内科学

内科学 · L-20

糖尿病の分類と診断

Classification and diagnosis of diabetes mellitus

前提：病態
1型糖尿病の発症機序2型糖尿病の発症機序
前提：正常
インスリン分泌とその調節
疾患
1型糖尿病2型糖尿病緩徐進行1型糖尿病前糖尿病単一遺伝子糖尿病（MODY・新生児糖尿病）糖尿病
検査値
GAD65抗体HbA1cIA-2抗体ZnT8抗体インスリン自己抗体高血糖

🧠 全体像：糖尿病の診断は、「高血糖を標準化検査で確認する」「でなければ2つ目の異常結果で確証する」「自己抗体、Cペプチド、臨床像から病型を分類する」の3段階で行う。年齢・体格だけで1型と2型を決めず、妊娠、単一遺伝子、膵疾患、薬剤性を見逃さない。病型分類・・病型診断の詳細はの原因と診断に統合されており、本稿では6年次の要点を整理する。

4年次ノートとの対応と要点

テーマ 要点 参照先
分類 1型・2型・その他の特定病型（単一遺伝子、、内分泌疾患、薬剤）・の4群に分ける。成人発症のは緩徐進行する1型の表現型であり、年齢だけで独立した「1.5型」と診断しない 糖尿病の分類
非妊娠者の HbA1c 6.5%以上、7.0 mmol/L以上、75 g OGTT 2時間値11.1 mmol/L以上、または典型症状・を伴う11.1 mmol/L以上。はHbA1c 5.7〜6.4%、空腹時5.6〜6.9 mmol/L、2時間値7.8〜11.0 mmol/L1。WHOはの下限を6.1 mmol/L（110 mg/dL）とし、「」と呼んでHbA1cには正式なを置かないので、基準を混在させない2 糖尿病の
確認の原則 がなければ2つの異常結果が必要で、同一検体の異なる2検査でも別日の同一検査でもよい。毛細血管自己測定やは・糖尿病の確定診断には用いない1 確認の原則
HbA1cの限界 過去約2〜3か月の血糖を反映し、診断にはNGSP／DCCT標準化法を用いる。が短いと実際の平均血糖より低く出る3。単独のスクリーニングは過剰診断も過少診断も起こすので、血糖やと乖離する高リスク者ではOGTTを行う4 HbA1c
1型糖尿病の診断と病期 自己抗体はGAD抗体を第一に、、ZnT8抗体、を組み合わせる。DKAは初発になり得るが全例ではなく、肥満・成人発症でも除外しない。Stage 1（複数自己抗体陽性・血糖正常）、Stage 2（・無症候）、Stage 3（症候性）の3病期で、Stage 2から3への進行は2年で約60%、5年で約75%1 1型糖尿病・
LADAと 日本糖尿病学会のSPIDDM基準は自己抗体陽性、診断時になくインスリンを直ちに要さない、3か月以上を経て緩徐にインスリン依存へ進行、の3項目。欧米のLADAは6か月超を条件とする。この病型ではが進行を早めうるため避ける5 1型糖尿病
2型糖尿病とCペプチド 、、、睡眠・薬剤でインスリン抵抗性が増し、代償できなくなると高血糖になる。多くは無症候だがDKAも起こり得る。Cペプチドは血糖・腎機能・と併せて読み、初期は正常〜高値、に低下し得る。注射インスリンにはCペプチドが含まれない 2型糖尿病・Cペプチド
と MODYは25歳未満発症・・3世代以上の家族歴で疑う。最多はHNF1A-MODY（30〜60%）でが非常によく効き、GCK-MODYは99〜144 mg/dL程度で合併症が少なく薬物を要さず、HNF1B-MODYは・を伴って腎機能が低下する6。二次性は、内分泌疾患、薬剤で、ステロイドでは午後〜が目立つ ・
妊娠初期にリスクに応じてを評価し、陰性なら通常24〜28週に検査する。75 g OGTTの1段階法は空腹時5.1（92 mg/dL）、1時間10.0（180 mg/dL）、2時間8.5 mmol/L（153 mg/dL）のいずれか1つ以上。は空腹時7.0、HbA1c 6.5%、随時11.1 mmol/L以上で区別し、妊娠初期の空腹時5.1以上はGDMに分類してよい7。分娩4〜12週後に再検し、以後1〜3年ごとにスクリーニングする 
flowchart TD
    A["症状・リスクまたはスクリーニング異常"] --> B["HbA1c・FPG・75 g OGTT"]
    B --> C{"典型症状／クリーゼ＋<span class='jp-term jp-term-diagram' title='random plasma glucose'>随時血糖</span>≥11.1？"}
    C -->|"はい"| D["糖尿病と診断・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='urgency'>緊急度</span>評価"]
    C -->|"いいえ"| E["同日別検査または別日に再検"]
    E --> F{"2つの異常結果？"}
    F -->|"はい"| G["糖尿病と診断"]
    F -->|"不一致"| H["閾値を超えた検査を速やかに再検"]
    G --> I["病型分類"]

まとめ

  • 糖尿病域はHbA1c ≥6.5%、FPG ≥7.0 mmol/L、75 g OGTT 2時間値 ≥11.1 mmol/Lである。
  • でなければ2つ目の異常結果で確証し、HbA1cが不正確な状況を見抜く。
  • 病型は年齢・体格だけで決めず、自己抗体、したCペプチド、家族歴、膵疾患・薬剤を統合する。1型糖尿病はStage 1〜3の病期をもち、LADA／SPIDDMではを避ける。
  • 詳細はの原因と診断を参照する。

