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Disease Atlas · 内分泌・代謝 · 疾患

前糖尿病

Prediabetes

別名
境界型糖尿病耐糖能異常空腹時血糖異常
臓器系
内分泌・代謝
科目
Translational Medicine and PathophysiologyInternal Medicine
トピック
病態生理学 I-9：2型糖尿病の発症機序内科学 L-20：糖尿病の分類と診断
続発疾患
2型糖尿病小径線維ニューロパチー
治療薬
メトホルミン
検査値
HbA1c血糖

🧠 全体像：は「もうすぐ糖尿病になる人」という単一の状態ではない。（IFG）・（IGT）・高値という3つの検査基準が重なり合うが同一ではなく、しかもADAとでIFGのが異なる——ここを数値で押さえることが実務の出発点になる。⚠️ と判定されても必ず2型糖尿病に進行するわけではなく、へ戻る例もあるが、⚠️ ・のリスクはこの段階からすでに上昇しているという二重性が、この病態を「様子見でよい」に単純化させない理由である。介入の柱は薬物療法ではなくであり、Diabetes Prevention Program（DPP）試験はがより一貫して有効であることを示した。

定義：3つの検査基準は重なるが同一ではない

は単一のではなく、IFG・IGT・高値という3つの独立した基準のいずれかを満たす状態の総称である。同じ人がこの3つすべてを満たすとは限らず、IFGだけ、IGTだけという例も少なくない。

検査 ADA基準（） 基準（）
（IFG） 100〜125 mg/dL（5.6〜6.9 mmol/L）1 110〜125 mg/dL（6.1〜6.9 mmol/L）2
（IGT、75 g OGTT2時間値） 140〜199 mg/dL（7.8〜11.0 mmol/L）1 140〜199 mg/dL（7.8〜11.0 mmol/L）
HbA1c 5.7〜6.4%1 正式なを設けていない2

⚠️ ADAとのIFG下限を混同しない。 ADAは2003年に下限を110 mg/dLから100 mg/dLへ引き下げたが、は現在も110 mg/dL（6.1 mmol/L）を用いている。同じ100〜109 mg/dLの人が、ADA基準では、基準では正常と判定される2。

💡 は「」という語自体をには用いず、「」という語でIFG・IGTを包括する。 についても正式な診断を設けていない点がADAと異なる2。

「前糖尿病」は運命ではない

⚠️ と判定されても、必ず2型糖尿病に進行するわけではない。 の是正などによりへ回復する例があり、この回復が長期的な寛解につながりうる3。「＝いずれ糖尿病になる」という単純な図式で説明しない。

一方で⭐ ・のリスクは、糖尿病のを満たす前のの段階からすでに上昇している。 は・腎症・神経障害といった、および動脈硬化負荷の増大やの上昇といったのいずれとも関連することが観察研究で示されている3。この二重性——「必ず進行するわけではないが、進行を待たずには上がっている」——が、を経過観察だけで済ませない理由になる。

2型糖尿病との役割分担

と2型糖尿病は同じ病態スペクトラムの上流と下流にあり、内容を重複させず役割を分けて扱う。

項目 （本ノート） 2型糖尿病
焦点 IFG・IGT・高値の、ADA/の差異、進行しない例があること インスリン抵抗性との機序、を満たした後の薬物療法・合併症管理
治療の主軸 （体重減少・運動）、必要に応じて を含む複数系統の、インスリン、合併症スクリーニング
合併症の扱い 進行前からリスクが上昇していることを示す段階 診断後に確立した・の管理

介入：生活習慣がメトホルミンより有効

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Prediabetes'>前糖尿病</span>と診断<br>（IFG・IGT・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='glycated haemoglobin A1c'>HbA1c</span>高値のいずれか）"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lifestyle intervention'>生活習慣介入</span>を第一選択とする<br>（体重7%以上減少・週150分以上の運動）"]
    B --> C{"リスクが高い、または<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='lifestyle intervention'>生活習慣介入</span>が困難か"}
    C -->|"該当"| D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='metformin'>メトホルミン</span>の追加を検討"]
    C -->|"非該当"| E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lifestyle intervention'>生活習慣介入</span>を継続し定期的に血糖を再評価"]
    D --> E

