Los Angeles分類

🧠 全体像：Los Angeles分類 Los Angeles classification Los Angeles分類（Los Angeles classification） Los Angeles classification（Los Angeles分類） は、内視鏡で観察された胃食道逆流症gastroesophageal reflux disease, GERD 胃食道逆流症（gastroesophageal reflux disease, GERD）gastroesophageal reflux disease, GERD（胃食道逆流症） （GERD）の食道粘膜傷害 esophageal mucosal break 食道粘膜傷害（esophageal mucosal break） esophageal mucosal break（食道粘膜傷害） を、長さ・連続性continuous連続性（continuous）continuous（連続性）・全周に対する割合という3つの客観的 objective 客観的（objective） objective（客観的） な物差しだけでA〜Dの4段階に分ける分類である。主観的Subjective 主観的（Subjective）Subjective（主観的） な「軽度・中等度・高度」という表現を排し、評価者間の一致率 concordance rate 一致率（concordance rate） concordance rate（一致率） を高めることを目的に作られた。この分類の実務上の核心は非対称性にある——グレードAは健常者にも見られうるため単独では確定診断にならない一方、グレードB以上は病的逆流 pathologic reflux 病的逆流（pathologic reflux） pathologic reflux（病的逆流） の確定的な証拠として扱われ、以後の検査や治療方針 treatment strategy 治療方針（treatment strategy） treatment strategy（治療方針） を大きく左右する。

目的と適用場面

構成要素と配点

⭐ 判定の基本単位は「粘膜傷害mucosal injury粘膜傷害（mucosal injury）mucosal injury（粘膜傷害）」——周囲の正常な粘膜との境界が明瞭な、限局した粘膜の脱落（白苔white plaque (white coating)白苔（white plaque (white coating)）white plaque (white coating)（白苔））または発赤域を指す。単なる発赤やむくみ、粘膜ヒダmucosal fold 粘膜ヒダ（mucosal fold）mucosal fold（粘膜ヒダ） の肥厚は粘膜傷害 mucosal injury 粘膜傷害（mucosal injury） mucosal injury（粘膜傷害） に数えない。

判定軸は3つだけである。①傷害の長さ（5mm）、②傷害が粘膜ヒダ mucosal fold 粘膜ヒダ（mucosal fold） mucosal fold（粘膜ヒダ） の頂点間を連続してまたぐか、③全周に対する割合（75%）。この3軸を段階的に適用してA〜Dを決める。

解釈とカットオフ

⚠️ グレードC・Dは「高度食道炎severe esophagitis高度食道炎（severe esophagitis）severe esophagitis（高度食道炎）」として扱われ、P-CAB（ボノプラザンvonoprazanボノプラザン（vonoprazan）vonoprazan（ボノプラザン）など）かPPIかという薬剤選択、無期限の維持療法または逆流防止手術 antireflux surgery 逆流防止手術（antireflux surgery） antireflux surgery（逆流防止手術） の適応判断に直結する。グレードC食道炎はPPI中止後1〜2週間という短期間で再燃 relapse 再燃（relapse） relapse（再燃） しうるため、治癒確認と維持療法継続の必要性を治療後の再内視鏡 repeat endoscopy 再内視鏡（repeat endoscopy） repeat endoscopy（再内視鏡） で評価する²。

💡 グレードAとB以上で扱いが非対称なのは、健常者での有病率 prevalence 有病率（prevalence） prevalence（有病率） が違うためである。グレードAの食道炎は健常者の5〜7.5%にも見られる一方、B以上は健常者ではきわめてまれである¹。だからAは「あっても正常でありうる所見」、B以上は「あれば病的」と読み分ける。

⚠️ グレードBの位置づけは版で変わっている。 初版のLyon consensusはグレードBを判定保留 equivocal 判定保留（equivocal） equivocal（判定保留） （確定でも否定でもない所見）に置いていたが、2.0はB・C・Dの食道炎と生検で確認したバレット食道Barrett esophagusバレット食道（Barrett esophagus）Barrett esophagus（バレット食道）・消化性狭窄peptic stricture 消化性狭窄（peptic stricture）peptic stricture（消化性狭窄） をGERDの確定所見とし、グレードBでは管理を始める前に逆流モニタリングで確認し直す必要はないと明記した（判定保留equivocal 判定保留（equivocal）equivocal（判定保留） に残るのはグレードAだけ）¹。グレードBとCは酸曝露時間 acid exposure time 酸曝露時間（acid exposure time） acid exposure time（酸曝露時間） もPPIへの症状反応も近いことが根拠になっている。

