修正WHO予後スコア

🧠 全体像：修正WHO予後スコア modified WHO prognostic score 修正WHO予後スコア（modified WHO prognostic score） modified WHO prognostic score（修正WHO予後スコア） は、予後を眺めるための指標ではなく次に何を打つかを決める分岐点 branch point分岐点（branch point） branch point（分岐点）である。妊娠性絨毛性腫瘍gestational trophoblastic neoplasia, GTN 妊娠性絨毛性腫瘍（gestational trophoblastic neoplasia, GTN）gestational trophoblastic neoplasia, GTN（妊娠性絨毛性腫瘍） （GTN）と診断された患者の8つの予後因子を採点し、合計点で低リスク（単剤化学療法single-agent chemotherapy単剤化学療法（single-agent chemotherapy）single-agent chemotherapy（単剤化学療法））と高リスク（多剤併用化学療法multi-agent chemotherapy多剤併用化学療法（multi-agent chemotherapy）multi-agent chemotherapy（多剤併用化学療法））に分ける——この境界を越えると治療戦略そのものが変わる。もう一つの誤解しやすい点は、FIGO病期FIGO stage FIGO病期（FIGO stage）FIGO stage（FIGO病期） （I〜IV、解剖学的な広がり）とWHOWHO（World Health Organization）スコア（予後因子の点数）は別物で、臨床記載では両者をコロンで併記する（例：Stage III:7）ことである¹。病期は「どこまで広がっているか」、スコアは「化学療法にどれだけ抵抗しやすいか」を表し、片方だけでは治療方針 treatment strategy 治療方針（treatment strategy） treatment strategy（治療方針） を決められない。

目的と適用場面

臨床記載ではこの2つを併記し、Stage III:7 のように病期の後にコロンで点数を続ける¹。

⚠️ 胞状奇胎hydatidiform mole 胞状奇胎（hydatidiform mole）hydatidiform mole（胞状奇胎） そのものには使わない。 GTNへ進展して初めて適用する¹。胞状奇胎hydatidiform mole 胞状奇胎（hydatidiform mole）hydatidiform mole（胞状奇胎） 除去後の経過は本スコアではなく、hCGhCG（human chorionic gonadotropin）推移によるサーベイランス surveillance サーベイランス（surveillance） surveillance（サーベイランス） で追う（後述）。

構成要素と配点

8因子をそれぞれ0・1・2・4点で採点し合計する。すべての因子に4段階が揃っているわけではない——年齢・先行妊娠antecedent pregnancy 先行妊娠（antecedent pregnancy）antecedent pregnancy（先行妊娠） の種類・最大腫瘍径largest tumor size 最大腫瘍径（largest tumor size）largest tumor size（最大腫瘍径） の3因子には4点の区分が存在しない¹。空欄になる段階は「該当なし」と明記する。

年齢

先行妊娠antecedent pregnancy 先行妊娠（antecedent pregnancy）antecedent pregnancy（先行妊娠） の種類

先行妊娠antecedent pregnancy 先行妊娠（antecedent pregnancy）antecedent pregnancy（先行妊娠） からの間隔（月）

治療前血清hCG値pretreatment serum hCG level 治療前血清hCG値（pretreatment serum hCG level）pretreatment serum hCG level（治療前血清hCG値） （IU/L）

最大腫瘍径largest tumor size 最大腫瘍径（largest tumor size）largest tumor size（最大腫瘍径） （子宮を含む、cm）

⚠️ 0点の基準（3cm未満）はFIGOの表そのものには明記が乏しく、NCI PDQの表で確認した値である²。

転移部位

肺転移は転移のなかで最も予後良好な部位（0点）とされ、胸部単純X線chest radiograph胸部単純X線（chest radiograph）chest radiograph（胸部単純X線）・CTCT（computed tomography）では多発円形結節である砲弾状陰影cannonball metastases砲弾状陰影（cannonball metastases）cannonball metastases（砲弾状陰影）を呈することが多い。

転移巣metastatic focus 転移巣（metastatic focus）metastatic focus（転移巣） の数

0点の基準は原表に明記がなく、転移を認めない症例（多くはFIGO病期 FIGO stage FIGO病期（FIGO stage） FIGO stage（FIGO病期） Iの子宮限局病変 localized disease限局病変（localized disease） localized disease（限局病変））では転移部位・転移巣metastatic focus 転移巣（metastatic focus）metastatic focus（転移巣） の数のいずれも実質0点として扱われる。

