脳神経内科学 · G3-21

脊髄障害の症候

G3-21: Symptoms of spinal cord damage

前提：正常: 脊髄の微細構造（顕微鏡解剖）原始感覚の伝導路（前外側系）識別性感覚の伝導路（後索・内側毛帯系）皮質脊髄路（錐体路）
疾患: HTLV-1関連脊髄症圧迫性脊髄症後縦靱帯骨化症自律神経過反射神経原性ショック頸髄症
症状: 感覚性運動失調失禁
スコア: mJOAスコア

🧠 全体像：脊髄障害では、病変高位 high 高位（high） high（高位）の分節性 segmental 分節性（segmental） segmental（分節性）徴候と、その下位 lower 下位（lower） lower（下位）の長索路 long tract (of the spinal cord) 長索路（long tract (of the spinal cord)） long tract (of the spinal cord)（長索路）徴候が組み合わさる。運動・感覚・膀胱直腸・自律神経・呼吸を同時に評価し、急性圧迫、外傷、血管障害、炎症を緊急に見分ける。

基本症候

系統	主な症候	局在の要点
運動	麻痺、痙縮spasticity痙縮（spasticity）spasticity（痙縮）、腱反射亢進hyperreflexia腱反射亢進（hyperreflexia）hyperreflexia（腱反射亢進）、病的反射pathological reflex病的反射（pathological reflex）pathological reflex（病的反射）	病変高位 high 高位（high） high（高位）では下位運動ニューロン徴候 lower motor neuron sign下位運動ニューロン徴候（lower motor neuron sign） lower motor neuron sign（下位運動ニューロン徴候）、病変以下では上位運動ニューロン徴候 upper motor neuron sign上位運動ニューロン徴候（upper motor neuron sign） upper motor neuron sign（上位運動ニューロン徴候）
感覚	感覚レベルsensory level感覚レベル（sensory level）sensory level（感覚レベル）、しびれnumbnessしびれ（numbness）numbness（しびれ）、灼熱痛burning pain灼熱痛（burning pain）burning pain（灼熱痛）、温痛覚pain and temperature sensation温痛覚（pain and temperature sensation）pain and temperature sensation（温痛覚）・振動覚・位置覚position sense (proprioception) 位置覚（position sense (proprioception)）position sense (proprioception)（位置覚）障害	障害感覚様式 modality 感覚様式（modality） modality（感覚様式）と左右差から脊髄路を推定
自律神経	尿閉・失禁、便秘・失禁、性機能障害sexual dysfunction性機能障害（sexual dysfunction）sexual dysfunction（性機能障害）、発汗・体温調節障害thermoregulatory dysfunction体温調節障害（thermoregulatory dysfunction）thermoregulatory dysfunction（体温調節障害）	急性尿閉acute urinary retention 急性尿閉（acute urinary retention）acute urinary retention（急性尿閉）は圧迫性病変 compressive lesion 圧迫性病変（compressive lesion） compressive lesion（圧迫性病変）の警告 warnings 警告（warnings） warnings（警告）となる
呼吸	換気不全、咳嗽力cough strength 咳嗽力（cough strength）cough strength（咳嗽力）低下、分泌物貯留	C3〜C5の横隔神経核 phrenic nucleus横隔神経核（phrenic nucleus） phrenic nucleus（横隔神経核）・高位high 高位（high）high（高位）頸髄 cervical spinal cord 頸髄（cervical spinal cord） cervical spinal cord（頸髄）障害で重篤
疼痛	神経障害性疼痛neuropathic pain神経障害性疼痛（neuropathic pain）neuropathic pain（神経障害性疼痛）、根性痛radicular pain根性痛（radicular pain）radicular pain（根性痛）、筋骨格痛musculoskeletal pain筋骨格痛（musculoskeletal pain）musculoskeletal pain（筋骨格痛）	帯状痛girdle pain (band-like pain) 帯状痛（girdle pain (band-like pain)）girdle pain (band-like pain)（帯状痛）は脊髄・神経根高位 high 高位（high） high（高位）の手掛かり