出典

  1. 1.2. Diagnosis and Classification of Diabetes: Standards of Care in Diabetes—2026（American Diabetes Association・2026）糖尿病の診断基準（空腹時血漿ブドウ糖7.0 mmol/L・126 mg/dL以上、75g OGTT2時間値11.1 mmol/L・200 mg/dL以上、HbA1c 6.5%以上、高血糖症状またはクリーゼを伴う随時血糖11.1 mmol/L以上）、症状・クリーゼを欠く場合は同一検体の別項目または別日の再検査で2項目の異常が必要なこと、前糖尿病がHbA1c 5.7〜6.4%・空腹時血糖5.6〜6.9 mmol/L（100〜125 mg/dL）・OGTT2時間値7.8〜11.0 mmol/L（140〜199 mg/dL）で定義されること、1型糖尿病をStage 1（複数の膵島自己抗体陽性＋正常血糖・無症候）、Stage 2（自己抗体陽性＋耐糖能異常・無症候）、Stage 3（症候性の顕性糖尿病）に分ける病期分類を採っており、Stage 2からStage 3への進行リスクが2年で約60%・5年で約75%であることを確認した。閲覧 2026-08-25
  2. 2.Definition and Diagnosis of Diabetes Mellitus and Intermediate Hyperglycaemia: Report of a WHO/IDF Consultation（World Health Organization / International Diabetes Federation・2006）WHO基準では空腹時血糖異常（IFG）の下限を6.1 mmol/L（110 mg/dL）とし、ADA基準の5.6 mmol/L（100 mg/dL）より高いカットオフを用いること、WHOは「前糖尿病」ではなく「中間型高血糖」という語を用いIFGとIGTを含むと整理していること、HbA1cについて正式な診断カットオフを設けていないことを確認した。閲覧 2026-08-19
  3. 3.The influence of shorter red blood cell lifespan on the rate of HbA1c target achieved in type 2 diabetes patients with a HbA1c detection value lower than 7%（Journal of Diabetes・2023）赤血球寿命の短縮はHbA1cを実際の平均血糖より低く見せ、血糖コントロールの判定を歪めうることを確認した。閲覧 2026-08-20
  4. 4.Pitfalls of HbA1c in the Diagnosis of Diabetes（The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism・2020）HbA1c単独のスクリーニングは耐糖能異常の検出感度が低く、OGTTを行わずにHbA1cだけで判断すると2型糖尿病を過剰診断も過少診断もしうること（HbA1c 6.5〜6.6%でもOGTTが正常だった症例と、HbA1cが長年正常でOGTTで糖尿病と判明した症例を提示）、血糖・フルクトサミンとHbA1cが乖離する高リスク者ではOGTTを行うべきであること、この乖離が「グリケーションギャップ」「ヘモグロビングリケーション指数」として個人差を表すことを確認した。閲覧 2026-08-25
  5. 5.New diagnostic criteria (2023) for slowly progressive type 1 diabetes (SPIDDM): Report from Committee on Type 1 Diabetes of the Japan Diabetes Society（Journal of Diabetes Investigation（Shimada A, et al., Japan Diabetes Society）・2023）緩徐進行1型糖尿病（SPIDDM）の診断が膵島関連自己抗体陽性・診断時にケトーシスを伴わずインスリンを直ちに要さない・診断後3か月以上を経て緩徐にインスリン依存（空腹時Cペプチド0.6 ng/mL未満）へ進行することの3項目で、30歳以上発症のSPIDDMの表現型が欧米のLADAと類似するが疾患概念は異なること、LADAがインスリン導入までの期間を6か月超と定義するのに対しSPIDDMは3か月超とすること、SPIDDMではスルホニル尿素薬がインスリン依存状態への進行を早めうるため避けるべきことを確認した。閲覧 2026-08-19
  6. 6.Maturity Onset Diabetes in the Young（StatPearls (NCBI Bookshelf)・2023）MODYを疑う臨床像が25歳未満での発症・通常は正常体重・少なくとも3世代にわたる糖尿病の家族歴であること、GCK-MODY（MODY2）は空腹時血糖99〜144 mg/dLにとどまり合併症リスクが低く生活習慣管理のみで足りること、HNF1A-MODY（MODY3）がMODYの30〜60%を占め最多でスルホニル尿素薬に非常に反応しやすいこと、HNF1B-MODY（MODY5）は腎嚢胞・尿路奇形を伴い腎機能が進行性に低下することを確認した。閲覧 2026-08-11
  7. 7.International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups Recommendations on the Diagnosis and Classification of Hyperglycemia in Pregnancy（Diabetes Care・2010）75g OGTTの1段階法による妊娠糖尿病の診断閾値が空腹時5.1 mmol/L（92 mg/dL）、1時間値10.0 mmol/L（180 mg/dL）、2時間値8.5 mmol/L（153 mg/dL）で、いずれか1つ以上を満たせば妊娠糖尿病とすること、妊娠中の顕性糖尿病は空腹時血糖7.0 mmol/L以上・HbA1c 6.5%以上・随時血糖11.1 mmol/L以上（要確認検査）で定義されること、24〜28週より前のOGTTをルーチンには推奨しないが妊娠初期の空腹時血糖5.1 mmol/L以上も妊娠糖尿病に分類することを全文で確認した。閲覧 2026-08-25