脳神経内科学 · G1-32
排尿・排便障害
G1-32: Disturbance of micturition and defecation
🧠 全体像：排尿・排便障害は、神経因性膀胱neurogenic bladder神経因性膀胱（neurogenic bladder）neurogenic bladder（神経因性膀胱）・腸管だけでなく、感染、前立腺、薬剤、骨盤底、腸管疾患を含む。急な尿閉、鞍部感覚低下saddle anesthesia (saddle sensory loss)鞍部感覚低下（saddle anesthesia (saddle sensory loss)）saddle anesthesia (saddle sensory loss)（鞍部感覚低下）、新規の便失禁 fecal incontinence便失禁（fecal incontinence） fecal incontinence（便失禁）・下肢麻痺は馬尾 cauda equina馬尾（cauda equina） cauda equina（馬尾）・脊髄圧迫を示す緊急徴候である。
排尿の神経支配と病変高位
蓄尿urine storage (bladder filling)蓄尿（urine storage (bladder filling)）urine storage (bladder filling)（蓄尿）・排尿は末梢の3つの神経路と、それを統御する中枢からなる。
| 経路 | 神経 | 起始 | 働き |
|---|---|---|---|
| 副交感神経 | 骨盤神経pelvic nerve骨盤神経（pelvic nerve）pelvic nerve（骨盤神経） | 仙髄sacral spinal cord 仙髄（sacral spinal cord）sacral spinal cord（仙髄） S2-S4 | 排尿筋detrusor muscle 排尿筋（detrusor muscle）detrusor muscle（排尿筋） を収縮させ排尿を起こす |
| 交感神経 | 下腹神経hypogastric nerves下腹神経（hypogastric nerves）hypogastric nerves（下腹神経） | 胸腰髄 lumbar 腰髄（lumbar） lumbar（腰髄） T11-L2 | 蓄尿期storage phase (of micturition) 蓄尿期（storage phase (of micturition)）storage phase (of micturition)（蓄尿期） に排尿筋 detrusor muscle 排尿筋（detrusor muscle） detrusor muscle（排尿筋） を抑制し蓄尿 urine storage (bladder filling) 蓄尿（urine storage (bladder filling)） urine storage (bladder filling)（蓄尿） を維持する |
| 体性神経somatic nerve体性神経（somatic nerve）somatic nerve（体性神経） | 陰部神経pudendal nerve陰部神経（pudendal nerve）pudendal nerve（陰部神経） | 仙髄sacral spinal cord 仙髄（sacral spinal cord）sacral spinal cord（仙髄） Onuf核 | 外尿道括約筋external urethral sphincter 外尿道括約筋（external urethral sphincter）external urethral sphincter（外尿道括約筋） を収縮させ随意的 voluntary 随意的（voluntary） voluntary（随意的） に蓄尿 urine storage (bladder filling) 蓄尿（urine storage (bladder filling)） urine storage (bladder filling)（蓄尿） を保つ |
この3経路の起始高位 high 高位（high） high（高位） は1で確認できる。橋排尿中枢pontine micturition center 橋排尿中枢（pontine micturition center）pontine micturition center（橋排尿中枢） （Barrington核）は仙髄 sacral spinal cord 仙髄（sacral spinal cord） sacral spinal cord（仙髄） 排尿中枢（S2-S4）へ下行し、排尿筋detrusor muscle 排尿筋（detrusor muscle）detrusor muscle（排尿筋） の収縮と外尿道括約筋 external urethral sphincter 外尿道括約筋（external urethral sphincter） external urethral sphincter（外尿道括約筋） の弛緩を協調させる最終共通路 final common pathway 最終共通路（final common pathway） final common pathway（最終共通路） として働く23。前頭葉frontal lobe 前頭葉（frontal lobe）frontal lobe（前頭葉） はこの橋排尿中枢 pontine micturition center 橋排尿中枢（pontine micturition center） pontine micturition center（橋排尿中枢） を随意的 voluntary 随意的（voluntary） voluntary（随意的） に抑制・許可することで、排尿のタイミングを社会的 social 社会的（social） social（社会的） に適切な場面まで先送りする。
