卵巣甲状腺腫

🧠 全体像：卵巣奇形腫ovarian teratoma卵巣奇形腫（ovarian teratoma）ovarian teratoma（卵巣奇形腫）の単胚葉性特殊型 monodermal and highly specialized type 単胚葉性特殊型（monodermal and highly specialized type） monodermal and highly specialized type（単胚葉性特殊型） のうち、甲状腺組織が腫瘍全体の50%を超えて占めるものを卵巣甲状腺腫 Struma ovarii 卵巣甲状腺腫（Struma ovarii） Struma ovarii（卵巣甲状腺腫） と呼ぶ¹。大多数は良性の偶発腫 incidentaloma 偶発腫（incidentaloma） incidentaloma（偶発腫） だが、この腫瘍を単なる「卵巣にできた甲状腺のかけら」で終わらせない理由が2つある。ひとつは機能性の場合に頸部の甲状腺が萎縮し骨盤の腫瘍が甲状腺の役を奪うという所見の逆転、もうひとつは腹水・胸水を伴い進行卵巣癌に酷似する偽Meigs症候群 pseudo-Meigs syndrome偽Meigs症候群（pseudo-Meigs syndrome） pseudo-Meigs syndrome（偽Meigs症候群）である。診断の骨格は「甲状腺機能異常なのに頸部超音波 neck ultrasonography 頸部超音波（neck ultrasonography） neck ultrasonography（頸部超音波） が正常」「骨盤腫瘤なのに腹水・胸水を伴う」という2つの違和感から卵巣甲状腺腫 Struma ovarii 卵巣甲状腺腫（Struma ovarii） Struma ovarii（卵巣甲状腺腫） を思い出せるかにかかっている。

病態・定義

卵巣奇形腫ovarian teratoma 卵巣奇形腫（ovarian teratoma）ovarian teratoma（卵巣奇形腫） の分類とその中での位置づけは卵巣奇形腫ovarian teratoma卵巣奇形腫（ovarian teratoma）ovarian teratoma（卵巣奇形腫）を参照。このノートは甲状腺組織が主体という1点に絞った単胚葉性特殊型 monodermal and highly specialized type単胚葉性特殊型（monodermal and highly specialized type） monodermal and highly specialized type（単胚葉性特殊型）を扱う。ほとんどが成熟嚢胞性奇形腫mature cystic teratoma (dermoid cyst) 成熟嚢胞性奇形腫（mature cystic teratoma (dermoid cyst)）mature cystic teratoma (dermoid cyst)（成熟嚢胞性奇形腫） 由来で、片側性の充実性 solid 充実性（solid） solid（充実性） 〜嚢胞性腫瘤 cystic mass 嚢胞性腫瘤（cystic mass） cystic mass（嚢胞性腫瘤） として発見される。組織学的には正常の甲状腺と同じスペクトラム（結節性甲状腺腫nodular goiter 結節性甲状腺腫（nodular goiter）nodular goiter（結節性甲状腺腫） 様変化、濾胞腺腫follicular adenoma 濾胞腺腫（follicular adenoma）follicular adenoma（濾胞腺腫） 様変化、まれに癌）を示しうる¹。

疫学

卵巣腫瘍ovarian tumor 卵巣腫瘍（ovarian tumor）ovarian tumor（卵巣腫瘍） 全体の約1%、皮様嚢胞Dermoid cyst 皮様嚢胞（Dermoid cyst）Dermoid cyst（皮様嚢胞） （成熟嚢胞性奇形腫mature cystic teratoma (dermoid cyst)成熟嚢胞性奇形腫（mature cystic teratoma (dermoid cyst)）mature cystic teratoma (dermoid cyst)（成熟嚢胞性奇形腫））の約2.7%を占める、まれな腫瘍である¹。多くは40〜50歳代で偶発的に発見されるが、若年女性にも生じうる。

臨床像

小さな腫瘍は無症状のまま画像で偶然 chance 偶然（chance） chance（偶然） 見つかることが多いが、腫瘤が増大すると骨盤腫瘤による圧迫感・骨盤痛pelvic pain骨盤痛（pelvic pain）pelvic pain（骨盤痛）を来す。後述する偽Meigs症候群 pseudo-Meigs syndrome 偽Meigs症候群（pseudo-Meigs syndrome） pseudo-Meigs syndrome（偽Meigs症候群） を合併すると、腹水により腹部膨満を来し、機能性腫瘍functioning tumor 機能性腫瘍（functioning tumor）functioning tumor（機能性腫瘍） であれば甲状腺中毒症 thyrotoxicosis 甲状腺中毒症（thyrotoxicosis） thyrotoxicosis（甲状腺中毒症） 状として動悸palpitations動悸（palpitations）palpitations（動悸）を伴う。

