妊娠性絨毛性疾患（胞状奇胎・絨毛癌）

🧠 全体像：妊娠性絨毛性疾患 gestational trophoblastic disease (GTD) 妊娠性絨毛性疾患（gestational trophoblastic disease (GTD)） gestational trophoblastic disease (GTD)（妊娠性絨毛性疾患） は、正常な胎盤形成が異常な染色体構成のもとで栄養膜組織の過剰増殖に転じたスペクトラムである。良性・前腫瘍性の胞状奇胎 hydatidiform mole 胞状奇胎（hydatidiform mole） hydatidiform mole（胞状奇胎） （完全・部分）と、悪性の妊娠性絨毛性腫瘍 gestational trophoblastic neoplasia, GTN 妊娠性絨毛性腫瘍（gestational trophoblastic neoplasia, GTN） gestational trophoblastic neoplasia, GTN（妊娠性絨毛性腫瘍） （GTN：侵入奇胎 Invasive Mole侵入奇胎（Invasive Mole） Invasive Mole（侵入奇胎）・絨毛癌Choriocarcinoma絨毛癌（Choriocarcinoma）Choriocarcinoma（絨毛癌）・胎盤部トロホブラスト腫瘍placental site trophoblastic tumor胎盤部トロホブラスト腫瘍（placental site trophoblastic tumor）placental site trophoblastic tumor（胎盤部トロホブラスト腫瘍）・類上皮性トロホブラスト腫瘍epithelioid trophoblastic tumor類上皮性トロホブラスト腫瘍（epithelioid trophoblastic tumor）epithelioid trophoblastic tumor（類上皮性トロホブラスト腫瘍））に大別される。診断・追跡の中心は血中hCG serum hCG 血中hCG（serum hCG） serum hCG（血中hCG） であり、吸引除去後のhCGhCG（human chorionic gonadotropin）推移（正常化・プラトーplateauプラトー（plateau）plateau（プラトー）・再上昇rebound再上昇（rebound）rebound（再上昇））がGTNの早期発見に直結する。GTNはFIGO病期 FIGO stage FIGO病期（FIGO stage） FIGO stage（FIGO病期） と修正WHO予後スコア modified WHO prognostic score 修正WHO予後スコア（modified WHO prognostic score） modified WHO prognostic score（修正WHO予後スコア） でリスク層別化 risk stratification リスク層別化（risk stratification） risk stratification（リスク層別化） し、低リスクは単剤化学療法 single-agent chemotherapy単剤化学療法（single-agent chemotherapy） single-agent chemotherapy（単剤化学療法）、高リスクはEMA-COEMA-CO（etoposide, methotrexate, actinomycin D, cyclophosphamide, vincristine）など多剤併用療法 multidrug therapy (combination chemotherapy) 多剤併用療法（multidrug therapy (combination chemotherapy)） multidrug therapy (combination chemotherapy)（多剤併用療法） で高い治癒率が得られる。

病態

妊娠性絨毛性疾患のスペクトラム

GTNはいずれもhCGを産生し（PSTT・ETTは相対的に産生量が少ない）、先行する妊娠の後に生じうる。侵入奇胎Invasive Mole 侵入奇胎（Invasive Mole）Invasive Mole（侵入奇胎） は胞状絨毛が子宮筋層 myometrium子宮筋層（myometrium） myometrium（子宮筋層）・血管へ侵入したもので、大部分は胞状奇胎 hydatidiform mole 胞状奇胎（hydatidiform mole） hydatidiform mole（胞状奇胎） の吸引除去後に診断される。一方、絨毛癌Choriocarcinoma絨毛癌（Choriocarcinoma）Choriocarcinoma（絨毛癌）・PSTT・ETTは胞状奇胎 hydatidiform mole 胞状奇胎（hydatidiform mole） hydatidiform mole（胞状奇胎） だけでなく正期産 term birth (full term)正期産（term birth (full term)） term birth (full term)（正期産）・流産・異所性妊娠ectopic pregnancy 異所性妊娠（ectopic pregnancy）ectopic pregnancy（異所性妊娠） などあらゆる妊娠後に生じうる。

