Cauchy分類

🧠 全体像：Cauchy分類は、凍傷frostbite凍傷（frostbite）frostbite（凍傷）の再加温rewarming再加温（rewarming）rewarming（再加温）直後の所見から切断リスクを予測し、薬物療法の適応を決めるためのグレード分類Gradingグレード分類（Grading）Grading（グレード分類）である。深達度depth of invasion深達度（depth of invasion）depth of invasion（深達度）（第1〜4度）で凍傷frostbite凍傷（frostbite）frostbite（凍傷）を分ける組織学的な分類と混同しやすいが、Cauchy分類が見ているのはチアノーゼが指趾digits (fingers and toes)指趾（digits (fingers and toes)）digits (fingers and toes)（指趾）のどこまで及んでいるかという再加温rewarming再加温（rewarming）rewarming（再加温）後の血流評価であり、狙いも異なる——深達度depth of invasion深達度（depth of invasion）depth of invasion（深達度）分類が「どれだけ深く傷んだか」を記述するのに対し、Cauchy分類は「イロプロストiloprostイロプロスト（iloprost）iloprost（イロプロスト）・血栓溶解療法thrombolytic therapy血栓溶解療法（thrombolytic therapy）thrombolytic therapy（血栓溶解療法）を使うべきか」という治療方針treatment strategy治療方針（treatment strategy）treatment strategy（治療方針）に直結する判断材料になる。この治療方針treatment strategy治療方針（treatment strategy）treatment strategy（治療方針）との結びつきの強さが、他の凍傷frostbite凍傷（frostbite）frostbite（凍傷）分類とCauchy分類を分ける最大の存在意義である。

目的と適用場面

💡 チアノーゼの及ぶ範囲は骨の血流そのものではなく代理指標である。 骨への灌流の有無は現場では直接測れないため、軟部組織の虚血・チアノーゼを代わりに用いる。グレードが上がるほど四肢切断に至る可能性が高まる¹。

構成要素と配点

Cauchy分類は加算式のスコアではなく、再加温rewarming再加温（rewarming）rewarming（再加温）後のチアノーゼの解剖学的な及ぶ範囲によってグレード1〜4に分ける記述的な分類である。

評価は再加温rewarming再加温（rewarming）rewarming（再加温）後に行う。⚠️ 凍結中・再加温rewarming再加温（rewarming）rewarming（再加温）前の組織には適用できない——チアノーゼの範囲は再加温rewarming再加温（rewarming）rewarming（再加温）によって血流が再開して初めて評価できる所見だからである。

解釈とカットオフ

グレードは切断リスクの予測だけでなく、薬物療法の適応を決めるカットオフcut-offカットオフ（cut-off）cut-off（カットオフ）として使われる。2024年改訂のWilderness Medical Societyガイドラインは次のとおり位置づけている²。

💡 この対応は年々広がってきた。 Cauchy分類を提案した2016年の原著論文自体は、より保守的な基準を示していた——rt-PAはグレード4に限り再加温rewarming再加温（rewarming）rewarming（再加温）後24時間以内、プロスタサイクリンprostacyclin (PGI2)プロスタサイクリン（prostacyclin (PGI2)）prostacyclin (PGI2)（プロスタサイクリン）（イロプロストiloprostイロプロスト（iloprost）iloprost（イロプロスト））はグレード2〜4に再加温rewarming再加温（rewarming）rewarming（再加温）後48時間以内という基準である³。2024年のWMSガイドラインでは、tPAの対象がグレード3・4へ広がり、イロプロストiloprostイロプロスト（iloprost）iloprost（イロプロスト）の投与可能な時間枠も72時間へ延びている²。

限界と使ってはいけない場面

⚠️ 深達度depth of invasion深達度（depth of invasion）depth of invasion（深達度）による分類（第1〜4度）と混同しない。 凍傷frostbite凍傷（frostbite）frostbite（凍傷）には組織学的な深さで分ける分類も存在し、番号が同じ「グレード1〜4」「第1〜4度」でも評価軸がまったく異なる。Cauchy分類は再加温rewarming再加温（rewarming）rewarming（再加温）後のチアノーゼの解剖学的な広がりで切断リスクを予測する分類であり、皮膚・皮下・深部構造のどこまで傷んだかを記述する深達度depth of invasion深達度（depth of invasion）depth of invasion（深達度）分類とは別物である。

⚠️ 単回の評価で確定させない。 壊死境界demarcation壊死境界（demarcation）demarcation（壊死境界）が明確になるのは受傷後3〜8週で、組織生存性の判定を待つ遅延切断（受傷後最大6週）が不要な外科的処置を防ぎうるとされる。再加温rewarming再加温（rewarming）rewarming（再加温）直後のグレードだけで最終的な切断範囲を決めない¹。

⚠️ 薬物療法の適応判断に使う場合、時間の起点を混同しない。 イロプロストiloprostイロプロスト（iloprost）iloprost（イロプロスト）は「再加温rewarming再加温（rewarming）rewarming（再加温）後」、tPAは「受傷後」を起点に時間枠が定められており、両者は同じ基準点reference point基準点（reference point）reference point（基準点）ではない²。

まとめ

• Cauchy分類は、再加温rewarming再加温（rewarming）rewarming（再加温）後のチアノーゼが指趾digits (fingers and toes)指趾（digits (fingers and toes)）digits (fingers and toes)（指趾）のどこまで及ぶかでグレード1〜4に分け、切断範囲を予測する記述的な分類である。
• グレード1（チアノーゼなし）は切断・後遺症sequela後遺症（sequela）sequela（後遺症）の可能性なし、グレード4（手根骨carpal bones手根骨（carpal bones）carpal bones（手根骨）・足根骨tarsal bones足根骨（tarsal bones）tarsal bones（足根骨）に及ぶ）は四肢の切断に対応する。
• 2024年WMSガイドラインでは、イロプロストiloprostイロプロスト（iloprost）iloprost（イロプロスト）はグレード2〜4（再加温rewarming再加温（rewarming）rewarming（再加温）後72時間以内）、tPAはグレード3・4（受傷後24時間以内）に推奨される。
• 深達度depth of invasion深達度（depth of invasion）depth of invasion（深達度）による分類とは評価軸が異なり、単回の評価で最終的な切断範囲を決めない。