⭐️ 病変高位 high 高位（high） high（高位） で排尿障害 voiding dysfunction 排尿障害（voiding dysfunction） voiding dysfunction（排尿障害） の型が決まる。
| 病変高位 high高位（high） high（高位） | 代表疾患 | 排尿筋detrusor muscle排尿筋（detrusor muscle）detrusor muscle（排尿筋）・協調の状態 | 臨床像 |
|---|---|---|---|
| 橋より上位 upper上位（upper） upper（上位） | 脳卒中、パーキンソン病、認知症 | 排尿筋過活動detrusor overactivity排尿筋過活動（detrusor overactivity）detrusor overactivity（排尿筋過活動）。橋排尿中枢pontine micturition center 橋排尿中枢（pontine micturition center）pontine micturition center（橋排尿中枢） と仙髄 sacral spinal cord 仙髄（sacral spinal cord） sacral spinal cord（仙髄） との協調路は保たれる | 切迫性尿失禁urgency urinary incontinence, UUI切迫性尿失禁（urgency urinary incontinence, UUI）urgency urinary incontinence, UUI（切迫性尿失禁） |
| 橋と仙髄 sacral spinal cord 仙髄（sacral spinal cord） sacral spinal cord（仙髄） の間（脊髄） | 脊髄損傷spinal cord injury, SCI脊髄損傷（spinal cord injury, SCI）spinal cord injury, SCI（脊髄損傷）、多発性硬化症multiple sclerosis多発性硬化症（multiple sclerosis）multiple sclerosis（多発性硬化症） | 排尿筋過活動detrusor overactivity 排尿筋過活動（detrusor overactivity）detrusor overactivity（排尿筋過活動） に加え、排尿筋detrusor muscle 排尿筋（detrusor muscle）detrusor muscle（排尿筋） と外尿道括約筋 external urethral sphincter 外尿道括約筋（external urethral sphincter） external urethral sphincter（外尿道括約筋） が協調せず同時に収縮する排尿筋括約筋協調不全detrusor-sphincter dyssynergia排尿筋括約筋協調不全（detrusor-sphincter dyssynergia）detrusor-sphincter dyssynergia（排尿筋括約筋協調不全）（DSD）を伴いうる1 | 高圧排 mass effect 圧排（mass effect） mass effect（圧排） 尿。放置すると上部尿路障害に至りうる（下記） |
| 仙髄sacral spinal cord仙髄（sacral spinal cord）sacral spinal cord（仙髄）・馬尾cauda equina馬尾（cauda equina）cauda equina（馬尾）・末梢神経 | 円錐部conus (infundibulum) 円錐部（conus (infundibulum)）conus (infundibulum)（円錐部） 病変、糖尿病性自律神経障害diabetic autonomic neuropathy糖尿病性自律神経障害（diabetic autonomic neuropathy）diabetic autonomic neuropathy（糖尿病性自律神経障害） | 排尿筋detrusor muscle 排尿筋（detrusor muscle）detrusor muscle（排尿筋） 無収縮 akinesis / acontractility無収縮（akinesis / acontractility） akinesis / acontractility（無収縮）・低活動hypoactive低活動（hypoactive）hypoactive（低活動） | 溢流性尿失禁overflow incontinence溢流性尿失禁（overflow incontinence）overflow incontinence（溢流性尿失禁）、残尿residual urine (post-void residual) 残尿（residual urine (post-void residual)）residual urine (post-void residual)（残尿） 増加 |