完全胞状奇胎と部分胞状奇胎

胞状奇胎hydatidiform mole 胞状奇胎（hydatidiform mole）hydatidiform mole（胞状奇胎） は染色体構成の異常に由来する栄養膜の異常増殖で、絨毛が水疱状に腫大する。

flowchart TD
    A["核を失った空虚な卵"] --> B["精子1個が受精し父方染色体が倍加"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='complete mole'>完全胞状奇胎</span>：46,XX（父方<span class='jp-term jp-term-diagram' title='diploid'>二倍体</span>）<br>胎児組織なし・p57陰性"]
    D["正常な卵"] --> E["2個の精子が受精（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='polyspermy'>多精子受精</span>）"]
    E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='partial hydatidiform mole'>部分胞状奇胎</span>：69,XXYなど<span class='jp-term jp-term-diagram' title='triploid'>三倍体</span><br>胎児組織を伴いうる・p57陽性"]
    C --> G["奇胎後GTNへの移行リスク約13〜20%"]
    F --> H["奇胎後GTNへの移行リスク約0.5〜5%"]

⭐ 「完全奇胎＝父方染色体のみ・胎児組織なし・p57陰性・GTNリスク高い」「部分奇胎＝三倍体 triploid三倍体（triploid） triploid（三倍体）・胎児組織を伴いうる・p57陽性・GTNリスク低い」という対比は繰り返し出題される。両側性・多房性multilocular 多房性（multilocular）multilocular（多房性） の黄体化嚢胞theca-lutein cyst黄体化嚢胞（theca-lutein cyst）theca-lutein cyst（黄体化嚢胞）は高hCG刺激で生じ、多くはhCG低下とともに自然に退縮する。

GTNのサブタイプ比較

⚠️ PSTTとETTは組織学的に中間栄養膜 intermediate trophoblast 中間栄養膜（intermediate trophoblast） intermediate trophoblast（中間栄養膜） 由来で絨毛を作らず、hCG上昇が腫瘍量 tumor burden 腫瘍量（tumor burden） tumor burden（腫瘍量） に比して軽度なことがあり、修正WHO予後スコアmodified WHO prognostic score 修正WHO予後スコア（modified WHO prognostic score）modified WHO prognostic score（修正WHO予後スコア） は検証されていないため用いない。両者は相対的に化学療法抵抗性 chemotherapy resistance 化学療法抵抗性（chemotherapy resistance） chemotherapy resistance（化学療法抵抗性） のため、外科的切除（子宮摘出術hysterectomy子宮摘出術（hysterectomy）hysterectomy（子宮摘出術））が治療の中心となる点が絨毛癌 Choriocarcinoma絨毛癌（Choriocarcinoma） Choriocarcinoma（絨毛癌）・侵入奇胎Invasive Mole 侵入奇胎（Invasive Mole）Invasive Mole（侵入奇胎） と大きく異なる。

臨床像

胞状奇胎

• 妊娠初期の不正性器出血 abnormal genital bleeding 不正性器出血（abnormal genital bleeding） abnormal genital bleeding（不正性器出血） が最多の症状。妊娠悪阻hyperemesis gravidarum, HG妊娠悪阻（hyperemesis gravidarum, HG）hyperemesis gravidarum, HG（妊娠悪阻）、妊娠週数不相応の子宮腫大、骨盤圧迫感を伴うことがある。
• 高hCGはTSHTSH（thyroid-stimulating hormone）受容体との構造類似性から甲状腺刺激作用を持ち、甲状腺機能亢進症状を来しうる（💡 バセドウ病Graves diseaseバセドウ病（Graves disease）Graves disease（バセドウ病）との鑑別では、TSH受容体抗体が陰性で、奇胎除去後にhCG低下とともに急速に軽快する点が手掛かりになる）。
• 妊娠20週未満で子癇前症 preeclampsia 子癇前症（preeclampsia） preeclampsia（子癇前症） 様の症状（高血圧・蛋白尿）を認めたら胞状奇胎 hydatidiform mole 胞状奇胎（hydatidiform mole） hydatidiform mole（胞状奇胎） を疑う重要な手掛かりである。

妊娠性絨毛性腫瘍（GTN）と転移

flowchart TD
    A["子宮内のGTN"] --> B["筋層・血管への浸潤"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='abnormal genital bleeding'>不正性器出血</span>・子宮内出血"]
    B --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hematogenous metastasis'>血行性転移</span>"]
    D --> E["肺<br>咳・呼吸困難・喀血、胸部X線で多発円形の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cannonball metastases'>砲弾状陰影</span>"]
    D --> F["腟<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='easy bleeding (friability / easy bruising)'>易出血性</span>の血管に富む結節"]
    D --> G["脳<br>頭痛・痙攣・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='focal neurologic symptoms'>局所神経症状</span>"]
    D --> H["肝・消化管<br>出血・腹痛"]