先行化学療法の失敗failed prior chemotherapy先行化学療法の失敗（failed prior chemotherapy）failed prior chemotherapy（先行化学療法の失敗）

解釈とカットオフ

低リスク（0〜6点）は単剤、高リスク（7点以上）は多剤併用 combination therapy / polypharmacy 多剤併用（combination therapy / polypharmacy） combination therapy / polypharmacy（多剤併用） が標準治療である²³。

💡 スコア13点以上は近年「超高リスクvery high risk超高リスク（very high risk）very high risk（超高リスク）」と呼ばれる（従来の研究では12点超を用いたものもある）⁴。出血や腫瘍量 tumor burden 腫瘍量（tumor burden） tumor burden（腫瘍量） そのものによる治療開始早期の死亡リスクが高く、通常量のEMA-COをいきなり始めず低用量の導入化学療法 induction chemotherapy 導入化学療法（induction chemotherapy） induction chemotherapy（導入化学療法） を経てから多剤併用 combination therapy / polypharmacy 多剤併用（combination therapy / polypharmacy） combination therapy / polypharmacy（多剤併用） へ移行する運用が広がっている。この13点という境界は近年のFIGOの指針と近年の研究で確立してきたもので、それ以前は12点超を用いた研究が多かった⁴。⚠️ 区分の境界が文献によって動くため、「超高リスクvery high risk超高リスク（very high risk）very high risk（超高リスク）」という語を引用するときはどの閾値によるかを確認する。

hCGのモニタリング

修正WHO予後スコアmodified WHO prognostic score 修正WHO予後スコア（modified WHO prognostic score）modified WHO prognostic score（修正WHO予後スコア） は治療開始前に一度だけ算出し、単剤か多剤かを決めるための道具 tool 道具（tool） tool（道具） である。治療を開始したあとの反応判定は、スコアの再計算ではなく血中hCGserum hCG 血中hCG（serum hCG）serum hCG（血中hCG） の推移で行う²。

奇胎除去後のhCGサーベイランス surveillance サーベイランス（surveillance） surveillance（サーベイランス） から奇胎後GTNの診断に至る流れは妊娠性絨毛性疾患gestational trophoblastic disease (GTD)妊娠性絨毛性疾患（gestational trophoblastic disease (GTD)）gestational trophoblastic disease (GTD)（妊娠性絨毛性疾患）側で扱う。GTN治療後は、hCGが正常化してからもさらに1〜3コースの地固め化学療法 consolidation chemotherapy 地固め化学療法（consolidation chemotherapy） consolidation chemotherapy（地固め化学療法） を行い、その後も定期的なhCG追跡を継続するのが標準である²。治療中のhCGのプラトー plateauプラトー（plateau） plateau（プラトー）・再上昇rebound 再上昇（rebound）rebound（再上昇） は治療抵抗性・再発を疑う所見であり、この時点で病期・スコアを再評価して薬剤変更や多剤化を検討する。

限界と使ってはいけない場面

⚠️ 版がある。 現行のFIGO/修正WHOスコアは、1983年のWHO予後スコアをFIGOが2000年に改訂して解剖学的病期と組み合わせた版であり、2021年のFIGO Cancer Report改訂でも同じ枠組みが踏襲されている。原型の1983年WHO分類とFIGO2000システムの間でリスク分類の一致率 concordance rate 一致率（concordance rate） concordance rate（一致率） は97%であった³。現行の8因子スコア自体も、前向き検証や各因子の重み付けの妥当性 validity 妥当性（validity） validity（妥当性） 検証を経ずに専門家 expert 専門家（expert） expert（専門家） コンセンサスとして導入されたものである⁵。

⚠️ 低リスク（0〜6点）と判定されても、単剤化学療法single-agent chemotherapy 単剤化学療法（single-agent chemotherapy）single-agent chemotherapy（単剤化学療法） に不応となる例が25〜30%存在し、抵抗率はスコアが上がるほど高くなる。なかでもスコア5〜6の低リスク例では、過去に70〜80%という高い抵抗率が報告されたことがある⁵。