| 脊髄ショックspinal shock 脊髄ショック（spinal shock）spinal shock（脊髄ショック） 期（急性期） | 脊髄損傷spinal cord injury, SCI 脊髄損傷（spinal cord injury, SCI）spinal cord injury, SCI（脊髄損傷） 直後 | 排尿筋detrusor muscle 排尿筋（detrusor muscle）detrusor muscle（排尿筋） 無収縮 akinesis / acontractility 無収縮（akinesis / acontractility） akinesis / acontractility（無収縮） （一過性） | 弛緩性尿閉flaccid urinary retention弛緩性尿閉（flaccid urinary retention）flaccid urinary retention（弛緩性尿閉）。ショックが解除されるにつれ反射性膀胱 reflex bladder 反射性膀胱（reflex bladder） reflex bladder（反射性膀胱） へ移行しうる |
⚠️ 上部尿路を傷めるのは「協調不全」そのものではなく蓄尿 urine storage (bladder filling) 蓄尿（urine storage (bladder filling)） urine storage (bladder filling)（蓄尿） 時の高い膀胱内圧である。 二分脊椎spina bifida 二分脊椎（spina bifida）spina bifida（二分脊椎） による神経因性膀胱 neurogenic bladder 神経因性膀胱（neurogenic bladder） neurogenic bladder（神経因性膀胱） 42例のコホートで、尿道からの漏出時膀胱内圧が40cmH2O以下だった群（20例）は膀胱尿管逆流 vesicoureteral reflux (VUR) 膀胱尿管逆流（vesicoureteral reflux (VUR)） vesicoureteral reflux (VUR)（膀胱尿管逆流） 0%・尿管拡張ureteral dilatation 尿管拡張（ureteral dilatation）ureteral dilatation（尿管拡張） 2例にとどまったのに対し、40cmH2Oを超えた群（22例）では膀胱尿管逆流 vesicoureteral reflux (VUR) 膀胱尿管逆流（vesicoureteral reflux (VUR)） vesicoureteral reflux (VUR)（膀胱尿管逆流） 68%・尿管拡張ureteral dilatation 尿管拡張（ureteral dilatation）ureteral dilatation（尿管拡張） 81%に達した4。ただしこのコホートは83%が排尿筋 detrusor muscle 排尿筋（detrusor muscle） detrusor muscle（排尿筋） 無反射 areflexia 無反射（areflexia） areflexia（無反射） で、排尿筋括約筋協調不全detrusor-sphincter dyssynergia 排尿筋括約筋協調不全（detrusor-sphincter dyssynergia）detrusor-sphincter dyssynergia（排尿筋括約筋協調不全） を認めたのは42例中3例にすぎない。すなわちこの数値が示しているのは「DSDが上部尿路を傷める」ことではなく、原因が協調不全であれ低コンプライアンスであれ、蓄尿urine storage (bladder filling) 蓄尿（urine storage (bladder filling)）urine storage (bladder filling)（蓄尿） 時の内圧が高いこと自体が危険であるという点である。
⚠️ ただし、40 cmH2Oという圧を単独の危険指標として使うことを現行のEAUEAU（European Association of Urology）神経泌尿器科ガイドラインは支持していない。 同ガイドラインは排尿筋 detrusor muscle 排尿筋（detrusor muscle） detrusor muscle（排尿筋） 漏出時圧について「診断の道具 tool 道具（tool） tool（道具） としては役に立たないようにみえる」とし、陽性所見の報告はあるものの「感度が低すぎて上部尿路への危険や二次的な膀胱障害 bladder dysfunction 膀胱障害（bladder dysfunction） bladder dysfunction（膀胱障害） を見積もれない」と述べている5。💡 これはMcGuireを否定するものではない。 40 cmH2Oを超える群が危ないこと（McGuireが示したこと）と、40 cmH2O以下なら安全だと言えること（＝感度の問題）は別の主張である。危険度は病歴・残尿量post-void residual volume (PVR)残尿量（post-void residual volume (PVR)）post-void residual volume (PVR)（残尿量）・画像・尿流動態所見を合わせて層別化し、侵襲的に調べるならビデオ尿流動態検査 video urodynamic study ビデオ尿流動態検査（video urodynamic study） video urodynamic study（ビデオ尿流動態検査） が最適の手技とされる5。
