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核間性眼筋麻痺
Internuclear ophthalmoplegia
- 別名
- INO
- 臓器系
- 神経
- 科目
- NeurologyPathology
- トピック
- 神経内科 G2-02：眼球運動・注視の障害神経内科 G1-23：多発性硬化症の症候と診断病理学 C/110：髄鞘疾患（脱髄性疾患）
- 関連疾患
- 多発性硬化症
🧠 全体像：核間性眼筋麻痺internuclear ophthalmoplegia (INO)核間性眼筋麻痺（internuclear ophthalmoplegia (INO)）internuclear ophthalmoplegia (INO)（核間性眼筋麻痺）は、外転神経核abducens nucleus外転神経核（abducens nucleus）abducens nucleus（外転神経核）と対側の動眼神経核oculomotor nucleus動眼神経核（oculomotor nucleus）oculomotor nucleus（動眼神経核）を結ぶ内側縦束MLF内側縦束（MLF）MLF（内側縦束）の断線である。「核と核の間」が切れているだけで、神経も筋も無傷——だから内直筋medial rectus (muscle)内直筋（medial rectus (muscle)）medial rectus (muscle)（内直筋）は水平注視horizontal gaze水平注視（horizontal gaze）horizontal gaze（水平注視）では動かないのに、輻輳vergence輻輳（vergence）vergence（輻輳）では動く。この解離が診断そのものになる。所見のパターンが単一の解剖構造しか指さないため、見つけた時点で病変は脳幹に確定する。局在の枠組みは脳神経麻痺cranial nerve palsy脳神経麻痺（cranial nerve palsy）cranial nerve palsy（脳神経麻痺）、眼筋麻痺ophthalmoplegia眼筋麻痺（ophthalmoplegia）ophthalmoplegia（眼筋麻痺）全体の進め方は眼筋麻痺ophthalmoplegia眼筋麻痺（ophthalmoplegia）ophthalmoplegia（眼筋麻痺）を参照。
何が切れているか
水平注視horizontal gaze水平注視（horizontal gaze）horizontal gaze（水平注視）の指令は橋の傍正中橋網様体paramedian pontine reticular formation, PPRF傍正中橋網様体（paramedian pontine reticular formation, PPRF）paramedian pontine reticular formation, PPRF（傍正中橋網様体）から同側の外転神経核abducens nucleus外転神経核（abducens nucleus）abducens nucleus（外転神経核）へ入り、そこから対側のMLFを上行して動眼神経核oculomotor nucleus動眼神経核（oculomotor nucleus）oculomotor nucleus（動眼神経核）の内直筋medial rectus (muscle)内直筋（medial rectus (muscle)）medial rectus (muscle)（内直筋）亜核に届く。片側のMLFが切れると、その側の眼が内転できなくなる。
| 所見 | 内容 |
|---|---|
| 患側 | 内転障害。MLFが障害された側の眼が内側へ動かない |
| 対側 | 外転する眼に外転時の眼振が出る |
| 輻輳vergence輻輳（vergence）vergence（輻輳） | 保たれることが多い。内直筋medial rectus (muscle)内直筋（medial rectus (muscle)）medial rectus (muscle)（内直筋）も動眼神経oculomotor nerve (CN III)動眼神経（oculomotor nerve (CN III)）oculomotor nerve (CN III)（動眼神経）も正常である証拠 |
⭐ 軽症では完全な内転不能ではなく、内転の遅れとしてしか現れない。緩徐追従smooth pursuit緩徐追従（smooth pursuit）smooth pursuit（緩徐追従）では見逃すので、左右へ素早く視線を飛ばさせ、内転眼と外転眼の到達速度を比べる。複視Diplopia複視（Diplopia）Diplopia（複視）を訴えないことも多く、患者の主訴chief complaint主訴（chief complaint）chief complaint（主訴）ではなく診察者の観察で拾う所見である。
誰に起きたかで原因が決まる
| 年齢・分布 | まず考えるもの |
|---|---|
| 若年・両側性 | 脱髄。多発性硬化症multiple sclerosis多発性硬化症（multiple sclerosis）multiple sclerosis（多発性硬化症）では脳幹病変brainstem lesion脳幹病変（brainstem lesion）brainstem lesion（脳幹病変）の代表的な症候で、時間的・空間的多発の1点になりうる |
| 高齢・片側性・突発 | 傍正中橋の梗塞。血管危険因子と併存所見を確認し、脳卒中として扱う |
| 同側への共同注視麻痺conjugate gaze palsy共同注視麻痺（conjugate gaze palsy）conjugate gaze palsy（共同注視麻痺）を伴う | 外転神経核abducens nucleus外転神経核（abducens nucleus）abducens nucleus（外転神経核）・傍正中橋網様体paramedian pontine reticular formation, PPRF傍正中橋網様体（paramedian pontine reticular formation, PPRF）paramedian pontine reticular formation, PPRF（傍正中橋網様体）まで及ぶ病変。健側unaffected side (contralateral)健側（unaffected side (contralateral)）unaffected side (contralateral)（健側）眼の外転だけが残る |
⚠️ 重症筋無力症はINOを模倣する。 神経筋接合部neuromuscular junction (NMJ)神経筋接合部（neuromuscular junction (NMJ)）neuromuscular junction (NMJ)（神経筋接合部）の病変は任意の外眼筋extraocular muscles外眼筋（extraocular muscles）extraocular muscles（外眼筋）を選択的に弱らせるため、内転だけが落ちて見えることがある。変動性fluctuating変動性（fluctuating）fluctuating（変動性）・易疲労性fatigability易疲労性（fatigability）fatigability（易疲労性）があり瞳孔が正常なら、脳幹病変brainstem lesion脳幹病変（brainstem lesion）brainstem lesion（脳幹病変）と決める前に神経筋接合部neuromuscular junction (NMJ)神経筋接合部（neuromuscular junction (NMJ)）neuromuscular junction (NMJ)（神経筋接合部）を疑う。
まとめ
- MLFの断線で、患側の内転障害と対側眼の外転時眼振が出る。名前は内転できない側でつける。
- 輻輳vergence輻輳（vergence）vergence（輻輳）が保たれることが、内直筋medial rectus (muscle)内直筋（medial rectus (muscle)）medial rectus (muscle)（内直筋）と動眼神経oculomotor nerve (CN III)動眼神経（oculomotor nerve (CN III)）oculomotor nerve (CN III)（動眼神経）が無傷である証拠になる。
- 軽症は内転の遅れとしてしか出ない。素早いサッカードsaccadeサッカード（saccade）saccade（サッカード）で確認する。
- 若年・両側なら脱髄、高齢・片側なら脳幹梗塞brainstem infarction脳幹梗塞（brainstem infarction）brainstem infarction（脳幹梗塞）をまず考える。
- 重症筋無力症はINOに似た所見を作る。変動性fluctuating変動性（fluctuating）fluctuating（変動性）と瞳孔正常で見分ける。