圧尿流検査

🧠 全体像：尿流量測定uroflowmetry尿流量測定（uroflowmetry）uroflowmetry（尿流量測定）は自由排尿 free voiding 自由排尿（free voiding） free voiding（自由排尿） の尿流だけを見る客観的検査 tests 客観的検査（tests） tests（客観的検査） だが、低流量の原因が膀胱出口閉塞 bladder outlet obstruction (BOO) 膀胱出口閉塞（bladder outlet obstruction (BOO)） bladder outlet obstruction (BOO)（膀胱出口閉塞） （BOO）か排尿筋低活動 detrusor underactivity 排尿筋低活動（detrusor underactivity） detrusor underactivity（排尿筋低活動） かはそれだけでは分けられない——圧尿流検査 pressure-flow study 圧尿流検査（pressure-flow study） pressure-flow study（圧尿流検査） は、膀胱内圧と腹圧を同時に記録して排尿筋圧 detrusor pressure 排尿筋圧（detrusor pressure） detrusor pressure（排尿筋圧） を求め、尿流量と組み合わせることでこの一点を解決する検査である。⚠️ 侵襲的な検査であり、全例に行うものではない。 結果が実際に治療方針 treatment strategy 治療方針（treatment strategy） treatment strategy（治療方針） を変える場面（多くは手術を検討する前）に限って行う。

どう測るか

排尿時圧-流量検査pressure-flow study 排尿時圧-流量検査（pressure-flow study）pressure-flow study（排尿時圧-流量検査） は、蓄尿時膀胱内圧測定filling cystometry 蓄尿時膀胱内圧測定（filling cystometry）filling cystometry（蓄尿時膀胱内圧測定） に続けて行う排尿期の検査である。蓄尿urine storage (bladder filling) 蓄尿（urine storage (bladder filling)）urine storage (bladder filling)（蓄尿） を終えて排尿の許可を出した直後に、カテーテルを留置したまま排尿させて記録する¹。

• 膀胱内圧Pves膀胱内圧（Pves）Pves（膀胱内圧）：経尿道または恥骨上に留置した多腔カテーテル multilumen catheter 多腔カテーテル（multilumen catheter） multilumen catheter（多腔カテーテル） （目安6〜7Fr）で測定する。
• 腹圧Pabd腹圧（Pabd）Pabd（腹圧）：直腸バルーン rectal balloon 直腸バルーン（rectal balloon） rectal balloon（直腸バルーン） で測定する。腹圧は体位変換 repositioning of the body体位変換（repositioning of the body） repositioning of the body（体位変換）・いきみstrainingいきみ（straining）straining（いきみ）・咳などで変動するため、膀胱内圧から分離するために必須である。
• 排尿筋圧Pdet排尿筋圧（Pdet）Pdet（排尿筋圧）：Pdet = Pves − Pabdとして算出する。膀胱平滑筋bladder smooth muscle 膀胱平滑筋（bladder smooth muscle）bladder smooth muscle（膀胱平滑筋） そのものの収縮による圧から、腹圧の混入を差し引いた値である¹。
• 排尿筋圧detrusor pressure 排尿筋圧（detrusor pressure）detrusor pressure（排尿筋圧） と尿流量を同じ時間軸で同時記録し、両者を対応させて評価する。

⭐ 尿流量測定uroflowmetry 尿流量測定（uroflowmetry）uroflowmetry（尿流量測定） 単独と圧尿流検査 pressure-flow study 圧尿流検査（pressure-flow study） pressure-flow study（圧尿流検査） の違いは一点に尽きる——低流量の原因が膀胱出口閉塞 bladder outlet obstruction (BOO) 膀胱出口閉塞（bladder outlet obstruction (BOO)） bladder outlet obstruction (BOO)（膀胱出口閉塞） か排尿筋低活動detrusor underactivity排尿筋低活動（detrusor underactivity）detrusor underactivity（排尿筋低活動）かは、圧を同時に見なければ分けられない。 同じ低流量パターンが両方の機序から生じるためである¹。

判定の考え方

尿流量と排尿筋圧 detrusor pressure 排尿筋圧（detrusor pressure） detrusor pressure（排尿筋圧） の組み合わせで4つに分類する。

この分類を数値化する指標がいくつか使われる¹。

• 膀胱出口閉塞指数bladder outlet obstruction index 膀胱出口閉塞指数（bladder outlet obstruction index）bladder outlet obstruction index（膀胱出口閉塞指数） （BOOI／Abrams-Griffith数Abrams-Griffiths numberAbrams-Griffith数（Abrams-Griffiths number）Abrams-Griffiths number（Abrams-Griffith数））：最大尿流量 maximum urinary flow rate 最大尿流量（maximum urinary flow rate） maximum urinary flow rate（最大尿流量） 時の排尿筋圧 detrusor pressure 排尿筋圧（detrusor pressure） detrusor pressure（排尿筋圧） （PdetQmax）と最大尿流量 Qmax 最大尿流量（Qmax） Qmax（最大尿流量） から、BOOI = PdetQmax − 2×Qmaxで算出する。男性では20未満を非閉塞、20〜40を不確定、40超を閉塞とする¹²。EAUEAU（European Association of Urology）は「圧尿流検査pressure-flow study 圧尿流検査（pressure-flow study）pressure-flow study（圧尿流検査） はすべての患者の前立腺手術前にルーチンに行う検査ではない」と位置づけている²。
• 排尿筋収縮指数bladder contractility index 排尿筋収縮指数（bladder contractility index）bladder contractility index（排尿筋収縮指数） （BCI）：BCI = PdetQmax + 5×Qmaxで算出し、150超を強い収縮、100〜150を正常、100未満を弱い収縮（低活動hypoactive低活動（hypoactive）hypoactive（低活動））とする¹。
• ICSノモグラムICS nomogramICSノモグラム（ICS nomogram）ICS nomogram（ICSノモグラム）：BOOIを軸にした図で、男性の閉塞の有無を視覚的に分類する¹。

