卵巣癌（嚢胞腺癌）

🧠 全体像：卵巣の「嚢胞腺癌Cystadenocarcinoma嚢胞腺癌（Cystadenocarcinoma）Cystadenocarcinoma（嚢胞腺癌）」という旧来の呼び方だけでは腫瘍の生物学を十分に表せない。現在は高異型度漿液性癌 high-grade serous carcinoma, HGSC高異型度漿液性癌（high-grade serous carcinoma, HGSC） high-grade serous carcinoma, HGSC（高異型度漿液性癌）、低異型度漿液性癌low-grade serous carcinoma低異型度漿液性癌（low-grade serous carcinoma）low-grade serous carcinoma（低異型度漿液性癌）、類内膜癌endometrioid carcinoma類内膜癌（endometrioid carcinoma）endometrioid carcinoma（類内膜癌）、明細胞癌clear cell carcinoma明細胞癌（clear cell carcinoma）clear cell carcinoma（明細胞癌）、粘液性癌mucinous carcinoma 粘液性癌（mucinous carcinoma）mucinous carcinoma（粘液性癌） などを別個の疾患単位として診断し、組織型・病期・分子異常を治療へ結びつける。

卵巣腫瘍の大分類

上皮性癌は一括して「卵巣表面上皮由来」とせず、卵管采fimbriae (of the uterine tube)卵管采（fimbriae (of the uterine tube)）fimbriae (of the uterine tube)（卵管采）、子宮内膜症endometriosis子宮内膜症（endometriosis）endometriosis（子宮内膜症）、Müller管Mullerian duct (paramesonephric duct) Müller管（Mullerian duct (paramesonephric duct)）Mullerian duct (paramesonephric duct)（Müller管） 系上皮など組織型ごとの発生経路を考える¹。

💡 I型・II型の二元モデルは廃れたのではなく、中身が入れ替わった。 改訂版ではI型を3群に分ける——子宮内膜症 endometriosis 子宮内膜症（endometriosis） endometriosis（子宮内膜症） 関連腫瘍（類内膜癌endometrioid carcinoma類内膜癌（endometrioid carcinoma）endometrioid carcinoma（類内膜癌）・明細胞癌clear cell carcinoma明細胞癌（clear cell carcinoma）clear cell carcinoma（明細胞癌）・漿液粘液性癌 mucinous carcinoma粘液性癌（mucinous carcinoma） mucinous carcinoma（粘液性癌））、低異型度漿液性癌low-grade serous carcinoma低異型度漿液性癌（low-grade serous carcinoma）low-grade serous carcinoma（低異型度漿液性癌）、粘液性癌mucinous carcinoma 粘液性癌（mucinous carcinoma）mucinous carcinoma（粘液性癌） と悪性Brenner腫瘍 Brenner tumor Brenner腫瘍（Brenner tumor） Brenner tumor（Brenner腫瘍） ——一方II型は大部分が高異型度漿液性癌 high-grade serous carcinoma, HGSC 高異型度漿液性癌（high-grade serous carcinoma, HGSC） high-grade serous carcinoma, HGSC（高異型度漿液性癌） である¹。発生の場所も違い、I型は卵巣に着床した卵巣外の良性病変が悪性転化 malignant transformation 悪性転化（malignant transformation） malignant transformation（悪性転化） するのに対し、II型の多くは卵管の上皮内癌 carcinoma in situ, CIS 上皮内癌（carcinoma in situ, CIS） carcinoma in situ, CIS（上皮内癌） から始まり、卵巣と卵巣外部位を同時に巻き込む形で播種する。II型が臨床的に侵襲的に見えるのはこの播種様式によるところが大きい¹。この文献自身が、I型とII型は「まったく別の疾患群 disease group疾患群（disease group） disease group（疾患群）」と言えるほど異なると述べている。

悪性を疑う肉眼像

肉眼所見だけで組織型や悪性を確定せず、十分な切り出しと組織診断を行う。

flowchart TD
    A["卵巣の嚢胞性・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='solid mass'>充実性腫瘤</span>"] --> B["肉眼で壁・乳頭・結節・表面を評価"]
    B --> C["組織型を判定"]
    C --> D["良性・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='borderline malignant'>境界悪性</span>・悪性を区別"]
    D --> E["卵管・卵巣・腹膜への広がりを評価"]
    E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='FIGO stage'>FIGO病期</span>・分子検査と統合"]

漿液性癌で確認する所見

「砂粒体psammoma body 砂粒体（psammoma body）psammoma body（砂粒体） があるほど予後良好」と単純化しない。予後は組織型、FIGO病期FIGO stageFIGO病期（FIGO stage）FIGO stage（FIGO病期）、残存腫瘍residual tumor 残存腫瘍（residual tumor）residual tumor（残存腫瘍） 量、治療反応、分子背景などで決まる。

