溢乳

🧠 全体像：溢乳 spitting up 溢乳（spitting up） spitting up（溢乳） は、乳児の哺乳後にごく普通に見られる生理的な胃食道逆流 gastroesophageal reflux, GER胃食道逆流（gastroesophageal reflux, GER） gastroesophageal reflux, GER（胃食道逆流）の現れであり、その大半は「病気」ではなく発達途上の一過性の現象である。学習の軸は一つ——「よくあること」と「治療対象になること」を分ける境界線 borderline; boundary境界線（borderline; boundary） borderline; boundary（境界線）をどこに引くかである。境界線borderline; boundary 境界線（borderline; boundary）borderline; boundary（境界線） は回数や量ではなく、体重増加・哺乳の様子・随伴症状（努責bearing down努責（bearing down）bearing down（努責）・吐血hematemesis吐血（hematemesis）hematemesis（吐血）・無呼吸・成長障害growth failure 成長障害（growth failure）growth failure（成長障害） など）に置く。⚠️ もう一つ忘れてはならないのは、溢乳spitting up 溢乳（spitting up）spitting up（溢乳） が噴出性嘔吐projectile vomiting 噴出性嘔吐（projectile vomiting）projectile vomiting（噴出性嘔吐） や胆汁性嘔吐へ「進行」して見える病態（幽門狭窄症pyloric stenosis 幽門狭窄症（pyloric stenosis）pyloric stenosis（幽門狭窄症） など）の初期像と紛れうる点で、「いつもの溢乳 spitting up溢乳（spitting up） spitting up（溢乳）」がいつ「違う何か」に変わったかを見逃さない姿勢が要る。

定義と用語の整理

溢乳spitting up 溢乳（spitting up）spitting up（溢乳） （いつにゅう、regurgitation, spitting up）は、哺乳した乳汁が努力を伴わずに口から少量逆流する現象を指す。同じ「口から乳汁が出る」という現象でも、機序と重症度によって呼び分ける必要がある。

Rome IV基準Rome IV criteria Rome IV基準（Rome IV criteria）Rome IV criteria（Rome IV基準） は「乳児の溢乳 spitting up溢乳（spitting up） spitting up（溢乳）」を、生後3週〜12か月の健常で発育良好な乳児において1日2回以上の溢乳 spitting up 溢乳（spitting up） spitting up（溢乳） が3週間以上持続し、かつ努責 bearing down努責（bearing down） bearing down（努責）・吐血hematemesis吐血（hematemesis）hematemesis（吐血）・誤嚥・無呼吸・成長障害growth failure成長障害（growth failure）growth failure（成長障害）・哺乳ないし嚥下困難 dysphagia嚥下困難（dysphagia） dysphagia（嚥下困難）・異常姿勢abnormal posturing 異常姿勢（abnormal posturing）abnormal posturing（異常姿勢） を伴わないものと定義する¹。随伴症状が無いことそのものが定義の一部である点が重要で、随伴症状が加わった時点でこの定義から外れ、GERDや他疾患の評価対象になる。

病態生理：なぜ乳児に多いか

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lower esophageal sphincter, LES'>下部食道括約筋</span>の機能的な未成熟<br>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='transient relaxation (TLESR)'>一過性弛緩</span>が頻回）"] --> B["胃内容の食道への逆流が増える"]
    C["乳児の食道が短く胃の容量に対し哺乳量が多い"] --> B
    D["仰臥位で過ごす時間が長く<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='gastric emptying'>胃排出</span>も相対的に遅い"] --> B
    B --> E["逆流した乳汁が口まで達すると<span class='jp-term jp-term-diagram' title='spitting up'>溢乳</span>として見える"]
    E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lower esophageal sphincter, LES'>下部食道括約筋</span>の成熟・座位保持の増加とともに<br>生後1年前後で自然に減少する"]

健常乳児130例を1年間前向きに追跡した研究では、毎日の溢乳 spitting up 溢乳（spitting up） spitting up（溢乳） は生後1か月で73%と最も多く、生後5か月には50%へ漸減 tapering 漸減（tapering） tapering（漸減） し、生後12か月を過ぎると4%にとどまった²。この自然経過 natural history (of disease) 自然経過（natural history (of disease)） natural history (of disease)（自然経過） そのものが「多くは自然軽快する生理的現象」という理解の裏付けになる。

⚠️ 見逃してはいけないもの

⚠️ 1日4回を超える溢乳 spitting up 溢乳（spitting up） spitting up（溢乳） では、生後4か月までの体重増加が減少する²。「よくあること」であっても無害とは限らず、体重増加を必ず確認する。

