トリコベゾアール

🧠 全体像：トリコベゾアール trichobezoar トリコベゾアール（trichobezoar） trichobezoar（トリコベゾアール） は、嚥下された毛髪が胃内でほどけずに絡まり合い、塊を形成したものである。毛髪は表面が滑らかで消化酵素 digestive enzyme 消化酵素（digestive enzyme） digestive enzyme（消化酵素） にも抵抗性のケラチン keratin ケラチン（keratin） keratin（ケラチン） でできているため、蠕動運動peristalsis 蠕動運動（peristalsis）peristalsis（蠕動運動） で他の内容物のように運ばれず、胃の中に留まって次第に大きくなる——この「消化されない・排出されない」という物性そのものが病態の起点である。⚠️ 背景にはほぼ必ず抜毛症trichotillomania抜毛症（trichotillomania）trichotillomania（抜毛症）と食毛症 trichophagia 食毛症（trichophagia） trichophagia（食毛症） があり、この精神科的な土台に介入しない限り、外科的に摘出しても再発する。尾部が幽門を越えて小腸・結腸にまで伸びるRapunzel症候群Rapunzel syndromeRapunzel症候群（Rapunzel syndrome）Rapunzel syndrome（Rapunzel症候群）は、この病態が極まった型として位置づけられる。

病態：なぜ胃の中で育ち続けるのか

嚥下された毛髪は、胃酸にも消化酵素 digestive enzyme 消化酵素（digestive enzyme） digestive enzyme（消化酵素） にも分解されず、滑らかな表面のために蠕動運動 peristalsis 蠕動運動（peristalsis） peristalsis（蠕動運動） でも先へ送られにくい¹。慢性的chronic 慢性的（chronic）chronic（慢性的） に毛髪を嚥下し続けると、これが胃内で少しずつ絡まり合って塊となり、粘液・食物残渣food debris 食物残渣（food debris）food debris（食物残渣） を巻き込みながら次第に胃の形に沿って増大していく。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='trichotillomania'>抜毛症</span>による反復した<span class='jp-term jp-term-diagram' title='plucked hair'>抜毛</span>"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='trichophagia'>食毛症</span>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='trichophagia'>トリコファジー</span>）で毛髪を嚥下"]
    B --> C["毛髪が消化されず胃内に蓄積"]
    C --> D["塊がほどけずに増大し胃の形状に沿う"]
    D --> E{"尾部が幽門を越えるか"}
    E -->|"越えない"| F["胃内に限局した<span class='jp-term jp-term-diagram' title='trichobezoar'>トリコベゾアール</span>"]
    E -->|"越えて小腸・結腸へ伸びる"| G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Rapunzel syndrome'>Rapunzel症候群</span>"]
    D --> H["粘膜への圧迫・びらん・潰瘍"]
    H --> I["穿孔・出血・腸閉塞・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intussusception'>腸重積</span>"]

背景：抜毛症と食毛症という精神科的土台

⚠️ トリコベゾアールtrichobezoar トリコベゾアール（trichobezoar）trichobezoar（トリコベゾアール） は単独の消化器疾患ではなく、抜毛症trichotillomania抜毛症（trichotillomania）trichotillomania（抜毛症）と食毛症 trichophagia 食毛症（trichophagia） trichophagia（食毛症） という精神科的な行動異常の身体的帰結である。 抜毛症trichotillomania 抜毛症（trichotillomania）trichotillomania（抜毛症） の生涯有病率 lifetime prevalence 生涯有病率（lifetime prevalence） lifetime prevalence（生涯有病率） は16〜69歳で約1.7%とされ、そのうち約30%が食毛症 trichophagia 食毛症（trichophagia） trichophagia（食毛症） を伴うと報告されている¹。トリコベゾアールtrichobezoar トリコベゾアール（trichobezoar）trichobezoar（トリコベゾアール） は主に30歳未満の女性に生じ、摂食障害を合併する思春期女児に多いという報告もある¹²。毛髪源は頭髪だけでなく眉毛・睫毛のこともある²。

💡 この背景を踏まえると、「トリコベゾアールtrichobezoar トリコベゾアール（trichobezoar）trichobezoar（トリコベゾアール） を摘出すれば治療は終わり」ではないことが分かる。抜毛症trichotillomania抜毛症（trichotillomania）trichotillomania（抜毛症）・食毛症trichophagia 食毛症（trichophagia）trichophagia（食毛症） という原因行動が残ったままでは、毛髪の嚥下が再び始まり、塊は再形成される。

