胞状奇胎

🧠 全体像：胞状奇胎hydatidiform mole胞状奇胎（hydatidiform mole）hydatidiform mole（胞状奇胎）（hydatidiform mole）は妊娠性絨毛性疾患 gestational trophoblastic disease, GTD 妊娠性絨毛性疾患（gestational trophoblastic disease, GTD） gestational trophoblastic disease, GTD（妊娠性絨毛性疾患） の一つで、水腫状に腫大した絨毛と異常な栄養膜増殖を特徴とする。全胞状奇胎complete hydatidiform mole 全胞状奇胎（complete hydatidiform mole）complete hydatidiform mole（全胞状奇胎） と部分胞状奇胎 partial hydatidiform mole 部分胞状奇胎（partial hydatidiform mole） partial hydatidiform mole（部分胞状奇胎） では、受精機序、遺伝学、胎児成分、病理像、奇胎後妊娠性絨毛性腫瘍 gestational trophoblastic neoplasia, GTN 妊娠性絨毛性腫瘍（gestational trophoblastic neoplasia, GTN） gestational trophoblastic neoplasia, GTN（妊娠性絨毛性腫瘍） のリスクが異なる。

全胞状奇胎と部分胞状奇胎

flowchart TD
    A["異常受精"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='paternal'>父性</span><span class='jp-term jp-term-diagram' title='diploid'>二倍体</span>"]
    A --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='paternal'>父性</span>2組を含む<span class='jp-term jp-term-diagram' title='triploid'>三倍体</span>"]
    B --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='complete hydatidiform mole'>全胞状奇胎</span>"]
    C --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='partial hydatidiform mole'>部分胞状奇胎</span>"]
    D --> F["びまん性絨毛水腫・栄養膜増殖"]
    E --> G["部分的絨毛水腫・胎児成分を伴いうる"]
    F --> H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='uterine evacuation'>子宮内容除去</span>後に<span class='jp-term jp-term-diagram' title='human chorionic gonadotropin'>hCG</span>追跡"]
    G --> H

「空の卵子 ovum 卵子（ovum） ovum（卵子） には必ず2精子が受精する」とは限らず、全胞状奇胎complete hydatidiform mole 全胞状奇胎（complete hydatidiform mole）complete hydatidiform mole（全胞状奇胎） の多くは1精子の受精後重複で生じる。前向き2217例のgenotyping解析では、父性paternal 父性（paternal）paternal（父性） 由来と確定した全胞状奇胎 complete hydatidiform mole 全胞状奇胎（complete hydatidiform mole） complete hydatidiform mole（全胞状奇胎） 148例のうち85%が単精子受精由来で、逆に部分胞状奇胎 partial hydatidiform mole 部分胞状奇胎（partial hydatidiform mole） partial hydatidiform mole（部分胞状奇胎） は二父性 paternal 父性（paternal） paternal（父性） 三倍体 triploid 三倍体（triploid） triploid（三倍体） 484例の99%が二精子受精由来だった¹。形態が不明瞭な場合はp57免疫染色 p57 immunostaining p57免疫染色（p57 immunostaining） p57 immunostaining（p57免疫染色） と倍数性 ploidy倍数性（ploidy） ploidy（倍数性）・親由来parent-of-origin 親由来（parent-of-origin）parent-of-origin（親由来） 解析を組み合わせる。

💡 p57が分けるのは「全奇胎かそれ以外か」だけ。 p57（CDKN1C）は父性 paternal 父性（paternal） paternal（父性） 刷り込み imprinting刷り込み（imprinting） imprinting（刷り込み）・母性maternal 母性（maternal）maternal（母性） 発現遺伝子の産物なので、母性maternal 母性（maternal）maternal（母性） ゲノムを欠く全胞状奇胎 complete hydatidiform mole 全胞状奇胎（complete hydatidiform mole） complete hydatidiform mole（全胞状奇胎） でのみ消失する。部分胞状奇胎partial hydatidiform mole 部分胞状奇胎（partial hydatidiform mole）partial hydatidiform mole（部分胞状奇胎） と非奇胎の水腫性流産はどちらもp57陽性になるため、この2つを分けるには絨毛と脱落膜 decidua 脱落膜（decidua） decidua（脱落膜） のDNADNA（deoxyribonucleic acid）を比べるgenotypingが要る³。

臨床像と管理

妊娠年齢の両極、特に40歳以上ではリスクが上がる。性器出血、高いhCGhCG（human chorionic gonadotropin）、妊娠週数より大きい子宮、妊娠悪阻hyperemesis gravidarum, HG妊娠悪阻（hyperemesis gravidarum, HG）hyperemesis gravidarum, HG（妊娠悪阻）、甲状腺機能亢進、黄体化嚢胞theca lutein cyst 黄体化嚢胞（theca lutein cyst）theca lutein cyst（黄体化嚢胞） などを生じうるが、現在は超音波で早期に発見され典型像がそろわないことも多い。

hCGの正常化確認前に新たな妊娠が成立すると判定が難しくなるため、追跡期間中は有効な避妊を行う。詳しい追跡と治療は胞状奇胎hydatidiform mole胞状奇胎（hydatidiform mole）hydatidiform mole（胞状奇胎）を参照する。

💡 正常化後にどこまで追うかは一律ではない。 全胞状奇胎complete hydatidiform mole 全胞状奇胎（complete hydatidiform mole）complete hydatidiform mole（全胞状奇胎） の除去後にhCGが正常化した英国の全国コホート17,424例で、その後に妊娠性絨毛性腫瘍 gestational trophoblastic neoplasia, GTN 妊娠性絨毛性腫瘍（gestational trophoblastic neoplasia, GTN） gestational trophoblastic neoplasia, GTN（妊娠性絨毛性腫瘍） を発症したのは0.2%（31例）にとどまった。正常化までが56日未満だった群では発症リスクがさらに低く（相対リスクrelative risk, RR 相対リスク（relative risk, RR）relative risk, RR（相対リスク） 0.25）、確認の正常値1回で追跡を終えても安全と考えられる一方、56日以上かかった群では残存リスク Residual Risk 残存リスク（Residual Risk） Residual Risk（残存リスク） を説明したうえで期間を決める⁴。

まとめ

• 全奇胎は主に父性 paternal 父性（paternal） paternal（父性） 二倍体 diploid 二倍体（diploid） diploid（二倍体） で胎児成分を欠き、部分奇胎は主に三倍体 triploid 三倍体（triploid） triploid（三倍体） で胎児成分を伴いうる。
• 絨毛水腫と栄養膜増殖を評価し、必要ならp57と遺伝学的解析を加える。
• 除去後のhCG追跡により奇胎後妊娠性絨毛性腫瘍 gestational trophoblastic neoplasia, GTN 妊娠性絨毛性腫瘍（gestational trophoblastic neoplasia, GTN） gestational trophoblastic neoplasia, GTN（妊娠性絨毛性腫瘍） を早期に捉える。