残尿量

🧠 全体像：残尿量PVR残尿量（PVR）PVR（残尿量）は、残尿感sensation of incomplete emptying残尿感（sensation of incomplete emptying）sensation of incomplete emptying（残尿感）という患者本人の自覚awareness (subjective)自覚（awareness (subjective)）awareness (subjective)（自覚）症状とは別に、経腹的transabdominal経腹的（transabdominal）transabdominal（経腹的）超音波（ブラダースキャンbladder scanブラダースキャン（bladder scan）bladder scan（ブラダースキャン））または導尿urinary catheterization導尿（urinary catheterization）urinary catheterization（導尿）によって実測する客観的objective客観的（objective）objective（客観的）な尿量である。両者は評価している対象がそもそも異なり、自覚awareness (subjective)自覚（awareness (subjective)）awareness (subjective)（自覚）症状の強さと実測値の大きさは必ずしも並行しない。⚠️ 残尿量post-void residual volume (PVR)残尿量（post-void residual volume (PVR)）post-void residual volume (PVR)（残尿量）のカットオフcut-offカットオフ（cut-off）cut-off（カットオフ）は単一の絶対値では決まらず、急性か慢性か・症状の有無・腎機能によって解釈が変わる——「残尿residual urine (post-void residual)残尿（residual urine (post-void residual)）residual urine (post-void residual)（残尿）が多い＝ただちに導尿urinary catheterization導尿（urinary catheterization）urinary catheterization（導尿）」ではない。

どう測るか

• 経腹的transabdominal経腹的（transabdominal）transabdominal（経腹的）超音波（ブラダースキャンbladder scanブラダースキャン（bladder scan）bladder scan（ブラダースキャン））：前後径anteroposterior diameter前後径（anteroposterior diameter）anteroposterior diameter（前後径）×左右径×上下径×0.52の楕円体近似式ellipsoid approximation formula楕円体近似式（ellipsoid approximation formula）ellipsoid approximation formula（楕円体近似式）で膀胱内容量を推定する非侵襲的な方法。携帯型のブラダースキャナーは短時間で測定できるが、機器の校正proofreading校正（proofreading）proofreading（校正）・測定手技に精度が依存する¹。
• 導尿urinary catheterization導尿（urinary catheterization）urinary catheterization（導尿）による実測：カテーテルで排出した尿量そのものであり、残尿量測定post-void residual volume残尿量測定（post-void residual volume）post-void residual volume（残尿量測定）の基準とされる。侵襲的で時間もかかるが、超音波との間に統計的有意差はないと報告されている¹。
• ⭐ 測定のタイミングが結果を左右する。 排尿直後に測定するのが原則で、排尿から測定まで10分以上空くと有意な過大評価につながる——時間が経つほど腎から膀胱への尿の再貯留が進むためである¹。

目安となる量とその意味

⚠️ 単一の絶対的absolute絶対的（absolute）absolute（絶対的）なカットオフcut-offカットオフ（cut-off）cut-off（カットオフ）は存在しない。 何を「有意に高い残尿residual urine (post-void residual)残尿（residual urine (post-void residual)）residual urine (post-void residual)（残尿）」とするかは性別を問わず合意が無く、報告間で数値が食い違う¹。EAUガイドラインも、検査再検査変動が大きく転帰研究が乏しいため治療判断のための残尿量post-void residual volume (PVR)残尿量（post-void residual volume (PVR)）post-void residual volume (PVR)（残尿量）閾値はまだ確立されておらず、これは研究の優先課題だと明記している²。以下は目安であり、症状・腎機能・感染の有無と併せて判断する。