⭐ はより一貫して有効である。 Diabetes Prevention Program（DPP）試験は、空腹時・負荷後血糖値が上昇した3,234例を・・にし、比で2型糖尿病発症をは58%、は31%減少させた。3年間で1例の発症を防ぐのに（）は6.9例、13.9例であり、の効果がの約2倍であることを裏づける4。

💡 が不要というわけではない。 が優位ではあるが、にも統計的に有意な効果があり、の実行が難しい患者や高リスク例では追加・代替の選択肢になる4。

まとめ

  • はIFG・IGT・高値という3つの重なるが同一ではない基準で定義され、ADAとでIFGのが異なる（ADA 100〜125 mg/dL、WHO 110〜125 mg/dL）。
  • ⚠️ は必ず2型糖尿病に進行するわけではなく、へ戻る例もある。
  • ⚠️ 一方で・のリスクはの段階からすでに上昇している。
  • 2型糖尿病とは同じ病態スペクトラムの上流・下流の関係にあり、はの使い分けと進行しない可能性、2型糖尿病は機序と診断後の管理に焦点を置いて役割分担する。
  • 介入はが第一選択で、DPP試験では2型糖尿病発症の抑制効果が58%・31%と、がより有効であった。

出典

  1. 1.2. Diagnosis and Classification of Diabetes: Standards of Care in Diabetes—2026（American Diabetes Association・2026）ADA基準の前糖尿病がHbA1c 5.7〜6.4%、空腹時血漿ブドウ糖100〜125 mg/dL（5.6〜6.9 mmol/L）、75g OGTT2時間値140〜199 mg/dL（7.8〜11.0 mmol/L）のいずれかで定義されること、糖尿病の診断基準（空腹時血糖≥126 mg/dL、随時血糖≥200 mg/dLで高血糖症状/クリーゼを伴う場合、75g OGTT2時間値≥200 mg/dL、HbA1c≥6.5%）、症状・クリーゼを欠く場合は同一検体の別項目または別日再検査で2項目の異常が必要なことを確認した。閲覧 2026-08-19
  2. 2.Definition and Diagnosis of Diabetes Mellitus and Intermediate Hyperglycaemia: Report of a WHO/IDF Consultation（World Health Organization / International Diabetes Federation・2006）WHO基準では空腹時血糖異常（IFG）の下限を110 mg/dL（6.1 mmol/L）とし、ADA基準（100 mg/dL、5.6 mmol/L）より高いカットオフを用いていること、WHOは「前糖尿病」ではなく「中間型高血糖（intermediate hyperglycaemia）」という語を用いIFG・IGTを含むと整理していること、HbA1cについて正式な診断カットオフを設けていないことを確認した。閲覧 2026-08-19
  3. 3.Prediabetes: A Benign Intermediate Stage or a Risk Factor in Itself?（Cureus・2024）前糖尿病が細小血管合併症（糖尿病網膜症・腎症・神経障害）および大血管疾患（アテローム硬化負荷・心血管イベントリスクの上昇）の両方と強く関連することを観察研究の統合として述べていること、前糖尿病の段階での正常血糖への回復（restoration of normoglycemia）が長期にわたる寛解につながりうると述べていることを確認した。閲覧 2026-08-19
  4. 4.Reduction in the Incidence of Type 2 Diabetes with Lifestyle Intervention or Metformin（New England Journal of Medicine・2002）空腹時・負荷後血糖値が上昇した非糖尿病者3,234例をプラセボ・メトホルミン（850 mgを1日2回）・生活習慣介入（体重7%以上減少・週150分以上の運動を目標）に無作為割付けした結果、プラセボ比で生活習慣介入が2型糖尿病発症を58%（95%CI 48〜66%）、メトホルミンが31%（95%CI 17〜43%）減少させ、生活習慣介入がメトホルミンより有意に有効であったこと、3年間で1例の糖尿病発症を防ぐのに必要な治療数（NNT）が生活習慣介入で6.9、メトホルミンで13.9であったことをAbstractで確認した。閲覧 2026-08-19