• GTNは奇胎除去後だけでなく正期産 term birth (full term)正期産（term birth (full term)） term birth (full term)（正期産）・流産・異所性妊娠ectopic pregnancy 異所性妊娠（ectopic pregnancy）ectopic pregnancy（異所性妊娠） の後にも生じうるため、妊娠後の原因不明な出血や、若年女性の原因不明な肺・脳・肝病変では妊娠歴とhCGを確認する。
• ⚠️ 腟転移など血管に富む病変を安易に生検すると致命的な大出血を来しうる。GTNはhCG・画像・既往妊娠歴から診断・治療でき、組織採取が常に必須ではない。
• 肺転移は胸部X線で両側・多発の境界明瞭な円形陰影（砲弾状陰影cannonball metastases砲弾状陰影（cannonball metastases）cannonball metastases（砲弾状陰影））として写ることが多い。

診断

胞状奇胎の診断

• 定量hCG、経腟超音波transvaginal ultrasound, TVUS経腟超音波（transvaginal ultrasound, TVUS）transvaginal ultrasound, TVUS（経腟超音波）、血算、血液型・Rh、肝腎・甲状腺機能を評価する。
• 確定診断は排出組織の病理で行い、完全・部分の鑑別が形態のみで不明瞭な場合はp57免疫染色 p57 immunostaining p57免疫染色（p57 immunostaining） p57 immunostaining（p57免疫染色） や遺伝学的解析（DNADNA（deoxyribonucleic acid）多型解析など）を用いる。

奇胎除去後のhCGサーベイランスと奇胎後GTNの診断

flowchart TD
    A["吸引による<span class='jp-term jp-term-diagram' title='uterine evacuation'>子宮内容除去</span>"] --> B["除去後48時間以内に基準<span class='jp-term jp-term-diagram' title='human chorionic gonadotropin'>hCG</span>を測定"]
    B --> C["1〜2週ごとに定量<span class='jp-term jp-term-diagram' title='human chorionic gonadotropin'>hCG</span>を追跡"]
    C --> D{"正常化するか"}
    D -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='partial hydatidiform mole'>部分胞状奇胎</span>"| E["正常化1か月後に<span class='jp-term jp-term-diagram' title='confirmatory test'>確認検査</span>を1回行い終了"]
    D -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='complete mole'>完全胞状奇胎</span>"| F["正常化後もさらに月1回で6か月追跡"]
    D -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='plateau'>プラトー</span>または上昇"| G["奇胎後GTNとして病期・リスク評価"]

奇胎後GTNは次のいずれかで診断する。

• 3週間以上にわたる4回の測定値（1・7・14・21日目）でhCGがプラトー plateau プラトー（plateau） plateau（プラトー） （±10%以内）
• 2週間以上にわたる3回の連続週測定値（1・7・14日目）でhCGが10%を超えて上昇
• hCG正常化後の再上昇 rebound再上昇（rebound） rebound（再上昇）、転移病変の出現、または組織学的絨毛癌 Choriocarcinoma 絨毛癌（Choriocarcinoma） Choriocarcinoma（絨毛癌） の証明¹

追跡期間中は判定を妨げる新規妊娠を避けるため有効な避妊を用いる。⚠️ hCGが自然に正常化したあとの奇胎後GTNはまれで、正常化の時点でのリスクは完全奇胎で406分の1（約0.25%）、部分奇胎で3,195分の1と報告され、これを根拠に部分奇胎の監視期間が短縮された²。現行のFIGO Cancer Report（2025年改訂）は上記（部分奇胎は正常化1か月後の確認検査 confirmatory test 確認検査（confirmatory test） confirmatory test（確認検査） 1回で終了、完全奇胎は正常化後さらに月1回で6か月）を標準として推奨している¹。

GTNの病期・リスク評価

FIGO解剖学的病期（胞状奇胎hydatidiform mole 胞状奇胎（hydatidiform mole）hydatidiform mole（胞状奇胎） そのものではなくGTNに対する病期）を用いる。