卵巣奇形腫との役割分担

卵巣奇形腫ovarian teratoma 卵巣奇形腫（ovarian teratoma）ovarian teratoma（卵巣奇形腫） 全体の分類（成熟嚢胞性・未熟・単胚葉性特殊型monodermal and highly specialized type 単胚葉性特殊型（monodermal and highly specialized type）monodermal and highly specialized type（単胚葉性特殊型） の3区分）、茎捻転ovarian torsion茎捻転（ovarian torsion）ovarian torsion（茎捻転）・破裂といった急性合併症、扁平上皮癌への悪性転化 malignant transformation悪性転化（malignant transformation） malignant transformation（悪性転化）、抗NMDA受容体脳炎anti-NMDA receptor encephalitis 抗NMDA受容体脳炎（anti-NMDA receptor encephalitis）anti-NMDA receptor encephalitis（抗NMDA受容体脳炎） との関連は卵巣奇形腫ovarian teratoma卵巣奇形腫（ovarian teratoma）ovarian teratoma（卵巣奇形腫）が担う。このノートは単胚葉性特殊型 monodermal and highly specialized type 単胚葉性特殊型（monodermal and highly specialized type） monodermal and highly specialized type（単胚葉性特殊型） のうち甲状腺組織が主体という1点に絞り、機能性による甲状腺中毒症 thyrotoxicosis 甲状腺中毒症（thyrotoxicosis） thyrotoxicosis（甲状腺中毒症） 状、放射性ヨウ素シンチグラフィradioiodine scintigraphy 放射性ヨウ素シンチグラフィ（radioiodine scintigraphy）radioiodine scintigraphy（放射性ヨウ素シンチグラフィ） の逆転パターン、偽Meigs症候群pseudo-Meigs syndrome 偽Meigs症候群（pseudo-Meigs syndrome）pseudo-Meigs syndrome（偽Meigs症候群） という卵巣甲状腺腫 Struma ovarii 卵巣甲状腺腫（Struma ovarii） Struma ovarii（卵巣甲状腺腫） に固有の臨床像を掘り下げる。

⚠️ 機能性腫瘍と甲状腺機能亢進症

卵巣甲状腺腫Struma ovarii 卵巣甲状腺腫（Struma ovarii）Struma ovarii（卵巣甲状腺腫） の一部は機能性で、異所性の甲状腺組織が自律的に甲状腺ホルモンを産生し、甲状腺中毒症thyrotoxicosis 甲状腺中毒症（thyrotoxicosis）thyrotoxicosis（甲状腺中毒症） 状（動悸palpitations動悸（palpitations）palpitations（動悸）、体重減少、振戦、発汗過多hyperhidrosis発汗過多（hyperhidrosis）hyperhidrosis（発汗過多）、不安）を来しうる。 産生されたホルモンは視床下部-下垂体-甲状腺軸 hypothalamic-pituitary-thyroid axis 視床下部-下垂体-甲状腺軸（hypothalamic-pituitary-thyroid axis） hypothalamic-pituitary-thyroid axis（視床下部-下垂体-甲状腺軸） へ負のフィードバックをかけるため、本来の頸部甲状腺は抑制されてTSHTSH（thyroid-stimulating hormone）が低下し、甲状腺自体は萎縮方向に働く——腫瘍が卵巣にあるのに、頸部甲状腺の機能検査 functional test 機能検査（functional test） functional test（機能検査） が異常という一見ちぐはぐな臨床像がここから生まれる。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Struma ovarii'>卵巣甲状腺腫</span>（機能性）"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ectopic thyroid tissue'>異所性甲状腺組織</span>が<br>甲状腺ホルモンを自律産生"]
    B --> C["血中甲状腺ホルモン上昇"]
    C --> D["視床下部-下垂体へ負のフィードバック"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='thyroid-stimulating hormone'>TSH</span>低下・頸部甲状腺は抑制・萎縮"]
    C --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='thyrotoxicosis'>甲状腺中毒症</span>状<br>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='palpitations'>動悸</span>・体重減少・振戦）"]