排便も同じ枠組みで整理できる。仙髄sacral spinal cord 仙髄（sacral spinal cord）sacral spinal cord（仙髄） より上位 upper 上位（upper） upper（上位） の脊髄病変（上位運動ニューロンupper motor neuron, UMN 上位運動ニューロン（upper motor neuron, UMN）upper motor neuron, UMN（上位運動ニューロン） 型）では、大脳からの抑制が失われる一方で仙髄 sacral spinal cord 仙髄（sacral spinal cord） sacral spinal cord（仙髄） の排便反射弓 reflex arc 反射弓（reflex arc） reflex arc（反射弓） 自体は保たれるため、便は直腸に貯留し用手刺激などで反射的に排便を起こせる。仙髄sacral spinal cord仙髄（sacral spinal cord）sacral spinal cord（仙髄）・馬尾cauda equina馬尾（cauda equina）cauda equina（馬尾）・末梢神経の病変（下位運動ニューロン型LMN pattern下位運動ニューロン型（LMN pattern）LMN pattern（下位運動ニューロン型））では反射弓 reflex arc 反射弓（reflex arc） reflex arc（反射弓） 自体が破綻し、括約筋が弛緩性となって便失禁 fecal incontinence 便失禁（fecal incontinence） fecal incontinence（便失禁） をきたしやすい6。
排尿障害の分類
| 型 | 内容・典型的機序 |
|---|---|
| 腹圧性尿失禁 | 咳・くしゃみなど腹圧上昇時の漏れ。骨盤底・尿道支持の障害を考える。 |
| 切迫性尿失禁urgency urinary incontinence, UUI切迫性尿失禁（urgency urinary incontinence, UUI）urgency urinary incontinence, UUI（切迫性尿失禁） | 強い尿意の直後に漏れる。過活動膀胱overactive bladder過活動膀胱（overactive bladder）overactive bladder（過活動膀胱）、脳卒中、パーキンソン病、MSなど。 |
| 溢流性尿失禁overflow incontinence溢流性尿失禁（overflow incontinence）overflow incontinence（溢流性尿失禁） | 不完全排出・膀胱過伸展 hyperextension 過伸展（hyperextension） hyperextension（過伸展） に伴う漏れ。前立腺肥大benign prostatic hyperplasia (BPH)前立腺肥大（benign prostatic hyperplasia (BPH)）benign prostatic hyperplasia (BPH)（前立腺肥大）、末梢神経障害、仙髄sacral spinal cord仙髄（sacral spinal cord）sacral spinal cord（仙髄）・馬尾病変cauda equina lesion 馬尾病変（cauda equina lesion）cauda equina lesion（馬尾病変） など。 |
| 機能性尿失禁 | 移動・認知・環境の障害でトイレに間に合わない。 |
| 尿閉 | 急性なら疼痛・膀胱膨満bladder distension 膀胱膨満（bladder distension）bladder distension（膀胱膨満） を伴い緊急処置が必要。慢性では腎機能障害 renal impairment 腎機能障害（renal impairment） renal impairment（腎機能障害） の原因になりうる。 |
| 排尿痛dysuria排尿痛（dysuria）dysuria（排尿痛）・夜間頻尿nocturia夜間頻尿（nocturia）nocturia（夜間頻尿） | 排尿痛dysuria 排尿痛（dysuria）dysuria（排尿痛） は感染など、夜間頻尿nocturia 夜間頻尿（nocturia）nocturia（夜間頻尿） は排尿量・睡眠・心腎疾患・薬剤も含め評価する。 |
原因の整理
| 系統 | 代表例 |
|---|---|
| 神経系 | MSの排尿筋過活動 detrusor overactivity 排尿筋過活動（detrusor overactivity） detrusor overactivity（排尿筋過活動） （下部尿路症状lower urinary tract symptoms, LUTS 下部尿路症状（lower urinary tract symptoms, LUTS）lower urinary tract symptoms, LUTS（下部尿路症状） の統合有病率 pooled prevalence 統合有病率（pooled prevalence） pooled prevalence（統合有病率） は自己申告68%・尿流動態評価64%7）、脊髄損傷spinal cord injury, SCI 脊髄損傷（spinal cord injury, SCI）spinal cord injury, SCI（脊髄損傷） の神経因性膀胱neurogenic bladder神経因性膀胱（neurogenic bladder）neurogenic bladder（神経因性膀胱）、パーキンソン病の尿意切迫 urgency尿意切迫（urgency） urgency（尿意切迫）・頻尿（下部尿路症状lower urinary tract symptoms, LUTS 下部尿路症状（lower urinary tract symptoms, LUTS）lower urinary tract symptoms, LUTS（下部尿路症状） の有病率 prevalence 有病率（prevalence） prevalence（有病率） 27〜85%と報告8）、脳卒中、糖尿病性自律神経ニューロパチー neuropathyニューロパチー（neuropathy） neuropathy（ニューロパチー）。 |
