction（脳幹梗塞）では、脳底動脈basilar artery 脳底動脈（basilar artery）basilar artery（脳底動脈）またはその枝の閉塞により、嚥下障害、構音障害dysarthria構音障害（dysarthria）dysarthria（構音障害）、顔面筋力低下facial weakness 顔面筋力低下（facial weakness）facial weakness（顔面筋力低下）などの脳神経障害 cranial neuropathy脳神経障害（cranial neuropathy） cranial neuropathy（脳神経障害）、両側運動麻痺 motor paralysis 運動麻痺（motor paralysis） motor paralysis（運動麻痺）（皮質脊髄路）、意識障害、呼吸異常を生じる。病変と同側の脳神経障害 cranial neuropathy 脳神経障害（cranial neuropathy） cranial neuropathy（脳神経障害）と対側の片麻痺 hemiplegia片麻痺（hemiplegia） hemiplegia（片麻痺）/感覚障害が組み合わさる交叉性 crossed 交叉性（crossed） crossed（交叉性）徴候は脳幹局在の重要な手がかりである。

小脳、橋、延髄、後頭葉の症候群

症候群/病変	血管・解剖	主要症候	臨床上の要点
小脳梗塞cerebral infarction脳梗塞（cerebral infarction）cerebral infarction（脳梗塞）	PICAPICA（posterior inferior cerebellar artery）または上小脳動脈 superior cerebellar artery / SCA 上小脳動脈（superior cerebellar artery / SCA） superior cerebellar artery / SCA（上小脳動脈）（SCA）閉塞が代表	同側四肢/体幹失調truncal ataxia体幹失調（truncal ataxia）truncal ataxia（体幹失調）、めまい、悪心・嘔吐、突然の強い頭痛。小脳症候cerebellar signs 小脳症候（cerebellar signs）cerebellar signs（小脳症候）は同側に出る	後頭蓋窩posterior fossa 後頭蓋窩（posterior fossa）posterior fossa（後頭蓋窩）の浮腫は脳幹圧迫 brainstem compression脳幹圧迫（brainstem compression） brainstem compression（脳幹圧迫）・急性水頭症を来すため、歩行不能non-ambulatory 歩行不能（non-ambulatory）non-ambulatory（歩行不能）や意識悪化では緊急画像と脳外科評価を要する
閉じ込め症候群locked-in syndrome閉じ込め症候群（locked-in syndrome）locked-in syndrome（閉じ込め症候群）	橋腹側ventral pons 橋腹側（ventral pons）ventral pons（橋腹側）の両側梗塞、しばしば脳底動脈閉塞 basilar artery occlusion脳底動脈閉塞（basilar artery occlusion） basilar artery occlusion（脳底動脈閉塞）	四肢麻痺quadriplegia四肢麻痺（quadriplegia）quadriplegia（四肢麻痺）、発声不能、意識は保たれる。瞬目blink(ing) 瞬目（blink(ing)）blink(ing)（瞬目）や垂直眼球運動 vertical eye movement 垂直眼球運動（vertical eye movement） vertical eye movement（垂直眼球運動）で意思疎通できることがある	無反応non-response 無反応（non-response）non-response（無反応）に見えても意識を評価し、眼球運動を用いる意思疎通を試みる。眼球運動の変動・消耗wasting; depletion 消耗（wasting; depletion）wasting; depletion（消耗）のため急性期の評価は難しく、診断まで平均2.5か月以上を要したとする報告があり、遷延性意識障害と誤認しないことが特に重要である¹
脳底動脈閉塞basilar artery occlusion脳底動脈閉塞（basilar artery occlusion）basilar artery occlusion（脳底動脈閉塞）	脳幹・小脳への広範な血流低下	意識障害/昏睡、偽性球麻痺pseudobulbar palsy偽性球麻痺（pseudobulbar palsy）pseudobulbar palsy（偽性球麻痺）、脳神経麻痺cranial nerve palsy脳神経麻痺（cranial nerve palsy）cranial nerve palsy（脳神経麻痺）、両側運動・感覚障害	急速に致死的となり得る大血管閉塞で、脳卒中センターでの再灌流適格性評価が必要
ワレンベルグ症候群lateral medullary syndromeワレンベルグ症候群（lateral medullary syndrome）lateral medullary syndrome（ワレンベルグ症候群）	PICA閉塞による外側延髄 lateral medulla 外側延髄（lateral medulla） lateral medulla（外側延髄）梗塞	対側の痛覚・温度覚低下、同側Horner症候群 Horner syndromeHorner症候群（Horner syndrome） Horner syndrome（Horner症候群）、嚥下障害、構音障害dysarthria構音障害（dysarthria）dysarthria（構音障害）、めまい・悪心	外側延髄lateral medulla 外側延髄（lateral medulla）lateral medulla（外側延髄）の脳神経核 cranial nerve nuclei脳神経核（cranial nerve nuclei） cranial nerve nuclei（脳神経核）、交感路、前庭核vestibular nucleus前庭核（vestibular nucleus）vestibular nucleus（前庭核）、脊髄視床路の障害を結ぶ。顔面の感覚障害も同側に伴い得る。血管撮影angiography 血管撮影（angiography）angiography（血管撮影）では「PICA症候群」の通称に反し孤立性PICA病変（10%）より椎骨動脈 vertebral artery 椎骨動脈（vertebral artery） vertebral artery（椎骨動脈）自体の病変（67%）の方が高頻度で、錐体路は延髄内側にあるため四肢麻痺 quadriplegia 四肢麻痺（quadriplegia） quadriplegia（四肢麻痺）は典型例では目立たない²
後頭葉occipital lobe後頭葉（occipital lobe）occipital lobe（後頭葉）/PCAPCA（posterior cerebral artery）梗塞	PCAによる後頭皮質虚血	対側同名半盲 homonymous hemianopia同名半盲（homonymous hemianopia） homonymous hemianopia（同名半盲）、視覚失認visual agnosia視覚失認（visual agnosia）visual agnosia（視覚失認）、失読alexia失読（alexia）alexia（失読）、視覚性幻覚 hallucination幻覚（hallucination） hallucination（幻覚）	視覚症候が主であっても急性脳卒中として評価する。優位後頭葉 occipital lobe 後頭葉（occipital lobe） occipital lobe（後頭葉） -脳梁 corpus callosum 脳梁（corpus callosum） corpus callosum（脳梁）病変では失読 alexia 失読（alexia） alexia（失読）を来し得る

