尿流量測定

🧠 全体像：IPSSが患者本人の申告する症状の主観的Subjective主観的（Subjective）Subjective（主観的）重症度を測るのに対し、尿流量測定uroflowmetry尿流量測定（uroflowmetry）uroflowmetry（尿流量測定）は自由排尿free voiding自由排尿（free voiding）free voiding（自由排尿）時の尿流を実際に記録する排尿機能の客観的objective客観的（objective）objective（客観的）評価である——両者は必ずしも一致せず、どちらか一方だけで下部尿路症状LUTS下部尿路症状（LUTS）LUTS（下部尿路症状）の全体像を語れない。⚠️ 尿流量測定uroflowmetry尿流量測定（uroflowmetry）uroflowmetry（尿流量測定）だけでは、低流量の原因が膀胱出口閉塞BOO膀胱出口閉塞（BOO）BOO（膀胱出口閉塞）か排尿筋detrusor muscle排尿筋（detrusor muscle）detrusor muscle（排尿筋）の収縮力低下（排尿筋低活動detrusor underactivity排尿筋低活動（detrusor underactivity）detrusor underactivity（排尿筋低活動））かを区別できない——膀胱内圧を同時記録しない限り、両者は同じ低流量パターンとして現れるためで、鑑別には圧尿流検査pressure-flow study圧尿流検査（pressure-flow study）pressure-flow study（圧尿流検査）を要する¹。この限界を先に押さえたうえで、尿流量測定uroflowmetry尿流量測定（uroflowmetry）uroflowmetry（尿流量測定）は「侵襲的検査に進む前のスクリーニング」として位置づけるとよい。

何を記録しているか

自由排尿free voiding自由排尿（free voiding）free voiding（自由排尿）（カテーテルを介さない通常の排尿）時の、単位時間あたりの尿量（mL/秒）を時間軸で記録した曲線である。曲線から次の指標が得られる。

• 最大尿流量Qmax最大尿流量（Qmax）Qmax（最大尿流量）：曲線上の最高値
• 平均尿流量Qave平均尿流量（Qave）Qave（平均尿流量）：排尿量を排尿時間voiding time排尿時間（voiding time）voiding time（排尿時間）で割った値
• 排尿量
• 排尿時間voiding time排尿時間（voiding time）voiding time（排尿時間）：尿流が始まってから終わるまでの時間（途切れがあれば含む）
• 尿流時間urinary flow time尿流時間（urinary flow time）urinary flow time（尿流時間）：実際に尿が流れていた時間の合計
• 最大尿流到達時間time to maximum urinary flow最大尿流到達時間（time to maximum urinary flow）time to maximum urinary flow（最大尿流到達時間）：排尿開始からQmaxに達するまでの時間

判定に使う値

⭐ Qmaxの解釈は排尿量に強く依存する。 排尿量は150 mLを超える条件で行うのが望ましく、150 mL未満の記録は信頼性reliability信頼性（reliability）reliability（信頼性）が乏しいため単独では解釈せず、反復測定して判断する²。

年齢・性別によるQmaxの目安は次のとおりである。

男性は加齢とともにQmaxが低下する一方、女性の低下は緩やかで、高齢層では女性が男性より高値を示すことがある¹。

男性におけるQmaxのカットオフcut-offカットオフ（cut-off）cut-off（カットオフ）の目安は次のとおりである²。

• カットオフcut-offカットオフ（cut-off）cut-off（カットオフ）を10 mL/秒に置いたとき：感度47%・特異度70%・陽性的中率positive predictive value陽性的中率（positive predictive value）positive predictive value（陽性的中率）70%
• カットオフcut-offカットオフ（cut-off）cut-off（カットオフ）を15 mL/秒に置いたとき：感度82%・特異度38%・陽性的中率positive predictive value陽性的中率（positive predictive value）positive predictive value（陽性的中率）67%

低いカットオフcut-offカットオフ（cut-off）cut-off（カットオフ）ほど特異度が高く感度が低い。2つのカットオフcut-offカットオフ（cut-off）cut-off（カットオフ）の間に挟まる値は判断が割れやすいが、EAUはこの帯を独立した判定区分として定義していない。

⚠️ Qmaxが15 mL/秒を超えても、生理的な代償機転（強い排尿筋detrusor muscle排尿筋（detrusor muscle）detrusor muscle（排尿筋）収縮など）が働くため膀胱出口閉塞bladder outlet obstruction (BOO)膀胱出口閉塞（bladder outlet obstruction (BOO)）bladder outlet obstruction (BOO)（膀胱出口閉塞）を完全には除外できない²。