| 泌尿器・骨盤底 | 尿路感染症、良性前立腺肥大 benign prostatic hyperplasia (BPH)前立腺肥大（benign prostatic hyperplasia (BPH)） benign prostatic hyperplasia (BPH)（前立腺肥大）、骨盤底筋pelvic floor muscle 骨盤底筋（pelvic floor muscle）pelvic floor muscle（骨盤底筋） の脆弱化 detrusor weakness脆弱化（detrusor weakness） detrusor weakness（脆弱化）・機能不全。 |
| 薬剤 | 利尿薬、鎮静薬、抗コリン作用anticholinergic effects 抗コリン作用（anticholinergic effects）anticholinergic effects（抗コリン作用） 薬、オピオイドなど。薬剤の種類により頻尿・尿閉の方向が異なる。 |
評価と排尿管理
病歴では発症、頻度、夜間症状、尿意、漏れの状況、飲水、便通、薬剤、神経症状を聴く。腹部・骨盤診察pelvic examination骨盤診察（pelvic examination）pelvic examination（骨盤診察）、神経診察neurological examination神経診察（neurological examination）neurological examination（神経診察）、残尿測定post-void residual measurement残尿測定（post-void residual measurement）post-void residual measurement（残尿測定）、尿検査を基本とし、排尿日誌bladder diary 排尿日誌（bladder diary）bladder diary（排尿日誌） （飲水量、排尿時刻・量、失禁）でパターンを可視化する。尿流動態検査urodynamics 尿流動態検査（urodynamics）urodynamics（尿流動態検査） は神経因性膀胱 neurogenic bladder 神経因性膀胱（neurogenic bladder） neurogenic bladder（神経因性膀胱） や複雑例で蓄尿 urine storage (bladder filling)蓄尿（urine storage (bladder filling)） urine storage (bladder filling)（蓄尿）・排出機能を評価する。
| 管理 | 具体例 |
|---|---|
| 保存的 | 膀胱訓練bladder training膀胱訓練（bladder training）bladder training（膀胱訓練）、時間排尿、骨盤底筋訓練pelvic floor muscle training骨盤底筋訓練（pelvic floor muscle training）pelvic floor muscle training（骨盤底筋訓練）、飲水・便通調整。 |
| 薬物・手技 | 神経因性neurogenic 神経因性（neurogenic）neurogenic（神経因性） の過活動膀胱 overactive bladder 過活動膀胱（overactive bladder） overactive bladder（過活動膀胱） では抗ムスカリン薬 antimuscarinic agent 抗ムスカリン薬（antimuscarinic agent） antimuscarinic agent（抗ムスカリン薬） またはミラベグロンmirabegronミラベグロン（mirabegron）mirabegron（ミラベグロン）などのβ3作動薬 beta-3 agonist β3作動薬（beta-3 agonist） beta-3 agonist（β3作動薬） を個別に選択する（強い推奨）。ただし尿流動態で確認された神経因性 neurogenic 神経因性（neurogenic） neurogenic（神経因性） 排尿筋過活動 detrusor overactivity 排尿筋過活動（detrusor overactivity） detrusor overactivity（排尿筋過活動） を減らす目的でβ3作動薬 beta-3 agonist β3作動薬（beta-3 agonist） beta-3 agonist（β3作動薬） は用いない（強い推奨）5。前立腺肥大benign prostatic hyperplasia (BPH) 前立腺肥大（benign prostatic hyperplasia (BPH)）benign prostatic hyperplasia (BPH)（前立腺肥大） ではα1遮断薬 alpha-1 blocker α1遮断薬（alpha-1 blocker） alpha-1 blocker（α1遮断薬） など。