橋障害の症候群

🧠 全体像：橋にはCN V〜VIII関連構造、水平注視horizontal gaze 水平注視（horizontal gaze）horizontal gaze（水平注視） 系、錐体路、感覚路sensory pathways感覚路（sensory pathways）sensory pathways（感覚路）、小脳脚が密集する。病変側の顔面・眼球運動徴候と対側四肢徴候の組合せで局在する。

橋断面の見取り図

腹側には皮質脊髄路、橋核pontine nuclei橋核（pontine nuclei）pontine nuclei（橋核）・橋小脳線維pontocerebellar fiber 橋小脳線維（pontocerebellar fiber）pontocerebellar fiber（橋小脳線維） があり、背側被蓋 tegmentum 被蓋（tegmentum） tegmentum（被蓋） には内側毛帯 medial lemniscus内側毛帯（medial lemniscus） medial lemniscus（内側毛帯）、脊髄視床路、内側縦束medial longitudinal fascicle, MLF内側縦束（medial longitudinal fascicle, MLF）medial longitudinal fascicle, MLF（内側縦束）、外転神経核abducens nucleus外転神経核（abducens nucleus）abducens nucleus（外転神経核）、顔面神経線維、上・中小脳脚middle cerebellar peduncle 中小脳脚（middle cerebellar peduncle）middle cerebellar peduncle（中小脳脚） が位置する。腹側両側病変では意識を保ったまま運動出力を失うことがある。一方、傍正中橋の片側小病変 small lesion 小病変（small lesion） small lesion（小病変） では脳神経徴候を伴わない純粋運動性片麻痺 pure motor hemiparesis 純粋運動性片麻痺（pure motor hemiparesis） pure motor hemiparesis（純粋運動性片麻痺） のみで初発することが多く、CTCT（computed tomography）では検出できずMRIMRI（magnetic resonance imaging）で初めて橋梗塞 pontine infarction 橋梗塞（pontine infarction） pontine infarction（橋梗塞） と分かる例が少なくない¹。

flowchart TD
    A["橋病変"] --> B{"腹側・内側・外側"}
    B -->|"腹側両側"| C["皮質脊髄路・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='corticobulbar tract'>皮質延髄路</span>"]
    C --> D["locked-in症候群"]
    B -->|"内側"| E["CN VI・VII線維、PPRF、錐体路、<span class='jp-term jp-term-diagram' title='medial lemniscus'>内側毛帯</span>"]
    E --> F["同側眼球運動・顔面障害＋<span class='jp-term jp-term-diagram' title='contralateral hemiparesis'>対側片麻痺</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='impaired deep sensation'>深部感覚障害</span>"]
    B -->|"外側 <span class='jp-term jp-term-diagram' title='anterior inferior cerebellar artery'>AICA</span>領域"| G["CN VII・VIII、<span class='jp-term jp-term-diagram' title='vestibular nucleus'>前庭核</span>、脊髄路V、<span class='jp-term jp-term-diagram' title='middle cerebellar peduncle'>中小脳脚</span>、脊髄視床路"]
    G --> H["同側<span class='jp-term jp-term-diagram' title='facial palsy'>顔面麻痺</span>・難聴・失調＋<span class='jp-term jp-term-diagram' title='alternating/crossed'>交代性</span><span class='jp-term jp-term-diagram' title='pain and temperature sensation'>痛温覚</span>障害"]

代表的症候群

古典的な人名症候群 eponymous syndrome 人名症候群（eponymous syndrome） eponymous syndrome（人名症候群） は病変範囲で所見が重なるため、CN VI／VII、PPRF、MLF、錐体路、感覚路sensory pathways 感覚路（sensory pathways）sensory pathways（感覚路） を個別に同定する方が確実である。Millard-Gubler症候群Millard-Gubler syndrome Millard-Gubler症候群（Millard-Gubler syndrome）Millard-Gubler syndrome（Millard-Gubler症候群） についても、傍正中橋梗塞 pontine infarction 橋梗塞（pontine infarction） pontine infarction（橋梗塞） が外側へわずかに広がると小脳性運動失調 cerebellar ataxia 小脳性運動失調（cerebellar ataxia） cerebellar ataxia（小脳性運動失調） を伴う非典型例が生じうることが症例報告で示されており、教科書的な純粋型だけを前提にしない³。

まとめ

• 橋病変では顔面・外転・水平注視horizontal gaze 水平注視（horizontal gaze）horizontal gaze（水平注視） の同側徴候と対側長経路 long tracts 長経路（long tracts） long tracts（長経路） 徴候を探す。
• AICAAICA（anterior inferior cerebellar artery）領域では顔面麻痺 facial palsy顔面麻痺（facial palsy） facial palsy（顔面麻痺）、難聴、めまい、失調が手掛かりとなる。
• locked-in症候群は昏睡ではなく、保たれた意識を眼球運動で確認する。眼球運動の変動・消耗wasting; depletion 消耗（wasting; depletion）wasting; depletion（消耗） のため急性期の評価は難しく、意識があるにもかかわらず診断まで平均2.5か月以上、症例によっては4〜6年を要したとする報告があり、遷延性意識障害と誤認しないことが重要である⁴。