停留精巣

🧠 全体像：精巣下降testicular descent精巣下降（testicular descent）testicular descent（精巣下降）は腹腔内相（アンドロゲン非依存、INSL3・導帯gubernaculum導帯（gubernaculum）gubernaculum（導帯）が主役）と鼠径陰嚢相（アンドロゲン依存）の2段階からなり、どちらの相で停止したかが停留精巣cryptorchidism停留精巣（cryptorchidism）cryptorchidism（停留精巣）の局在（腹腔内〜鼠径管inguinal canal鼠径管（inguinal canal）inguinal canal（鼠径管）内）を決める。臨床の骨格は、①真性停留精巣true undescended testis真性停留精巣（true undescended testis）true undescended testis（真性停留精巣）・遊走精巣retractile testis遊走精巣（retractile testis）retractile testis（遊走精巣）（retractile testis）・異所性精巣ectopic testis異所性精巣（ectopic testis）ectopic testis（異所性精巣）を触診で鑑別すること、②触知できるか否かで検索方針（触診だけで完結するか、腹腔鏡まで要するか）が分かれること、③生後6か月時点で自然下降spontaneous descent自然下降（spontaneous descent）spontaneous descent（自然下降）がなければ、遅くとも生後18か月までに精巣固定術orchiopexy精巣固定術（orchiopexy）orchiopexy（精巣固定術）を終えるという年齢の物差しを外さないことの3点に集約される。悪性化リスク・不妊リスクinfertility不妊リスク（infertility）infertility（不妊リスク）はいずれも「下降しないまま放置された期間」に比例して積み上がるため、治療の本質は臓器温存nephron-sparing臓器温存（nephron-sparing）nephron-sparing（臓器温存）ではなく時間との勝負である。

概要

• 定義：一側unilateral (one side)一側（unilateral (one side)）unilateral (one side)（一側）または両側の精巣が、腹腔内から陰嚢底部までの正常な下降経路を完了できず、陰嚢内の生理的位置に到達していない状態。泌尿生殖器の先天異常congenital anomalies先天異常（congenital anomalies）congenital anomalies（先天異常）として最も頻度が高い。
• 疫学：正期産児full term正期産児（full term）full term（正期産児）の1〜4%、早産児・低出生体重児low birth weight infant低出生体重児（low birth weight infant）low birth weight infant（低出生体重児）では約30%に認められる。多くは生後6か月までに自然下降spontaneous descent自然下降（spontaneous descent）spontaneous descent（自然下降）し、その時点でなお下降していない児の頻度は約1%まで低下する。約90%が片側性、約10%が両側性。
• 発生学的背景（精巣下降testicular descent精巣下降（testicular descent）testicular descent（精巣下降）の機序）：精巣下降testicular descent精巣下降（testicular descent）testicular descent（精巣下降）は連続する2つの相からなる。
  1. 腹腔内相：精巣が腎付近から骨盤内・内鼠径輪付近まで移動する。INSL3（精巣Leydig細胞Leydig cellLeydig細胞（Leydig cell）Leydig cell（Leydig細胞）由来）と導帯gubernaculum導帯（gubernaculum）gubernaculum（導帯）の肥大が主体で、テストステロンには非依存的。
  2. 鼠径陰嚢相：精巣が鼠径管inguinal canal鼠径管（inguinal canal）inguinal canal（鼠径管）を通過し陰嚢まで下降する。テストステロン依存性で、陰部大腿神経genitofemoral nerve陰部大腿神経（genitofemoral nerve）genitofemoral nerve（陰部大腿神経）を介したCGRP（calcitonin gene-related peptide）分泌が導帯gubernaculum導帯（gubernaculum）gubernaculum（導帯）の牽引を導くとされる。
  • どちらの相が障害されるかにより、停留stationary停留（stationary）stationary（停留）部位は腹腔内〜鼠径管inguinal canal鼠径管（inguinal canal）inguinal canal（鼠径管）内〜陰嚢上方まで幅広く分布する。
• 病因・危険因子：大部分は特発性。関与しうる要因として、視床下部-下垂体-性腺系のホルモン異常、精巣自体の内在性integral内在性（integral）integral（内在性）異常、導帯gubernaculum導帯（gubernaculum）gubernaculum（導帯）・鼠径管inguinal canal鼠径管（inguinal canal）inguinal canal（鼠径管）の発生異常が挙げられる。危険因子は早産、低出生体重low birth weight, LBW低出生体重（low birth weight, LBW）low birth weight, LBW（低出生体重）、子宮内発育遅延intrauterine growth restriction, IUGR子宮内発育遅延（intrauterine growth restriction, IUGR）intrauterine growth restriction, IUGR（子宮内発育遅延）、家族歴など。Prader-Willi症候群、13トリソミー、Kallmann症候群Kallmann syndromeKallmann症候群（Kallmann syndrome）Kallmann syndrome（Kallmann症候群）などの症候群に伴うこともある。

