リンパ球性胃炎

🧠 全体像：リンパ球性胃炎 lymphocytic gastritis リンパ球性胃炎（lymphocytic gastritis） lymphocytic gastritis（リンパ球性胃炎） は「胃の表層上皮にリンパ球が異常に多く入り込む」という組織所見で定義される特殊型の胃炎であり、原因ではなく現象そのものを指す名前である¹。この所見の裏には主に2つの原因（セリアック病と*H. pylori*感染）が隠れており、⭐ 上皮内リンパ球intraepithelial lymphocyte 上皮内リンパ球（intraepithelial lymphocyte）intraepithelial lymphocyte（上皮内リンパ球） の増加がどちらの原因かを、免疫染色の細胞種と分布が教えてくれる。内視鏡所見は正常粘膜から「疣状varioliform 疣状（varioliform）varioliform（疣状） 胃炎」まで幅があり²、疣状胃炎verrucous gastritis 疣状胃炎（verrucous gastritis）verrucous gastritis（疣状胃炎） を呈した例がメネトリエ病Ménétrier diseaseメネトリエ病（Ménétrier disease）Ménétrier disease（メネトリエ病）と紛らわしい理由になる。

位置づけ：診断名ではなく組織所見の名前

リンパ球性胃炎lymphocytic gastritis リンパ球性胃炎（lymphocytic gastritis）lymphocytic gastritis（リンパ球性胃炎） は、胃炎の中でも「特殊型」に分類される組織学的診断で、上皮内リンパ球intraepithelial lymphocyte 上皮内リンパ球（intraepithelial lymphocyte）intraepithelial lymphocyte（上皮内リンパ球） （IEL）が上皮細胞100個あたり25個以上という定量基準で定義される¹。この基準は表層・小窩上部superficial foveola 小窩上部（superficial foveola）superficial foveola（小窩上部） の上皮に限った話で、粘膜固有層lamina propria 粘膜固有層（lamina propria）lamina propria（粘膜固有層） の炎症細胞浸潤 inflammatory cell infiltration 炎症細胞浸潤（inflammatory cell infiltration） inflammatory cell infiltration（炎症細胞浸潤） は数えない。

💡 「リンパ球性胃炎lymphocytic gastritisリンパ球性胃炎（lymphocytic gastritis）lymphocytic gastritis（リンパ球性胃炎）」という診断名がついても、それだけでは治療方針 treatment strategy 治療方針（treatment strategy） treatment strategy（治療方針） は決まらない。次に問うべきは「なぜリンパ球が増えているのか」——セリアック病かH. pylori感染か、あるいはまれに薬剤性かを詰める段階が必ず続く。

病態：CD8陽性上皮内リンパ球が原因を教える

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='gastric antrum'>胃前庭部</span>上皮への<br>CD3+・CD8+<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lymphocytic infiltration'>リンパ球浸潤</span>"] --> B{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intraepithelial lymphocyte'>上皮内リンパ球</span>100個あたり25個以上"}
    B -->|"はい"| C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lymphocytic gastritis'>リンパ球性胃炎</span>（組織診断）"]
    C --> D{"背景にある原因は"}
    D -->|"セリアック病"| E["CD8+<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intraepithelial lymphocyte'>上皮内リンパ球</span>が高値<br>（およそ17〜20個/100細胞）"]
    D -->|"H. pylori感染単独"| F["CD8+<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intraepithelial lymphocyte'>上皮内リンパ球</span>は低値<br>（およそ2個/100細胞）"]
    E --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='gluten-free diet'>グルテン除去食</span>で組織学的に改善しうる"]
    F --> H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='eradication therapy'>除菌治療</span>の対象"]