⚠️ hCG値・最大腫瘍径largest tumor size 最大腫瘍径（largest tumor size）largest tumor size（最大腫瘍径） の測定は測定系・施設差の影響を受けうる。異好性抗体heterophile antibody 異好性抗体（heterophile antibody）heterophile antibody（異好性抗体） などによる偽陽性hCGを治療抵抗性・再発と誤認しないよう注意する。

⚠️ 胎盤部トロホブラスト腫瘍placental site trophoblastic tumor 胎盤部トロホブラスト腫瘍（placental site trophoblastic tumor）placental site trophoblastic tumor（胎盤部トロホブラスト腫瘍） （PSTT）・類上皮性トロホブラスト腫瘍epithelioid trophoblastic tumor 類上皮性トロホブラスト腫瘍（epithelioid trophoblastic tumor）epithelioid trophoblastic tumor（類上皮性トロホブラスト腫瘍） （ETT）には使わない。 中間栄養膜intermediate trophoblast 中間栄養膜（intermediate trophoblast）intermediate trophoblast（中間栄養膜） 由来でhCG産生が腫瘍量 tumor burden 腫瘍量（tumor burden） tumor burden（腫瘍量） に比して軽度なことがあり化学療法感受性も異なるため、これらの腫瘍にはFIGO病期 FIGO stage FIGO病期（FIGO stage） FIGO stage（FIGO病期） のみを付与しリスクスコアは適用しない³。治療は手術（子宮摘出術hysterectomy子宮摘出術（hysterectomy）hysterectomy（子宮摘出術））が中心となる。

⚠️ 胞状奇胎hydatidiform mole 胞状奇胎（hydatidiform mole）hydatidiform mole（胞状奇胎） そのものには使わない。GTNへ進展して初めて適用する。

まとめ

• 修正WHO予後スコアmodified WHO prognostic score 修正WHO予後スコア（modified WHO prognostic score）modified WHO prognostic score（修正WHO予後スコア） は、GTN患者を低リスク（単剤化学療法single-agent chemotherapy単剤化学療法（single-agent chemotherapy）single-agent chemotherapy（単剤化学療法））と高リスク（多剤併用化学療法multi-agent chemotherapy多剤併用化学療法（multi-agent chemotherapy）multi-agent chemotherapy（多剤併用化学療法））に分け治療戦略を決める分岐点 branch point 分岐点（branch point） branch point（分岐点） である。
• FIGO病期FIGO stage FIGO病期（FIGO stage）FIGO stage（FIGO病期） （解剖学的な広がり）とWHOスコア（予後因子の点数）は別の指標で、Stage III:7 のように併記する。
• 年齢・先行妊娠antecedent pregnancy 先行妊娠（antecedent pregnancy）antecedent pregnancy（先行妊娠） の種類・先行妊娠antecedent pregnancy 先行妊娠（antecedent pregnancy）antecedent pregnancy（先行妊娠） からの間隔・治療前hCG・最大腫瘍径largest tumor size最大腫瘍径（largest tumor size）largest tumor size（最大腫瘍径）・転移部位・転移巣metastatic focus 転移巣（metastatic focus）metastatic focus（転移巣） の数・先行化学療法の失敗failed prior chemotherapy 先行化学療法の失敗（failed prior chemotherapy）failed prior chemotherapy（先行化学療法の失敗） の8因子を0/1/2/4点で採点する。年齢・先行妊娠antecedent pregnancy 先行妊娠（antecedent pregnancy）antecedent pregnancy（先行妊娠） の種類・最大腫瘍径largest tumor size 最大腫瘍径（largest tumor size）largest tumor size（最大腫瘍径） には4点の段階がない。
• 合計0〜6点は低リスク、7点以上は高リスク。13点以上は「超高リスクvery high risk超高リスク（very high risk）very high risk（超高リスク）」として、導入化学療法induction chemotherapy 導入化学療法（induction chemotherapy）induction chemotherapy（導入化学療法） を挟む運用が広がっている（従来の研究では12点超を用いたものもあり、閾値は文献で動く）。
• 胞状奇胎hydatidiform mole 胞状奇胎（hydatidiform mole）hydatidiform mole（胞状奇胎） そのもの、およびPSTT・ETTには使わない。
• 治療開始後の反応判定はスコアの再計算ではなく、hCGの推移で行う。低リスクでも25〜30%は単剤化学療法 single-agent chemotherapy 単剤化学療法（single-agent chemotherapy） single-agent chemotherapy（単剤化学療法） に不応となる。