⚠️ 放射性ヨウ素シンチグラフィ — 集積部位が逆転する

診断を確定づけるのが放射性ヨウ素radioactive iodine, RAI 放射性ヨウ素（radioactive iodine, RAI）radioactive iodine, RAI（放射性ヨウ素） （I-131/I-123）全身シンチグラフィ whole-body scintigraphy全身シンチグラフィ（whole-body scintigraphy） whole-body scintigraphy（全身シンチグラフィ）である。頸部の甲状腺への集積は抑制されて低下する一方、骨盤の腫瘤に強い集積を認める——甲状腺疾患 thyroid disease 甲状腺疾患（thyroid disease） thyroid disease（甲状腺疾患） のシンチグラフィ scintigraphy シンチグラフィ（scintigraphy） scintigraphy（シンチグラフィ） で通常「集積が見える場所」と「症状の原因臓器」が一致しないという逆転が起こる²。SPECT/CTSPECT/CT（SPECT/CT）融合画像 fusion image 融合画像（fusion image） fusion image（融合画像） を併用すると、この骨盤への集積が卵巣腫瘤に一致することを解剖学的に確認でき、診断の決め手になる²。この所見パターンを知らずに「甲状腺機能亢進症なのに頸部シンチが陰性」で診断を止めてしまうと、卵巣甲状腺腫Struma ovarii 卵巣甲状腺腫（Struma ovarii）Struma ovarii（卵巣甲状腺腫） を見逃す。

⚠️ 偽Meigs症候群

卵巣甲状腺腫Struma ovarii 卵巣甲状腺腫（Struma ovarii）Struma ovarii（卵巣甲状腺腫） は腹水を伴うことがあり、既報では約20%に腹水を認め、腹水に胸水（多くは右側）を伴う組み合わせ、すなわち偽Meigs症候群 pseudo-Meigs syndrome 偽Meigs症候群（pseudo-Meigs syndrome） pseudo-Meigs syndrome（偽Meigs症候群） は約5%に生じる³。真のMeigs症候群 Meigs syndrome Meigs症候群（Meigs syndrome） Meigs syndrome（Meigs症候群） が卵巣線維腫 ovarian fibroma卵巣線維腫（ovarian fibroma） ovarian fibroma（卵巣線維腫）・莢膜細胞腫thecoma 莢膜細胞腫（thecoma）thecoma（莢膜細胞腫） に特有であるのに対し、偽Meigs症候群pseudo-Meigs syndrome 偽Meigs症候群（pseudo-Meigs syndrome）pseudo-Meigs syndrome（偽Meigs症候群） は卵巣甲状腺腫 Struma ovarii 卵巣甲状腺腫（Struma ovarii） Struma ovarii（卵巣甲状腺腫） を含むそれ以外の良性腫瘍でも起こりうる病態名である。骨盤腫瘤＋腹水＋胸水＋しばしば血清CA-125CA-125（cancer antigen 125）上昇という組み合わせは進行卵巣癌の像に酷似するため、腫瘍を摘出して初めて良性の卵巣甲状腺腫 Struma ovarii 卵巣甲状腺腫（Struma ovarii） Struma ovarii（卵巣甲状腺腫） と判明する症例が繰り返し報告されている³。腹水・胸水は腫瘍摘出後に自然消退することが多く、悪性でなくてもこの所見だけで進行癌と決めつけない。

診断

• 経腟超音波transvaginal ultrasound, TVUS経腟超音波（transvaginal ultrasound, TVUS）transvaginal ultrasound, TVUS（経腟超音波）：充実部 solid component 充実部（solid component） solid component（充実部） と嚢胞部が混在する多房性 multilocular 多房性（multilocular） multilocular（多房性） 腫瘤として描出され、通常の皮様嚢胞 Dermoid cyst 皮様嚢胞（Dermoid cyst） Dermoid cyst（皮様嚢胞） と異なりコロイド colloid コロイド（colloid） colloid（コロイド） 含有成分を反映した特徴的な内部エコー internal echoes 内部エコー（internal echoes） internal echoes（内部エコー） を示すことがある。
• CT/MRI：多房性嚢胞 multilocular cyst 多房性嚢胞（multilocular cyst） multilocular cyst（多房性嚢胞） 性腫瘤で、MRIMRI（magnetic resonance imaging）では膠様のコロイド colloid コロイド（colloid） colloid（コロイド） を反映した多彩な信号強度を呈する¹。
• 甲状腺機能検査thyroid function tests甲状腺機能検査（thyroid function tests）thyroid function tests（甲状腺機能検査）：機能性であれば遊離T4・T3上昇とTSH低下を認める一方、頸部甲状腺超音波 thyroid ultrasonography 甲状腺超音波（thyroid ultrasonography） thyroid ultrasonography（甲状腺超音波） は正常か萎縮を示す。
• 放射性ヨウ素シンチグラフィradioiodine scintigraphy放射性ヨウ素シンチグラフィ（radioiodine scintigraphy）radioiodine scintigraphy（放射性ヨウ素シンチグラフィ）：頸部への集積低下 reduced uptake 集積低下（reduced uptake） reduced uptake（集積低下） と骨盤腫瘤への異常集積という上記の逆転パターンを確認する²。
• CA-125：良性の卵巣甲状腺腫 Struma ovarii 卵巣甲状腺腫（Struma ovarii） Struma ovarii（卵巣甲状腺腫） でも上昇しうるため、単独では良悪性の鑑別にならない³。

