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血算
Blood count
🧠 全体像：血算は1本の採血で赤血球・白血球・血小板の3系統を同時に見る検査である。読み方の骨格は「何系統が異常か」——1系統だけならその系統の産生・喪失・破壊を追い、2系統以上（汎血球減少pancytopenia汎血球減少（pancytopenia）pancytopenia（汎血球減少））なら骨髄そのものか脾臓・免疫を疑う。数値そのものより、赤血球ならMCVと網赤血球 reticulocyte網赤血球（reticulocyte） reticulocyte（網赤血球）、白血球なら分画、血小板なら塗抹という次の一手が決まっている点が重要で、血算は単独で完結せず必ず次の検査へつなぐ入口として使う。
何を測っているか
血算は3つの血球系統 blood cell lines 血球系統（blood cell lines） blood cell lines（血球系統） の数と、赤血球については大きさ・色調の指数を返す。自動分析装置automated analyzer 自動分析装置（automated analyzer）automated analyzer（自動分析装置） が数えるため、形態の異常は数値には出ない。形態を見るには末梢血塗抹 peripheral smear 末梢血塗抹（peripheral smear） peripheral smear（末梢血塗抹） を別に依頼する必要がある。
| 系統 | 主な項目 | 何を反映するか |
|---|---|---|
| 赤血球 | Hb、ヘマトクリットhematocrit, Hctヘマトクリット（hematocrit, Hct）hematocrit, Hct（ヘマトクリット）、MCV、MCH・MCHC、赤血球分布幅red cell distribution width, RDW赤血球分布幅（red cell distribution width, RDW）red cell distribution width, RDW（赤血球分布幅） | 酸素運搬能oxygen-carrying capacity 酸素運搬能（oxygen-carrying capacity）oxygen-carrying capacity（酸素運搬能） と、赤血球の大きさ・色調のばらつき |
| 白血球 | 白血球数white blood cell count白血球数（white blood cell count）white blood cell count（白血球数）、分画（好中球・リンパ球・単球・好酸球・好塩基球basophil好塩基球（basophil）basophil（好塩基球）） | 感染・炎症・アレルギー・造血器腫瘍hematologic malignancy 造血器腫瘍（hematologic malignancy）hematologic malignancy（造血器腫瘍） への反応 |
| 血小板 | 血小板数platelet count血小板数（platelet count）platelet count（血小板数）、平均血小板容積mean platelet volume平均血小板容積（mean platelet volume）mean platelet volume（平均血小板容積） | 一次止血primary hemostasis 一次止血（primary hemostasis）primary hemostasis（一次止血） の担い手の数と若さ |
| 骨髄の反応 | 網赤血球reticulocyte 網赤血球（reticulocyte）reticulocyte（網赤血球） （別項目として追加依頼することが多い） | 産生低下か、喪失・破壊亢進かの区別 |
赤血球系の読み方
貧血はHb値 b value b値（b value） b value（b値） で定義するが、原因の分類はMCVと網赤血球 reticulocyte 網赤血球（reticulocyte） reticulocyte（網赤血球） の2軸で進める。世界保健機関World Health Organization, WHO 世界保健機関（World Health Organization, WHO）World Health Organization, WHO（世界保健機関） の2024年基準では、15〜65歳の非妊娠女性でHb 12.0 g/dL未満、男性で13.0 g/dL未満を貧血とする。妊娠期（第1・第3三半期third trimester 第3三半期（third trimester）third trimester（第3三半期） は11.0 g/dL未満、第2三半期second trimester 第2三半期（second trimester）second trimester（第2三半期） は10.5 g/dL未満）や子どもでは別の基準があり、高地居住high-altitude residence 高地居住（high-altitude residence）high-altitude residence（高地居住） や喫煙では補正が要る。この表は65歳超を含む集団の基準を定めておらず、同ガイドラインは65歳超の健常集団のデータが今後必要としている1。
flowchart TD
A["貧血を確認"] --> B["MCVで分類"]
B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='microcytosis'>小球性</span>：MCV < 80 fL"]
B --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='normocytic'>正球性</span>：MCV 80〜100 fL"]
