Symptoms · Published
筋痙攣
Muscle cramps
🧠 全体像：筋痙攣 muscle cramps 筋痙攣（muscle cramps） muscle cramps（筋痙攣） は、一つの筋または筋群が突然・不随意に強く収縮し、痛みを伴って触知できる硬結 induration 硬結（induration） induration（硬結） を作る現象である。大多数は良性のこむら返り leg crampこむら返り（leg cramp） leg cramp（こむら返り）で、これを一つずつ精査すると際限がない。臨床的にやることは2つに絞られる——①同じ「つった」に見える別物（テタニーtetanyテタニー（tetany）tetany（テタニー）・ジストニアdystoniaジストニア（dystonia）dystonia（ジストニア）・破傷風の強直 ankylosis強直（ankylosis） ankylosis（強直）・拘縮contracture拘縮（contracture）contracture（拘縮））を区別すること、②良性のこむら返り leg cramp こむら返り（leg cramp） leg cramp（こむら返り） に紛れた神経原性neurogenic 神経原性（neurogenic）neurogenic（神経原性） の初発症状と電解質異常を拾うことである。
まず似て非なるものを分ける
⭐ 患者は全部「つった」と言う。何が収縮しているか、どこまで広がるか、痛むかで分ける。
| 現象 | 分布と持続 | 決め手 |
|---|---|---|
| 筋痙攣muscle cramps 筋痙攣（muscle cramps）muscle cramps（筋痙攣） （こむら返りleg crampこむら返り（leg cramp）leg cramp（こむら返り）） | 単一の筋・筋群、秒〜数分。有痛性 | 他動passive (movement) 他動（passive (movement)）passive (movement)（他動） 的な伸展で軽快する。収縮後に筋痛が残る |
| テタニーtetanyテタニー（tetany）tetany（テタニー） | 両手足対称、手根足攣縮carpopedal spasm手根足攣縮（carpopedal spasm）carpopedal spasm（手根足攣縮）。持続的 | 口周囲・四肢のしびれnumbnessしびれ（numbness）numbness（しびれ）を伴う。低Ca・低Mg・過換気hyperventilation過換気（hyperventilation）hyperventilation（過換気） |
| ジストニアdystoniaジストニア（dystonia）dystonia（ジストニア） | 拮抗筋antagonist muscle 拮抗筋（antagonist muscle）antagonist muscle（拮抗筋） の同時収縮 simultaneous contraction 同時収縮（simultaneous contraction） simultaneous contraction（同時収縮） で姿勢異常。反復・持続 | 特定の動作や薬剤で誘発。感覚トリックsensory trick (geste antagoniste) 感覚トリック（sensory trick (geste antagoniste)）sensory trick (geste antagoniste)（感覚トリック） で軽快 |
| 破傷風の強直 ankylosis強直（ankylosis） ankylosis（強直） | 全身性・持続性。開口障害trismus 開口障害（trismus）trismus（開口障害） と痙笑 Risus sardonicus 痙笑（Risus sardonicus） Risus sardonicus（痙笑） が先行 | 弛緩する間欠期がない。刺激で全身が反り返る |
| 筋の拘縮 contracture拘縮（contracture） contracture（拘縮） | 強い運動・等尺性収縮isometric contraction 等尺性収縮（isometric contraction）isometric contraction（等尺性収縮） の最中の局所。電気的に無音 | McArdle病McArdle disease McArdle病（McArdle disease）McArdle disease（McArdle病） などの代謝性ミオパチー metabolic myopathy 代謝性ミオパチー（metabolic myopathy） metabolic myopathy（代謝性ミオパチー） で、運動を続けた結果として運動中に生じる。伸展しても解けにくく、数時間続くことがある1 |
| 線維束攣縮fasciculations線維束攣縮（fasciculations）fasciculations（線維束攣縮） | ちらつくような部分収縮 | 関節は動かず、痛みもない。単独なら良性のことが多いが、筋力低下・萎縮を伴えば前角細胞病変 anterior horn cell lesion 前角細胞病変（anterior horn cell lesion） anterior horn cell lesion（前角細胞病変） を疑う |