曲線パターンの読み方

曲線の形状は次の4型に大別される³。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='maximum urinary flow rate'>最大尿流量</span>が低い"] --> B{"排尿量は150 mL以上か"}
    B -->|"いいえ"| C["単独では解釈しない<br>排尿量を確保して反復測定"]
    B -->|"はい"| D{"曲線パターンは"}
    D -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='plateau'>プラトー</span>型"| E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='stricture'>尿道狭窄</span>を疑う"]
    D -->|"低平・延長型"| F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='compressive obstruction'>圧迫性閉塞</span>か<span class='jp-term jp-term-diagram' title='detrusor weakening'>排尿筋脆弱化</span>か<br>曲線だけでは区別不能"]
    D -->|"間欠・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='serrated'>鋸歯状</span>型"| G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Valsalva voiding'>腹圧排尿</span>の混入を疑う"]
    F --> H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pressure-flow study'>圧尿流検査</span>で<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='bladder outlet obstruction (BOO)'>膀胱出口閉塞</span>と<span class='jp-term jp-term-diagram' title='detrusor underactivity'>排尿筋低活動</span>を鑑別"]

圧尿流検査pressure-flow study圧尿流検査（pressure-flow study）pressure-flow study（圧尿流検査）では、尿流量と排尿筋圧detrusor pressure排尿筋圧（detrusor pressure）detrusor pressure（排尿筋圧）を同時に測定して組み合わせで評価する——高流量high flow高流量（high flow）high flow（高流量）・低圧なら正常、低流量・高圧なら閉塞、低流量・低圧なら排尿筋低活動detrusor underactivity排尿筋低活動（detrusor underactivity）detrusor underactivity（排尿筋低活動）、高流量high flow高流量（high flow）high flow（高流量）・高圧なら高流量型閉塞high-flow obstruction高流量型閉塞（high-flow obstruction）high-flow obstruction（高流量型閉塞）と分類する。尿流量測定uroflowmetry尿流量測定（uroflowmetry）uroflowmetry（尿流量測定）の結果だけでは、この4分類のどこに位置するかまで決められない。

尿流量の低下は、患者が訴える尿勢低下decreased urinary stream尿勢低下（decreased urinary stream）decreased urinary stream（尿勢低下）・尿線途絶urinary intermittency尿線途絶（urinary intermittency）urinary intermittency（尿線途絶）・残尿感sensation of incomplete emptying残尿感（sensation of incomplete emptying）sensation of incomplete emptying（残尿感）といった下部尿路症状lower urinary tract symptoms, LUTS下部尿路症状（lower urinary tract symptoms, LUTS）lower urinary tract symptoms, LUTS（下部尿路症状）の他覚的objective他覚的（objective）objective（他覚的）な裏付けになりうるが、症状の強さと数値の低下幅は必ずしも比例しない。

⚠️ 測定上の注意

• 単回測定の再現性は低い。 排尿筋収縮力detrusor contractility排尿筋収縮力（detrusor contractility）detrusor contractility（排尿筋収縮力）は神経性・筋原性myogenic筋原性（myogenic）myogenic（筋原性）に変動しやすく、同一個人でも測定ごとに値がばらつく。2回以上の反復測定が推奨される²。
• 排尿量不足（目安150 mL未満）の記録は単独では解釈せず、反復測定する。
• 腹圧排尿Valsalva voiding腹圧排尿（Valsalva voiding）Valsalva voiding（腹圧排尿）が混入すると、排尿筋detrusor muscle排尿筋（detrusor muscle）detrusor muscle（排尿筋）収縮とは別の機序で流量が変化し、曲線が歪む。
• 検査室内という慣れない環境での緊張により排尿できない、いわゆる検査時排尿困難difficulty voiding during testing検査時排尿困難（difficulty voiding during testing）difficulty voiding during testing（検査時排尿困難）は測定自体を妨げる。
• カテーテル抜去removal (of a tube/catheter/drain)抜去（removal (of a tube/catheter/drain)）removal (of a tube/catheter/drain)（抜去）直後の測定は、尿道の一時的な浮腫・攣縮の影響を受けるため避ける。
• 残尿量post-void residual volume (PVR)残尿量（post-void residual volume (PVR)）post-void residual volume (PVR)（残尿量）測定と組み合わせて初めて解釈できる。 低流量に高残尿residual urine (post-void residual)残尿（residual urine (post-void residual)）residual urine (post-void residual)（残尿）を伴えば閉塞や排尿筋detrusor muscle排尿筋（detrusor muscle）detrusor muscle（排尿筋）機能低下を、低流量でも残尿residual urine (post-void residual)残尿（residual urine (post-void residual)）residual urine (post-void residual)（残尿）がほぼ無ければ膀胱容量不足insufficient bladder capacity膀胱容量不足（insufficient bladder capacity）insufficient bladder capacity（膀胱容量不足）など別の要因を疑う³。