修正WHO予後スコアmodified WHO prognostic score修正WHO予後スコア（modified WHO prognostic score）modified WHO prognostic score（修正WHO予後スコア）（PSTT・ETTには適用しない³）で合計0〜6点は低リスク、7点以上は高リスクとする¹。

⚠️ 本ノートの病期表・スコア表はFIGO 2025年版に基づく。2026年版が発行されている（Int J Gynecol Obstet 2026、DOI 10.1002/ijgo.71229）。FIGOの公式 official 公式（official） official（公式） 発表によれば、2026年版では①低リスク・高リスクに加えて「超高リスクvery high risk超高リスク（very high risk）very high risk（超高リスク）」群が正式な区分になり（この群では導入化学療法 induction chemotherapy 導入化学療法（induction chemotherapy） induction chemotherapy（導入化学療法） で転帰が改善するという治療上の含意を伴う）、②再発時の再病期分類 staging 病期分類（staging） staging（病期分類） を行わない方針から、既治療化学療法歴が予後スコアの因子から外れ、③PSTT・ETTに専用の病期分類 staging 病期分類（staging） staging（病期分類） が新設された（主に解剖学的病期に、StageI〜IIIでは先行妊娠 antecedent pregnancy 先行妊娠（antecedent pregnancy） antecedent pregnancy（先行妊娠） からの期間という臨床的予後因子を1つ加える。これらの腫瘍型ではスコアリングを用いない）⁴。⚠️ 原著本文は取得できていないため、下表の各病期の具体的な文言と点数は2025年版のままである。受験・実務では最新版を確認すること。

臨床記載ではStage III:5のようにFIGO病期 FIGO stage FIGO病期（FIGO stage） FIGO stage（FIGO病期） とWHOWHO（World Health Organization）スコアを併記する¹³。13点以上・脳や肝への広範転移などは超高リスク very high risk 超高リスク（very high risk） very high risk（超高リスク） として、専門施設でさらに個別化した治療を要する¹。

治療

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hydatidiform mole'>胞状奇胎</span>確定"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ultrasound-guided'>超音波ガイド下</span>吸引除去（妊孕性温存の標準）"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='human chorionic gonadotropin'>hCG</span><span class='jp-term jp-term-diagram' title='surveillance'>サーベイランス</span>へ"]
    C --> D{"奇胎後GTNの<span class='jp-term jp-term-diagram' title='diagnostic criteria'>診断基準</span>を満たすか"}
    D -->|"いいえ"| E["型に応じた<span class='jp-term jp-term-diagram' title='surveillance'>サーベイランス</span>を継続"]
    D -->|"はい"| F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='FIGO stage'>FIGO病期</span>・修正<span class='jp-term jp-term-diagram' title='World Health Organization'>WHO</span>スコアで評価"]
    F --> G{"低リスク（0〜6点）"}
    G -->|"はい"| H["メトトレキサートまたは<span class='jp-term jp-term-diagram' title='actinomycin D'>アクチノマイシンD</span>単剤"]
    G -->|"いいえ（7点以上・IV期）"| I["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='etoposide, methotrexate, actinomycin D, cyclophosphamide, vincristine'>EMA-CO</span>など<span class='jp-term jp-term-diagram' title='multi-agent chemotherapy'>多剤併用化学療法</span>"]
    H --> J{"耐性・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='relapse'>再燃</span>"}
    I --> J
    J -->|"はい"| K["薬剤変更・多剤療法への切替、抵抗<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lesion (focal)'>病巣</span>の外科的切除、<span class='jp-term jp-term-diagram' title='immune checkpoint inhibitor (ICI)'>免疫チェックポイント阻害薬</span>を検討"]

胞状奇胎の初期治療

• 妊孕性温存を希望する場合の標準治療は超音波ガイド下 ultrasound-guided 超音波ガイド下（ultrasound-guided） ultrasound-guided（超音波ガイド下） の吸引による子宮内容除去 uterine evacuation 子宮内容除去（uterine evacuation） uterine evacuation（子宮内容除去） である。組織は病理へ提出する。
• 子宮収縮薬uterotonics 子宮収縮薬（uterotonics）uterotonics（子宮収縮薬） は吸引開始後に用いて出血を管理する。RhD陰性で未感作の患者には抗D免疫グロブリン anti-D immunoglobulin 抗D免疫グロブリン（anti-D immunoglobulin） anti-D immunoglobulin（抗D免疫グロブリン） を投与する。
• 妊娠希望がなく年齢・出血・合併症を考慮する場合は子宮摘出術 hysterectomy 子宮摘出術（hysterectomy） hysterectomy（子宮摘出術） を選べるが、転移を完全には防げないため術後もhCG追跡を要する。
• 予防的化学療法preventive chemotherapy 予防的化学療法（preventive chemotherapy）preventive chemotherapy（予防的化学療法） は奇胎後GTNの頻度を3〜8%減らすものの、GTNのリスクが特別に高い場合やhCG追跡が十分に行えない場合に限るべきとされ、確実にhCG追跡できる患者にはルーチンで用いない¹。

