脳幹の伝導路

🧠 伝導路は定義上つねに3点——起始（perikaryaの位置）・走行（交叉の有無とレベル）・終止——で特徴づけられる。 脳幹を通る伝導路もこの3点だけで整理すればよい。とくに要になるのは交叉——皮質脊髄路は延髄の錐体交叉pyramidal decussation錐体交叉（pyramidal decussation）pyramidal decussation（錐体交叉）で、後索路は延髄の毛帯交叉でそれぞれ交叉するのに対し、外側脊髄視床路lateral spinothalamic tract 外側脊髄視床路（lateral spinothalamic tract）lateral spinothalamic tract（外側脊髄視床路） はすでに脊髄で交叉済みのため脳幹ではもう交叉しない。「どこで・何が交叉するか」を軸に読めば、脳幹伝導路は丸暗記ではなく地図として頭に入る。

伝導路とは

脊髄・脳幹の白質を走る軸索のうち、起始・走行・終止が共通するものの束を伝導路と呼ぶ。

• 長い上行路 ascending tracts上行路（ascending tracts） ascending tracts（上行路）・長い下行路 descending tracts下行路（descending tracts） descending tracts（下行路）・髄節spinal segment 髄節（spinal segment）spinal segment（髄節） 内／分節間伝導路に分けられる
• 伝導路はつねに「①起始細胞体 perikarya 起始細胞体（perikarya） perikarya（起始細胞体） の位置、②走行（交叉の有無・レベル）、③終止部位」の3点で特徴づけられる

下行性伝導路

皮質脊髄路

• 脳幹を通過し、脊髄では前皮質脊髄路anterior corticospinal tract前皮質脊髄路（anterior corticospinal tract）anterior corticospinal tract（前皮質脊髄路）・外側皮質脊髄路lateral corticospinal tract外側皮質脊髄路（lateral corticospinal tract）lateral corticospinal tract（外側皮質脊髄路）として終止する
• 軸索の約75〜90%（ヒト、複数の解剖学的研究のまとめ）が延髄の錐体レベルで対側へ交叉する（錐体交叉pyramidal decussation錐体交叉（pyramidal decussation）pyramidal decussation（錐体交叉）、pyramidal decussation）→外側皮質脊髄路 lateral corticospinal tract外側皮質脊髄路（lateral corticospinal tract） lateral corticospinal tract（外側皮質脊髄路）。残り約5〜15%は交叉せず脊髄の分節レベルで交叉する→前皮質脊髄路 anterior corticospinal tract前皮質脊髄路（anterior corticospinal tract） anterior corticospinal tract（前皮質脊髄路）¹
• 一次運動野primary motor cortex 一次運動野（primary motor cortex）primary motor cortex（一次運動野） の大型錐体細胞 pyramidal neuron 大型錐体細胞（pyramidal neuron） pyramidal neuron（大型錐体細胞） から起始し、脊髄前角ventral horn 脊髄前角（ventral horn）ventral horn（脊髄前角） のα運動ニューロン alpha motor neuron α運動ニューロン（alpha motor neuron） alpha motor neuron（α運動ニューロン） の近傍またはその上に終止する

皮質延髄路

錐体路の一部で、運動野から下行し脳神経運動核 motor nuclei 運動核（motor nuclei） motor nuclei（運動核） に終止する。

⭐ 顔面神経核facial nucleus 顔面神経核（facial nucleus）facial nucleus（顔面神経核） の支配様式が中枢性・末梢性顔面神経麻痺peripheral facial nerve palsy 末梢性顔面神経麻痺（peripheral facial nerve palsy）peripheral facial nerve palsy（末梢性顔面神経麻痺） の鑑別根拠になる。 前頭筋frontalis muscle 前頭筋（frontalis muscle）frontalis muscle（前頭筋） を支配するニューロンは両側性支配を受けるため、大脳の一側 unilateral (one side) 一側（unilateral (one side)） unilateral (one side)（一側） 損傷（中枢性）では対側皮質からの入力が代償し前頭筋 frontalis muscle 前頭筋（frontalis muscle） frontalis muscle（前頭筋） 機能は保たれる（＝額のしわ寄せが可能）。末梢性（顔面神経核facial nucleus顔面神経核（facial nucleus）facial nucleus（顔面神経核）・神経自体の障害）ではこの代償がなく、同側の顔面全体が麻痺する。