小児を主体とする40例（年齢範囲1.5〜38歳。対照・セリアック病単独・H. pylori単独・両者合併の4群）を免疫染色で比較した研究では、CD3陽性かつCD8陽性の上皮内リンパ球 intraepithelial lymphocyte 上皮内リンパ球（intraepithelial lymphocyte） intraepithelial lymphocyte（上皮内リンパ球） だけがセリアック病群で有意に増加し（H. pylori合併の有無によらずおよそ16.8〜20.2個/100細胞）、H. pylori単独群ではおよそ2.2個/100細胞にとどまった。H. pylori感染そのものはCD8陽性上皮内リンパ球 intraepithelial lymphocyte 上皮内リンパ球（intraepithelial lymphocyte） intraepithelial lymphocyte（上皮内リンパ球） の増加に寄与しなかった³。

⭐ 判別に迷う症例では、CD8陽性上皮内リンパ球 intraepithelial lymphocyte 上皮内リンパ球（intraepithelial lymphocyte） intraepithelial lymphocyte（上皮内リンパ球） の高値がセリアック病を、リンパ濾胞lymphoid follicles リンパ濾胞（lymphoid follicles）lymphoid follicles（リンパ濾胞） の密度がH. pylori感染を示唆する³。

セリアック病との関係

セリアック病患者213例の診断時生検を調べた研究では、16%（34/213例）にリンパ球性胃炎 lymphocytic gastritisリンパ球性胃炎（lymphocytic gastritis） lymphocytic gastritis（リンパ球性胃炎）を認め、これらはいずれもH. pylori陰性であった²。

⭐ リンパ球性胃炎lymphocytic gastritis リンパ球性胃炎（lymphocytic gastritis）lymphocytic gastritis（リンパ球性胃炎） という診断がついたら、セリアック病の検索（抗トランスグルタミナーゼ抗体anti-transglutaminase antibody 抗トランスグルタミナーゼ抗体（anti-transglutaminase antibody）anti-transglutaminase antibody（抗トランスグルタミナーゼ抗体） などの抗体価antibody titer抗体価（antibody titer）antibody titer（抗体価）測定、必要なら十二指腸生検 duodenal biopsy 十二指腸生検（duodenal biopsy） duodenal biopsy（十二指腸生検） の追加）を促すべきという臨床的含意がここから導かれる。

⚠️ リンパ球性胃炎lymphocytic gastritis リンパ球性胃炎（lymphocytic gastritis）lymphocytic gastritis（リンパ球性胃炎） はグルテン除去食 gluten-free diet グルテン除去食（gluten-free diet） gluten-free diet（グルテン除去食） に反応するという点が、通常の慢性活動性胃炎 chronic active gastritis慢性活動性胃炎（chronic active gastritis） chronic active gastritis（慢性活動性胃炎）・慢性非活動性 inactive 非活動性（inactive） inactive（非活動性） 胃炎と大きく異なる。グルテン除去食gluten-free diet グルテン除去食（gluten-free diet）gluten-free diet（グルテン除去食） を18〜24か月継続した後の再評価では、リンパ球性胃炎lymphocytic gastritis リンパ球性胃炎（lymphocytic gastritis）lymphocytic gastritis（リンパ球性胃炎） を有した34例中32例（94.1%）で胃炎所見が組織学的に改善し、十二指腸病変も28例（82.3%）で改善した。通常の慢性胃炎 chronic gastritis 慢性胃炎（chronic gastritis） chronic gastritis（慢性胃炎） ではこれほどの改善はみられなかった²。

臨床像・内視鏡所見

内視鏡所見は正常粘膜から疣状varioliform 疣状（varioliform）varioliform（疣状） 胃炎まで幅があり、結節状粘膜nodular mucosa 結節状粘膜（nodular mucosa）nodular mucosa（結節状粘膜） や肥厚性胃症 hypertrophic gastropathy肥厚性胃症（hypertrophic gastropathy） hypertrophic gastropathy（肥厚性胃症）、アフタ様びらんaphthoid erosion アフタ様びらん（aphthoid erosion）aphthoid erosion（アフタ様びらん） として現れることもある²。症状は心窩部痛epigastric pain心窩部痛（epigastric pain）epigastric pain（心窩部痛）・悪心・嘔吐など非特異的だが、無症候のことも多い。急速な体重減少と食欲不振anorexia食欲不振（anorexia）anorexia（食欲不振）を伴う例も報告されている。