ボツリヌス毒素botulinum toxinボツリヌス毒素（botulinum toxin）botulinum toxin（ボツリヌス毒素）A注入は注入部位で適応が違う——抗ムスカリン薬 antimuscarinic agent 抗ムスカリン薬（antimuscarinic agent） antimuscarinic agent（抗ムスカリン薬） が無効な神経因性 neurogenic 神経因性（neurogenic） neurogenic（神経因性） 排尿筋過活動 detrusor overactivity 排尿筋過活動（detrusor overactivity） detrusor overactivity（排尿筋過活動） には排尿筋detrusor muscle 排尿筋（detrusor muscle）detrusor muscle（排尿筋） （膀胱壁）へ注入する（強い推奨）のに対し、DSDに対する外尿道括約筋external urethral sphincter外尿道括約筋（external urethral sphincter）external urethral sphincter（外尿道括約筋）への注入は効果が数か月にとどまり反復を要し、適応外である5。神経調節neuromodulation神経調節（neuromodulation）neuromodulation（神経調節）、手術は適応例で検討。 |
| 尿閉 | 原因を評価し、排出不全では実施可能なら間欠自己／介助導尿 urinary catheterization 導尿（urinary catheterization） urinary catheterization（導尿） を留置カテーテル indwelling catheter 留置カテーテル（indwelling catheter） indwelling catheter（留置カテーテル） より優先する。清潔間欠導尿clean intermittent catheterization 清潔間欠導尿（clean intermittent catheterization）clean intermittent catheterization（清潔間欠導尿） は留置カテーテル indwelling catheter 留置カテーテル（indwelling catheter） indwelling catheter（留置カテーテル） に比べ尿路感染・結石・尿路瘻・狭窄・尿路悪性腫瘍の頻度が低いとされる9。留置が必要なら適応を限定し感染・結石・尿道損傷urethral injury 尿道損傷（urethral injury）urethral injury（尿道損傷） を監視する。 |
排便障害の分類と原因
| 型 | 内容 |
|---|---|
| 便秘 | 排便回数減少・硬便hard stool硬便（hard stool）hard stool（硬便）・怒責straining (at defecation)怒責（straining (at defecation)）straining (at defecation)（怒責）・残便感sensation of incomplete evacuation残便感（sensation of incomplete evacuation）sensation of incomplete evacuation（残便感）。脊髄損傷spinal cord injury, SCI脊髄損傷（spinal cord injury, SCI）spinal cord injury, SCI（脊髄損傷）、MS、パーキンソン病、脳卒中、オピオイド、抗うつ薬、低繊維・脱水・活動低下が原因となる。 |
| 下痢 | 軟便・水様便watery stool 水様便（watery stool）watery stool（水様便） が頻回。急性または4週超の慢性として感染、炎症、吸収不良、薬剤を評価。 |
| 便失禁fecal incontinence便失禁（fecal incontinence）fecal incontinence（便失禁） | 不随意の便漏れ。神経障害、括約筋・骨盤底、便性状、認知・可動性を評価する。 |
| 閉塞性排便 | 直腸の構造的閉塞または骨盤底協調障害で排出困難。大腸癌などの警告 warnings 警告（warnings） warnings（警告） 症状を除外。 |
腹部診察と直腸診 digital rectal examination, DRE 直腸診（digital rectal examination, DRE） digital rectal examination, DRE（直腸診） で便塊 impacted stool (fecal mass)便塊（impacted stool (fecal mass)） impacted stool (fecal mass)（便塊）、腫瘤、肛門括約筋anal sphincter 肛門括約筋（anal sphincter）anal sphincter（肛門括約筋） 緊張を確認し、必要に応じ便検査 stool examination便検査（stool examination） stool examination（便検査）・大腸内視鏡colonoscopy 大腸内視鏡（colonoscopy）colonoscopy（大腸内視鏡） を行う。食物繊維dietary fiber食物繊維（dietary fiber）dietary fiber（食物繊維）・水分・規則的な食事・活動性を整え、便秘は原因に応じ緩下薬 laxative緩下薬（laxative） laxative（緩下薬）、下痢は脱水を評価して原因治療、便失禁fecal incontinence便失禁（fecal incontinence）fecal incontinence（便失禁）・閉塞性排便は骨盤底バイオフィードバック pelvic floor biofeedback 骨盤底バイオフィードバック（pelvic floor biofeedback） pelvic floor biofeedback（骨盤底バイオフィードバック） を検討する。構造異常structural aberration 構造異常（structural aberration）structural aberration（構造異常） には外科治療 surgery 外科治療（surgery） surgery（外科治療） を選択する。
