リンパ球性胃炎

🧠 全体像：リンパ球性胃炎 lymphocytic gastritis リンパ球性胃炎（lymphocytic gastritis） lymphocytic gastritis（リンパ球性胃炎） は「胃の表層上皮にリンパ球が異常に多く入り込む」という組織所見で定義される特殊型の胃炎であり、原因ではなく現象そのものを指す名前である¹。この所見の裏には主に2つの原因（セリアック病と*H. pylori*感染）が隠れており、⭐ 上皮内リンパ球intraepithelial lymphocyte 上皮内リンパ球（intraepithelial lymphocyte）intraepithelial lymphocyte（上皮内リンパ球） の増加がどちらの原因かを、免疫染色の細胞種と分布が教えてくれる。内視鏡所見は正常粘膜から「疣状varioliform 疣状（varioliform）varioliform（疣状） 胃炎」まで幅があり²、疣状verrucous 疣状（verrucous）verrucous（疣状） 胃炎を呈した例がメネトリエ病Ménétrier diseaseメネトリエ病（Ménétrier disease）Ménétrier disease（メネトリエ病）と紛らわしい理由になる。

位置づけ：診断名ではなく組織所見の名前

リンパ球性胃炎lymphocytic gastritis リンパ球性胃炎（lymphocytic gastritis）lymphocytic gastritis（リンパ球性胃炎） は、胃炎の中でも「特殊型」に分類される組織学的診断で、上皮内リンパ球intraepithelial lymphocyte 上皮内リンパ球（intraepithelial lymphocyte）intraepithelial lymphocyte（上皮内リンパ球） （IEL）が上皮細胞100個あたり25個以上という定量基準で定義される¹。この基準は表層・小窩上部の上皮に限った話で、粘膜固有層lamina propria 粘膜固有層（lamina propria）lamina propria（粘膜固有層） の炎症細胞浸潤 inflammatory cell infiltration 炎症細胞浸潤（inflammatory cell infiltration） inflammatory cell infiltration（炎症細胞浸潤） は数えない。

💡 「リンパ球性胃炎lymphocytic gastritisリンパ球性胃炎（lymphocytic gastritis）lymphocytic gastritis（リンパ球性胃炎）」という診断名がついても、それだけでは治療方針 treatment strategy 治療方針（treatment strategy） treatment strategy（治療方針） は決まらない。次に問うべきは「なぜリンパ球が増えているのか」——セリアック病かH. pylori感染か、あるいはまれに薬剤性かを詰める段階が必ず続く。

病態：CD8陽性上皮内リンパ球が原因を教える

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='gastric antrum'>胃前庭部</span>上皮への<br>CD3+・CD8+<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lymphocytic infiltration'>リンパ球浸潤</span>"] --> B{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intraepithelial lymphocyte'>上皮内リンパ球</span>100個あたり25個以上"}
    B -->|"はい"| C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lymphocytic gastritis'>リンパ球性胃炎</span>（組織診断）"]
    C --> D{"背景にある原因は"}
    D -->|"セリアック病"| E["CD8+<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intraepithelial lymphocyte'>上皮内リンパ球</span>が高値<br>（およそ17〜20個/100細胞）"]
    D -->|"H. pylori感染単独"| F["CD8+<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intraepithelial lymphocyte'>上皮内リンパ球</span>は低値<br>（およそ2個/100細胞）"]
    E --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='gluten-free diet'>グルテン除去食</span>で組織学的に改善しうる"]
    F --> H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='eradication therapy'>除菌治療</span>の対象"]