💡 こむら返りleg cramp こむら返り（leg cramp）leg cramp（こむら返り） と筋の拘縮 contracture 拘縮（contracture） contracture（拘縮） は、筋電図electromyography 筋電図（electromyography）electromyography（筋電図） で区別できる。 こむら返りleg cramp こむら返り（leg cramp）leg cramp（こむら返り） は運動神経 motor neuron 運動神経（motor neuron） motor neuron（運動神経） 末端の異常発火で起こるため高頻度の放電を伴うが、代謝性ミオパチーmetabolic myopathy 代謝性ミオパチー（metabolic myopathy）metabolic myopathy（代謝性ミオパチー） の拘縮 contracture 拘縮（contracture） contracture（拘縮） はエネルギー不足で筋が弛緩できなくなった状態で、筋電図electromyography 筋電図（electromyography）electromyography（筋電図） は無音である。⚠️ 拘縮contracture 拘縮（contracture）contracture（拘縮） は「運動の後」ではなく、強い運動・等尺性収縮isometric contraction 等尺性収縮（isometric contraction）isometric contraction（等尺性収縮） を続けている最中に起こる。運動を始めて数分で出る攣縮を無視 neglect 無視（neglect） neglect（無視） して続けると拘縮 contracture 拘縮（contracture） contracture（拘縮） に至り、筋腫脹とミオグロビン尿 myoglobinuria ミオグロビン尿（myoglobinuria） myoglobinuria（ミオグロビン尿） を伴う1。
💡 テタニーtetany テタニー（tetany）tetany（テタニー） は筋痙攣 muscle cramps 筋痙攣（muscle cramps） muscle cramps（筋痙攣） の一種ではなく、神経の過剰興奮 hyperexcitability 過剰興奮（hyperexcitability） hyperexcitability（過剰興奮） である。 収縮しているのは筋だが原因は末梢神経の脱分極閾値低下で、Chvostek徴候Chvostek sign Chvostek徴候（Chvostek sign）Chvostek sign（Chvostek徴候） （顔面神経の叩打 percussion; tapping 叩打（percussion; tapping） percussion; tapping（叩打） で同側顔面筋 facial muscles 顔面筋（facial muscles） facial muscles（顔面筋） が収縮）とTrousseau徴候 Trousseau sign Trousseau徴候（Trousseau sign） Trousseau sign（Trousseau徴候） （上腕を収縮期血圧 systolic blood pressure, SBP 収縮期血圧（systolic blood pressure, SBP） systolic blood pressure, SBP（収縮期血圧） 以上で約3分駆血 tourniquet (application) 駆血（tourniquet (application)） tourniquet (application)（駆血） すると手根攣縮 carpal spasm 手根攣縮（carpal spasm） carpal spasm（手根攣縮） が誘発される）で確認する。⚠️ Chvostek徴候Chvostek sign Chvostek徴候（Chvostek sign）Chvostek sign（Chvostek徴候） は健常者でも陽性になることがあり単独では弱い。Trousseau徴候Trousseau sign Trousseau徴候（Trousseau sign）Trousseau sign（Trousseau徴候） の方が特異的である。
原因
| 群 | 代表 | 手掛かり |
|---|---|---|
| 体液・電解質 | 脱水、発汗、低Na、低カルシウム、低マグネシウムmagnesiumマグネシウム（magnesium）magnesium（マグネシウム）、低カリウム血症 | 高温環境の労作、下痢・嘔吐、利尿薬。低Caはテタニー tetany テタニー（tetany） tetany（テタニー） 型 |
| 透析 | 血液透析hemodialysis, HD 血液透析（hemodialysis, HD）hemodialysis, HD（血液透析） 中〜直後 | 除水fluid removal 除水（fluid removal）fluid removal（除水） 量・除水fluid removal 除水（fluid removal）fluid removal（除水） 速度と血漿浸透圧 plasma osmolality 血漿浸透圧（plasma osmolality） plasma osmolality（血漿浸透圧） の急な低下 |