低リスクGTN

• 第一選択はメトトレキサートまたはアクチノマイシンDactinomycin D アクチノマイシンD（actinomycin D）actinomycin D（アクチノマイシンD） （ダクチノマイシンdactinomycinダクチノマイシン（dactinomycin）dactinomycin（ダクチノマイシン））単剤である。代表的レジメンは、週1回筋注のメトトレキサート、隔日筋注＋ロイコボリン救援 leucovorin rescue ロイコボリン救援（leucovorin rescue） leucovorin rescue（ロイコボリン救援） を組み合わせた8日サイクルのメトトレキサート、あるいは2週ごとのパルス静注 pulse intravenous administration パルス静注（pulse intravenous administration） pulse intravenous administration（パルス静注） アクチノマイシンD actinomycin D アクチノマイシンD（actinomycin D） actinomycin D（アクチノマイシンD） である。
• 2016年のCochraneレビューと2021年のメタ解析 Meta-analysis メタ解析（Meta-analysis） Meta-analysis（メタ解析） では、アクチノマイシンDactinomycin D アクチノマイシンD（actinomycin D）actinomycin D（アクチノマイシンD） の完全寛解率 complete remission rate 完全寛解率（complete remission rate） complete remission rate（完全寛解率） が80.2%、メトトレキサートが65.1%（オッズ比odds ratio, OR オッズ比（odds ratio, OR）odds ratio, OR（オッズ比） 2.15、95%CI 1.70〜2.73）とアクチノマイシンD actinomycin D アクチノマイシンD（actinomycin D） actinomycin D（アクチノマイシンD） が優ったが、劣ったメトトレキサート投与法を用いた研究が含まれており、アクチノマイシンDactinomycin D アクチノマイシンD（actinomycin D）actinomycin D（アクチノマイシンD） は脱毛・悪心・嘔吐など有害事象が多い可能性もある。毒性プロファイルや投与の簡便さも踏まえ、いずれも現行ガイドラインで第一選択に位置づけられる¹。
• 単剤で耐性・再燃relapse 再燃（relapse）relapse（再燃） した場合は他の単剤へ変更するか、多剤併用療法multidrug therapy (combination chemotherapy) 多剤併用療法（multidrug therapy (combination chemotherapy)）multidrug therapy (combination chemotherapy)（多剤併用療法） へ移行する。

高リスクGTN

• 第一選択はEMA-CO（エトポシドetoposideエトポシド（etoposide）etoposide（エトポシド）・メトトレキサート・ダクチノマイシンdactinomycinダクチノマイシン（dactinomycin）dactinomycin（ダクチノマイシン）を1週目、シクロホスファミドcyclophosphamideシクロホスファミド（cyclophosphamide）cyclophosphamide（シクロホスファミド）・ビンクリスチンvincristineビンクリスチン（vincristine）vincristine（ビンクリスチン）を2週目に、隔週で交互 alternating 交互（alternating） alternating（交互） 投与）である。約20%はEMA-COに失敗するが大半は救援療法 salvage therapy 救援療法（salvage therapy） salvage therapy（救援療法） で救済され、高リスクGTNの全生存率は96%を超える¹。
• 超高リスクvery high risk 超高リスク（very high risk）very high risk（超高リスク） （WHOスコア13点以上、脳・肝転移liver metastasis肝転移（liver metastasis）liver metastasis（肝転移）や広範な腫瘍量 tumor burden 腫瘍量（tumor burden） tumor burden（腫瘍量） など）では、大量出血・多臓器不全multiple organ failure (MOF) 多臓器不全（multiple organ failure (MOF)）multiple organ failure (MOF)（多臓器不全） による治療早期死亡を避けるため、エトポシドetoposide エトポシド（etoposide）etoposide（エトポシド） 100 mg/m²＋シスプラチン20 mg/m²を1・2日目に週1回1〜3週という低用量の導入化学療法 induction chemotherapy 導入化学療法（induction chemotherapy） induction chemotherapy（導入化学療法） で腫瘍量 tumor burden 腫瘍量（tumor burden） tumor burden（腫瘍量） を減らしてから本格的な多剤療法へ移行する段階的アプローチを専門施設で行う（肝転移liver metastasis 肝転移（liver metastasis）liver metastasis（肝転移） 例や超高リスク very high risk 超高リスク（very high risk） very high risk（超高リスク） ではEMA-COよりEP/EMAなどのより強力なレジメンが望ましいことがある）¹。