⭐ 男性のLUTS評価では、50 mLをカットオフcut-offカットオフ（cut-off）cut-off（カットオフ）とした場合の膀胱出口閉塞bladder outlet obstruction (BOO)膀胱出口閉塞（bladder outlet obstruction (BOO)）bladder outlet obstruction (BOO)（膀胱出口閉塞）の予測は陽性的中率positive predictive value陽性的中率（positive predictive value）positive predictive value（陽性的中率）63%・陰性的中率negative predictive value, NPV陰性的中率（negative predictive value, NPV）negative predictive value, NPV（陰性的中率）52%にとどまり単独では確定できない一方、ベースラインの残尿量post-void residual volume (PVR)残尿量（post-void residual volume (PVR)）post-void residual volume (PVR)（残尿量）が350 mL以上だと症状進行のリスクが高いという関連が大規模試験large trials大規模試験（large trials）large trials（大規模試験）（MTOPS・ALTESS）で示されている²。

急性尿閉acute urinary retention急性尿閉（acute urinary retention）acute urinary retention（急性尿閉）における導尿urinary catheterization導尿（urinary catheterization）urinary catheterization（導尿）方法（清潔間欠導尿clean intermittent catheterization清潔間欠導尿（clean intermittent catheterization）clean intermittent catheterization（清潔間欠導尿）か留置カテーテルindwelling catheter留置カテーテル（indwelling catheter）indwelling catheter（留置カテーテル）か）の選択に関わる量と、解除後の閉塞後利尿postobstructive diuresis閉塞後利尿（postobstructive diuresis）postobstructive diuresis（閉塞後利尿）のモニタリングは膀胱膨満bladder distension膀胱膨満（bladder distension）bladder distension（膀胱膨満）に譲る。

⭐ 高値（大量残尿）の意味 — 機序で群にまとめる

💡 4群は排他的でなく、高齢者では膀胱出口閉塞bladder outlet obstruction (BOO)膀胱出口閉塞（bladder outlet obstruction (BOO)）bladder outlet obstruction (BOO)（膀胱出口閉塞）に薬剤性が重なって初めて顕在化することが多い。

⚠️ 測定上の注意

• 超音波の誤差要因：腹水・卵巣嚢腫ovarian cyst卵巣嚢腫（ovarian cyst）ovarian cyst（卵巣嚢腫）や子宮筋腫uterine fibroids (leiomyoma)子宮筋腫（uterine fibroids (leiomyoma)）uterine fibroids (leiomyoma)（子宮筋腫）の嚢状変性cystic degeneration嚢状変性（cystic degeneration）cystic degeneration（嚢状変性）などの骨盤内腫瘤pelvic mass骨盤内腫瘤（pelvic mass）pelvic mass（骨盤内腫瘤）・腹部の瘢痕・機器の校正proofreading校正（proofreading）proofreading（校正）不良により、超音波での偽陽性率false positive rate偽陽性率（false positive rate）false positive rate（偽陽性率）は9%に達しうる¹。体格（肥満）・組織の浮腫・既往の腹部手術も、ベッドサイド超音波bedside ultrasonographyベッドサイド超音波（bedside ultrasonography）bedside ultrasonography（ベッドサイド超音波）の精度を落とす要因である³。
• 妊娠子宮gravid uterus妊娠子宮（gravid uterus）gravid uterus（妊娠子宮）・膀胱憩室bladder diverticulum膀胱憩室（bladder diverticulum）bladder diverticulum（膀胱憩室）：携帯型ブラダースキャナーは重度の腹水・子宮脱uterine prolapse子宮脱（uterine prolapse）uterine prolapse（子宮脱）・妊娠中の使用には不向きとされ、腹水はむしろ測定値を偽性に上昇させる。大きな膀胱憩室bladder diverticulum膀胱憩室（bladder diverticulum）bladder diverticulum（膀胱憩室）も残尿residual urine (post-void residual)残尿（residual urine (post-void residual)）residual urine (post-void residual)（残尿）と紛れて測定値を乱しうる¹。
• 排尿直後でない測定は前述のとおり過大評価につながる。「排尿してすぐ」ではなく「排尿を我慢していた状態」で測ると全く別の値になる。
• 単回値の変動が大きい。個人内でも測定ごとにばらつくため、1回の値だけで「残尿residual urine (post-void residual)残尿（residual urine (post-void residual)）residual urine (post-void residual)（残尿）が多い」と決めつけない。
• 小児は成人と基準が異なる。20 mL超で、年齢により程度は異なるが異常とみなされ、成人の目安（100/200/300/400 mL）をそのまま当てはめない¹。