病態と分類

停留精巣cryptorchidism停留精巣（cryptorchidism）cryptorchidism（停留精巣）という言葉は「下降経路のどこかで止まった精巣」を指すが、臨床的には似て非なる3つの状態を鑑別することが診療の出発点になる。

💡 遊走精巣retractile testis遊走精巣（retractile testis）retractile testis（遊走精巣）と真性停留精巣true undescended testis真性停留精巣（true undescended testis）true undescended testis（真性停留精巣）の違いは「陰嚢まで誘導できるか」だけでなく「テンションなく陰嚢内にとどまれるか」で判定する。誘導直後に手を離すとすぐ鼠径部groin鼠径部（groin）groin（鼠径部）へ跳ね上がる場合は真性停留精巣true undescended testis真性停留精巣（true undescended testis）true undescended testis（真性停留精巣）として扱う。

臨床像

• 触知できるか否かで大きく2群に分かれる：触知可能palpable触知可能（palpable）palpable（触知可能）型（約80%、鼠径管inguinal canal鼠径管（inguinal canal）inguinal canal（鼠径管）内〜外鼠径輪付近に触れる）と非触知型（約20%、腹腔内に存在するか、精巣そのものが欠損している（消失精巣vanishing testis消失精巣（vanishing testis）vanishing testis（消失精巣）・vanishing testis）可能性を含む）。
• 片側性が多いが、両側性の場合は不妊リスクinfertility不妊リスク（infertility）infertility（不妊リスク）がより高い。
• 患側の陰嚢は低形成でしぼんで見えることが多い。
• 停留精巣cryptorchidism停留精巣（cryptorchidism）cryptorchidism（停留精巣）に開存鼠径管patent processus vaginalis開存鼠径管（patent processus vaginalis）patent processus vaginalis（開存鼠径管）による鼠径ヘルニアinguinal hernia鼠径ヘルニア（inguinal hernia）inguinal hernia（鼠径ヘルニア）を合併することが少なくなく、鼠径部groin鼠径部（groin）groin（鼠径部）腫脹や還納reduction還納（reduction）reduction（還納）可能な鼠径腫瘤を伴って気づかれることもある。
• 思春期以降になって初めて発見される例（見逃されていた例、二次性の上昇精巣ascending undescended testis上昇精巣（ascending undescended testis）ascending undescended testis（上昇精巣）を含む）もあり、対応が乳幼児例とは異なる（後述）。

診断

診察手技

1. 暖かい部屋で児をリラックスさせる（冷所・不安・啼泣crying (infant cry, clinical sign)啼泣（crying (infant cry, clinical sign)）crying (infant cry, clinical sign)（啼泣）は精巣挙筋反射cremasteric reflex精巣挙筋反射（cremasteric reflex）cremasteric reflex（精巣挙筋反射）を強め、遊走精巣retractile testis遊走精巣（retractile testis）retractile testis（遊走精巣）を停留精巣cryptorchidism停留精巣（cryptorchidism）cryptorchidism（停留精巣）と誤認しやすくする）。
2. 仰臥位または安座位で、上前腸骨棘anterior superior iliac spine (ASIS)上前腸骨棘（anterior superior iliac spine (ASIS)）anterior superior iliac spine (ASIS)（上前腸骨棘）から鼠径管inguinal canal鼠径管（inguinal canal）inguinal canal（鼠径管）に沿って陰嚢方向へ片手で圧をかけながら精巣を追い、もう一方の手を陰嚢に置いて精巣を捕捉する。
3. 捕捉できたら陰嚢内へ誘導し、手を離してもテンションなく陰嚢内にとどまるかを確認する（遊走精巣retractile testis遊走精巣（retractile testis）retractile testis（遊走精巣）との鑑別）。
4. 触知できない場合は、対側の精巣サイズ（代償性肥大compensatory hypertrophy代償性肥大（compensatory hypertrophy）compensatory hypertrophy（代償性肥大）の有無）、鼠径ヘルニアinguinal hernia鼠径ヘルニア（inguinal hernia）inguinal hernia（鼠径ヘルニア）の合併、外性器の性分化異常を示唆する所見がないかも合わせて確認する。