B --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='macrocytic'>大球性</span>：MCV > 100 fL"]
C --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ferritin'>フェリチン</span>・血清鉄・TIBC・TSAT"]
D --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='reticulocyte'>網赤血球</span>で産生反応を見る"]
G --> H["低値：産生低下<br>腎性・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='bone marrow failure'>骨髄不全</span>・炎症・内分泌"]
G --> I["高値：喪失または破壊<br>出血・溶血"]
I --> J["LDH・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='indirect bilirubin'>間接ビリルビン</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='haptoglobin'>ハプトグロビン</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='direct antiglobulin test, DAT'>直接抗グロブリン試験</span>"]
E --> K["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='peripheral smear'>末梢血塗抹</span>で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='megaloblastic'>巨赤芽球性</span>か判定"]| 指数 | 目安 | 読み方 |
|---|---|---|
| MCV | 小球性microcytosis小球性（microcytosis）microcytosis（小球性） 80 fL未満／正球性normocytic正球性（normocytic）normocytic（正球性） 80〜100 fL／大球性macrocytic大球性（macrocytic）macrocytic（大球性） 100 fL超 | 形態分類の起点 |
| MCH・MCHC | 低下＝低色素性 hypochromia低色素性（hypochromia） hypochromia（低色素性）、MCHCの上昇は球状赤血球症 spherocytosis 球状赤血球症（spherocytosis） spherocytosis（球状赤血球症） などで見られる | 低下は鉄欠乏・サラセミアthalassemia サラセミア（thalassemia）thalassemia（サラセミア） の手掛かり。MCHC上昇は球状赤血球症 spherocytosis 球状赤血球症（spherocytosis） spherocytosis（球状赤血球症） の手掛かり |
| 赤血球分布幅red cell distribution width, RDW赤血球分布幅（red cell distribution width, RDW）red cell distribution width, RDW（赤血球分布幅） | 上昇＝サイズがばらつく | 鉄欠乏で上昇しやすい。混合欠乏の検出に有用 |
| 網赤血球reticulocyte網赤血球（reticulocyte）reticulocyte（網赤血球） | 絶対数または網赤血球産生指数 reticulocyte production index, RPI 網赤血球産生指数（reticulocyte production index, RPI） reticulocyte production index, RPI（網赤血球産生指数） で判断 | 低ければ産生不良 hypoproliferation産生不良（hypoproliferation） hypoproliferation（産生不良）、高ければ出血・溶血への反応 |
💡 網赤血球率reticulocyte percentage 網赤血球率（reticulocyte percentage）reticulocyte percentage（網赤血球率） はそのまま読まない。貧血が高度なほど分母が小さく率が見かけ上高くなるため、補正網赤血球率corrected reticulocyte count 補正網赤血球率（corrected reticulocyte count）corrected reticulocyte count（補正網赤血球率） （網赤血球率reticulocyte percentage網赤血球率（reticulocyte percentage）reticulocyte percentage（網赤血球率） × 患者Hct ÷ 標準Hct）や網赤血球産生指数 reticulocyte production index, RPI 網赤血球産生指数（reticulocyte production index, RPI） reticulocyte production index, RPI（網赤血球産生指数） へ直してから判断する。
白血球系の読み方
白血球総数だけでは意味が乏しく、分画に落として初めて解釈できる。総数が正常でも分画が偏っていることがある。