| 薬剤 | 利尿薬、スタチン、β2刺激薬beta-2 agonistβ2刺激薬（beta-2 agonist）beta-2 agonist（β2刺激薬）、アロマターゼ阻害薬aromatase inhibitorアロマターゼ阻害薬（aromatase inhibitor）aromatase inhibitor（アロマターゼ阻害薬） | 開始・増量からの時間関係 |
| 神経原性neurogenic神経原性（neurogenic）neurogenic（神経原性） | 多発ニューロパチーpolyneuropathy多発ニューロパチー（polyneuropathy）polyneuropathy（多発ニューロパチー）、神経根症radiculopathy神経根症（radiculopathy）radiculopathy（神経根症）、前角細胞疾患anterior horn cell disease前角細胞疾患（anterior horn cell disease）anterior horn cell disease（前角細胞疾患） | 筋力低下・萎縮・線維束攣縮fasciculations線維束攣縮（fasciculations）fasciculations（線維束攣縮）・腱反射低下hyporeflexia 腱反射低下（hyporeflexia）hyporeflexia（腱反射低下） を伴う |
| 血管性 | 慢性静脈不全chronic venous insufficiency慢性静脈不全（chronic venous insufficiency）chronic venous insufficiency（慢性静脈不全）、末梢動脈疾患peripheral artery disease, PAD末梢動脈疾患（peripheral artery disease, PAD）peripheral artery disease, PAD（末梢動脈疾患） | 静脈性venous 静脈性（venous）venous（静脈性） は夜間・臥位で出る。歩行距離に依存して再現するなら間欠性跛行intermittent claudication間欠性跛行（intermittent claudication）intermittent claudication（間欠性跛行）として血管を評価する |
| 全身状態 | 肝硬変、甲状腺機能低下症、妊娠、高齢 | 頻度が高く、多くは特発性として扱われる |
💡 夜間下肢こむら返り leg cramp こむら返り（leg cramp） leg cramp（こむら返り） は高齢者に多く、大半は特発性である。 誘因検索は薬剤・電解質・下肢血管・神経所見neurological findings 神経所見（neurological findings）neurological findings（神経所見） の4点で足り、全例に画像や筋生検 muscle biopsy 筋生検（muscle biopsy） muscle biopsy（筋生検） は要らない。
良性と決める前に外すもの
⚠️ こむら返りleg cramp こむら返り（leg cramp）leg cramp（こむら返り） が筋萎縮性側索硬化症amyotrophic lateral sclerosis, ALS筋萎縮性側索硬化症（amyotrophic lateral sclerosis, ALS）amyotrophic lateral sclerosis, ALS（筋萎縮性側索硬化症）の初発症状のことがある。 筋痙攣muscle cramps 筋痙攣（muscle cramps）muscle cramps（筋痙攣） と線維束攣縮 fasciculations 線維束攣縮（fasciculations） fasciculations（線維束攣縮） は筋力低下に数か月先行しうる。次のいずれかを伴えば良性と決めない。
- 進行性の筋力低下、筋萎縮muscle wasting (muscle atrophy)筋萎縮（muscle wasting (muscle atrophy)）muscle wasting (muscle atrophy)（筋萎縮）、持続する線維束攣縮 fasciculations線維束攣縮（fasciculations） fasciculations（線維束攣縮）
- 構音の変化・むせ・嚥下しにくさ、非対称で分節性 segmental 分節性（segmental） segmental（分節性） の分布、体幹・舌への広がり
⚠️ そのほか、良性で片づけてはいけない場面。
| 場面 | 想定するもの |
|---|---|
| 手足の対称的な攣縮＋口周囲のしびれ numbnessしびれ（numbness） numbness（しびれ） | 低Ca・低Mg血症のテタニー tetanyテタニー（tetany） tetany（テタニー）。喉頭痙攣laryngospasm喉頭痙攣（laryngospasm）laryngospasm（喉頭痙攣）に進むと致死的 |
| 開口障害trismus開口障害（trismus）trismus（開口障害）・痙笑Risus sardonicus痙笑（Risus sardonicus）Risus sardonicus（痙笑）・後弓反張opisthotonos後弓反張（opisthotonos）opisthotonos（後弓反張） | 破傷風。創傷歴とワクチン歴を確認する |