画像検査の位置づけと限界

⚠️ 触知できない精巣の局在診断において、超音波・CT・MRIはいずれも感度・特異度が不十分であり、腹腔内精巣の存在・位置を確実に除外・同定できない。現行のAUAガイドラインは、専門医紹介前のルーチンの画像検査を明確に推奨しない（意思決定に資することがまれなため）としている。画像は「非触知精巣だから撮る」ものではなく、撮っても手術方針を変えないことが多い点を理解しておく。

非触知精巣の検索：腹腔鏡の適応

非触知精巣の確定的な局在診断・治療方針treatment strategy治療方針（treatment strategy）treatment strategy（治療方針）決定は、全身麻酔下の再診察に続く診断的腹腔鏡diagnostic laparoscopy診断的腹腔鏡（diagnostic laparoscopy）diagnostic laparoscopy（診断的腹腔鏡）が標準的手段である。

flowchart TD
    A["非触知精巣（診察上、陰嚢・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='groin'>鼠径部</span>に触れない）"] --> B["全身<span class='jp-term jp-term-diagram' title='induction of anesthesia'>麻酔導入</span>後に再診察<br>（筋弛緩により<span class='jp-term jp-term-diagram' title='palpable'>触知可能</span>になることがある）"]
    B --> C{"麻酔下で触知できるか"}
    C -->|"できる"| D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='palpable'>触知可能</span>精巣として<span class='jp-term jp-term-diagram' title='groin'>鼠径部</span>切開＋<span class='jp-term jp-term-diagram' title='orchiopexy'>精巣固定術</span>（または摘除術）"]
    C -->|"できない"| E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='diagnostic laparoscopy'>診断的腹腔鏡</span>を施行"]
    E --> F{"腹腔鏡の所見は"}
    F -->|"精索血管・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ductus deferens'>精管</span>が<span class='jp-term jp-term-diagram' title='inguinal canal'>鼠径管</span>内へ入る（約40%）"| G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='groin'>鼠径部</span>を検索し、萎縮精巣があれば摘除・なければ<span class='jp-term jp-term-diagram' title='blind end'>盲端</span>血管を確認"]
    F -->|"腹腔内精巣を確認（約40%）"| H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='low'>低位</span>ならば1期的<span class='jp-term jp-term-diagram' title='laparoscopic'>腹腔鏡下</span><span class='jp-term jp-term-diagram' title='orchiopexy'>精巣固定術</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='high'>高位</span>（血管が短い）ならば2期的<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Fowler-Stephens procedure'>Fowler-Stephens法</span>を検討"]
    F -->|"内鼠径輪付近に覗く精巣（peeping testis、約10%）"| I["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='groin'>鼠径部</span>を検索し<span class='jp-term jp-term-diagram' title='orchiopexy'>精巣固定術</span>"]
    F -->|"精索血管が<span class='jp-term jp-term-diagram' title='blind end'>盲端</span>に終わる（約10%、<span class='jp-term jp-term-diagram' title='vanishing testis'>消失精巣</span>＝vanishing testis）"| J["精巣は摘除済みと判断し追加切除は不要<br>対側の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='compensatory hypertrophy'>代償性肥大</span>があれば経過観察"]

⭐ 腹腔鏡の4所見（鼠径管inguinal canal鼠径管（inguinal canal）inguinal canal（鼠径管）内へ向かう血管・腹腔内精巣・覗く精巣・盲端blind end盲端（blind end）blind end（盲端）血管＝消失精巣vanishing testis消失精巣（vanishing testis）vanishing testis（消失精巣））はそれぞれ対応が異なるため、「非触知＝即摘出」ではない点に注意する。

治療

年齢別の推奨時期

• 生後6か月（修正齢）までに自然下降spontaneous descent自然下降（spontaneous descent）spontaneous descent（自然下降）がなければ、専門医（小児泌尿器科等）へ紹介する。それ以降の自然下降spontaneous descent自然下降（spontaneous descent）spontaneous descent（自然下降）はまれである。
• 紹介後、精巣固定術orchiopexy精巣固定術（orchiopexy）orchiopexy（精巣固定術）は生後6〜12か月頃を目標に、遅くとも生後18か月までに完了させるのが、AUAガイドライン（2014年発表・2025年に内容の妥当性validity妥当性（validity）validity（妥当性）確認済み）・EAU/ESPU小児泌尿器科ガイドラインに共通する現行の推奨である。放置は不妊・悪性化リスクの上昇と関連するため、「自然下降spontaneous descent自然下降（spontaneous descent）spontaneous descent（自然下降）を待つ」を無期限の経過観察と誤解しない。

flowchart TD
    A["出生時に<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cryptorchidism'>停留精巣</span>を確認"] --> B["生後6か月（修正齢）まで<span class='jp-term jp-term-diagram' title='spontaneous descent'>自然下降</span>を待つ"]
    B --> C{"生後6か月時点で下降しているか"}
    C -->|"下降した"| D["経過観察を終了（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ascending undescended testis'>上昇精巣</span>への移行がないか念のため確認）"]
    C -->|"下降していない"| E["専門医へ紹介"]
    E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='orchiopexy'>精巣固定術</span>を計画：目標は生後6〜12か月、遅くとも生後18か月までに完了"]