急性期の脊髄ショック spinal shock 脊髄ショック（spinal shock） spinal shock（脊髄ショック）では病変以下が一時的に弛緩性・無反射areflexia 無反射（areflexia）areflexia（無反射）となり、後に痙縮 spasticity痙縮（spasticity） spasticity（痙縮）・反射亢進hyperreflexia 反射亢進（hyperreflexia）hyperreflexia（反射亢進）へ移行する経過が4相モデルとして整理されている¹。これは交感神経遮断による低血圧・徐脈を特徴とする神経原性ショックneurogenic shock神経原性ショック（neurogenic shock）neurogenic shock（神経原性ショック）とは別である。

高位別の特徴

頸髄cervical spinal cord頸髄（cervical spinal cord）cervical spinal cord（頸髄）：四肢麻痺 quadriplegia四肢麻痺（quadriplegia） quadriplegia（四肢麻痺）、体幹・四肢感覚障害。C3〜C5障害で横隔膜麻痺 diaphragmatic paralysis横隔膜麻痺（diaphragmatic paralysis） diaphragmatic paralysis（横隔膜麻痺）、高位high 高位（high）high（高位）病変で徐脈・低血圧を来しうる。
胸髄thoracic胸髄（thoracic）thoracic（胸髄）：対麻痺 paraplegia対麻痺（paraplegia） paraplegia（対麻痺）、体幹の感覚レベル sensory level感覚レベル（sensory level） sensory level（感覚レベル）、膀胱直腸障害。
腰膨大lumbosacral enlargement腰膨大（lumbosacral enlargement）lumbosacral enlargement（腰膨大）：下肢に分節性 segmental 分節性（segmental） segmental（分節性）弛緩性麻痺 flaccid paralysis 弛緩性麻痺（flaccid paralysis） flaccid paralysis（弛緩性麻痺）と病変以下の錐体路徴候 pyramidal signs 錐体路徴候（pyramidal signs） pyramidal signs（錐体路徴候）が混在しうる。
脊髄円錐conus medullaris脊髄円錐（conus medullaris）conus medullaris（脊髄円錐）：比較的対称性の会陰部感覚障害、早期の膀胱直腸・性機能障害sexual dysfunction性機能障害（sexual dysfunction）sexual dysfunction（性機能障害）。
馬尾cauda equina馬尾（cauda equina）cauda equina（馬尾）：非対称性の根性痛 radicular pain根性痛（radicular pain） radicular pain（根性痛）、弛緩性麻痺flaccid paralysis弛緩性麻痺（flaccid paralysis）flaccid paralysis（弛緩性麻痺）、腱反射低下hyporeflexia腱反射低下（hyporeflexia）hyporeflexia（腱反射低下）。馬尾cauda equina 馬尾（cauda equina）cauda equina（馬尾）は末梢神経根であり脊髄そのものではない。

成人脊髄は通常L1〜L2椎体付近で終わるため、腰椎lumbar vertebrae 腰椎（lumbar vertebrae）lumbar vertebrae（腰椎）病変を一律に「腰髄lumbar 腰髄（lumbar）lumbar（腰髄）損傷」と呼ばず、円錐・馬尾cauda equina馬尾（cauda equina）cauda equina（馬尾）・神経根を区別する。

不完全脊髄症候群

症候群	主な障害	比較的保たれる機能
前脊髄症候群anterior cord syndrome前脊髄症候群（anterior cord syndrome）anterior cord syndrome（前脊髄症候群）	運動、温痛覚pain and temperature sensation温痛覚（pain and temperature sensation）pain and temperature sensation（温痛覚）、自律神経	後索性の振動・位置覚position sense (proprioception)位置覚（position sense (proprioception)）position sense (proprioception)（位置覚）
後索症候群posterior cord syndrome後索症候群（posterior cord syndrome）posterior cord syndrome（後索症候群）	振動覚・位置覚position sense (proprioception)位置覚（position sense (proprioception)）position sense (proprioception)（位置覚）、感覚性sensory 感覚性（sensory）sensory（感覚性）失調	運動・温痛覚pain and temperature sensation 温痛覚（pain and temperature sensation）pain and temperature sensation（温痛覚）が比較的保たれることがある
中心性脊髄症候群central cord syndrome中心性脊髄症候群（central cord syndrome）central cord syndrome（中心性脊髄症候群）	上肢優位の運動障害、膀胱障害bladder dysfunction膀胱障害（bladder dysfunction）bladder dysfunction（膀胱障害）、感覚障害	下肢機能が相対的に良いことが多い
Brown–Séquard症候群	同側の運動・後索、反対側の温痛覚 pain and temperature sensation温痛覚（pain and temperature sensation） pain and temperature sensation（温痛覚）	完全な半切像 hemisection (picture) 半切像（hemisection (picture)） hemisection (picture)（半切像）は稀