⚠️ 漿液性癌serous carcinoma 漿液性癌（serous carcinoma）serous carcinoma（漿液性癌） の異型度は3段階ではなく2段階で付ける。 高異型度high-grade高異型度（high-grade）high-grade（高異型度）・低異型度low-grade 低異型度（low-grade）low-grade（低異型度） の2段階分類は、より細分化した分類より生存予測に優れる²。両者は「同じ癌の程度の差」ではなく分子的に別物で、低異型度漿液性癌low-grade serous carcinoma 低異型度漿液性癌（low-grade serous carcinoma）low-grade serous carcinoma（低異型度漿液性癌） はKRAS・BRAF変異の頻度が高くTP53変異の頻度が低いのに対し、TP53変異は高異型度漿液性癌 high-grade serous carcinoma, HGSC 高異型度漿液性癌（high-grade serous carcinoma, HGSC） high-grade serous carcinoma, HGSC（高異型度漿液性癌） に特徴的である²。高異型度漿液性癌high-grade serous carcinoma, HGSC 高異型度漿液性癌（high-grade serous carcinoma, HGSC）high-grade serous carcinoma, HGSC（高異型度漿液性癌） 489例の統合ゲノム解析 genome sequencing ゲノム解析（genome sequencing） genome sequencing（ゲノム解析） ではTP53変異が96%に認められ、約半数で相同組換え homologous recombination 相同組換え（homologous recombination） homologous recombination（相同組換え） が機能欠損していた³。低異型度漿液性癌low-grade serous carcinoma 低異型度漿液性癌（low-grade serous carcinoma）low-grade serous carcinoma（低異型度漿液性癌） は若年に多く、化学療法には抵抗性であるにもかかわらず比較的予後が良く、KRAS/BRAF変異の存在自体が予後良好因子である²。「異型度が低い＝治療がよく効く」ではない点に注意する。

臨床との接続

腹部膨満、早期満腹感early satiety早期満腹感（early satiety）early satiety（早期満腹感）、骨盤痛pelvic pain骨盤痛（pelvic pain）pelvic pain（骨盤痛）、排尿・排便症状は非特異的で、進行するまで目立たないことがある。診断では超音波、CTCT（computed tomography）、腫瘍マーカーtumor markers腫瘍マーカー（tumor markers）tumor markers（腫瘍マーカー）、手術・病理を統合する。一般集団に対するCA125や超音波による一律スクリーニングは、死亡率低下が確立していない。英国のUKCTOCSは長期追跡でも卵巣・卵管癌fallopian tube cancer 卵管癌（fallopian tube cancer）fallopian tube cancer（卵管癌） 死亡率の低下を示せなかった⁴。

治療は組織型・病期に応じ、専門チームによる病期診断 staging病期診断（staging） staging（病期診断）・腫瘍減量手術cytoreductive surgery 腫瘍減量手術（cytoreductive surgery）cytoreductive surgery（腫瘍減量手術） とプラチナ製剤 platinum agent プラチナ製剤（platinum agent） platinum agent（プラチナ製剤） を含む化学療法を中心に組み立て、分子検査に応じて維持療法を検討する。高異型度漿液性癌high-grade serous carcinoma, HGSC 高異型度漿液性癌（high-grade serous carcinoma, HGSC）high-grade serous carcinoma, HGSC（高異型度漿液性癌） の正準解説は 高異型度漿液性癌high-grade serous carcinoma, HGSC高異型度漿液性癌（high-grade serous carcinoma, HGSC）high-grade serous carcinoma, HGSC（高異型度漿液性癌）、臨床総論 common features 総論（common features） common features（総論） は 卵巣腫瘍ovarian tumor 卵巣腫瘍（ovarian tumor）ovarian tumor（卵巣腫瘍） の病期・治療・病理 を参照する。

まとめ

• 「嚢胞腺癌Cystadenocarcinoma嚢胞腺癌（Cystadenocarcinoma）Cystadenocarcinoma（嚢胞腺癌）」だけでなく、現行の組織型別分類を用いる。
• 充実部solid component充実部（solid component）solid component（充実部）、複雑乳頭、壁在結節mural nodule壁在結節（mural nodule）mural nodule（壁在結節）、表面病変、両側性を系統的に評価する。
• 砂粒体psammoma body 砂粒体（psammoma body）psammoma body（砂粒体） は診断の補助所見で、単独の予後指標ではない。
• 組織型、FIGO病期FIGO stageFIGO病期（FIGO stage）FIGO stage（FIGO病期）、分子背景を統合して治療する。