精巣固定術

• 触知可能palpable触知可能（palpable）palpable（触知可能）な低位low低位（low）low（低位）精巣には鼠径部groin鼠径部（groin）groin（鼠径部）切開による精巣固定術orchiopexy精巣固定術（orchiopexy）orchiopexy（精巣固定術）を行う。
• 触知不能・高位high高位（high）high（高位）の腹腔内精巣には腹腔鏡下laparoscopic腹腔鏡下（laparoscopic）laparoscopic（腹腔鏡下）精巣固定術orchiopexy精巣固定術（orchiopexy）orchiopexy（精巣固定術）を用い、精索血管が短く陰嚢まで届かない場合は2期的Fowler-Stephens法Fowler-Stephens procedureFowler-Stephens法（Fowler-Stephens procedure）Fowler-Stephens procedure（Fowler-Stephens法）（精巣動脈を一旦離断avulsion離断（avulsion）avulsion（離断）し側副血行collateral circulation側副血行（collateral circulation）collateral circulation（側副血行）の発達を待って2期目に固定する術式）を検討する。

ホルモン療法の位置づけ

• hCG・GnRHアナログによるホルモン療法hormone therapy, HTホルモン療法（hormone therapy, HT）hormone therapy, HT（ホルモン療法）は、下降を誘導する第一選択治療として推奨されない（AUA：反応率が低く、長期的な有効性の根拠に乏しい）。
• 片側性停留精巣cryptorchidism停留精巣（cryptorchidism）cryptorchidism（停留精巣）に対するホルモン療法hormone therapy, HTホルモン療法（hormone therapy, HT）hormone therapy, HT（ホルモン療法）は将来の妊孕性を改善する根拠がないとされる一方、両側性停留精巣cryptorchidism停留精巣（cryptorchidism）cryptorchidism（停留精巣）では内分泌学的評価とあわせてホルモン療法hormone therapy, HTホルモン療法（hormone therapy, HT）hormone therapy, HT（ホルモン療法）を検討することがある（EAU、明確なコンセンサスはない）。

思春期以降に発見された例への対応

• 対側精巣が正常な片側性の停留精巣cryptorchidism停留精巣（cryptorchidism）cryptorchidism（停留精巣）が思春期以降まで見逃されていた場合、精巣が萎縮・低形成、精索血管や精管ductus deferens精管（ductus deferens）ductus deferens（精管）が高度に短い、あるいは年齢そのもの（思春期後）を理由に、精巣固定術orchiopexy精巣固定術（orchiopexy）orchiopexy（精巣固定術）ではなく精巣摘除術orchiectomy精巣摘除術（orchiectomy）orchiectomy（精巣摘除術）を選ぶことがある。これは、こうした精巣の多くが妊孕性への寄与が乏しく、組織学的に悪性化の素地を有することが多いためである。
• 両側性の停留精巣cryptorchidism停留精巣（cryptorchidism）cryptorchidism（停留精巣）が思春期以降まで持続している場合は、悪性化・不妊双方への配慮から両側の精巣生検＋精巣固定術orchiopexy精巣固定術（orchiopexy）orchiopexy（精巣固定術）を行う。
• いずれも患者・家族との共同意思決定shared decision-making共同意思決定（shared decision-making）shared decision-making（共同意思決定）のもとで、精巣の大きさ・外観・位置、患者の希望を踏まえて個別に判断する。