自律神経過反射

T6以上の脊髄損傷 spinal cord injury, SCI 脊髄損傷（spinal cord injury, SCI） spinal cord injury, SCI（脊髄損傷）者では、膀胱充満bladder distension膀胱充満（bladder distension）bladder distension（膀胱充満）、便塞栓fecal impaction便塞栓（fecal impaction）fecal impaction（便塞栓）、皮膚刺激などを契機に、急激な高血圧、拍動性頭痛throbbing headache拍動性頭痛（throbbing headache）throbbing headache（拍動性頭痛）、病変より上の発汗・紅潮flushing紅潮（flushing）flushing（紅潮）、徐脈を来しうる²³。誘因の約85%は尿路系（特に膀胱充満 bladder distension膀胱充満（bladder distension） bladder distension（膀胱充満））に由来し、T6以上の損傷者では最大90%が経験しうる一方T10以下ではまれである³。これは救急病態である。

flowchart TD
    A["T6以上の損傷者で急な頭痛・高血圧"] --> B["座位にして締め付けを解除"]
    B --> C["血圧を反復測定"]
    C --> D["尿カテーテル閉塞・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='bladder distension'>膀胱充満</span>を確認"]
    D --> E["便・皮膚・骨折など刺激を検索"]
    E --> F["高血圧持続なら<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fast-acting (rapid-onset)'>即効性</span>薬を施設手順で使用"]

診断と急性管理

外傷では脊柱を保護しながら気道・呼吸・循環を安定化し、詳細な運動・感覚・仙髄温存sacral sparing 仙髄温存（sacral sparing）sacral sparing（仙髄温存）を記録する。CTCT（computed tomography）は骨折・配列、MRIMRI（magnetic resonance imaging）は脊髄圧迫、椎間板intervertebral disc椎間板（intervertebral disc）intervertebral disc（椎間板）、血腫、浮腫、炎症に優れる。脊髄障害の局在評価に神経伝導検査 nerve conduction study (NCS) 神経伝導検査（nerve conduction study (NCS)） nerve conduction study (NCS)（神経伝導検査）を第一選択とはせず、末梢神経・根障害が鑑別となる場合に用いる。

💡 緩徐進行する脊髄症 myelopathy 脊髄症（myelopathy） myelopathy（脊髄症）では脊髄硬膜動静脈瘻 dural arteriovenous fistula (dAVF) 硬膜動静脈瘻（dural arteriovenous fistula (dAVF)） dural arteriovenous fistula (dAVF)（硬膜動静脈瘻）（SDAF）を鑑別に入れる。進行性の歩行障害 gait disturbance 歩行障害（gait disturbance） gait disturbance（歩行障害）に排尿障害 voiding dysfunction 排尿障害（voiding dysfunction） voiding dysfunction（排尿障害）が加わる中年男性でSDAFの頻度が高いが、初発症状は歩行障害 gait disturbance歩行障害（gait disturbance） gait disturbance（歩行障害）・しびれnumbnessしびれ（numbness）numbness（しびれ）・錯感覚dysesthesia 錯感覚（dysesthesia）dysesthesia（錯感覚）など非特異的で、診断までの期間中央値 median duration 期間中央値（median duration） median duration（期間中央値）は15か月（範囲7日〜197か月）と長く、変性疾患や他の脊髄症 myelopathy 脊髄症（myelopathy） myelopathy（脊髄症）として長期間見逃されやすい⁴。

圧迫があれば迅速な外科評価を行い、低酸素と低血圧を避ける。急性外傷性脊髄損傷 traumatic spinal cord injury 外傷性脊髄損傷（traumatic spinal cord injury） traumatic spinal cord injury（外傷性脊髄損傷）に高用量メチルプレドニゾロンmethylprednisoloneメチルプレドニゾロン（methylprednisolone）methylprednisolone（メチルプレドニゾロン）を一律投与することは標準治療ではない⁵⁶。安定後は呼吸、褥瘡pressure ulcer褥瘡（pressure ulcer）pressure ulcer（褥瘡）、血栓塞栓、拘縮contracture拘縮（contracture）contracture（拘縮）、排泄、疼痛、心理社会面を多職種で管理する。