Rapunzel症候群

トリコベゾアールtrichobezoar トリコベゾアール（trichobezoar）trichobezoar（トリコベゾアール） の尾部が幽門を越えて十二指腸・回腸、時に結腸にまで達し、長い尾のような突出を形成した状態をRapunzel症候群 Rapunzel syndrome Rapunzel症候群（Rapunzel syndrome） Rapunzel syndrome（Rapunzel症候群） と呼ぶ²。極めてまれで、1968年以降の報告は100例に満たない²。胃内に限局した通常のトリコベゾアール trichobezoar トリコベゾアール（trichobezoar） trichobezoar（トリコベゾアール） と異なり、尾部が腸管の複数箇所を巻き込むため、閉塞・腸重積intussusception腸重積（intussusception）intussusception（腸重積）・穿孔のリスクがより広い範囲に及ぶ。

臨床像

• 腹痛・悪心・嘔吐が典型的だが、⚠️ これらがそろうのは33〜37%にとどまり、年単位で無症状のこともある²。症状の乏しさが診断を遅らせる。
• 心窩部epigastric 心窩部（epigastric）epigastric（心窩部） に境界明瞭で可動性のある腫瘤を触知することが多く、報告では約85%の患者にこの所見がみられる。約20%は腹膜刺激徴候 peritoneal signs 腹膜刺激徴候（peritoneal signs） peritoneal signs（腹膜刺激徴候） を呈し、穿孔・腹膜炎を示唆する²。
• 口臭halitosis口臭（halitosis）halitosis（口臭）、部分的な脱毛（頭髪・眉毛・睫毛のまだら状の欠如）が随伴所見として手がかりになる²。
• 慢性的chronic 慢性的（chronic）chronic（慢性的） な経過では貧血・栄養失調malnutrition 栄養失調（malnutrition）malnutrition（栄養失調） を伴う。

合併症

⚠️ 無治療のまま経過すると、死亡率は最大30%に達しうる²。放置してよい良性腫瘤ではない。

塊による粘膜への持続的な圧迫はびらん・潰瘍を来し、胃潰瘍gastric ulcer 胃潰瘍（gastric ulcer）gastric ulcer（胃潰瘍） （径約3cmに達した報告もある）、消化管出血の原因になる¹。塊の増大・尾部の進展により腸閉塞、腸重積intussusception腸重積（intussusception）intussusception（腸重積）、胃・腸管の穿孔と腹膜炎、閉塞性黄疸obstructive jaundice 閉塞性黄疸（obstructive jaundice）obstructive jaundice（閉塞性黄疸） を来すこともある¹²。

診断

CTCT（computed tomography）では、気泡air bubble 気泡（air bubble）air bubble（気泡） を含む境界明瞭な不均一濃度の腫瘤として胃内に描出され、腸閉塞の所見を伴うことがある。超音波では非圧縮性 incompressibility 非圧縮性（incompressibility） incompressibility（非圧縮性） で後方に音響陰影 acoustic shadowing 音響陰影（acoustic shadowing） acoustic shadowing（音響陰影） を伴う構造として捉えられる¹。

⭐ 内視鏡が最も確実な診断法で、直視下under direct vision 直視下（under direct vision）under direct vision（直視下） に毛髪塊を確認し組織採取も行える¹。ただし後述のとおり、内視鏡は診断には有用でも治療的 therapeutic 治療的（therapeutic） therapeutic（治療的） な摘出には限界がある。

治療：内視鏡的摘出は困難で、外科的摘出が主体になる

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='trichobezoar'>トリコベゾアール</span>と診断"] --> B{"サイズ・尾部の進展"}
    B -->|"小さい（目安：55g未満・2〜3cm未満）"| C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='endoscopic removal'>内視鏡的摘出</span>を試みる（成功率は低い）"]
    B -->|"大きい・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Rapunzel syndrome'>Rapunzel症候群</span>"| D["外科的摘出が主体"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='laparotomy'>開腹術</span>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='gastrotomy'>胃切開</span>による摘出）"]
    D --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='laparoscopic surgery'>腹腔鏡下手術</span>"]
    A --> G["摘出後、精神科的介入（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='psychotherapy'>心理療法</span>）を必ず併設"]
    G -.->|"介入なし"| H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='trichophagia'>食毛症</span>が持続し再発"]