flowchart TD
A["尿閉・失禁・便秘・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fecal incontinence'>便失禁</span>を評価"] --> B{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='saddle anesthesia (saddle sensory loss)'>鞍部感覚低下</span>、下肢脱力、<span class='jp-term jp-term-diagram' title='acute urinary retention'>急性尿閉</span>／<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fecal incontinence'>便失禁</span>はあるか"}
B -->|"ある"| C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cauda equina'>馬尾</span>・脊髄圧迫を疑い緊急<span class='jp-term jp-term-diagram' title='magnetic resonance imaging'>MRI</span>と専門科連絡"]
B -->|"ない"| D["病歴、薬剤、<span class='jp-term jp-term-diagram' title='neurological examination'>神経診察</span>、腹部・骨盤／<span class='jp-term jp-term-diagram' title='digital rectal examination, DRE'>直腸診</span>"]
D --> E["尿検査、<span class='jp-term jp-term-diagram' title='residual urine (post-void residual)'>残尿</span>、<span class='jp-term jp-term-diagram' title='bladder diary'>排尿日誌</span>、必要時尿流動態・内視鏡"]
E --> F["原因別に保存的、薬物、<span class='jp-term jp-term-diagram' title='urinary catheterization'>導尿</span>、骨盤底、手術を選択"]まとめ
- 尿失禁は腹圧性・切迫性・溢流性overflow溢流性（overflow）overflow（溢流性）・機能性に、排便障害は便秘・下痢・便失禁fecal incontinence便失禁（fecal incontinence）fecal incontinence（便失禁）・閉塞性に分ける。
- 神経疾患neurological disorder 神経疾患（neurological disorder）neurological disorder（神経疾患） だけでなく、感染、前立腺、薬剤、骨盤底、腸疾患を並行して探す。
- 急性尿閉acute urinary retention 急性尿閉（acute urinary retention）acute urinary retention（急性尿閉） または新規の膀胱直腸障害に鞍部感覚低下 saddle anesthesia (saddle sensory loss)鞍部感覚低下（saddle anesthesia (saddle sensory loss)） saddle anesthesia (saddle sensory loss)（鞍部感覚低下）・下肢症候が加われば、馬尾症候群cauda equina syndrome 馬尾症候群（cauda equina syndrome）cauda equina syndrome（馬尾症候群） として緊急評価する。
出典
- 1.Neural control of the lower urinary tract（Comprehensive Physiology・2015）下部尿路の神経制御に関する総説で、副交感神経性の骨盤神経が仙髄S2-S4分節から、交感神経性の下腹神経が胸腰髄T11-L2分節から、体性神経性の陰部神経が仙髄の運動ニューロン（Onuf核）からそれぞれ起始することを確認したほか、対麻痺患者の排尿時膀胱内圧曲線を示した図で、排尿筋と外尿道括約筋の協調関係が失われ排出障害につながることを確認した（本文で直接確認）。閲覧 2026-08-27
- 2.A PET study on brain control of micturition in humans（Brain・1997）健常男性17名（排尿できたのは10名）を対象としたPETによる脳血流測定で、排尿時にネコの橋排尿中枢（Barrington核）に相当するとされる右背内側橋被蓋の血流増加を認めたことを報告し、ヒトの脳幹にも橋排尿中枢に相当する部位が存在することを示した。閲覧 2026-08-27