急性めまいへの注意

後方循環posterior circulation 後方循環（posterior circulation）posterior circulation（後方循環）梗塞は末梢前庭 peripheral vestibular system 末梢前庭（peripheral vestibular system） peripheral vestibular system（末梢前庭）障害と似た急性前庭症候群 acute vestibular syndrome 急性前庭症候群（acute vestibular syndrome） acute vestibular syndrome（急性前庭症候群）を呈する。新規難聴、複視diplopia複視（diplopia）diplopia（複視）、構音/嚥下障害、顔面/四肢のしびれ numbnessしびれ（numbness） numbness（しびれ）・脱力、方向交代性Direction-changing 方向交代性（Direction-changing）Direction-changing（方向交代性）または垂直性 vertical 垂直性（vertical） vertical（垂直性）眼振、強い体幹失調 truncal ataxia体幹失調（truncal ataxia） truncal ataxia（体幹失調）、歩行不能non-ambulatory歩行不能（non-ambulatory）non-ambulatory（歩行不能）、頭頸部痛は中枢性警告所見 warning sign (red flag) 警告所見（warning sign (red flag)） warning sign (red flag)（警告所見）である。急性持続性前庭症候群を評価する訓練済み診察者によるヘッドインパルス head impulseヘッドインパルス（head impulse） head impulse（ヘッドインパルス）・眼振・斜偏倚検査test of skew deviation 斜偏倚検査（test of skew deviation）test of skew deviation（斜偏倚検査）は補助となるが、病歴、神経診察neurological examination神経診察（neurological examination）neurological examination（神経診察）、必要時の画像を代替しない。