⚠️ これらの式・カットオフcut-off カットオフ（cut-off）cut-off（カットオフ） は男性で確立されたものであり、そのまま女性に当てはめない。 女性用に係数を変えた指標（BOOIfBOOIf（female bladder outlet obstruction index） = PdetQmax − 2.2×Qmax）も提案されているが、EAUは「男性の場合と異なり、女性のBOO診断には普遍的に受け入れられた閾値がない」と明記しており、統一された合意はまだ無い³。女性のBOO評価は単一の式やカットオフ cut-off カットオフ（cut-off） cut-off（カットオフ） に頼らず、ビデオ尿流動態検査video urodynamic study ビデオ尿流動態検査（video urodynamic study）video urodynamic study（ビデオ尿流動態検査） を含めた総合判断に依存する。

⚠️ 測定上の注意

• 侵襲的検査に伴うリスクがある。 カテーテル留置catheterization カテーテル留置（catheterization）catheterization（カテーテル留置） に関連する排尿時痛dysuria排尿時痛（dysuria）dysuria（排尿時痛）、血尿、尿路感染、尿閉、カテーテル挿入困難が報告されている¹。
• 検査室という環境そのものが結果を歪める。 羞恥心や緊張から普段どおりに排尿できない「検査時排尿困難difficulty voiding during testing検査時排尿困難（difficulty voiding during testing）difficulty voiding during testing（検査時排尿困難）」が生じやすく、自由排尿free voiding 自由排尿（free voiding）free voiding（自由排尿） 時とは異なる値になりうる¹。
• ゼロ点校正zero calibration ゼロ点校正（zero calibration）zero calibration（ゼロ点校正） と差し引き法（Pdet = Pves − Pabd）が正しく働いているかを確認する。 慣例として圧トランスデューサー pressure transducer 圧トランスデューサー（pressure transducer） pressure transducer（圧トランスデューサー） のゼロ点は恥骨結合 pubic symphysis 恥骨結合（pubic symphysis） pubic symphysis（恥骨結合） 上縁の高さに合わせ大気圧 atmospheric pressure 大気圧（atmospheric pressure） atmospheric pressure（大気圧） に設定し、排尿開始前の安静時排尿筋圧 detrusor pressure 排尿筋圧（detrusor pressure） detrusor pressure（排尿筋圧） が0またはそれに近いことを確認してから記録に進む¹。
• 信号の質は咳試験 cough test 咳試験（cough test） cough test（咳試験） で管理する。 咳をさせて膀胱内圧・腹圧の両トレースに安静時圧 resting pressure 安静時圧（resting pressure） resting pressure（安静時圧） より少なくとも15 cmH2O高い振幅のピークが同時に出るかを見る。片方が他方の70%未満なら、その回路をフラッシュしてから再検する¹。
• 直腸の痙攣・収縮が腹圧トレース abdominal pressure trace 腹圧トレース（abdominal pressure trace） abdominal pressure trace（腹圧トレース） に混入する。 低振幅の変化として現れ、膀胱内圧側には対応する変化が生じないため、排尿筋圧detrusor pressure 排尿筋圧（detrusor pressure）detrusor pressure（排尿筋圧） の値を見誤らせうる¹。
• 腹圧排尿Valsalva voiding腹圧排尿（Valsalva voiding）Valsalva voiding（腹圧排尿）（いきみstrainingいきみ（straining）straining（いきみ））の混入。 2秒を超えて膀胱内圧と腹圧が同時に一時的に上昇する形で記録に現れ、排尿筋detrusor muscle 排尿筋（detrusor muscle）detrusor muscle（排尿筋） 自体の収縮力を過大評価させうる¹。

適応

⚠️ 全例に行う検査ではない。 侵襲的（カテーテル留置catheterizationカテーテル留置（catheterization）catheterization（カテーテル留置））であるため、結果が実際に治療方針 treatment strategy 治療方針（treatment strategy） treatment strategy（治療方針） を変える場面に限って行う。

