尿線途絶

🧠 全体像：尿線途絶 urinary intermittency 尿線途絶（urinary intermittency） urinary intermittency（尿線途絶） で見るべき軸は「勢いが弱いか」ではなく「完全に止まるかどうか」である。尿勢低下decreased urinary stream尿勢低下（decreased urinary stream）decreased urinary stream（尿勢低下）は弱いなりに流れ続けるのに対し、尿線途絶urinary intermittency 尿線途絶（urinary intermittency）urinary intermittency（尿線途絶） は排尿の途中で流れが一度以上完全に止まり、また出始める。IPSSでは両者が別項目（尿線途絶urinary intermittency 尿線途絶（urinary intermittency）urinary intermittency（尿線途絶） は項目3）として独立に問われるのも、この「止まる」という現象が単なる勢いの延長ではなく、排尿筋detrusor muscle 排尿筋（detrusor muscle）detrusor muscle（排尿筋） の収縮を最後まで維持できているかという別の軸を反映しているからである。

定義と用語の整理

尿線途絶urinary intermittency 尿線途絶（urinary intermittency）urinary intermittency（尿線途絶） （尿線urinary stream 尿線（urinary stream）urinary stream（尿線） 断続）は、1回の排尿の最中に尿の流れが1回以上完全に途切れ、その後また出始める症状を指す。国際前立腺症状スコアInternational Prostate Symptom Score国際前立腺症状スコア（International Prostate Symptom Score）International Prostate Symptom Score（国際前立腺症状スコア）（IPSS）は「排尿中に尿の流れが途中で止まり、また出始めることがあるか」という設問で頻度を問う。

尿勢低下decreased urinary stream尿勢低下（decreased urinary stream）decreased urinary stream（尿勢低下）・腹圧排尿Valsalva voiding腹圧排尿（Valsalva voiding）Valsalva voiding（腹圧排尿）と同じ排出（排尿）症状の1つで、頻尿・尿意切迫感urinary urgency尿意切迫感（urinary urgency）urinary urgency（尿意切迫感）という蓄尿症状storage symptoms蓄尿症状（storage symptoms）storage symptoms（蓄尿症状）、残尿感sensation of incomplete emptying残尿感（sensation of incomplete emptying）sensation of incomplete emptying（残尿感）という排尿後症状post-micturition symptoms排尿後症状（post-micturition symptoms）post-micturition symptoms（排尿後症状）のいずれとも機序が異なる。尿勢低下decreased urinary stream 尿勢低下（decreased urinary stream）decreased urinary stream（尿勢低下） と合併することは多いが、「弱いまま流れ続ける」ことと「一度止まって再開する」ことは別の現象であり、混同しない。

病態生理

排尿筋detrusor muscle 排尿筋（detrusor muscle）detrusor muscle（排尿筋） が収縮を開始できるかではなく最後まで維持できるかという視点で機序を4群に分けると整理しやすい。

💡 上の3群は「排尿筋detrusor muscle 排尿筋（detrusor muscle）detrusor muscle（排尿筋） の収縮を維持できない」という共通の土台を持つが、DSDだけは排尿筋detrusor muscle 排尿筋（detrusor muscle）detrusor muscle（排尿筋） 自身は正常に収縮しているのに括約筋が逆に閉じる点で機序が異質であり、後述のとおり危険度もまったく違う。