確定診断は摘出標本の病理組織学的評価 histopathologic evaluation病理組織学的評価（histopathologic evaluation） histopathologic evaluation（病理組織学的評価）による。術前の画像・血液検査はあくまで疑いを高める手段であり、良悪性の最終判断は組織診 histology 組織診（histology） histology（組織診） に委ねる。

術前の超音波だけで両者を確実に区別するのは難しく、甲状腺機能異常や腹水を伴う卵巣腫瘤を見たら、皮様嚢胞Dermoid cyst 皮様嚢胞（Dermoid cyst）Dermoid cyst（皮様嚢胞） の枠だけで考えず卵巣甲状腺腫 Struma ovarii 卵巣甲状腺腫（Struma ovarii） Struma ovarii（卵巣甲状腺腫） を鑑別に加えるのが実務上のポイントになる。

⚠️ 悪性転化

大多数の卵巣甲状腺腫 Struma ovarii 卵巣甲状腺腫（Struma ovarii） Struma ovarii（卵巣甲状腺腫） は良性である。 まれに悪性転化 malignant transformation 悪性転化（malignant transformation） malignant transformation（悪性転化） を来し、悪性卵巣甲状腺腫 Struma ovarii 卵巣甲状腺腫（Struma ovarii） Struma ovarii（卵巣甲状腺腫） の組織型は乳頭癌papillary carcinoma (thyroid: PTC) 乳頭癌（papillary carcinoma (thyroid: PTC)）papillary carcinoma (thyroid: PTC)（乳頭癌） 型が最多で、正常の甲状腺癌 thyroid cancer 甲状腺癌（thyroid cancer） thyroid cancer（甲状腺癌） と同じ組織学的基準（核所見、被膜・脈管浸潤vascular invasion 脈管浸潤（vascular invasion）vascular invasion（脈管浸潤） の有無）で診断する。悪性例のうち遠隔転移を来すのはおよそ5%にとどまる¹。悪性卵巣甲状腺腫 Struma ovarii 卵巣甲状腺腫（Struma ovarii） Struma ovarii（卵巣甲状腺腫） と診断された場合は、通常の甲状腺癌thyroid cancer甲状腺癌（thyroid cancer）thyroid cancer（甲状腺癌）に準じた治療方針 treatment strategy 治療方針（treatment strategy） treatment strategy（治療方針） （全摘出、必要に応じた放射性ヨウ素アブレーション radioactive iodine ablation放射性ヨウ素アブレーション（radioactive iodine ablation） radioactive iodine ablation（放射性ヨウ素アブレーション）、術後のTSH抑制療法 suppressive therapy抑制療法（suppressive therapy） suppressive therapy（抑制療法））を適用する。「卵巣にある腫瘍だから婦人科の枠組みだけで完結する」と考えず、内分泌・核医学と連携する。

