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痙性麻痺
Spastic paralysis
- 臓器系
- 神経
- 科目
- NeurologyMedical Microbiology
- トピック
- 神経内科 G2-07：筋緊張の調節と障害微生物学 2/26：破傷風菌
- 関連疾患
- Krabbe病亜急性連合性脊髄変性症小児脳性麻痺色素性乾皮症多発性硬化症破傷風副腎白質ジストロフィー
🧠 全体像：痙性麻痺spastic paralysis痙性麻痺（spastic paralysis）spastic paralysis（痙性麻痺）は「筋緊張が高い麻痺」ではなく、下行性抑制descending inhibition下行性抑制（descending inhibition）descending inhibition（下行性抑制）が外れて伸張反射stretch reflex伸張反射（stretch reflex）stretch reflex（伸張反射）が速度に応じて暴走する状態である。上位運動ニューロン障害upper motor neuron lesion上位運動ニューロン障害（upper motor neuron lesion）upper motor neuron lesion（上位運動ニューロン障害）としての位置づけと下位運動ニューロン障害lower motor neuron lesion下位運動ニューロン障害（lower motor neuron lesion）lower motor neuron lesion（下位運動ニューロン障害）との対比は麻痺にある。ここで扱うのは痙縮spasticity痙縮（spasticity）spasticity（痙縮）そのものの触り心地——速度依存性velocity-dependent速度依存性（velocity-dependent）velocity-dependent（速度依存性）と折りたたみナイフ現象clasp-knife phenomenon折りたたみナイフ現象（clasp-knife phenomenon）clasp-knife phenomenon（折りたたみナイフ現象）——と、それを他の筋緊張亢進hypertonia筋緊張亢進（hypertonia）hypertonia（筋緊張亢進）、とくに破傷風の強直ankylosis強直（ankylosis）ankylosis（強直）から分けることである。
痙縮という現象
痙縮spasticity痙縮（spasticity）spasticity（痙縮）の定義は速度依存性velocity-dependent速度依存性（velocity-dependent）velocity-dependent（速度依存性）の伸張反射stretch reflex伸張反射（stretch reflex）stretch reflex（伸張反射）亢進である。ゆっくり曲げれば抵抗が少なく、速く曲げるほど抵抗が増す。折りたたみナイフ現象clasp-knife phenomenon折りたたみナイフ現象（clasp-knife phenomenon）clasp-knife phenomenon（折りたたみナイフ現象）（動かし始めに強い抵抗、途中で急に抜ける）、腱反射亢進hyperreflexia腱反射亢進（hyperreflexia）hyperreflexia（腱反射亢進）、クローヌスclonusクローヌス（clonus）clonus（クローヌス）、Babinski徴候Babinski signBabinski徴候（Babinski sign）Babinski sign（Babinski徴候）が同じ側に揃う。速度を変えずに一度だけ他動passive (movement)他動（passive (movement)）passive (movement)（他動）しても痙縮spasticity痙縮（spasticity）spasticity（痙縮）かどうかは分からないので、必ず速さを変えて確かめる。
⭐ 痙縮spasticity痙縮（spasticity）spasticity（痙縮）は一律に消すものではない。 下肢伸筋の痙縮spasticity痙縮（spasticity）spasticity（痙縮）が立位や移乗transfer移乗（transfer）transfer（移乗）を支えている患者では、緊張を落としきると起立できなくなる。目標は「筋緊張の正常化」ではなく、疼痛・拘縮contracture拘縮（contracture）contracture（拘縮）・介助のしやすさなど具体的に困っていることに置く。
似た筋緊張亢進と分ける
| 型 | 抵抗の性質 | 局在 |
|---|---|---|
| 固縮rigidity固縮（rigidity）rigidity（固縮） | 速度に依存せず全可動域で一様。鉛管様lead-pipe鉛管様（lead-pipe）lead-pipe（鉛管様）・歯車様cogwheel歯車様（cogwheel）cogwheel（歯車様） | 大脳基底核 |
| ジストニアdystoniaジストニア（dystonia）dystonia（ジストニア） | パターン化した姿勢・運動で、随意運動voluntary motor function (voluntary movement)随意運動（voluntary motor function (voluntary movement)）voluntary motor function (voluntary movement)（随意運動）により誘発・増悪する | 緊張亢進ではなく運動異常として扱う |
| 拘縮contracture拘縮（contracture）contracture（拘縮） | 他動運動passive range of motion他動運動（passive range of motion）passive range of motion（他動運動）が物理的に止まる。反射性ではないので、ブロック下でも可動域が戻らない | 関節・軟部組織。痙縮spasticity痙縮（spasticity）spasticity（痙縮）の放置で二次的に生じる |
破傷風の強直は痙縮ではない