• 侵襲的治療invasive treatment 侵襲的治療（invasive treatment）invasive treatment（侵襲的治療） （手術）を検討する前で、かつ次のいずれかに該当する場合：前回の侵襲的治療 invasive treatment 侵襲的治療（invasive treatment） invasive treatment（侵襲的治療） が不成功だった、150 mLを超えて排尿できない、排尿症状voiding symptoms 排尿症状（voiding symptoms）voiding symptoms（排尿症状） 主体でQmaxが10 mL/秒を超える、50歳未満または80歳超である²。
• 神経因性膀胱neurogenic bladder神経因性膀胱（neurogenic bladder）neurogenic bladder（神経因性膀胱）が疑われる場合。この場合の侵襲的尿流動態検査 urodynamics 尿流動態検査（urodynamics） urodynamics（尿流動態検査） は、可能な限りビデオ尿流動態検査 video urodynamic study ビデオ尿流動態検査（video urodynamic study） video urodynamic study（ビデオ尿流動態検査） （画像を同時記録する方式）で行い、それが使えないときに蓄尿時膀胱内圧測定 filling cystometry 蓄尿時膀胱内圧測定（filling cystometry） filling cystometry（蓄尿時膀胱内圧測定） に続けて圧尿流検査 pressure-flow study 圧尿流検査（pressure-flow study） pressure-flow study（圧尿流検査） を行う⁴。
• 診断が不明確なまま外科的治療 endovascular/surgical intervention 外科的治療（endovascular/surgical intervention） endovascular/surgical intervention（外科的治療） を検討する場合、複数の病態が併存し治療の優先順位を決める必要がある場合、複雑な解剖学的異常がある場合¹。
• 女性でも、所見が侵襲的治療 invasive treatment 侵襲的治療（invasive treatment） invasive treatment（侵襲的治療） の選択を変えうる場合や診断的不確実性がある場合に限って行い、合併症のない腹圧性尿失禁 stress urinary incontinence, SUI 腹圧性尿失禁（stress urinary incontinence, SUI） stress urinary incontinence, SUI（腹圧性尿失禁） や過活動膀胱 overactive bladder 過活動膀胱（overactive bladder） overactive bladder（過活動膀胱） に第一選択治療を行う際にはルーチンに行わない³。

flowchart TD
    A["尿流量低下または<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lower urinary tract symptoms, LUTS'>下部尿路症状</span>"] --> B{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='invasive treatment'>侵襲的治療</span>を検討している<br>または診断が不明確か"}
    B -->|"いいえ"| C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pressure-flow study'>圧尿流検査</span>は行わない<br>非侵襲的評価で経過を見る"]
    B -->|"はい"| D{"若年・高齢・治療不応・<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='neurogenic bladder'>神経因性膀胱</span>疑いなどに該当するか"}
    D -->|"いいえ"| C
    D -->|"はい"| E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pressure-flow study'>圧尿流検査</span>を検討"]
    E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='neurogenic'>神経因性</span>が疑われるなら<br>可能な限り<span class='jp-term jp-term-diagram' title='video urodynamic study'>ビデオ尿流動態検査</span>で施行"]

まとめ

• 圧尿流検査pressure-flow study 圧尿流検査（pressure-flow study）pressure-flow study（圧尿流検査） は、膀胱内圧と腹圧を同時記録して排尿筋圧 detrusor pressure 排尿筋圧（detrusor pressure） detrusor pressure（排尿筋圧） （Pdet = Pves − Pabd）を算出しながら尿流量を測る、蓄尿時膀胱内圧測定filling cystometry 蓄尿時膀胱内圧測定（filling cystometry）filling cystometry（蓄尿時膀胱内圧測定） に続く排尿期の検査である。
• 尿流量測定uroflowmetry尿流量測定（uroflowmetry）uroflowmetry（尿流量測定）単独と違い、低流量の原因が膀胱出口閉塞 bladder outlet obstruction (BOO) 膀胱出口閉塞（bladder outlet obstruction (BOO)） bladder outlet obstruction (BOO)（膀胱出口閉塞） か排尿筋低活動 detrusor underactivity 排尿筋低活動（detrusor underactivity） detrusor underactivity（排尿筋低活動） かを圧の同時記録で分けられる。
• 尿流量×排尿筋圧 detrusor pressure 排尿筋圧（detrusor pressure） detrusor pressure（排尿筋圧） の4分類、膀胱出口閉塞指数bladder outlet obstruction index 膀胱出口閉塞指数（bladder outlet obstruction index）bladder outlet obstruction index（膀胱出口閉塞指数） （BOOI）、排尿筋収縮指数bladder contractility index 排尿筋収縮指数（bladder contractility index）bladder contractility index（排尿筋収縮指数） （BCI）、ICSノモグラムICS nomogram ICSノモグラム（ICS nomogram）ICS nomogram（ICSノモグラム） で判定するが、これらは男性で確立された指標であり女性にそのまま当てはめない。
• 侵襲的検査であり、カテーテル関連の感染・血尿・疼痛のリスクと、検査室環境による再現性低下という限界がある。
• 全例には行わず、手術を検討する前・神経因性膀胱neurogenic bladder 神経因性膀胱（neurogenic bladder）neurogenic bladder（神経因性膀胱） 疑い・若年または高齢・治療不応・症状と非侵襲的検査の不一致など、結果が治療方針 treatment strategy 治療方針（treatment strategy） treatment strategy（治療方針） を変える場面に限って施行する。