治療

• 外科的切除が治療の中心である²。良性が想定される片側性腫瘍では患側付属器切除 adnexectomy 付属器切除（adnexectomy） adnexectomy（付属器切除） （または妊孕性温存を重視する場合は嚢胞摘出術 cyst enucleation嚢胞摘出術（cyst enucleation） cyst enucleation（嚢胞摘出術））を行う。
• 機能性腫瘍functioning tumor 機能性腫瘍（functioning tumor）functioning tumor（機能性腫瘍） （甲状腺中毒症thyrotoxicosis 甲状腺中毒症（thyrotoxicosis）thyrotoxicosis（甲状腺中毒症） 状を伴う症例）では、術前に抗甲状腺薬 antithyroid drug抗甲状腺薬（antithyroid drug） antithyroid drug（抗甲状腺薬）・βブロッカーbeta blocker βブロッカー（beta blocker）beta blocker（βブロッカー） で甲状腺機能をコントロールしてから手術に臨む——コントロール不良のまま手術操作を加えると甲状腺クリーゼ thyroid storm 甲状腺クリーゼ（thyroid storm） thyroid storm（甲状腺クリーゼ） のリスクを高めるため、通常の甲状腺手術 thyroid surgery 甲状腺手術（thyroid surgery） thyroid surgery（甲状腺手術） の周術期管理 perioperative management 周術期管理（perioperative management） perioperative management（周術期管理） に準じる。
• 悪性が判明した場合は、甲状腺癌thyroid cancer 甲状腺癌（thyroid cancer）thyroid cancer（甲状腺癌） に準じて追加切除・放射性ヨウ素アブレーションradioactive iodine ablation放射性ヨウ素アブレーション（radioactive iodine ablation）radioactive iodine ablation（放射性ヨウ素アブレーション）・TSH抑制療法 suppressive therapy 抑制療法（suppressive therapy） suppressive therapy（抑制療法） を検討し、術後は甲状腺癌 thyroid cancer 甲状腺癌（thyroid cancer） thyroid cancer（甲状腺癌） と同様にサイログロブリン thyroglobulin, Tg サイログロブリン（thyroglobulin, Tg） thyroglobulin, Tg（サイログロブリン） で経過を追う。
• 偽Meigs症候群pseudo-Meigs syndrome 偽Meigs症候群（pseudo-Meigs syndrome）pseudo-Meigs syndrome（偽Meigs症候群） による腹水・胸水は、原発巣primary tumor 原発巣（primary tumor）primary tumor（原発巣） の摘出により多くが自然消退するため、腫瘍摘出に先行して胸水・腹水そのものを治療対象にする必要は通常ない。

まとめ

• 卵巣甲状腺腫Struma ovarii 卵巣甲状腺腫（Struma ovarii）Struma ovarii（卵巣甲状腺腫） は、甲状腺組織が全体の50%を超える卵巣奇形腫 ovarian teratoma 卵巣奇形腫（ovarian teratoma） ovarian teratoma（卵巣奇形腫） の単胚葉性特殊型 monodermal and highly specialized type 単胚葉性特殊型（monodermal and highly specialized type） monodermal and highly specialized type（単胚葉性特殊型） で、卵巣腫瘍ovarian tumor 卵巣腫瘍（ovarian tumor）ovarian tumor（卵巣腫瘍） の約1%を占める。
• 機能性腫瘍functioning tumor 機能性腫瘍（functioning tumor）functioning tumor（機能性腫瘍） は甲状腺中毒症 thyrotoxicosis 甲状腺中毒症（thyrotoxicosis） thyrotoxicosis（甲状腺中毒症） 状を来しうるが、負のフィードバックにより頸部甲状腺は抑制・萎縮し、放射性ヨウ素シンチグラフィradioiodine scintigraphy 放射性ヨウ素シンチグラフィ（radioiodine scintigraphy）radioiodine scintigraphy（放射性ヨウ素シンチグラフィ） では頸部の集積低下 reduced uptake 集積低下（reduced uptake） reduced uptake（集積低下） と骨盤腫瘤への異常集積という逆転パターンを示す。
• 腹水（約20%）・胸水を伴う偽Meigs症候群 pseudo-Meigs syndrome 偽Meigs症候群（pseudo-Meigs syndrome） pseudo-Meigs syndrome（偽Meigs症候群） （約5%）は進行卵巣癌に酷似し、CA-125も上昇しうるため、腫瘍摘出後に良性と判明することが多い。
• 大多数は良性だが、まれに乳頭癌 papillary carcinoma (thyroid: PTC) 乳頭癌（papillary carcinoma (thyroid: PTC)） papillary carcinoma (thyroid: PTC)（乳頭癌） 型を主体に悪性転化 malignant transformation 悪性転化（malignant transformation） malignant transformation（悪性転化） し、その場合は甲状腺癌 thyroid cancer 甲状腺癌（thyroid cancer） thyroid cancer（甲状腺癌） に準じた治療を行う。
• 治療は外科的切除が中心で、機能性腫瘍functioning tumor 機能性腫瘍（functioning tumor）functioning tumor（機能性腫瘍） では術前に甲状腺機能をコントロールしてから手術する。