| 激しい運動・長時間の圧迫後の暗色尿 dark urine暗色尿（dark urine） dark urine（暗色尿） | 横紋筋融解症rhabdomyolysis横紋筋融解症（rhabdomyolysis）rhabdomyolysis（横紋筋融解症）。CKと腎機能、カリウムを確認する |
| 運動を始めて数分以内に攣縮・筋痛が起こり、休むと治まる。CKが安静時から高い | McArdle病McArdle disease McArdle病（McArdle disease）McArdle disease（McArdle病） （糖原病glycogen storage diseases糖原病（glycogen storage diseases）glycogen storage diseases（糖原病）V型）などの代謝性ミオパチー metabolic myopathy代謝性ミオパチー（metabolic myopathy） metabolic myopathy（代謝性ミオパチー）。運動を続けると拘縮 contracture拘縮（contracture） contracture（拘縮）・横紋筋融解rhabdomyolysis 横紋筋融解（rhabdomyolysis）rhabdomyolysis（横紋筋融解） に至る1 |
| 全身の強い攣縮＋意識変容 | 重症低Na血症。痙攣と区別する |
対処の考え方
急性期はその筋を他動 passive (movement) 他動（passive (movement)） passive (movement)（他動） 的に伸展するのが最も速い（腓腹筋gastrocnemius 腓腹筋（gastrocnemius）gastrocnemius（腓腹筋） なら膝を伸ばして足関節 ankle joint 足関節（ankle joint） ankle joint（足関節） を背屈 dorsiflexion 背屈（dorsiflexion） dorsiflexion（背屈） させる）。予防は誘因の是正が本体で、脱水と電解質を補正し、原因薬を見直し、就寝前のストレッチを指導する。
⚠️ キニーネquinine キニーネ（quinine）quinine（キニーネ） をこむら返り leg cramp こむら返り（leg cramp） leg cramp（こむら返り） にルーチンで使わない。 米国神経学会は、キニーネquinine キニーネ（quinine）quinine（キニーネ） 誘導体を有効である可能性が高い（レベルA）としながらも、効果は控えめで毒性があるため、ルーチン使用を避けるべきとし、副作用を考慮したうえで選ばれた患者に限って個別の試用を考えうるとした2。米国の添付文書は枠組み警告 boxed warning 枠組み警告（boxed warning） boxed warning（枠組み警告） で、夜間の下肢こむら返り leg cramp こむら返り（leg cramp） leg cramp（こむら返り） への使用が血小板減少や溶血性尿毒症症候群 hemolytic uremic syndrome, HUS溶血性尿毒症症候群（hemolytic uremic syndrome, HUS） hemolytic uremic syndrome, HUS（溶血性尿毒症症候群）／血栓性血小板減少性紫斑病thrombotic thrombocytopenic purpura, TTP 血栓性血小板減少性紫斑病（thrombotic thrombocytopenic purpura, TTP）thrombotic thrombocytopenic purpura, TTP（血栓性血小板減少性紫斑病） などの重篤な血液学的反応 hematologic response 血液学的反応（hematologic response） hematologic response（血液学的反応） を起こしうるとし、そのリスクは利益を上回るとしている3。QT延長の患者には禁忌である3。ほかの薬剤は「有効かもしれない」段階の根拠にとどまり2、まず非薬物的対応を尽くす。
まとめ
- 筋痙攣muscle cramps 筋痙攣（muscle cramps）muscle cramps（筋痙攣） は単一筋の有痛性・不随意収縮involuntary contraction不随意収縮（involuntary contraction）involuntary contraction（不随意収縮）。テタニーtetanyテタニー（tetany）tetany（テタニー）・ジストニアdystoniaジストニア（dystonia）dystonia（ジストニア）・破傷風の強直 ankylosis強直（ankylosis） ankylosis（強直）・拘縮contracture拘縮（contracture）contracture（拘縮）・線維束攣縮fasciculations 線維束攣縮（fasciculations）fasciculations（線維束攣縮） と分けるのが最初の仕事。
- テタニーtetany テタニー（tetany）tetany（テタニー） は神経の過剰興奮 hyperexcitability 過剰興奮（hyperexcitability） hyperexcitability（過剰興奮） で、Chvostek徴候Chvostek sign Chvostek徴候（Chvostek sign）Chvostek sign（Chvostek徴候） よりTrousseau徴候 Trousseau sign Trousseau徴候（Trousseau sign） Trousseau sign（Trousseau徴候） の方が特異的である。