経時変化とモニタリング

α遮断薬Alpha-blockersα遮断薬（Alpha-blockers）Alpha-blockers（α遮断薬）・5-ARIなどの薬物療法や、前立腺肥大症benign prostatic hyperplasia (BPH)前立腺肥大症（benign prostatic hyperplasia (BPH)）benign prostatic hyperplasia (BPH)（前立腺肥大症）に対するTURPtransurethral resection of the prostateTURP（transurethral resection of the prostate）transurethral resection of the prostate（TURP）などの手術療法の前後で、Qmaxの変化を効果判定に用いる。⚠️ ただし症状スコアの改善とQmaxの改善は必ずしも並行しない——自覚awareness (subjective)自覚（awareness (subjective)）awareness (subjective)（自覚）症状が軽快しても客観的objective客観的（objective）objective（客観的）な尿流の改善が乏しい例、逆にQmaxが改善しても自覚awareness (subjective)自覚（awareness (subjective)）awareness (subjective)（自覚）症状の変化に乏しい例のいずれも起こりうる。IPSSと尿流量測定uroflowmetry尿流量測定（uroflowmetry）uroflowmetry（尿流量測定）は、互いに補完しあう別々の指標として扱う。

まとめ

• 尿流量測定uroflowmetry尿流量測定（uroflowmetry）uroflowmetry（尿流量測定）は自由排尿free voiding自由排尿（free voiding）free voiding（自由排尿）時の尿流を記録する客観的検査tests客観的検査（tests）tests（客観的検査）で、IPSSが測る主観的Subjective主観的（Subjective）Subjective（主観的）症状重症度とは別物である。
• 得られる指標はQmax・平均尿流量average urinary flow rate平均尿流量（average urinary flow rate）average urinary flow rate（平均尿流量）・排尿量・排尿時間voiding time排尿時間（voiding time）voiding time（排尿時間）・尿流時間urinary flow time尿流時間（urinary flow time）urinary flow time（尿流時間）・最大尿流到達時間time to maximum urinary flow最大尿流到達時間（time to maximum urinary flow）time to maximum urinary flow（最大尿流到達時間）。
• Qmaxの解釈は排尿量（目安150 mL以上）に強く依存し、年齢・性差がある。
• 曲線パターンはベル型（正常）・低平延長型（圧迫性閉塞compressive obstruction圧迫性閉塞（compressive obstruction）compressive obstruction（圧迫性閉塞）または排尿筋脆弱化detrusor weakening排尿筋脆弱化（detrusor weakening）detrusor weakening（排尿筋脆弱化））・プラトーplateauプラトー（plateau）plateau（プラトー）型（尿道狭窄stricture尿道狭窄（stricture）stricture（尿道狭窄）を示唆）・間欠鋸歯状serrated鋸歯状（serrated）serrated（鋸歯状）型（腹圧排尿Valsalva voiding腹圧排尿（Valsalva voiding）Valsalva voiding（腹圧排尿））に分けて読む。
• 単独では膀胱出口閉塞bladder outlet obstruction (BOO)膀胱出口閉塞（bladder outlet obstruction (BOO)）bladder outlet obstruction (BOO)（膀胱出口閉塞）と排尿筋detrusor muscle排尿筋（detrusor muscle）detrusor muscle（排尿筋）の収縮力低下を区別できず、鑑別には圧尿流検査pressure-flow study圧尿流検査（pressure-flow study）pressure-flow study（圧尿流検査）を要する。
• 単回測定は再現性が低いため反復測定・残尿量測定post-void residual volume残尿量測定（post-void residual volume）post-void residual volume（残尿量測定）と組み合わせて解釈し、治療前後の比較には有用だが症状スコアの改善とは相関が弱い。