経時変化とモニタリング

単回値ではなく反復測定で判断する。α遮断薬Alpha-blockersα遮断薬（Alpha-blockers）Alpha-blockers（α遮断薬）・手術（前立腺肥大症benign prostatic hyperplasia (BPH)前立腺肥大症（benign prostatic hyperplasia (BPH)）benign prostatic hyperplasia (BPH)（前立腺肥大症）に対するTURPtransurethral resection of the prostateTURP（transurethral resection of the prostate）transurethral resection of the prostate（TURP）など）・間欠導尿intermittent catheterization間欠導尿（intermittent catheterization）intermittent catheterization（間欠導尿）の導入といった治療の前後で残尿量post-void residual volume (PVR)残尿量（post-void residual volume (PVR)）post-void residual volume (PVR)（残尿量）を追跡することで、効果判定に用いられる¹。⚠️ 残尿量post-void residual volume (PVR)残尿量（post-void residual volume (PVR)）post-void residual volume (PVR)（残尿量）が多いこと自体は、経過観察や薬物療法の絶対的absolute絶対的（absolute）absolute（絶対的）な禁忌ではない——治療反応が乏しい可能性を示唆するにとどまる²。数値だけで「導尿urinary catheterization導尿（urinary catheterization）urinary catheterization（導尿）が必要」と決めるのではなく、症状の強さ・腎機能・尿路感染の有無を併せて介入の必要性を判断する。

まとめ

• 残尿量post-void residual volume (PVR)残尿量（post-void residual volume (PVR)）post-void residual volume (PVR)（残尿量）は導尿urinary catheterization導尿（urinary catheterization）urinary catheterization（導尿）または超音波で実測する客観的objective客観的（objective）objective（客観的）な尿量で、残尿感sensation of incomplete emptying残尿感（sensation of incomplete emptying）sensation of incomplete emptying（残尿感）という自覚awareness (subjective)自覚（awareness (subjective)）awareness (subjective)（自覚）症状とは別物である。
• 導尿urinary catheterization導尿（urinary catheterization）urinary catheterization（導尿）量が確定値、超音波（ブラダースキャンbladder scanブラダースキャン（bladder scan）bladder scan（ブラダースキャン）・経腹的transabdominal経腹的（transabdominal）transabdominal（経腹的）超音波）は非侵襲的だが誤差を持つ。測定は排尿直後に行い、10分以上遅れると過大評価になる。
• カットオフcut-offカットオフ（cut-off）cut-off（カットオフ）は単一の絶対値ではなく、症状・腎機能・急性か慢性かの文脈で解釈する。目安として100/200/300/400 mLの区分があるが、合意された基準はない。
• 高値の機序は膀胱出口閉塞bladder outlet obstruction (BOO)膀胱出口閉塞（bladder outlet obstruction (BOO)）bladder outlet obstruction (BOO)（膀胱出口閉塞）・排尿筋低活動detrusor underactivity排尿筋低活動（detrusor underactivity）detrusor underactivity（排尿筋低活動）・神経因性neurogenic神経因性（neurogenic）neurogenic（神経因性）・薬剤性の4群に整理できる。
• 超音波は肥満・腹水・骨盤内腫瘤pelvic mass骨盤内腫瘤（pelvic mass）pelvic mass（骨盤内腫瘤）・膀胱憩室bladder diverticulum膀胱憩室（bladder diverticulum）bladder diverticulum（膀胱憩室）・妊娠子宮gravid uterus妊娠子宮（gravid uterus）gravid uterus（妊娠子宮）で不正確になりやすく、単回値の変動も大きい。小児は成人と基準が異なる。
• 単回値でなく反復測定で治療効果を判定する。残尿residual urine (post-void residual)残尿（residual urine (post-void residual)）residual urine (post-void residual)（残尿）が多いこと自体は直ちに導尿urinary catheterization導尿（urinary catheterization）urinary catheterization（導尿）を要する根拠にはならず、症状・腎機能・感染の有無で介入を決める。