鑑別の進め方

flowchart TD
    A["乳児の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='spitting up'>溢乳</span>を<span class='jp-term jp-term-diagram' title='chief complaint'>主訴</span>に受診"] --> B{"体重増加は良好か"}
    B -->|"良好"| C{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='bearing down'>努責</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hematemesis'>吐血</span>・無呼吸・<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='abnormal posturing'>異常姿勢</span>を伴うか"}
    C -->|"伴わない"| D["生理的な<span class='jp-term jp-term-diagram' title='spitting up'>溢乳</span>と判断し経過観察"]
    C -->|"伴う"| E["病的GERDや他疾患の評価へ"]
    B -->|"不良・体重減少"| F{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='spurting (bleeding)'>噴出性</span>・胆汁性の<br>嘔吐へ進行しているか"}
    F -->|"進行あり"| G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hypertrophic pyloric stenosis'>肥厚性幽門狭窄症</span>・腸閉塞などを疑い緊急評価"]
    F -->|"進行なし"| H["過剰哺乳・アレルギー・病的GERDを評価"]

• まず体重増加で振り分ける。体重増加が良好で随伴症状が無ければ、経過観察の対象にとどまる。
• 体重増加不良や嘔吐の性状変化（噴出性spurting (bleeding)噴出性（spurting (bleeding)）spurting (bleeding)（噴出性）・胆汁性）があれば、生理的な溢乳 spitting up 溢乳（spitting up） spitting up（溢乳） の範囲を超えたと判断し、器質的疾患の評価へ進む。

対応の考え方

警告徴候alarm feature 警告徴候（alarm feature）alarm feature（警告徴候） を伴わない溢乳 spitting up 溢乳（spitting up） spitting up（溢乳） には、非薬物的介入を先に試みる。過剰哺乳を避けて1回量を減らす、調乳を増粘する、母乳栄養児breastfed infant 母乳栄養児（breastfed infant）breastfed infant（母乳栄養児） では母親の食事を調整することが第一段階である³。増粘乳thickened formula 増粘乳（thickened formula）thickened formula（増粘乳） は見た目の溢乳 spitting up 溢乳（spitting up） spitting up（溢乳） の回数を減らしうるが、食道内の逆流イベント自体の頻度を測定可能な程度には減らさない——症状の見え方が改善しても、逆流の生理的な量が変わっているわけではない点に注意する³。これらで改善しない頻回な溢乳 spitting up 溢乳（spitting up） spitting up（溢乳） では、診断目的でいきなり酸分泌抑制薬 acid secretion inhibitor 酸分泌抑制薬（acid secretion inhibitor） acid secretion inhibitor（酸分泌抑制薬） を開始するのではなく、加水分解乳hydrolyzed formula加水分解乳（hydrolyzed formula）hydrolyzed formula（加水分解乳）・アミノ酸乳amino acid-based formula アミノ酸乳（amino acid-based formula）amino acid-based formula（アミノ酸乳） への変更を2〜4週間試みることが優先される³。

まとめ

• 溢乳spitting up 溢乳（spitting up）spitting up（溢乳） は乳児期に非常に多い生理的現象で、Rome IV基準Rome IV criteria Rome IV基準（Rome IV criteria）Rome IV criteria（Rome IV基準） では1日2回以上・3週間以上持続し、随伴症状（努責bearing down努責（bearing down）bearing down（努責）・吐血hematemesis吐血（hematemesis）hematemesis（吐血）・無呼吸・成長障害growth failure 成長障害（growth failure）growth failure（成長障害） など）を伴わないものと定義される¹。
• 自然経過natural history (of disease) 自然経過（natural history (of disease)）natural history (of disease)（自然経過） として生後1か月に最も頻度が高く（73%）、生後1年でほぼ消退する（4%）が、1日4回を超える溢乳 spitting up 溢乳（spitting up） spitting up（溢乳） は体重増加不良と関連しうる²。
• ⚠️ 噴出性spurting (bleeding)噴出性（spurting (bleeding)）spurting (bleeding)（噴出性）・胆汁性嘔吐への「進行」、体重増加不良、哺乳・嚥下困難dysphagia 嚥下困難（dysphagia）dysphagia（嚥下困難） を伴う場合は、肥厚性幽門狭窄症hypertrophic pyloric stenosis肥厚性幽門狭窄症（hypertrophic pyloric stenosis）hypertrophic pyloric stenosis（肥厚性幽門狭窄症）・腸閉塞・病的GERDなど生理的範囲を超えた病態を疑う。
• 対応は過剰哺乳の是正・増粘・母親の食事調整が第一段階で、増粘は見た目の溢乳 spitting up 溢乳（spitting up） spitting up（溢乳） を減らしても逆流そのものの頻度は変えない³。