⚠️ 見逃してはいけないもの

• ⚠️ 排尿筋括約筋協調不全detrusor-sphincter dyssynergia 排尿筋括約筋協調不全（detrusor-sphincter dyssynergia）detrusor-sphincter dyssynergia（排尿筋括約筋協調不全） （DSD）を機能性の一亜型として片づけない。 脳橋より下位 lower 下位（lower） lower（下位） の脊髄病変で生じるが頻度は病変により差があり、脊髄損傷spinal cord injury, SCI 脊髄損傷（spinal cord injury, SCI）spinal cord injury, SCI（脊髄損傷） では病変レベルにより最大95%、多発性硬化症multiple sclerosis 多発性硬化症（multiple sclerosis）multiple sclerosis（多発性硬化症） ではおよそ35%とされる。頻度が低い多発性硬化症 multiple sclerosis 多発性硬化症（multiple sclerosis） multiple sclerosis（多発性硬化症） でも、蓄尿urine storage (bladder filling)蓄尿（urine storage (bladder filling)）urine storage (bladder filling)（蓄尿）・排尿時の膀胱内圧を高めて水腎症・腎機能障害renal impairment 腎機能障害（renal impairment）renal impairment（腎機能障害） という上部尿路障害に進みうる点は変わらず、他の機序と危険度が違う¹。
• ⚠️ 膀胱結石bladder stone膀胱結石（bladder stone）bladder stone（膀胱結石）・血塊blood clot 血塊（blood clot）blood clot（血塊） による間欠的な出口閉塞 outlet obstruction 出口閉塞（outlet obstruction） outlet obstruction（出口閉塞） は、急性尿閉acute urinary retention 急性尿閉（acute urinary retention）acute urinary retention（急性尿閉） へ進行しうる。 体位で症状が変わる、血尿を伴うといった手がかりを見落とさない。
• ⚠️ 尿線途絶urinary intermittency 尿線途絶（urinary intermittency）urinary intermittency（尿線途絶） に会陰部の知覚障害・下肢筋力低下など新規の神経症状が伴えば、慢性の排尿筋低活動 detrusor underactivity 排尿筋低活動（detrusor underactivity） detrusor underactivity（排尿筋低活動） ではなく脊髄そのものの急性病変を疑い、画像評価を急ぐ。

鑑別の進め方

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='urinary intermittency'>尿線途絶</span>"] --> B{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='neurological findings'>神経学的所見</span>はあるか<br>会陰部知覚障害・下肢筋力低下など"}
    B -->|"あり"| C["脊髄病変によるDSDを疑い<br>神経泌尿器科的評価を急ぐ"]
    B -->|"なし"| D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='post-void residual volume (PVR)'>残尿量</span>を測定"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='uroflowmetry'>尿流量測定</span>で波形を確認<br>間欠的パターンか"]
    E --> F{"体位で変化するか<br>血尿を伴うか"}
    F -->|"はい"| G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='bladder stone'>膀胱結石</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='blood clot'>血塊</span>による<br>間欠閉塞を疑う"]
    F -->|"いいえ"| H{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='invasive treatment'>侵襲的治療</span>を検討するか"}
    H -->|"はい"| I["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pressure-flow study'>圧尿流検査</span>で<br>閉塞と<span class='jp-term jp-term-diagram' title='detrusor underactivity'>排尿筋低活動</span>を鑑別<br>必要なら<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cystoscopy (cystoscope)'>膀胱鏡</span>で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mechanical (organic) obstruction'>器質的閉塞</span>を確認"]
    H -->|"いいえ"| J["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='benign prostatic hyperplasia (BPH)'>前立腺肥大症</span>など<br>背景疾患の評価を継続"]

⭐ 尿流量測定uroflowmetry 尿流量測定（uroflowmetry）uroflowmetry（尿流量測定） は初期評価では弱い推奨にとどまり、圧尿流検査pressure-flow study 圧尿流検査（pressure-flow study）pressure-flow study（圧尿流検査） は全例には行わず侵襲的治療 invasive treatment 侵襲的治療（invasive treatment） invasive treatment（侵襲的治療） の検討など個別の適応に限って選択する²。