- 原因は電解質・体液、透析、薬剤、神経原性neurogenic神経原性（neurogenic）neurogenic（神経原性）、血管性に整理でき、多くの夜間こむら返り leg cramp こむら返り（leg cramp） leg cramp（こむら返り） は特発性である。
- 筋力低下・萎縮・線維束攣縮fasciculations線維束攣縮（fasciculations）fasciculations（線維束攣縮）・球症状bulbar symptoms 球症状（bulbar symptoms）bulbar symptoms（球症状） を伴うこむら返り leg cramp こむら返り（leg cramp） leg cramp（こむら返り） は、筋萎縮性側索硬化症amyotrophic lateral sclerosis, ALS 筋萎縮性側索硬化症（amyotrophic lateral sclerosis, ALS）amyotrophic lateral sclerosis, ALS（筋萎縮性側索硬化症） の初発でありうる。
- 対称的な攣縮＋口周囲のしびれ numbness しびれ（numbness） numbness（しびれ） は低Ca血症のテタニー tetany テタニー（tetany） tetany（テタニー） で、喉頭痙攣laryngospasm 喉頭痙攣（laryngospasm）laryngospasm（喉頭痙攣） に進みうる。
- 急性期は他動 passive (movement) 他動（passive (movement)） passive (movement)（他動） 的伸展、予防は誘因の是正。キニーネquinine キニーネ（quinine）quinine（キニーネ） は効果が控えめなうえ重篤な血液学的有害事象があるため、ルーチンでは使わない。
- 運動開始数分で起こる攣縮とCK高値は代謝性ミオパチー metabolic myopathy 代謝性ミオパチー（metabolic myopathy） metabolic myopathy（代謝性ミオパチー） （McArdle病McArdle disease McArdle病（McArdle disease）McArdle disease（McArdle病） など）を疑う。その拘縮 contracture 拘縮（contracture） contracture（拘縮） は運動の後ではなく、強い運動を続けている最中に起こる電気的に無音の収縮である。
出典
- 1.McArdle disease: a clinical review（Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry・2010）抄録（PMID 20861058）とConsensusの全文抜粋（Discussion節）で、運動中にどの骨格筋であれ筋痙攣を繰り返す患者では代謝性ミオパチーを疑うべきこと、運動開始から数分以内に起こり休むと速やかに治まる有痛性の攣縮と血清CK高値の組み合わせはMcArdle病を強く示唆すること、そのまま運動を続けて拘縮に至ると数時間続きうる有痛性の硬直が生じ、ほぼ常に筋腫脹とミオグロビン尿を伴うこと、等尺性収縮と無酸素運動は拘縮と横紋筋融解を招きやすく危険であること、血清CKは妊娠中の1例を除く全例で高値だったことを確認した。閲覧 2026-09-28
- 2.Assessment: symptomatic treatment for muscle cramps (an evidence-based review): report of the therapeutics and technology assessment subcommittee of the American academy of neurology（American Academy of Neurology（Neurology）・2010）抄録（PMID 20177124）で、2006年にFDAがキニーネ硫酸塩の筋痙攣への適応外使用に警告を出したこと、キニーネ誘導体はおそらく有効（レベルA）だが効果は控えめで有害事象があるため筋痙攣へのルーチン使用は避けるべきとし、副作用を考慮したうえで選ばれた患者に限り個別の治療的試用を考えうるとしたこと、ビタミンB複合体・ナフチドロフリル・ジルチアゼムなどのカルシウム拮抗薬は有効かもしれない（レベルC）にとどまることを確認した。閲覧 2026-09-28
- 3.QUININE SULFATE capsule — Prescribing Information (Lupin Pharmaceuticals)（U.S. Food and Drug Administration（DailyMed）・2025）枠組み警告で、夜間の下肢こむら返りの治療・予防にキニーネ硫酸塩を用いると血小板減少や溶血性尿毒症症候群／血栓性血小板減少性紫斑病などの重篤で生命を脅かす血液学的反応を起こしうること、有効性の根拠がない中でのこの使用のリスクは利益を上回ることを確認した。禁忌にQT延長（基礎にQT延長のある高齢者での致死的心室性不整脈の報告）、G6PD欠損症、重症筋無力症、キニーネ・メフロキン・キニジンへの過敏症、視神経炎が挙がることも確認した。閲覧 2026-09-28