- 3.The pontine micturition centres（Scandinavian Journal of Urology and Nephrology. Supplementum・2002）ネコの刺激・破壊実験とヒトのPET研究を統合した総説で、ネコのM領域（Barrington核、橋排尿中枢）に相当する領域がヒトにも存在し、膀胱の排尿筋収縮と外尿道括約筋弛緩を協調させる最終共通路であることを述べた。閲覧 2026-08-27
- 4.Prognostic value of urodynamic testing in myelodysplastic patients（The Journal of Urology・1981）二分脊椎による神経因性膀胱42例を平均7.1年追跡したコホートで、尿道からの漏出時膀胱内圧が40cmH2O以下だった20例では膀胱尿管逆流0%・尿管拡張2例にとどまったのに対し、40cmH2Oを超えた22例では膀胱尿管逆流68%（15例）・尿管拡張81%（18例）に達したこと。なおこのコホートは35例（83%）が排尿筋無反射で、反射性排尿筋活動は7例、うち排尿筋括約筋協調不全を伴ったのは3例にとどまるため、この所見は協調不全に固有のものではなく蓄尿時内圧の高さに帰属する閲覧 2026-08-27
- 5.EAU Guidelines on Neuro-Urology — The Guideline（European Association of Urology (EAU)・2026）2026年3月改訂版（Limited Update March 2026）の全文PDFを発行元サイトから取得して確認した。セクション3.3.7.bの尿流動態検査の項が、排尿筋漏出時圧について「診断の道具としては役に立たないようにみえる」「陽性所見の報告はあるが、感度が低すぎて上部尿路への危険や二次的な膀胱障害を見積もれない」と述べていること。同項がビデオ尿流動態検査を下部尿路機能障害の尿流動態検査として最適の手技としていること。薬物治療の推奨が「神経因性過活動膀胱には抗ムスカリン薬またはβ3作動薬を用いる（強い推奨）」「尿流動態で確認された神経因性排尿筋過活動を減らす目的でβ3作動薬を用いない（強い推奨）」「膀胱出口抵抗を下げるためにα遮断薬を処方する（強い推奨）」であること。ボツリヌス毒素Aの推奨は「抗ムスカリン薬が無効なら神経因性排尿筋過活動を減らすために排尿筋へ注入する」（強い推奨、エビデンスレベル1a）であり、排尿筋括約筋協調不全に対する外尿道括約筋への注入は別の節（3.4.2.e.7 膀胱頸部・尿道の処置）に置かれ、効果が数か月しか続かず反復注入を要し、利益は限定的で、かつ適応外（原文 not licensed）と記されていることを確認した閲覧 2026-09-07
- 6.Neurogenic bowel dysfunction after spinal cord injury: clinical evaluation and rehabilitative management（Archives of Physical Medicine and Rehabilitation・1997）脊髄損傷後の神経因性腸管障害を、仙髄より上位の脊髄病変による上位運動ニューロン型（反射性直腸で用手刺激により反射的排便が可能）と、仙髄・馬尾・末梢神経の病変による下位運動ニューロン型（弛緩性で便失禁をきたしやすい）の2型に整理した総説（本文で直接確認）。閲覧 2026-08-27
- 7.Prevalence of Lower Urinary Tract Symptoms in People with Multiple Sclerosis: A Systematic Review and Meta-analysis（International Journal of MS Care・2020）MS患者12研究のメタ解析で、下部尿路症状の統合有病率は自己申告で68.41%、尿流動態検査など客観的評価で63.95%であり、症状別では尿意切迫頻度が73.45%と最も多く、尿流動態所見では排尿筋過活動が42.9%で最多だったことを確認した。閲覧 2026-08-27
- 8.Lower urinary tract symptoms in Parkinson's disease: Prevalence, aetiology and management（Parkinsonism & Related Disorders・2017）パーキンソン病では下部尿路症状（過活動膀胱様の刺激症状が主体）の有病率が27〜85%と報告され、年齢を揃えた対照群より高頻度で病初期から出現すること、尿流動態検査で排尿筋過活動の頻度が高いことを確認した。閲覧 2026-08-27
- 9.Bladder Management Strategies for Urological Complications in Patients with Chronic Spinal Cord Injury（Journal of Clinical Medicine・2022）清潔間欠導尿は、尿路感染・結石・尿路瘻・尿道狭窄・尿路悪性腫瘍のいずれも留置カテーテルより頻度が低く、脊髄損傷後の神経因性下部尿路機能障害における膀胱排出の最適な方法として一般的に推奨されることを確認した（本文で直接確認）。閲覧 2026-08-27