合併症

• 不妊：特に両側性で顕著。精子形成に適した温度（体温よりやや低い陰嚢内環境）を欠くことによる精細管seminiferous tubules精細管（seminiferous tubules）seminiferous tubules（精細管）の障害が背景にある。
• 悪性化リスク：停留精巣cryptorchidism停留精巣（cryptorchidism）cryptorchidism（停留精巣）は精巣腫瘍testicular cancer精巣腫瘍（testicular cancer）testicular cancer（精巣腫瘍）の相対リスクrelative risk, RR相対リスク（relative risk, RR）relative risk, RR（相対リスク）が健常精巣の約2.75〜8倍（しばしば3〜5倍と要約される）に増加する。持続する停留精巣cryptorchidism停留精巣（cryptorchidism）cryptorchidism（停留精巣）は精上皮腫Seminoma精上皮腫（Seminoma）Seminoma（精上皮腫）（セミノーマseminomaセミノーマ（seminoma）seminoma（セミノーマ））の頻度が高く、修復済み（下降した）精巣が悪性化する場合は非セミノーマ性胚細胞腫瘍non-seminomatous germ cell tumor (NSGCT)非セミノーマ性胚細胞腫瘍（non-seminomatous germ cell tumor (NSGCT)）non-seminomatous germ cell tumor (NSGCT)（非セミノーマ性胚細胞腫瘍）の頻度が高い。思春期前（プレピューバータル）の精巣固定術orchiopexy精巣固定術（orchiopexy）orchiopexy（精巣固定術）は、思春期以降の固定術と比べて相対リスクrelative risk, RR相対リスク（relative risk, RR）relative risk, RR（相対リスク）を2〜6分の1に低減するとされ、早期治療の根拠となっている。
• 鼠径ヘルニアinguinal hernia鼠径ヘルニア（inguinal hernia）inguinal hernia（鼠径ヘルニア）合併：開存鼠径管patent processus vaginalis開存鼠径管（patent processus vaginalis）patent processus vaginalis（開存鼠径管）（腹膜鞘状突起processus vaginalis腹膜鞘状突起（processus vaginalis）processus vaginalis（腹膜鞘状突起）の遺残）を共有するため、鼠径ヘルニアinguinal hernia鼠径ヘルニア（inguinal hernia）inguinal hernia（鼠径ヘルニア）を高率に合併する。
• 精巣捻転testicular torsion精巣捻転（testicular torsion）testicular torsion（精巣捻転）：解剖学的な固定が不十分なため、精巣捻転testicular torsion精巣捻転（testicular torsion）testicular torsion（精巣捻転）のリスクが健常精巣より高いとされる。

まとめ

• 停留精巣cryptorchidism停留精巣（cryptorchidism）cryptorchidism（停留精巣）は、腹腔内相（アンドロゲン非依存、INSL3・導帯gubernaculum導帯（gubernaculum）gubernaculum（導帯））→鼠径陰嚢相（アンドロゲン依存）という2段階の下降過程のどこかで停止した状態であり、真性停留精巣true undescended testis真性停留精巣（true undescended testis）true undescended testis（真性停留精巣）・遊走精巣retractile testis遊走精巣（retractile testis）retractile testis（遊走精巣）（テンションなく陰嚢内保持可）・異所性精巣ectopic testis異所性精巣（ectopic testis）ectopic testis（異所性精巣）（下降経路から外れた迷入migrate/displace into迷入（migrate/displace into）migrate/displace into（迷入））を触診で鑑別することが出発点になる。
• 触知可能palpable触知可能（palpable）palpable（触知可能）型（約80%）と非触知型（約20%）で検索方針が異なり、非触知精巣の局在診断・治療方針treatment strategy治療方針（treatment strategy）treatment strategy（治療方針）決定は超音波などの画像検査ではなく、全身麻酔下再診察に続く診断的腹腔鏡diagnostic laparoscopy診断的腹腔鏡（diagnostic laparoscopy）diagnostic laparoscopy（診断的腹腔鏡）が標準である。
• 治療は生後6か月（修正齢）までの自然下降spontaneous descent自然下降（spontaneous descent）spontaneous descent（自然下降）を待ち、それ以降は専門医へ紹介、遅くとも生後18か月までに精巣固定術orchiopexy精巣固定術（orchiopexy）orchiopexy（精巣固定術）を完了させるのが現行の推奨であり、ホルモン療法hormone therapy, HTホルモン療法（hormone therapy, HT）hormone therapy, HT（ホルモン療法）は第一選択にならない。思春期以降に発見された片側例では精巣摘除術orchiectomy精巣摘除術（orchiectomy）orchiectomy（精巣摘除術）が選ばれることもある。
• 合併症は不妊（特に両側性）、悪性化リスクの上昇（早期の精巣固定術orchiopexy精巣固定術（orchiopexy）orchiopexy（精巣固定術）で低減可能）、鼠径ヘルニアinguinal hernia鼠径ヘルニア（inguinal hernia）inguinal hernia（鼠径ヘルニア）合併、精巣捻転testicular torsion精巣捻転（testicular torsion）testicular torsion（精巣捻転）リスクの上昇であり、いずれも「下降しないまま放置された期間」を短縮することが最大の予防策preventive measures予防策（preventive measures）preventive measures（予防策）になる。