⚠️ Bagshaweの「良好／不良予後」二分類と一律の6剤併用療法は現在の標準ではない。また正常脳画像後に全例へ腰椎穿刺 lumbar puncture 腰椎穿刺（lumbar puncture） lumbar puncture（腰椎穿刺） で血清：髄液hCG比を測定する運用は歴史的なもので、現在は神経症状・肺転移・超高リスクvery high risk 超高リスク（very high risk）very high risk（超高リスク） 所見に応じ脳MRI brain MRI 脳MRI（brain MRI） brain MRI（脳MRI） などで個別に評価する。

治療抵抗性・再発例

• hCGがプラトー plateauプラトー（plateau） plateau（プラトー）・再上昇rebound 再上昇（rebound）rebound（再上昇） した場合は、まず服薬状況・測定干渉assay interference 測定干渉（assay interference）assay interference（測定干渉） （異好性抗体heterophile antibody 異好性抗体（heterophile antibody）heterophile antibody（異好性抗体） による偽陽性hCGを含む）を確認し、再病期評価のうえで薬剤変更・多剤療法へ移行する。
• 化学療法抵抗性chemotherapy resistance 化学療法抵抗性（chemotherapy resistance）chemotherapy resistance（化学療法抵抗性） の限局病変 localized disease 限局病変（localized disease） localized disease（限局病変） には、子宮限局例での子宮摘出術 hysterectomy 子宮摘出術（hysterectomy） hysterectomy（子宮摘出術） や、抵抗性転移巣 metastatic focus 転移巣（metastatic focus） metastatic focus（転移巣） の外科的切除を化学療法と組み合わせる。
• 多剤併用療法multidrug therapy (combination chemotherapy) 多剤併用療法（multidrug therapy (combination chemotherapy)）multidrug therapy (combination chemotherapy)（多剤併用療法） にも抵抗性の再発・治療抵抗性GTNでは、PD-1阻害薬ペムブロリズマブpembrolizumabペムブロリズマブ（pembrolizumab）pembrolizumab（ペムブロリズマブ）などの免疫チェックポイント阻害薬 immune checkpoint inhibitor (ICI) 免疫チェックポイント阻害薬（immune checkpoint inhibitor (ICI)） immune checkpoint inhibitor (ICI)（免疫チェックポイント阻害薬） が奏効 (treatment) response 奏効（(treatment) response） (treatment) response（奏効） する（EP/EMAやTE/TPに抵抗性の例で完全奏効率 complete response rate 完全奏効率（complete response rate） complete response rate（完全奏効率） 70%超）。ESGO/GCIG/EOTTD/ISSTDの実践ガイドラインは、大量化学療法high-dose chemotherapy 大量化学療法（high-dose chemotherapy）high-dose chemotherapy（大量化学療法） より前に免疫療法を用いることを推奨している¹。
• PSTT・ETTは相対的に化学療法抵抗性 chemotherapy resistance 化学療法抵抗性（chemotherapy resistance） chemotherapy resistance（化学療法抵抗性） のため、限局例では子宮摘出術 hysterectomy 子宮摘出術（hysterectomy） hysterectomy（子宮摘出術） が中心で、転移例や先行妊娠 antecedent pregnancy 先行妊娠（antecedent pregnancy） antecedent pregnancy（先行妊娠） から48か月以上経過した予後不良例では多剤化学療法 multi-agent chemotherapy (combination chemotherapy) 多剤化学療法（multi-agent chemotherapy (combination chemotherapy)） multi-agent chemotherapy (combination chemotherapy)（多剤化学療法） を併用する。先行妊娠antecedent pregnancy 先行妊娠（antecedent pregnancy）antecedent pregnancy（先行妊娠） からの間隔48か月超およびStage IVはPSTT・ETTで最も重要な予後不良因子であり、GTNのFIGOスコアより有用と考えられている¹。