| 分画の変化 | 主に示唆するもの |
|---|---|
| 好中球増加neutrophilia好中球増加（neutrophilia）neutrophilia（好中球増加） | 細菌感染、炎症、組織壊死tissue necrosis組織壊死（tissue necrosis）tissue necrosis（組織壊死）、ステロイド、ストレス反応 |
| 好中球減少 | 化学療法後、骨髄不全bone marrow failure骨髄不全（bone marrow failure）bone marrow failure（骨髄不全）、薬剤性、重症敗血症severe sepsis 重症敗血症（severe sepsis）severe sepsis（重症敗血症） の消耗 wasting; depletion消耗（wasting; depletion） wasting; depletion（消耗） |
| リンパ球増加lymphocytosisリンパ球増加（lymphocytosis）lymphocytosis（リンパ球増加） | ウイルス感染、百日咳、慢性リンパ性白血病chronic lymphocytic leukemia, CLL慢性リンパ性白血病（chronic lymphocytic leukemia, CLL）chronic lymphocytic leukemia, CLL（慢性リンパ性白血病） |
| リンパ球減少lymphopeniaリンパ球減少（lymphopenia）lymphopenia（リンパ球減少） | HIV、ステロイド、重症急性疾患 |
| 好酸球増加eosinophilia好酸球増加（eosinophilia）eosinophilia（好酸球増加） | アレルギー、寄生虫、薬剤反応、血管炎 |
| 単球増加monocytosis単球増加（monocytosis）monocytosis（単球増加） | 慢性炎症、結核、回復期recovery phase 回復期（recovery phase）recovery phase（回復期） の感染 |
⚠️ 芽球は自動分析装置 automated analyzer 自動分析装置（automated analyzer） automated analyzer（自動分析装置） の分画では見落とされうる。急性白血病acute leukemia 急性白血病（acute leukemia）acute leukemia（急性白血病） を疑う所見であり、末梢血塗抹peripheral smear 末梢血塗抹（peripheral smear）peripheral smear（末梢血塗抹） で確認したら緊急に精査する。
薬剤性の骨髄抑制を追うためにも血算を定期的に測る。たとえばアザチオプリンazathioprineアザチオプリン（azathioprine）azathioprine（アザチオプリン）では、米国の添付文書が血小板数 platelet count 血小板数（platelet count） platelet count（血小板数） を含む血算を最初の1か月は毎週、2〜3か月目は月2回、以後は月1回以上（用量や併用療法を変えたときはより頻回に）測るよう勧めており、TPMT・NUDT15の遺伝子検査 genetic testing 遺伝子検査（genetic testing） genetic testing（遺伝子検査） はこの監視の代わりにならない2。
ヒドロキシ尿素hydroxyureaヒドロキシ尿素（hydroxyurea）hydroxyurea（ヒドロキシ尿素）（ヒドロキシカルバミド）も重い骨髄抑制を起こし、米国の添付文書は投与前から治療中を通じて血算を測るよう求める。骨髄抑制では白血球減少Leukopenia 白血球減少（Leukopenia）Leukopenia（白血球減少） が最初で最も多い所見で、血小板減少と貧血は少なく、先行する白血球減少 Leukopenia 白血球減少（Leukopenia） Leukopenia（白血球減少） なしにはまれとされる3。
血小板系の読み方
血小板減少では、まず「本当に減っているか」を確認する。EDTA採血管の中で血小板が凝集する偽性血小板減少 pseudothrombocytopenia 偽性血小板減少（pseudothrombocytopenia） pseudothrombocytopenia（偽性血小板減少） があり、この場合は出血傾向 hemorrhagic diathesis 出血傾向（hemorrhagic diathesis） hemorrhagic diathesis（出血傾向） を伴わない。クエン酸採血管citrate tube クエン酸採血管（citrate tube）citrate tube（クエン酸採血管） での再検や塗抹での凝集塊 aggregate 凝集塊（aggregate） aggregate（凝集塊） 確認で区別する。
真の血小板減少は、産生低下（骨髄）、消費亢進increased consumption 消費亢進（increased consumption）increased consumption（消費亢進） （DIC、TTP/HUS、免疫性）、脾臓での貯留（脾腫）に分けて考える。
何系統が異常かで切り分ける
⭐ 血算を読むうえで最も強い情報は、異常が1系統か複数系統かである。
| パターン | 主に考えるもの |
|---|---|
| 1系統のみ | その系統の産生・喪失・破壊。末梢での問題が多い |