赤核脊髄路

• 脳幹の赤核red nucleus赤核（red nucleus）red nucleus（赤核）から起始し、脊髄へ向かう

内側縦束

• 脳幹正中に位置する
• 前庭神経核vestibular nuclei前庭神経核（vestibular nuclei）vestibular nuclei（前庭神経核）・中脳のCajal間質核 interstitial nucleus of Cajal Cajal間質核（interstitial nucleus of Cajal） interstitial nucleus of Cajal（Cajal間質核） （interstitial nucleus of Cajal）を主な構成源とする
• 主に下行性だが、一部上行性の線維も含む
• 眼球運動の協調に深く関与する

⚠️ 内側縦束medial longitudinal fascicle, MLF 内側縦束（medial longitudinal fascicle, MLF）medial longitudinal fascicle, MLF（内側縦束） （MLF）は外側膝状体 lateral geniculate nucleus / LGN 外側膝状体（lateral geniculate nucleus / LGN） lateral geniculate nucleus / LGN（外側膝状体） から起始しない。 外側膝状体lateral geniculate nucleus / LGN 外側膝状体（lateral geniculate nucleus / LGN）lateral geniculate nucleus / LGN（外側膝状体） は視覚伝導路 visual pathway 視覚伝導路（visual pathway） visual pathway（視覚伝導路） （視放線optic radiation視放線（optic radiation）optic radiation（視放線））の中継核 relay nucleus 中継核（relay nucleus） relay nucleus（中継核） であり、眼球運動を統合するMLFとは別系統の構造である。健常成人31名を対象としたヒトのDTIトラクトグラフィ研究では、中脳のCajal間質核interstitial nucleus of CajalCajal間質核（interstitial nucleus of Cajal）interstitial nucleus of Cajal（Cajal間質核）をシード (radioactive) seed シード（(radioactive) seed） (radioactive) seed（シード） 領域としてMLFを描出し、延髄まで連続する線維束 fascicle 線維束（fascicle） fascicle（線維束） として同定している²。MLFは前庭神経核 vestibular nuclei前庭神経核（vestibular nuclei） vestibular nuclei（前庭神経核）・Cajal間質核interstitial nucleus of CajalCajal間質核（interstitial nucleus of Cajal）interstitial nucleus of Cajal（Cajal間質核）・上丘superior colliculus 上丘（superior colliculus）superior colliculus（上丘） などから前庭動眼反射 vestibulo-ocular reflex前庭動眼反射（vestibulo-ocular reflex） vestibulo-ocular reflex（前庭動眼反射）・垂直性vertical 垂直性（vertical）vertical（垂直性） 眼球運動に関わる線維を集め、動眼神経核oculomotor nucleus動眼神経核（oculomotor nucleus）oculomotor nucleus（動眼神経核）・滑車神経核trochlear nucleus滑車神経核（trochlear nucleus）trochlear nucleus（滑車神経核）・外転神経核abducens nucleus 外転神経核（abducens nucleus）abducens nucleus（外転神経核） を相互に結ぶ——視覚そのものを中継する構造ではない。

flowchart TD
  A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='primary motor cortex'>一次運動野</span>の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pyramidal neurons'>錐体細胞</span>"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='internal capsule'>内包</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='crus cerebri'>大脳脚</span>を下行"]
  B --> C["延髄の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pyramid'>錐体</span>"]
  C -->|"大部分が交叉：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pyramidal decussation'>錐体交叉</span>"| D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lateral corticospinal tract'>外側皮質脊髄路</span>（対側）"]
  C -->|"一部は交叉せず下行"| E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='anterior corticospinal tract'>前皮質脊髄路</span>（同側のまま脊髄へ）"]
  E -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='spinal cord segments'>脊髄分節</span>レベルで交叉"| F["対側の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ventral horn'>脊髄前角</span>"]
  D --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ventral horn'>脊髄前角</span>の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='alpha motor neuron'>α運動ニューロン</span>近傍に終止"]
  F --> G