追跡

• 寛解後も再発防止のため地固め化学療法 consolidation chemotherapy 地固め化学療法（consolidation chemotherapy） consolidation chemotherapy（地固め化学療法） を行い（低リスクではhCG正常化後に2〜3コース）、その後も最低12か月は月1回のhCG追跡を継続する¹。
• 追跡期間中は有効な避妊を用いる。将来の妊娠・出産に対する予後は一般に良好である。

まとめ

• 妊娠性絨毛性疾患gestational trophoblastic disease (GTD) 妊娠性絨毛性疾患（gestational trophoblastic disease (GTD)）gestational trophoblastic disease (GTD)（妊娠性絨毛性疾患） は、良性・前腫瘍性の胞状奇胎 hydatidiform mole 胞状奇胎（hydatidiform mole） hydatidiform mole（胞状奇胎） （完全・部分）と悪性のGTN（侵入奇胎Invasive Mole侵入奇胎（Invasive Mole）Invasive Mole（侵入奇胎）・絨毛癌Choriocarcinoma絨毛癌（Choriocarcinoma）Choriocarcinoma（絨毛癌）・PSTT・ETT）からなるスペクトラムで、いずれもhCGを分泌する。
• 完全胞状奇胎complete mole 完全胞状奇胎（complete mole）complete mole（完全胞状奇胎） は父方染色体のみ・46,XX・p57陰性・胎児組織なしでGTN移行リスクが高く（約13〜20%）、部分胞状奇胎partial hydatidiform mole 部分胞状奇胎（partial hydatidiform mole）partial hydatidiform mole（部分胞状奇胎） は三倍体 triploid三倍体（triploid） triploid（三倍体）・p57陽性・胎児組織を伴いうるがGTN移行リスクは低い（約0.5〜5%）¹。
• 標準治療は超音波ガイド下 ultrasound-guided 超音波ガイド下（ultrasound-guided） ultrasound-guided（超音波ガイド下） 吸引除去であり、予防的メトトレキサートはルーチンには用いない。除去後はhCGを追跡し、プラトーplateauプラトー（plateau）plateau（プラトー）・再上昇rebound再上昇（rebound）rebound（再上昇）・組織学的絨毛癌 Choriocarcinoma 絨毛癌（Choriocarcinoma） Choriocarcinoma（絨毛癌） から奇胎後GTNを診断する。
• GTNはFIGO病期 FIGO stage FIGO病期（FIGO stage） FIGO stage（FIGO病期） と修正WHO予後スコア modified WHO prognostic score 修正WHO予後スコア（modified WHO prognostic score） modified WHO prognostic score（修正WHO予後スコア） （0〜6点：低リスク、7点以上：高リスク）で評価し、低リスクはメトトレキサートまたはアクチノマイシンD actinomycin D アクチノマイシンD（actinomycin D） actinomycin D（アクチノマイシンD） 単剤、高リスクはEMA-COなど多剤併用療法 multidrug therapy (combination chemotherapy) 多剤併用療法（multidrug therapy (combination chemotherapy)） multidrug therapy (combination chemotherapy)（多剤併用療法） を行う。
• PSTT・ETTは中間栄養膜 intermediate trophoblast 中間栄養膜（intermediate trophoblast） intermediate trophoblast（中間栄養膜） 由来で修正WHOスコアの適用外であり、相対的に化学療法抵抗性 chemotherapy resistance 化学療法抵抗性（chemotherapy resistance） chemotherapy resistance（化学療法抵抗性） のため子宮摘出術 hysterectomy 子宮摘出術（hysterectomy） hysterectomy（子宮摘出術） が治療の中心となる。
• 治療抵抗性・再発GTNではペムブロリズマブ pembrolizumab ペムブロリズマブ（pembrolizumab） pembrolizumab（ペムブロリズマブ） など免疫チェックポイント阻害薬 immune checkpoint inhibitor (ICI) 免疫チェックポイント阻害薬（immune checkpoint inhibitor (ICI)） immune checkpoint inhibitor (ICI)（免疫チェックポイント阻害薬） が新たな選択肢に加わっている。