小児を主体とする40例（年齢範囲1.5〜38歳。対照・セリアック病単独・H. pylori単独・両者合併の4群）を免疫染色で比較した研究では、CD3陽性かつCD8陽性の上皮内リンパ球 intraepithelial lymphocyte 上皮内リンパ球（intraepithelial lymphocyte） intraepithelial lymphocyte（上皮内リンパ球） だけがセリアック病群で有意に増加し（H. pylori合併の有無によらずおよそ16.8〜20.2個/100細胞）、H. pylori単独群ではおよそ2.2個/100細胞にとどまった。H. pylori感染そのものはCD8陽性上皮内リンパ球 intraepithelial lymphocyte 上皮内リンパ球（intraepithelial lymphocyte） intraepithelial lymphocyte（上皮内リンパ球） の増加に寄与しなかった³。

⭐ 判別に迷う症例では、CD8陽性上皮内リンパ球 intraepithelial lymphocyte 上皮内リンパ球（intraepithelial lymphocyte） intraepithelial lymphocyte（上皮内リンパ球） の高値がセリアック病を、リンパ濾胞lymphoid follicles リンパ濾胞（lymphoid follicles）lymphoid follicles（リンパ濾胞） の密度がH. pylori感染を示唆する³。

セリアック病との関係

セリアック病患者213例の診断時生検を調べた研究では、16%（34/213例）にリンパ球性胃炎 lymphocytic gastritisリンパ球性胃炎（lymphocytic gastritis） lymphocytic gastritis（リンパ球性胃炎）を認め、これらはいずれもH. pylori陰性であった²。

⭐ リンパ球性胃炎lymphocytic gastritis リンパ球性胃炎（lymphocytic gastritis）lymphocytic gastritis（リンパ球性胃炎） という診断がついたら、セリアック病の検索（抗トランスグルタミナーゼ抗体anti-transglutaminase antibody 抗トランスグルタミナーゼ抗体（anti-transglutaminase antibody）anti-transglutaminase antibody（抗トランスグルタミナーゼ抗体） などの抗体価antibody titer抗体価（antibody titer）antibody titer（抗体価）測定、必要なら十二指腸生検 duodenal biopsy 十二指腸生検（duodenal biopsy） duodenal biopsy（十二指腸生検） の追加）を促すべきという臨床的含意がここから導かれる。

⚠️ リンパ球性胃炎lymphocytic gastritis リンパ球性胃炎（lymphocytic gastritis）lymphocytic gastritis（リンパ球性胃炎） はグルテン除去食 gluten-free diet グルテン除去食（gluten-free diet） gluten-free diet（グルテン除去食） に反応するという点が、通常の慢性活動性胃炎 chronic active gastritis慢性活動性胃炎（chronic active gastritis） chronic active gastritis（慢性活動性胃炎）・慢性非活動性 inactive 非活動性（inactive） inactive（非活動性） 胃炎と大きく異なる。グルテン除去食gluten-free diet グルテン除去食（gluten-free diet）gluten-free diet（グルテン除去食） を18〜24か月継続した後の再評価では、リンパ球性胃炎lymphocytic gastritis リンパ球性胃炎（lymphocytic gastritis）lymphocytic gastritis（リンパ球性胃炎） を有した34例中32例（94.1%）で胃炎所見が組織学的に改善し、十二指腸病変も28例（82.3%）で改善した。通常の慢性胃炎 chronic gastritis 慢性胃炎（chronic gastritis） chronic gastritis（慢性胃炎） ではこれほどの改善はみられなかった²。

臨床像・内視鏡所見

内視鏡所見は正常粘膜から疣状varioliform 疣状（varioliform）varioliform（疣状） 胃炎まで幅があり、結節状粘膜nodular mucosa 結節状粘膜（nodular mucosa）nodular mucosa（結節状粘膜） や肥厚性胃症 hypertrophic gastropathy肥厚性胃症（hypertrophic gastropathy） hypertrophic gastropathy（肥厚性胃症）、アフタ様びらんaphthoid erosion アフタ様びらん（aphthoid erosion）aphthoid erosion（アフタ様びらん） として現れることもある²。症状は心窩部痛epigastric pain心窩部痛（epigastric pain）epigastric pain（心窩部痛）・悪心・嘔吐など非特異的だが、無症候のことも多い。急速な体重減少と食欲不振anorexia食欲不振（anorexia）anorexia（食欲不振）を伴う例も報告されている。

