サルコペニア

🧠 全体像：サルコペニアsarcopeniaサルコペニア（sarcopenia）sarcopenia（サルコペニア）は、加齢に伴って骨格筋量skeletal muscle mass骨格筋量（skeletal muscle mass）skeletal muscle mass（骨格筋量）と筋力（または身体機能）が進行性に低下する疾患である。「年をとれば誰でも筋肉が落ちる」という漠然とした老化現象ではなく、握力Devil's grip握力（Devil's grip）Devil's grip（握力）や歩行速度という測定可能な指標で診断できる疾患単位であり、転倒・骨折・入院・要介護化・死亡と結びつく。混同されやすい悪液質cachexia悪液質（cachexia）cachexia（悪液質）・フレイルfrailtyフレイル（frailty）frailty（フレイル）との違いを整理することが、このノートの出発点になる。

定義と隣接概念の整理

サルコペニアsarcopeniaサルコペニア（sarcopenia）sarcopenia（サルコペニア）は「筋量」と「筋力または身体機能」の両方が低下した状態として定義される。似た言葉と混同しやすいため、まず射程を切り分ける。

💡 「体重が減っていないから問題ない」とは言えない。 サルコペニアsarcopeniaサルコペニア（sarcopenia）sarcopenia（サルコペニア）は体重・BMIが保たれたまま筋肉だけが脂肪や水分に置き換わって進行することがあり、体重だけを指標にすると見逃す。

病態

加齢性サルコペニアsarcopeniaサルコペニア（sarcopenia）sarcopenia（サルコペニア）は単一の原因ではなく、複数の機序が重なって骨格筋の量と質を落とす。

flowchart TD
    A["加齢"] --> B["運動ニューロンの<span class='jp-term jp-term-diagram' title='denervation'>脱神経</span>・再神経支配の破綻"]
    A --> C["筋<span class='jp-term jp-term-diagram' title='satellite cell'>衛星細胞</span>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='satellite cell'>サテライト細胞</span>）の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='regenerative capacity'>再生能</span>低下"]
    A --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mitochondrial DNA'>ミトコンドリアDNA</span>変異の蓄積・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='respiratory chain'>呼吸鎖</span>機能低下"]
    A --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='anabolic'>蛋白同化</span>抵抗性（同じ蛋白摂取でも合成反応が鈍る）"]
    A --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='physical activity'>身体活動</span>量の低下・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='bed rest (immobilization)'>臥床</span>"]
    B --> G["II型（速筋）線維の選択的な脱落・萎縮"]
    C --> G
    D --> G
    E --> H["蛋白合成と分解のバランスが分解側へ傾く"]
    F --> H
    G --> I["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='skeletal muscle mass'>骨格筋量</span>の減少"]
    H --> I
    I --> J["筋力・身体機能の低下"]
    J --> K["転倒・機能障害・要介護化のリスク上昇"]

骨格筋の萎縮では、ミトコンドリアDNAmitochondrial DNAミトコンドリアDNA（mitochondrial DNA）mitochondrial DNA（ミトコンドリアDNA）（mtDNA）の変異・欠失が蓄積して電子伝達系electron transport chain電子伝達系（electron transport chain）electron transport chain（電子伝達系）の機能が落ち、活性酸素種reactive oxygen species (ROS)活性酸素種（reactive oxygen species (ROS)）reactive oxygen species (ROS)（活性酸素種）の産生増加と相まって筋線維の萎縮を促す「サルコペニアsarcopeniaサルコペニア（sarcopenia）sarcopenia（サルコペニア）の欠失仮説deletion hypothesis欠失仮説（deletion hypothesis）deletion hypothesis（欠失仮説）」が提唱されている。加えて、加齢による運動ニューロン数の減少は、生き残った運動ニューロンによる再神経支配で一時的に代償されるが、この代償が破綻すると特に速筋線維の脱落が加速する。

一次性と二次性の区別

サルコペニアsarcopeniaサルコペニア（sarcopenia）sarcopenia（サルコペニア）は、原因を特定できるかどうかで一次性（加齢性）と二次性に分けて考えると評価の抜けを防ぎやすい。

高齢入院患者では、急性疾患による安静臥床bed rest安静臥床（bed rest）bed rest（安静臥床）のわずか数日でも骨格筋量skeletal muscle mass骨格筋量（skeletal muscle mass）skeletal muscle mass（骨格筋量）・筋力が大きく低下しうる（廃用性筋萎縮disuse muscle atrophy廃用性筋萎縮（disuse muscle atrophy）disuse muscle atrophy（廃用性筋萎縮））。二次性の原因が疑われる場合は、原因疾患の治療と並行して運動・栄養介入を行い、サルコペニアsarcopeniaサルコペニア（sarcopenia）sarcopenia（サルコペニア）の評価だけで終わらせない。

診断基準

診断は「筋量」だけでなく「筋力または身体機能」の低下を組み合わせて行う点が共通するが、具体的な手順と基準値baseline / reference value基準値（baseline / reference value）baseline / reference value（基準値）は診断体系ごとに異なる。