対症療法の考え方

尿線途絶urinary intermittency 尿線途絶（urinary intermittency）urinary intermittency（尿線途絶） そのものを直接抑える対症療法はなく、背景にある排出障害の評価が本体になる。膀胱出口閉塞bladder outlet obstruction (BOO) 膀胱出口閉塞（bladder outlet obstruction (BOO)）bladder outlet obstruction (BOO)（膀胱出口閉塞） や排尿筋低活動 detrusor underactivity 排尿筋低活動（detrusor underactivity） detrusor underactivity（排尿筋低活動） が主体なら尿勢低下decreased urinary stream尿勢低下（decreased urinary stream）decreased urinary stream（尿勢低下）で扱う治療（α1遮断薬alpha-1 blockerα1遮断薬（alpha-1 blocker）alpha-1 blocker（α1遮断薬）・5α還元酵素阻害薬5-alpha-reductase inhibitor 5α還元酵素阻害薬（5-alpha-reductase inhibitor）5-alpha-reductase inhibitor（5α還元酵素阻害薬） など）に委ね、DSDが主体なら上部尿路の保護を最優先に神経泌尿器科的に管理し、膀胱結石bladder stone膀胱結石（bladder stone）bladder stone（膀胱結石）・血塊blood clot 血塊（blood clot）blood clot（血塊） が主体なら除去そのものが治療になる。

まとめ

• 尿線途絶urinary intermittency 尿線途絶（urinary intermittency）urinary intermittency（尿線途絶） は1回の排尿中に尿流が完全に止まり再開する症状で、弱いまま流れ続ける尿勢低下 decreased urinary stream 尿勢低下（decreased urinary stream） decreased urinary stream（尿勢低下） とは別物であり、IPSSでは独立した項目として問われる。
• 排出症状voiding symptoms 排出症状（voiding symptoms）voiding symptoms（排出症状） の1つで、頻尿・尿意切迫感urinary urgency 尿意切迫感（urinary urgency）urinary urgency（尿意切迫感） などの蓄尿症状 storage symptoms 蓄尿症状（storage symptoms） storage symptoms（蓄尿症状） とは機序が異なる。
• 機序は①膀胱出口閉塞 bladder outlet obstruction (BOO) 膀胱出口閉塞（bladder outlet obstruction (BOO)） bladder outlet obstruction (BOO)（膀胱出口閉塞） （排尿筋detrusor muscle 排尿筋（detrusor muscle）detrusor muscle（排尿筋） の疲労）、②排尿筋低活動 detrusor underactivity排尿筋低活動（detrusor underactivity） detrusor underactivity（排尿筋低活動）、③排尿筋括約筋協調不全 detrusor-sphincter dyssynergia 排尿筋括約筋協調不全（detrusor-sphincter dyssynergia） detrusor-sphincter dyssynergia（排尿筋括約筋協調不全） （DSD）、④膀胱結石 bladder stone膀胱結石（bladder stone） bladder stone（膀胱結石）・血塊blood clot 血塊（blood clot）blood clot（血塊） による機械的閉塞 mechanical obstruction 機械的閉塞（mechanical obstruction） mechanical obstruction（機械的閉塞） の4群に分けられる。
• DSDは脊髄病変で起こり、上部尿路障害に進みうる点で他の機序より危険度が高い。
• 鑑別は神経学的所見 neurological findings 神経学的所見（neurological findings） neurological findings（神経学的所見） の有無→残尿測定 post-void residual measurement 残尿測定（post-void residual measurement） post-void residual measurement（残尿測定） →尿流量測定 uroflowmetry 尿流量測定（uroflowmetry） uroflowmetry（尿流量測定） の波形→必要に応じた圧尿流検査 pressure-flow study圧尿流検査（pressure-flow study） pressure-flow study（圧尿流検査）・膀胱鏡cystoscopy (cystoscope) 膀胱鏡（cystoscopy (cystoscope)）cystoscopy (cystoscope)（膀胱鏡） の順に進める。
• 尿線途絶urinary intermittency 尿線途絶（urinary intermittency）urinary intermittency（尿線途絶） そのものへの対症療法はなく、背景にある排出障害の評価と治療が本体になる。