| 2系統以上（汎血球減少pancytopenia汎血球減少（pancytopenia）pancytopenia（汎血球減少）） | 骨髄そのもの（再生不良性貧血aplastic anemia, AA再生不良性貧血（aplastic anemia, AA）aplastic anemia, AA（再生不良性貧血）、白血病、骨髄異形成症候群myelodysplastic syndrome骨髄異形成症候群（myelodysplastic syndrome）myelodysplastic syndrome（骨髄異形成症候群）、骨髄浸潤bone marrow involvement骨髄浸潤（bone marrow involvement）bone marrow involvement（骨髄浸潤））、脾機能亢進Hypersplenism脾機能亢進（Hypersplenism）Hypersplenism（脾機能亢進）、重症感染、ビタミンB12・葉酸欠乏 |
| 白血球増加leukocytosis 白血球増加（leukocytosis）leukocytosis（白血球増加） ＋芽球 | 急性白血病acute leukemia急性白血病（acute leukemia）acute leukemia（急性白血病） |
| 貧血＋血小板減少＋破砕赤血球 schistocyte破砕赤血球（schistocyte） schistocyte（破砕赤血球） | 微小血管障害性溶血microangiopathic hemolysis微小血管障害性溶血（microangiopathic hemolysis）microangiopathic hemolysis（微小血管障害性溶血）。DIC、TTP/HUS を緊急に鑑別する |
測定上の注意
⚠️ 血算の数値は、採血のタイミングと状況で実態からずれる。
| 落とし穴 | 何が起きるか |
|---|---|
| 急性出血acute blood loss 急性出血（acute blood loss）acute blood loss（急性出血） の直後 | 赤血球と血漿が同時に失われるため、Hbは初期には低下しない。出血量を過小評価する |
| 輸液後・妊娠 | 血液希釈hemodilution 血液希釈（hemodilution）hemodilution（血液希釈） で赤血球量 red cell mass 赤血球量（red cell mass） red cell mass（赤血球量） が保たれていてもHbが低く見える |
| 偽性血小板減少pseudothrombocytopenia偽性血小板減少（pseudothrombocytopenia）pseudothrombocytopenia（偽性血小板減少） | EDTA依存性の血小板凝集 platelet aggregation血小板凝集（platelet aggregation） platelet aggregation（血小板凝集）。出血傾向hemorrhagic diathesis 出血傾向（hemorrhagic diathesis）hemorrhagic diathesis（出血傾向） を伴わない |
| 白血球の著増・高度高脂血症 Hyperlipidemia高脂血症（Hyperlipidemia） Hyperlipidemia（高脂血症） | 自動分析装置automated analyzer 自動分析装置（automated analyzer）automated analyzer（自動分析装置） のHb測定を妨げることがある |
| 脱水 | 血液濃縮hemoconcentration 血液濃縮（hemoconcentration）hemoconcentration（血液濃縮） でHb・ヘマトクリットhematocrit, Hct ヘマトクリット（hematocrit, Hct）hematocrit, Hct（ヘマトクリット） が高く出る |
| 検体の放置 | 血球形態が変化し、塗抹の判定に影響する |
💡 だから血算は単回値より推移で読む。ベースラインからどれだけ、どの速さで動いたかが、絶対値より診断に効くことが多い。
末梢血塗抹へ進むべきとき
自動分析の数値だけでは形態が分からない。次の場合は塗抹を依頼する。
| 塗抹所見 | 示唆する病態 |
|---|---|
| 破砕赤血球schistocyte破砕赤血球（schistocyte）schistocyte（破砕赤血球） | 微小血管障害性溶血microangiopathic hemolysis微小血管障害性溶血（microangiopathic hemolysis）microangiopathic hemolysis（微小血管障害性溶血）、DIC、TTP/HUS、人工弁prosthetic valve人工弁（prosthetic valve）prosthetic valve（人工弁） |
| 球状赤血球spherocyte球状赤血球（spherocyte）spherocyte（球状赤血球） | 自己免疫性溶血autoimmune hemolysis自己免疫性溶血（autoimmune hemolysis）autoimmune hemolysis（自己免疫性溶血）、遺伝性球状赤血球症hereditary spherocytosis遺伝性球状赤血球症（hereditary spherocytosis）hereditary spherocytosis（遺伝性球状赤血球症） |
| 標的赤血球target cell標的赤血球（target cell）target cell（標的赤血球） | サラセミアthalassemiaサラセミア（thalassemia）thalassemia（サラセミア）、肝疾患、脾機能低下hyposplenism脾機能低下（hyposplenism）hyposplenism（脾機能低下） |