まとめ

病変高位 high 高位（high） high（高位）の分節徴候と、その下の長索路 long tract (of the spinal cord) 長索路（long tract (of the spinal cord)） long tract (of the spinal cord)（長索路）徴候を組み合わせて局在する。
成人の腰椎 lumbar vertebrae 腰椎（lumbar vertebrae） lumbar vertebrae（腰椎）病変では脊髄円錐 conus medullaris脊髄円錐（conus medullaris） conus medullaris（脊髄円錐）・馬尾cauda equina馬尾（cauda equina）cauda equina（馬尾）・神経根を区別する。
T6以上の損傷で急な高血圧と頭痛があれば自律神経過反射 autonomic dysreflexia 自律神経過反射（autonomic dysreflexia） autonomic dysreflexia（自律神経過反射）として直ちに対応する。
急性期は脊柱保護、呼吸循環、画像、必要な減圧を優先し、ステロイドを一律投与しない。

出典

1.Spinal shock revisited: a four-phase model（Spinal Cord・2004）脊髄損傷・脊髄離断の急性期には脊髄反射が消失・減弱する脊髄ショックを呈し、時間経過とともに反射亢進・痙性へ移行する経過を4つの相に整理した総説モデル閲覧 2026-08-27
2.Evaluation and Management of Autonomic Dysreflexia and Other Autonomic Dysfunctions: Preventing the Highs and Lows（Paralyzed Veterans of America / Consortium for Spinal Cord Medicine・2020）T6以上の脊髄損傷者では成人で平常時収縮期血圧より20 mmHg超の上昇を自律神経過反射の徴候として認識すること、血圧上昇を認めたら直ちに坐位にして下肢を下げ衣類・締め付け器具を緩め、誘因を尿路系（膀胱充満）から順に検索し、収縮期血圧150 mmHg以上が持続する場合は速効性・短時間作用型の降圧薬を検討すること、未治療のエピソードは頭蓋内出血・網膜剥離・痙攣・心不整脈・死亡を含む重篤な結果を来しうること閲覧 2026-08-27
3.Autonomic Dysreflexia（StatPearls Publishing（NCBI Bookshelf）・2025）自律神経過反射の誘因の約85%は膀胱を中心とした尿路系に由来すること、T6以上の頸髄・高位胸髄損傷者では最大90%が自律神経過反射を来しうる一方T10以下の損傷ではまれであること閲覧 2026-08-27
4.Spinal dural arteriovenous fistulas: clinical features in 80 patients（Journal of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry・2003）6施設15年間で診断された脊髄硬膜動静脈瘻患者80例の後方視的検討で、診断までの期間中央値が15か月（範囲7日〜197か月）と長く、初発症状は歩行障害34%・しびれ24%・錯感覚21%だったのに対し診断時には排尿障害80%・下肢筋力低下78%・下肢/殿部のしびれ69%が最多となっており、進行性の歩行障害と括約筋障害を呈する中年男性ではSDAFを鑑別の第一に挙げるべきと結論づけたこと閲覧 2026-08-27
5.Administration of methylprednisolone for 24 or 48 hours or tirilazad mesylate for 48 hours in the treatment of acute spinal cord injury. Results of the Third National Acute Spinal Cord Injury Randomized Controlled Trial（JAMA・1997）受傷後8時間以内の急性脊髄損傷患者499例を対象としたNASCIS III試験で、受傷後3時間以内に治療開始した群は24時間投与、3〜8時間以内に開始した群は48時間投与のメチルプレドニゾロン大量静注が運動機能回復に有利だったと報告され、この結果が急性期の大量メチルプレドニゾロン投与が広く行われる根拠となったこと閲覧 2026-08-27
6.Methylprednisolone for acute spinal cord injury: an inappropriate standard of care（Journal of Neurosurgery (Spine)・2000）NASCIS II・III試験結果を主要評価項目に立ち返って再解析したところ、いずれの試験も主要な転帰指標の改善を示せておらず、事後解析の結果だけでは新たな治療標準を正当化する根拠にならないと結論づけられ、24時間投与は臨床的にはなお実験的とみなすべきで48時間投与は推奨されないとされたこと閲覧 2026-08-27