⚠️ 内視鏡での完全摘出 complete excision 完全摘出（complete excision） complete excision（完全摘出） は難しく、成功率は約5%にとどまる。 内視鏡的摘出endoscopic removal 内視鏡的摘出（endoscopic removal）endoscopic removal（内視鏡的摘出） が現実的なのは55g未満・径2〜3cm程度までの小さなベゾアール bezoar ベゾアール（bezoar） bezoar（ベゾアール） に限られ、多くのトリコベゾアール trichobezoar トリコベゾアール（trichobezoar） trichobezoar（トリコベゾアール） はこの範囲を超える²。

このため、開腹による摘出術（胃切開gastrotomy胃切開（gastrotomy）gastrotomy（胃切開））が標準治療として広く行われ、摘出成功率はほぼ100%に達する（内容物の漏出・感染による合併症は12〜14%）²。腹腔鏡下手術laparoscopic surgery 腹腔鏡下手術（laparoscopic surgery）laparoscopic surgery（腹腔鏡下手術） も選択肢になるが、成功率は約75%にとどまり、腹膜汚染peritoneal contamination 腹膜汚染（peritoneal contamination）peritoneal contamination（腹膜汚染） のリスクが開腹より高いとされる¹²。Rapunzel症候群Rapunzel syndrome Rapunzel症候群（Rapunzel syndrome）Rapunzel syndrome（Rapunzel症候群） のように尾部が広範囲に及ぶ例では、複数箇所の腸管切開 enterotomy 腸管切開（enterotomy） enterotomy（腸管切開） を要することもある。

⭐ 摘出後の心理療法 psychotherapy 心理療法（psychotherapy） psychotherapy（心理療法） による精神科的フォローアップ Follow-up Routines フォローアップ（Follow-up Routines） Follow-up Routines（フォローアップ） が再発予防の核心である。 抜毛症trichotillomania抜毛症（trichotillomania）trichotillomania（抜毛症）・食毛症trichophagia 食毛症（trichophagia）trichophagia（食毛症） という原因行動に介入しないまま外科的摘出だけで終えると、毛髪の嚥下が再開し塊が再形成される。実際、術後の精神科的フォローアップ Follow-up Routines フォローアップ（Follow-up Routines） Follow-up Routines（フォローアップ） の欠如が再発の主な要因として報告されている¹。

まとめ

• トリコベゾアールtrichobezoar トリコベゾアール（trichobezoar）trichobezoar（トリコベゾアール） は、消化されず滑らかな毛髪が胃内で絡まり合って増大した塊で、背景にほぼ必ず抜毛症 trichotillomania 抜毛症（trichotillomania） trichotillomania（抜毛症） と食毛症 trichophagia 食毛症（trichophagia） trichophagia（食毛症） （トリコファジーtrichophagiaトリコファジー（trichophagia）trichophagia（トリコファジー））がある。
• 尾部が幽門を越えて小腸・結腸へ伸びるまれな型をRapunzel症候群 Rapunzel syndrome Rapunzel症候群（Rapunzel syndrome） Rapunzel syndrome（Rapunzel症候群） と呼ぶ。
• 心窩部epigastric 心窩部（epigastric）epigastric（心窩部） の可動性腫瘤、腹痛・悪心嘔吐nausea and vomiting悪心嘔吐（nausea and vomiting）nausea and vomiting（悪心嘔吐）・体重減少が典型像で、口臭halitosis口臭（halitosis）halitosis（口臭）・部分脱毛partial alopecia 部分脱毛（partial alopecia）partial alopecia（部分脱毛） が手がかりになる。
• 無治療での死亡率は最大30%に達しうる。穿孔・腸閉塞・出血・閉塞性黄疸obstructive jaundice 閉塞性黄疸（obstructive jaundice）obstructive jaundice（閉塞性黄疸） を合併しうる。
• 内視鏡的摘出endoscopic removal 内視鏡的摘出（endoscopic removal）endoscopic removal（内視鏡的摘出） の成功率は約5%と低く、開腹術laparotomy 開腹術（laparotomy）laparotomy（開腹術） による摘出がほぼ100%の成功率を持つ標準治療になる。
• 外科的摘出だけで終えず、抜毛症trichotillomania抜毛症（trichotillomania）trichotillomania（抜毛症）・食毛症trichophagia 食毛症（trichophagia）trichophagia（食毛症） への心理療法 psychotherapy 心理療法（psychotherapy） psychotherapy（心理療法） 的介入を併設しなければ再発する。