⚠️ 内視鏡で見える所見のうち、GERDの確定所見に数えられるのは粘膜傷害mucosal injury 粘膜傷害（mucosal injury）mucosal injury（粘膜傷害） （グレードB以上）・生検で確認したバレット食道 Barrett esophagusバレット食道（Barrett esophagus） Barrett esophagus（バレット食道）・消化性狭窄peptic stricture消化性狭窄（peptic stricture）peptic stricture（消化性狭窄）の3つである。食道裂孔ヘルニアhiatal hernia 食道裂孔ヘルニア（hiatal hernia）hiatal hernia（食道裂孔ヘルニア） は2.0でも確定所見ではなく支持所見であり、単独ではGERDを確定しない¹。

限界と使ってはいけない場面

⚠️ 非びらん性GERDnonerosive gastroesophageal reflux disease 非びらん性GERD（nonerosive gastroesophageal reflux disease）nonerosive gastroesophageal reflux disease（非びらん性GERD） （NERDNERD, nonerosive reflux disease）はこの分類で評価できない。 内視鏡で粘膜傷害 mucosal injury 粘膜傷害（mucosal injury） mucosal injury（粘膜傷害） が無い患者は定義上グレード外であり、症状があってもLos Angeles分類 Los Angeles classification Los Angeles分類（Los Angeles classification） Los Angeles classification（Los Angeles分類） では「異常なし」としか記述できない。NERDの診断はPPI中止下の内視鏡または逆流モニタリングに委ねる²。

⚠️ 症状の強さと内視鏡グレードは相関しない。グレードAでも症状が強い患者、グレードC・Dでも無症状に近い患者がいずれも存在する。治療方針treatment strategy 治療方針（treatment strategy）treatment strategy（治療方針） の判断材料を内視鏡所見だけに絞らない。

⚠️ バレット食道Barrett esophagus バレット食道（Barrett esophagus）Barrett esophagus（バレット食道） の存在・進展範囲の評価にはこの分類を使わない。バレットBarrett バレット（Barrett）Barrett（バレット） 粘膜の周方向・最大進展を記述するには別の分類（Prague C&M分類Prague C&M classificationPrague C&M分類（Prague C&M classification）Prague C&M classification（Prague C&M分類））を用いる。

まとめ

• Los Angeles分類Los Angeles classification Los Angeles分類（Los Angeles classification）Los Angeles classification（Los Angeles分類） は、粘膜傷害mucosal injury 粘膜傷害（mucosal injury）mucosal injury（粘膜傷害） の長さ（5mm）・粘膜ヒダmucosal fold 粘膜ヒダ（mucosal fold）mucosal fold（粘膜ヒダ） をまたぐ連続性 continuous連続性（continuous） continuous（連続性）・全周に対する割合（75%）という3軸でA〜Dの4段階に分ける内視鏡的重症度分類 severity classification 重症度分類（severity classification） severity classification（重症度分類） である。
• グレードAは健常者にも見られうるため単独でGERD確定診断としない。一方、Lyon consensus 2.0はグレードB・C・DをいずれもGERDの確定所見とし（初版でグレードBは判定保留 equivocal 判定保留（equivocal） equivocal（判定保留） だった）、グレードC・Dはさらに追加のpHモニタリング ambulatory pH monitoring pHモニタリング（ambulatory pH monitoring） ambulatory pH monitoring（pHモニタリング） を経ずに無期限の維持療法や逆流防止手術 antireflux surgery 逆流防止手術（antireflux surgery） antireflux surgery（逆流防止手術） の適応判断につながる。
• 非びらん性GERDnonerosive gastroesophageal reflux disease 非びらん性GERD（nonerosive gastroesophageal reflux disease）nonerosive gastroesophageal reflux disease（非びらん性GERD） （NERD）は内視鏡で粘膜傷害 mucosal injury 粘膜傷害（mucosal injury） mucosal injury（粘膜傷害） が無いため評価対象外で、症状の強さと内視鏡グレードは相関しない。
• バレット食道Barrett esophagus バレット食道（Barrett esophagus）Barrett esophagus（バレット食道） の進展範囲評価には別の分類（Prague C&M分類Prague C&M classificationPrague C&M分類（Prague C&M classification）Prague C&M classification（Prague C&M分類））を用いる。