鑑別：メネトリエ病とは何が違うか

内視鏡で巨大皺襞 giant gastric folds 巨大皺襞（giant gastric folds） giant gastric folds（巨大皺襞） をみたとき、リンパ球性胃炎lymphocytic gastritis リンパ球性胃炎（lymphocytic gastritis）lymphocytic gastritis（リンパ球性胃炎） とメネトリエ病Ménétrier diseaseメネトリエ病（Ménétrier disease）Ménétrier disease（メネトリエ病）は紛らわしい代表例である。

治療

原因への対応が主体となる——*H. pylori*陽性なら除菌、セリアック病が背景にあればグルテン除去食 gluten-free diet グルテン除去食（gluten-free diet） gluten-free diet（グルテン除去食） を行う。⚠️ リンパ球性胃炎lymphocytic gastritis リンパ球性胃炎（lymphocytic gastritis）lymphocytic gastritis（リンパ球性胃炎） そのものを対象に治療法を検証した研究は乏しく、症状緩和には胃炎一般の管理に準じてラベプラゾールrabeprazoleラベプラゾール（rabeprazole）rabeprazole（ラベプラゾール）などのプロトンポンプ阻害薬 proton pump inhibitor, PPI プロトンポンプ阻害薬（proton pump inhibitor, PPI） proton pump inhibitor, PPI（プロトンポンプ阻害薬） を用いることが多い。原因を除去しても組織所見が残る例や、原因がはっきりしない例もあり、その場合は自然軽快することもある。

まとめ

• リンパ球性胃炎lymphocytic gastritis リンパ球性胃炎（lymphocytic gastritis）lymphocytic gastritis（リンパ球性胃炎） は「上皮内リンパ球intraepithelial lymphocyte 上皮内リンパ球（intraepithelial lymphocyte）intraepithelial lymphocyte（上皮内リンパ球） 100個あたり25個以上」という組織所見で定義される特殊型の胃炎で、原因を示す診断名ではない。
• 主な背景はセリアック病とH. pylori感染で、CD8陽性上皮内リンパ球 intraepithelial lymphocyte 上皮内リンパ球（intraepithelial lymphocyte） intraepithelial lymphocyte（上皮内リンパ球） の高値（セリアック病）か低値（H. pylori単独）かで区別しうる。
• セリアック病患者の16%に認め、いずれもH. pylori陰性という関連の強さから、診断時にはセリアック病の検索を促す。
• ⭐ セリアック病関連のリンパ球性胃炎 lymphocytic gastritis リンパ球性胃炎（lymphocytic gastritis） lymphocytic gastritis（リンパ球性胃炎） はグルテン除去食 gluten-free diet グルテン除去食（gluten-free diet） gluten-free diet（グルテン除去食） で94.1%が組織学的に改善する——通常の慢性胃炎 chronic gastritis 慢性胃炎（chronic gastritis） chronic gastritis（慢性胃炎） には無い反応性である。
• 内視鏡所見は正常粘膜から疣状 verrucous 疣状（verrucous） verrucous（疣状） 胃炎（varioliform gastritis）まで幅があり、疣状verrucous 疣状（verrucous）verrucous（疣状） 胃炎を呈した例では巨大皺襞 giant gastric folds 巨大皺襞（giant gastric folds） giant gastric folds（巨大皺襞） を来す点でメネトリエ病Ménétrier diseaseメネトリエ病（Ménétrier disease）Ménétrier disease（メネトリエ病）と鑑別を要するが、蛋白漏出protein loss 蛋白漏出（protein loss）protein loss（蛋白漏出） の前景化とグルテン除去食 gluten-free diet グルテン除去食（gluten-free diet） gluten-free diet（グルテン除去食） への反応性で分かれる。