| 上位運動ニューロンupper motor neuron, UMN上位運動ニューロン（upper motor neuron, UMN）upper motor neuron, UMN（上位運動ニューロン）由来の痙縮spasticity痙縮（spasticity）spasticity（痙縮） | 破傷風の強直ankylosis強直（ankylosis）ankylosis（強直） | |
|---|---|---|
| 機序 | 皮質脊髄路の障害で下行性抑制descending inhibition下行性抑制（descending inhibition）descending inhibition（下行性抑制）が外れる | 毒素が脊髄の抑制性介在ニューロンinhibitory interneuron抑制性介在ニューロン（inhibitory interneuron）inhibitory interneuron（抑制性介在ニューロン）からのGABA・グリシン放出を遮断する |
| 速度依存性velocity-dependent速度依存性（velocity-dependent）velocity-dependent（速度依存性）・折りたたみナイフ現象clasp-knife phenomenon折りたたみナイフ現象（clasp-knife phenomenon）clasp-knife phenomenon（折りたたみナイフ現象） | あり | なし。持続的に収縮したまま |
| 分布 | 病変に対応（片側、両下肢など） | 全身性。咬筋masseter咬筋（masseter）masseter（咬筋）・顔面・傍脊柱筋paraspinal muscles傍脊柱筋（paraspinal muscles）paraspinal muscles（傍脊柱筋）から始まる |
| 疼痛と誘発 | 通常は軽く、他動運動passive range of motion他動運動（passive range of motion）passive range of motion（他動運動）で誘発される | 強い有痛性の攣縮。音・光・接触で全身に誘発される |
⚠️ 開口障害trismus開口障害（trismus）trismus（開口障害）・痙笑Risus sardonicus痙笑（Risus sardonicus）Risus sardonicus（痙笑）・後弓反張opisthotonos後弓反張（opisthotonos）opisthotonos（後弓反張）という分布は、上位運動ニューロンupper motor neuron, UMN上位運動ニューロン（upper motor neuron, UMN）upper motor neuron, UMN（上位運動ニューロン）病変の分布としてあり得ない。「痙性」の語に引かれて中枢病変central lesion中枢病変（central lesion）central lesion（中枢病変）を探しにいかず、創傷歴とワクチン歴を聞く。 破傷風では意識が保たれ随意運動voluntary motor function (voluntary movement)随意運動（voluntary motor function (voluntary movement)）voluntary motor function (voluntary movement)（随意運動）も可能で、真の意味での麻痺はない。
まとめ
- 痙縮spasticity痙縮（spasticity）spasticity（痙縮）は速度依存性velocity-dependent速度依存性（velocity-dependent）velocity-dependent（速度依存性）の伸張反射stretch reflex伸張反射（stretch reflex）stretch reflex（伸張反射）亢進で、折りたたみナイフ現象clasp-knife phenomenon折りたたみナイフ現象（clasp-knife phenomenon）clasp-knife phenomenon（折りたたみナイフ現象）・腱反射亢進hyperreflexia腱反射亢進（hyperreflexia）hyperreflexia（腱反射亢進）・クローヌスclonusクローヌス（clonus）clonus（クローヌス）・Babinski徴候Babinski signBabinski徴候（Babinski sign）Babinski sign（Babinski徴候）が同側に揃う。速さを変えて他動passive (movement)他動（passive (movement)）passive (movement)（他動）しなければ確認できない。
- 固縮rigidity固縮（rigidity）rigidity（固縮）は速度非依存、ジストニアdystoniaジストニア（dystonia）dystonia（ジストニア）は運動異常、拘縮contracture拘縮（contracture）contracture（拘縮）は反射性でない物理的制限。線維化した拘縮contracture拘縮（contracture）contracture（拘縮）に抗痙縮spasticity痙縮（spasticity）spasticity（痙縮）薬を増やしても緩まない。
- 破傷風の強直ankylosis強直（ankylosis）ankylosis（強直）は抑制性介在ニューロンinhibitory interneuron抑制性介在ニューロン（inhibitory interneuron）inhibitory interneuron（抑制性介在ニューロン）の遮断による全身性・有痛性の持続収縮で、速度依存性velocity-dependent速度依存性（velocity-dependent）velocity-dependent（速度依存性）も折りたたみナイフ現象clasp-knife phenomenon折りたたみナイフ現象（clasp-knife phenomenon）clasp-knife phenomenon（折りたたみナイフ現象）もない。
- 痙縮spasticity痙縮（spasticity）spasticity（痙縮）を消すこと自体は目的ではない。立位や移乗transfer移乗（transfer）transfer（移乗）を支えている痙縮spasticity痙縮（spasticity）spasticity（痙縮）を落とすと機能が下がる。