⚠️ 後方循環posterior circulation 後方循環（posterior circulation）posterior circulation（後方循環）梗塞は前方循環 anterior circulation 前方循環（anterior circulation） anterior circulation（前方循環）梗塞より診断・治療が遅れやすい。オーストリアの脳卒中ユニット登録71010例（後方循環posterior circulation 後方循環（posterior circulation）posterior circulation（後方循環） 11924例・前方循環anterior circulation 前方循環（anterior circulation）anterior circulation（前方循環） 59086例）では、発症から来院までの時間中央値が後方循環 posterior circulation 後方循環（posterior circulation） posterior circulation（後方循環） 170分、前方循環anterior circulation 前方循環（anterior circulation）anterior circulation（前方循環） 110分と有意に長く、血栓溶解療法thrombolytic therapy 血栓溶解療法（thrombolytic therapy）thrombolytic therapy（血栓溶解療法）を受けた症例に限っても発症-来院時 presentation 来院時（presentation） presentation（来院時）間・来院-投与時間のいずれも後方循環 posterior circulation 後方循環（posterior circulation） posterior circulation（後方循環）で有意に長かった³。めまいなど非特異的訴えが前面に出やすいことが、この遅れの一因と考えられる。

まとめ

椎骨脳底動脈系Vertebrobasilar system 椎骨脳底動脈系（Vertebrobasilar system）Vertebrobasilar system（椎骨脳底動脈系）は脳幹・小脳・後頭葉occipital lobe 後頭葉（occipital lobe）occipital lobe（後頭葉）を養い、めまいに脳神経徴候、交叉性crossed 交叉性（crossed）crossed（交叉性）徴候、意識/呼吸障害respiratory impairment呼吸障害（respiratory impairment）respiratory impairment（呼吸障害）、視覚障害visual disturbance 視覚障害（visual disturbance）visual disturbance（視覚障害）が加われば後方循環 posterior circulation 後方循環（posterior circulation） posterior circulation（後方循環）を疑う。
小脳梗塞cerebellar stroke 小脳梗塞（cerebellar stroke）cerebellar stroke（小脳梗塞）は浮腫による脳幹圧迫 brainstem compression脳幹圧迫（brainstem compression） brainstem compression（脳幹圧迫）、脳底動脈閉塞basilar artery occlusion 脳底動脈閉塞（basilar artery occlusion）basilar artery occlusion（脳底動脈閉塞）は閉じ込め症候群 locked-in syndrome 閉じ込め症候群（locked-in syndrome） locked-in syndrome（閉じ込め症候群）や昏睡を来し得るため、緊急再灌流・減圧評価を要する。
PICAの外側延髄 lateral medulla 外側延髄（lateral medulla） lateral medulla（外側延髄）梗塞では同側Horner・球麻痺bulbar palsy 球麻痺（bulbar palsy）bulbar palsy（球麻痺）と対側痛温覚 pain and temperature sensation 痛温覚（pain and temperature sensation） pain and temperature sensation（痛温覚）低下の組合せを覚える。

出典

1.The locked-in syndrome: what is it like to be conscious but paralyzed and voiceless?（Progress in Brain Research・2005）閉じ込め症候群の急性期は眼球運動の変動や消耗のため評価が難しく、意識があるにもかかわらず診断まで平均2.5か月以上を要し、症例によっては4〜6年かかったとする既報を紹介したこと閲覧 2026-08-27
2.Lateral Medullary Syndrome (Wallenberg Syndrome)（StatPearls (NCBI Bookshelf)・2026）責任血管が後下小脳動脈（PICA）または椎骨動脈であり、血管撮影では椎骨動脈病変（67%）が孤立性PICA病変（10%）より高頻度であること、錐体路（皮質脊髄路）が延髄内側に位置し外側の梗塞巣の外にあるため四肢麻痺が典型例では目立たないことを確認した閲覧 2026-08-27
3.Prehospital and intra-hospital time delays in posterior circulation stroke: results from the Austrian Stroke Unit Registry（Journal of Neurology・2017）オーストリア脳卒中ユニット登録の71010例（後方循環11924例・前方循環59086例）で、発症から来院までの時間中央値は後方循環170分、前方循環110分と後方循環で有意に長く（p<0.001）、血栓溶解療法を受けた10535例に限っても発症-来院時間（80分対 72分）・来院-投与時間（57分対 45分）とも後方循環で有意に長かったこと閲覧 2026-08-27