上行性伝導路

後索－内側毛帯系

薄束fasciculus gracilis 薄束（fasciculus gracilis）fasciculus gracilis（薄束） （内側）と楔状束fasciculus cuneatus 楔状束（fasciculus cuneatus）fasciculus cuneatus（楔状束） （外側）——後索を構成する——は脊髄から起始し、延髄の薄束核gracile nucleus薄束核（gracile nucleus）gracile nucleus（薄束核）・楔状束核cuneate nucleus楔状束核（cuneate nucleus）cuneate nucleus（楔状束核）に終止する。

• 両核から弓状線維arcuate fiber弓状線維（arcuate fiber）arcuate fiber（弓状線維）が出て対側へ交叉する（毛帯交叉、lemniscal decussation）
• 交叉後は内側毛帯medial lemniscus内側毛帯（medial lemniscus）medial lemniscus（内側毛帯）として上行を続ける——上行性の識別性感覚epicritic sensibility識別性感覚（epicritic sensibility）epicritic sensibility（識別性感覚）系の中で最も重要な経路
• 視床に終止する

外側毛帯

• 上オリーブ核superior olivary nucleus上オリーブ核（superior olivary nucleus）superior olivary nucleus（上オリーブ核）と台形体trapezoid body台形体（trapezoid body）trapezoid body（台形体）から起始する
• 主要な聴覚伝導路 basic physiology of hearing聴覚伝導路（basic physiology of hearing） basic physiology of hearing（聴覚伝導路）

外側脊髄視床路

• 脊髄から起始し、視床へ、さらに皮質へ向かう
• 原始感覚protopathic sensibility原始感覚（protopathic sensibility）protopathic sensibility（原始感覚）——粗大触覚 crude touch粗大触覚（crude touch） crude touch（粗大触覚）・痛覚・温熱覚——を伝える
• 脊髄後角dorsal horn 脊髄後角（dorsal horn）dorsal horn（脊髄後角） のレベルで既に対側へ交叉しているため、脳幹では新たな交叉は起こらない

小脳への連絡

小脳への線維は3つの小脳脚を通って出入りする。

下小脳脚

• 後脊髄小脳路posterior spinocerebellar tract後脊髄小脳路（posterior spinocerebellar tract）posterior spinocerebellar tract（後脊髄小脳路）：脊髄から起始し、下小脳脚inferior cerebellar peduncle 下小脳脚（inferior cerebellar peduncle）inferior cerebellar peduncle（下小脳脚） を通って小脳へ
• オリーブ小脳路olivocerebellar tractオリーブ小脳路（olivocerebellar tract）olivocerebellar tract（オリーブ小脳路）：オリーブ核 olivary nucleus オリーブ核（olivary nucleus） olivary nucleus（オリーブ核） から下小脳脚 inferior cerebellar peduncle 下小脳脚（inferior cerebellar peduncle） inferior cerebellar peduncle（下小脳脚） を通って小脳へ

中小脳脚

• 橋小脳線維pontocerebellar fiber橋小脳線維（pontocerebellar fiber）pontocerebellar fiber（橋小脳線維）がここを通る。皮質から直接入力を受ける（皮質橋路corticopontine tract皮質橋路（corticopontine tract）corticopontine tract（皮質橋路）、corticopontine tract）
• 皮質橋路corticopontine tract 皮質橋路（corticopontine tract）corticopontine tract（皮質橋路） は橋底部 Basis pontis 橋底部（Basis pontis） Basis pontis（橋底部） （pontine nuclei、橋核pontine nuclei橋核（pontine nuclei）pontine nuclei（橋核））まで下行し、橋核pontine nuclei 橋核（pontine nuclei）pontine nuclei（橋核） でニューロンを換える
• 橋核pontine nuclei 橋核（pontine nuclei）pontine nuclei（橋核） から出た橋小脳線維 pontocerebellar fiber 橋小脳線維（pontocerebellar fiber） pontocerebellar fiber（橋小脳線維） は、対側の中小脳脚 middle cerebellar peduncle 中小脳脚（middle cerebellar peduncle） middle cerebellar peduncle（中小脳脚） を通って小脳に達する