| 好塩基性斑点basophilic stippling好塩基性斑点（basophilic stippling）basophilic stippling（好塩基性斑点） | サラセミアthalassemiaサラセミア（thalassemia）thalassemia（サラセミア）、鉛中毒lead poisoning鉛中毒（lead poisoning）lead poisoning（鉛中毒）、鉄芽球性貧血sideroblastic anemia鉄芽球性貧血（sideroblastic anemia）sideroblastic anemia（鉄芽球性貧血） |
| 過分葉好中球hypersegmented neutrophil過分葉好中球（hypersegmented neutrophil）hypersegmented neutrophil（過分葉好中球） | 巨赤芽球性貧血Megaloblastic anemia巨赤芽球性貧血（Megaloblastic anemia）Megaloblastic anemia（巨赤芽球性貧血） |
| 涙滴赤血球dacrocytes涙滴赤血球（dacrocytes）dacrocytes（涙滴赤血球）・白赤芽球症leukoerythroblastosis白赤芽球症（leukoerythroblastosis）leukoerythroblastosis（白赤芽球症） | 骨髄線維症Myelofibrosis骨髄線維症（Myelofibrosis）Myelofibrosis（骨髄線維症）、骨髄浸潤bone marrow involvement骨髄浸潤（bone marrow involvement）bone marrow involvement（骨髄浸潤） |
| 芽球 | 急性白血病acute leukemia急性白血病（acute leukemia）acute leukemia（急性白血病）。緊急に精査する |
まとめ
- 血算は赤血球・白血球・血小板の3系統を同時に見る入口の検査で、単独では完結しない。
- 異常が1系統か複数系統かが最初の分岐で、汎血球減少pancytopenia 汎血球減少（pancytopenia）pancytopenia（汎血球減少） は骨髄・脾臓・重症病態を示唆する。
- 貧血はMCVで形態を分類し、網赤血球reticulocyte 網赤血球（reticulocyte）reticulocyte（網赤血球） で産生低下か喪失・破壊亢進かを分ける。
- 白血球は総数ではなく分画で読む。芽球を見たら緊急に精査する。
- 血小板減少ではまず偽性血小板減少 pseudothrombocytopenia 偽性血小板減少（pseudothrombocytopenia） pseudothrombocytopenia（偽性血小板減少） を除外する。
- 急性出血acute blood loss 急性出血（acute blood loss）acute blood loss（急性出血） の初期にHbは下がらない。数値は推移で読む。
出典
- 1.Guideline on haemoglobin cutoffs to define anaemia in individuals and populations（World Health Organization・2024）全文PDF（2024年）の表2で確認した。貧血の定義は、15〜65歳の非妊娠女性でHb 120 g/L未満、男性で130 g/L未満、妊娠は第1・第3三半期110 g/L未満・第2三半期105 g/L未満、子どもは年齢で105〜120 g/L未満。65歳超の集団の第5パーセンタイルは今後の研究課題と記されている。閲覧 2026-10-06
- 2.IMURAN (azathioprine) tablets — prescribing information（U.S. Food and Drug Administration（DailyMed／Legacy Pharma USA Inc.）・2026）SPL全文（製造販売元 Legacy Pharma USA、本文の改訂表示は Revised 09/2026）を取得して確認した。枠組み警告は WARNING - MALIGNANCY で、移植後リンパ腫と炎症性腸疾患患者での肝脾T細胞リンパ腫を挙げる。禁忌は過敏症、妊婦の関節リウマチへの使用、アルキル化薬の治療歴がある関節リウマチ患者（悪性腫瘍リスク）。アロプリノール併用では通常量の約1/3〜1/4へ減量し、フェブキソスタットとの併用は推奨しない（not recommended）。NUDT15は6-TGNを不活性な6-チオグアニン一リン酸へ変える酵素と記載され、TPMTまたはNUDT15欠損のホモ接合では代替療法を、ヘテロ接合では減量を考慮する。血算は最初の1か月は毎週、2〜3か月目は月2回、以後は月1回以上で、重い骨髄抑制ではTPMT・NUDT15欠損の検査を考慮し、この検査は血算の監視の代わりにならない（cannot substitute）とする。腎移植の初期量は通常3〜5 mg/kg/日、維持量1〜3 mg/kg/日、関節リウマチは約1 mg/kg/日で開始し最大2.5 mg/kg/日。妊娠は Category D で、肝静脈閉塞症が臨床的に疑われたら永久に中止する。閲覧 2026-09-29
- 3.HYDREA (hydroxyurea) capsules, for oral use（U.S. Food and Drug Administration（DailyMed／H2-Pharma LLC）・2023）米国添付文書（Revised 12/2023）の5.1で確認した。骨髄機能が著しく低下していれば投与を開始せず、血算を投与前から治療中を通じて監視し、必要なら中断・減量する。骨髄抑制は白血球減少が最初で最も多い所見で、血小板減少と貧血は頻度が低く先行する白血球減少なしにはまれ。閲覧 2026-10-06