鑑別：メネトリエ病とは何が違うか

内視鏡で巨大皺襞 giant gastric folds 巨大皺襞（giant gastric folds） giant gastric folds（巨大皺襞） をみたとき、リンパ球性胃炎lymphocytic gastritis リンパ球性胃炎（lymphocytic gastritis）lymphocytic gastritis（リンパ球性胃炎） とメネトリエ病Ménétrier diseaseメネトリエ病（Ménétrier disease）Ménétrier disease（メネトリエ病）は紛らわしい代表例である。

治療

原因への対応が主体となる——*H. pylori*陽性なら除菌、セリアック病が背景にあればグルテン除去食 gluten-free diet グルテン除去食（gluten-free diet） gluten-free diet（グルテン除去食） を行う。⚠️ リンパ球性胃炎lymphocytic gastritis リンパ球性胃炎（lymphocytic gastritis）lymphocytic gastritis（リンパ球性胃炎） そのものを対象に治療法を検証した研究は乏しく、症状緩和には胃炎一般の管理に準じてラベプラゾールrabeprazoleラベプラゾール（rabeprazole）rabeprazole（ラベプラゾール）などのプロトンポンプ阻害薬 proton pump inhibitor, PPI プロトンポンプ阻害薬（proton pump inhibitor, PPI） proton pump inhibitor, PPI（プロトンポンプ阻害薬） を用いることが多い。原因を除去しても組織所見が残る例や、原因がはっきりしない例もあり、その場合は自然軽快することもある。

まとめ

• リンパ球性胃炎lymphocytic gastritis リンパ球性胃炎（lymphocytic gastritis）lymphocytic gastritis（リンパ球性胃炎） は「上皮内リンパ球intraepithelial lymphocyte 上皮内リンパ球（intraepithelial lymphocyte）intraepithelial lymphocyte（上皮内リンパ球） 100個あたり25個以上」という組織所見で定義される特殊型の胃炎で、原因を示す診断名ではない。
• 主な背景はセリアック病とH. pylori感染で、CD8陽性上皮内リンパ球 intraepithelial lymphocyte 上皮内リンパ球（intraepithelial lymphocyte） intraepithelial lymphocyte（上皮内リンパ球） の高値（セリアック病）か低値（H. pylori単独）かで区別しうる。
• セリアック病患者の16%に認め、いずれもH. pylori陰性という関連の強さから、診断時にはセリアック病の検索を促す。
• ⭐ セリアック病関連のリンパ球性胃炎 lymphocytic gastritis リンパ球性胃炎（lymphocytic gastritis） lymphocytic gastritis（リンパ球性胃炎） はグルテン除去食 gluten-free diet グルテン除去食（gluten-free diet） gluten-free diet（グルテン除去食） で94.1%が組織学的に改善する——通常の慢性胃炎 chronic gastritis 慢性胃炎（chronic gastritis） chronic gastritis（慢性胃炎） には無い反応性である。
• 内視鏡所見は正常粘膜から疣状胃炎 verrucous gastritis 疣状胃炎（verrucous gastritis） verrucous gastritis（疣状胃炎） （varioliform gastritis）まで幅があり、疣状胃炎verrucous gastritis 疣状胃炎（verrucous gastritis）verrucous gastritis（疣状胃炎） を呈した例では巨大皺襞 giant gastric folds 巨大皺襞（giant gastric folds） giant gastric folds（巨大皺襞） を来す点でメネトリエ病Ménétrier diseaseメネトリエ病（Ménétrier disease）Ménétrier disease（メネトリエ病）と鑑別を要するが、蛋白漏出protein loss 蛋白漏出（protein loss）protein loss（蛋白漏出） の前景化とグルテン除去食 gluten-free diet グルテン除去食（gluten-free diet） gluten-free diet（グルテン除去食） への反応性で分かれる。