上小脳脚

• 前脊髄小脳路anterior spinocerebellar tract前脊髄小脳路（anterior spinocerebellar tract）anterior spinocerebellar tract（前脊髄小脳路）が上小脳脚 superior cerebellar peduncle 上小脳脚（superior cerebellar peduncle） superior cerebellar peduncle（上小脳脚） を通って小脳に入る

まとめ

• 伝導路は起始・走行（交叉の有無とレベル）・終止の3点で整理する。皮質脊髄路は延髄の錐体交叉 pyramidal decussation錐体交叉（pyramidal decussation） pyramidal decussation（錐体交叉）、後索－内側毛帯系 dorsal column-medial lemniscus system 内側毛帯系（dorsal column-medial lemniscus system） dorsal column-medial lemniscus system（内側毛帯系） は延髄の毛帯交叉で交叉するが、外側脊髄視床路lateral spinothalamic tract 外側脊髄視床路（lateral spinothalamic tract）lateral spinothalamic tract（外側脊髄視床路） は脊髄ですでに交叉済みで脳幹では交叉しない。
• 下行路descending tracts 下行路（descending tracts）descending tracts（下行路） ：皮質脊髄路（錐体路）、皮質延髄路corticobulbar tract 皮質延髄路（corticobulbar tract）corticobulbar tract（皮質延髄路） （両側性・対側性・同側性ipsilateral 同側性（ipsilateral）ipsilateral（同側性） 支配が脳神経核 cranial nerve nuclei 脳神経核（cranial nerve nuclei） cranial nerve nuclei（脳神経核） ごとに異なり、顔面神経核facial nucleus 顔面神経核（facial nucleus）facial nucleus（顔面神経核） の支配差が中枢性/末梢性顔面麻痺peripheral (LMN-type) facial palsy 末梢性顔面麻痺（peripheral (LMN-type) facial palsy）peripheral (LMN-type) facial palsy（末梢性顔面麻痺） の鑑別根拠になる）、赤核脊髄路rubrospinal tract赤核脊髄路（rubrospinal tract）rubrospinal tract（赤核脊髄路）、内側縦束medial longitudinal fascicle, MLF 内側縦束（medial longitudinal fascicle, MLF）medial longitudinal fascicle, MLF（内側縦束） （眼球運動に関与）。
• 上行路ascending tracts 上行路（ascending tracts）ascending tracts（上行路） ：後索－内側毛帯系 dorsal column-medial lemniscus system 内側毛帯系（dorsal column-medial lemniscus system） dorsal column-medial lemniscus system（内側毛帯系） （識別性感覚epicritic sensibility識別性感覚（epicritic sensibility）epicritic sensibility（識別性感覚））と外側脊髄視床路 lateral spinothalamic tract 外側脊髄視床路（lateral spinothalamic tract） lateral spinothalamic tract（外側脊髄視床路） （原始感覚protopathic sensibility原始感覚（protopathic sensibility）protopathic sensibility（原始感覚））が二大系をなす。外側毛帯lateral lemniscus 外側毛帯（lateral lemniscus）lateral lemniscus（外側毛帯） は聴覚の中継路。
• 小脳連絡は3つの小脳脚——下小脳脚 inferior cerebellar peduncle 下小脳脚（inferior cerebellar peduncle） inferior cerebellar peduncle（下小脳脚） （後脊髄小脳路posterior spinocerebellar tract後脊髄小脳路（posterior spinocerebellar tract）posterior spinocerebellar tract（後脊髄小脳路）・オリーブ小脳路olivocerebellar tractオリーブ小脳路（olivocerebellar tract）olivocerebellar tract（オリーブ小脳路））、中小脳脚middle cerebellar peduncle 中小脳脚（middle cerebellar peduncle）middle cerebellar peduncle（中小脳脚） （橋小脳線維pontocerebellar fiber橋小脳線維（pontocerebellar fiber）pontocerebellar fiber（橋小脳線維））、上小脳脚superior cerebellar peduncle 上小脳脚（superior cerebellar peduncle）superior cerebellar peduncle（上小脳脚） （前脊髄小脳路anterior spinocerebellar tract前脊髄小脳路（anterior spinocerebellar tract）anterior spinocerebellar tract（前脊髄小脳路））——を介する。