AWGS 2019（アジア）

EWGSOP2（欧州）

EWGSOP2は「Find（SARC-Fなどでスクリーニング）→ Assess（握力Devil's grip握力（Devil's grip）Devil's grip（握力）・立ち上がりupstroke立ち上がり（upstroke）upstroke（立ち上がり）で評価）→ Confirm（筋量測定で確定）→ Severity（身体機能で重症度判定）」という4段階の実務手順として提示している²。AWGS2019は筋力または身体機能の低下だけで、EWGSOP2は握力Devil's grip握力（Devil's grip）Devil's grip（握力）低下だけで暫定診断working diagnosis暫定診断（working diagnosis）working diagnosis（暫定診断）とする（EWGSOP2では身体機能は重症度の判定に用いる）。いずれも画像検査を待たずに生活指導lifestyle advice生活指導（lifestyle advice）lifestyle advice（生活指導）を始められる設計である点は共通する。

⭐ 基準値baseline / reference value基準値（baseline / reference value）baseline / reference value（基準値）そのものを丸暗記するより、「まず握力Devil's grip握力（Devil's grip）Devil's grip（握力）と歩行速度で拾い上げ、筋量測定で確定する」という2段階構造を押さえておくと実務に応用しやすい。

臨床像

• 側頭筋temporalis側頭筋（temporalis）temporalis（側頭筋）・手背dorsum of the hand手背（dorsum of the hand）dorsum of the hand（手背）の骨間筋interosseous muscle骨間筋（interosseous muscle）interosseous muscle（骨間筋）のやせが視診inspection視診（inspection）inspection（視診）上の手掛かりになる。
• 筋力低下、歩行速度の低下、椅子からの立ち上がりupstroke立ち上がり（upstroke）upstroke（立ち上がり）にくさとして自覚awareness (subjective)自覚（awareness (subjective)）awareness (subjective)（自覚）される。
• 転倒・歩行不安定gait imbalance歩行不安定（gait imbalance）gait imbalance（歩行不安定）のリスクを高め、姿勢制御における運動出力の破綻として現れる。
• 進行すると日常生活動作activities of daily living, ADL日常生活動作（activities of daily living, ADL）activities of daily living, ADL（日常生活動作）の自立度低下、入院関連の筋力低下（廃用disuse (deconditioning)廃用（disuse (deconditioning)）disuse (deconditioning)（廃用））を伴いやすく、要介護化・死亡リスクの上昇と関連する。
• 体重・BMIが保たれたまま進行することがあり、体重減少を伴う例では悪液質cachexia悪液質（cachexia）cachexia（悪液質）や他の消耗性疾患wasting disease消耗性疾患（wasting disease）wasting disease（消耗性疾患）との重複を疑う。

治療

治療の柱はレジスタンス運動resistance exerciseレジスタンス運動（resistance exercise）resistance exercise（レジスタンス運動）と栄養介入であり、単独の薬物療法で筋量・筋力を回復させる標準治療は確立していない。

⭐ レジスタンス運動resistance exerciseレジスタンス運動（resistance exercise）resistance exercise（レジスタンス運動）は、単独の介入の中で最も推奨が強い。栄養療法は運動を置き換えるものではなく、併用して初めて効果が最大化される。蛋白質は1回の食事に偏らせず、1日を通じて分散摂取することが実務上のポイントとされる。

まとめ

• サルコペニアsarcopeniaサルコペニア（sarcopenia）sarcopenia（サルコペニア）は骨格筋量skeletal muscle mass骨格筋量（skeletal muscle mass）skeletal muscle mass（骨格筋量）と筋力（または身体機能）が加齢とともに進行性に低下する疾患で、フレイルfrailtyフレイル（frailty）frailty（フレイル）（より広い多面的な脆弱性）や悪液質cachexia悪液質（cachexia）cachexia（悪液質）（炎症性の消耗wasting; depletion消耗（wasting; depletion）wasting; depletion（消耗）状態）とは機序・範囲が異なる。
• 病態はmtDNA変異蓄積によるミトコンドリア機能低下、脱神経denervation脱神経（denervation）denervation（脱神経）・再神経支配の破綻、蛋白同化anabolic蛋白同化（anabolic）anabolic（蛋白同化）抵抗性が重なって骨格筋量skeletal muscle mass骨格筋量（skeletal muscle mass）skeletal muscle mass（骨格筋量）・機能を落とす。
• AWGS2019・EWGSOP2はいずれも握力Devil's grip握力（Devil's grip）Devil's grip（握力）・歩行速度による暫定診断working diagnosis暫定診断（working diagnosis）working diagnosis（暫定診断）と、筋量測定による確定診断の2段階構造を持つが、具体的な基準値baseline / reference value基準値（baseline / reference value）baseline / reference value（基準値）は異なる。
• 体重が保たれていても進行しうるため、視診inspection視診（inspection）inspection（視診）（側頭筋temporalis側頭筋（temporalis）temporalis（側頭筋）・骨間筋interosseous muscle骨間筋（interosseous muscle）interosseous muscle（骨間筋）のやせ）と機能評価を併用する。
• 治療の中心はレジスタンス運動resistance exerciseレジスタンス運動（resistance exercise）resistance exercise（レジスタンス運動）（強い推奨）で、蛋白質補充・高蛋白食は条件付き推奨として併用する。