精巣捻転・卵巣捻転、停留精巣

🧠 全体像：精巣捻転testicular torsion 精巣捻転（testicular torsion）testicular torsion（精巣捻転） と卵巣捻転 ovarian torsion卵巣捻転（ovarian torsion） ovarian torsion（卵巣捻転）はいずれも「捻転→静脈うっ滞 venous stasis静脈うっ滞（venous stasis） venous stasis（静脈うっ滞）・浮腫→動脈流入 arterial inflow 動脈流入（arterial inflow） arterial inflow（動脈流入） 低下→虚血」という臓器温存nephron-sparing 臓器温存（nephron-sparing）nephron-sparing（臓器温存） の時間との勝負であり、疑えば画像所見の完全な一致を待たず手術評価へつなぐ。停留精巣cryptorchidism停留精巣（cryptorchidism）cryptorchidism（停留精巣）は出生後早期に自然下降 spontaneous descent 自然下降（spontaneous descent） spontaneous descent（自然下降） することがあるが、生後6か月以降の自然下降 spontaneous descent 自然下降（spontaneous descent） spontaneous descent（自然下降） はまれで、適切な時期の精巣固定術 orchiopexy 精巣固定術（orchiopexy） orchiopexy（精巣固定術） が必要になる。¹²³

精巣捻転

陰嚢内での精索の突然の捻転。乳児期、とくに生後1年以内と思春期（おおむね12〜18歳）に多い二峰性の年齢分布 bimodal age distribution 二峰性の年齢分布（bimodal age distribution） bimodal age distribution（二峰性の年齢分布） を示す。¹

• 重要性：泌尿器科的緊急疾患。放置すれば虚血・精巣梗塞testicular infarction 精巣梗塞（testicular infarction）testicular infarction（精巣梗塞） に至る。
• 病態生理：
  • 鞘膜外捻転extravaginal torsion鞘膜外捻転（extravaginal torsion）extravaginal torsion（鞘膜外捻転）：精巣・精索・鞘膜tunica vaginalis 鞘膜（tunica vaginalis）tunica vaginalis（鞘膜） が一塊 en bloc 一塊（en bloc） en bloc（一塊） で捻れる周産期型
  • 鞘膜内捻転intravaginal torsion鞘膜内捻転（intravaginal torsion）intravaginal torsion（鞘膜内捻転）：鞘膜 tunica vaginalis 鞘膜（tunica vaginalis） tunica vaginalis（鞘膜） 内で精索が捻れる思春期型。bell-clapper変形が代表的素因
  • 捻転→静脈流出 venous outflow 静脈流出（venous outflow） venous outflow（静脈流出） 障害→うっ血・浮腫→動脈流入 arterial inflow 動脈流入（arterial inflow） arterial inflow（動脈流入） 低下→虚血・壊死
  • 精巣温存率testicular salvage rate 精巣温存率（testicular salvage rate）testicular salvage rate（精巣温存率） は虚血時間とともに低下するため、発症時刻にかかわらず疑った時点で直ちに評価・治療する
• 症状：突然の高度な片側精巣痛または下腹部痛、腫脹・圧痛、高位high高位（high）high（高位）・横位transverse lie 横位（transverse lie）transverse lie（横位） 精巣、悪心・嘔吐。精巣挙筋反射の消失absent cremasteric reflex 精巣挙筋反射の消失（absent cremasteric reflex）absent cremasteric reflex（精巣挙筋反射の消失） は手がかりになりうるが、反射の有無だけでは除外・確定できない。Prehn徴候Prehn sign Prehn徴候（Prehn sign）Prehn sign（Prehn徴候） も感度・特異度が不十分で、陽性/陰性だけで精巣上体炎epididymitis精巣上体炎（epididymitis）epididymitis（精巣上体炎）と捻転を区別しない。新生児では無痛性の硬い陰嚢腫瘤 scrotal mass 陰嚢腫瘤（scrotal mass） scrotal mass（陰嚢腫瘤） や発赤として発見されることもある。¹
• 診断：臨床的疑いが高ければ緊急手術を優先し、超音波のために遅らせない。診断が不明確で直ちに実施できる場合はドプラ超音波 Doppler ultrasonography ドプラ超音波（Doppler ultrasonography） Doppler ultrasonography（ドプラ超音波） で血流低下/消失、精索の渦巻き徴候whirlpool sign渦巻き徴候（whirlpool sign）whirlpool sign（渦巻き徴候）、精巣腫大・不均一化を確認するが、残存血流があっても捻転を否定できない。¹⁴
• 治療：疑った時点で直ちに泌尿器科へ連絡し、受診が遅れていても緊急探索を行う医療緊急疾患。¹
  • 用手的整復manual detorsion用手的整復（manual detorsion）manual detorsion（用手的整復）：手術前の即時除痛 pain relief (analgesia) 除痛（pain relief (analgesia)） pain relief (analgesia)（除痛） 目的に試みてよいが、手術を遅らせてはならない
  • 陰嚢探索術scrotal exploration陰嚢探索術（scrotal exploration）scrotal exploration（陰嚢探索術）：即時脱捻転 detorsion 脱捻転（detorsion） detorsion（脱捻転） と患側精巣固定を行い、通常は対側も固定する。明らかに温存不能な精巣のみ摘出する

卵巣捻転

卵巣・卵管が支持靭帯と血管茎 vascular pedicle 血管茎（vascular pedicle） vascular pedicle（血管茎） を軸に捻転する病態。小児・思春期にも起こり、小児では腫瘤や嚢胞を伴わない正常卵巣の捻転も少なくない。²

• 重要性：婦人科的緊急疾患。虚血・卵巣壊死のリスクがある。
• 危険因子：卵巣腫大、機能性嚢胞functional ovarian cyst機能性嚢胞（functional ovarian cyst）functional ovarian cyst（機能性嚢胞）、良性腫瘍、妊娠。ただし小児・思春期では明らかな腫瘤がない例もある。
• 病態生理：捻転→静脈うっ滞 venous stasis 静脈うっ滞（venous stasis） venous stasis（静脈うっ滞） →浮腫→浮腫増悪による動脈血流圧迫・低下→虚血・壊死。
• 症状：突然発症の片側性下腹部/骨盤痛pelvic pain骨盤痛（pelvic pain）pelvic pain（骨盤痛）、悪心・嘔吐、触知可能palpable 触知可能（palpable）palpable（触知可能） な付属器腫瘤 adnexal mass 付属器腫瘤（adnexal mass） adnexal mass（付属器腫瘤） と圧痛。
• 診断：骨盤超音波 pelvic ultrasound 骨盤超音波（pelvic ultrasound） pelvic ultrasound（骨盤超音波） で片側性卵巣腫大、間質浮腫interstitial edema間質浮腫（interstitial edema）interstitial edema（間質浮腫）、周辺化margination 周辺化（margination）margination（周辺化） した卵胞、捻れた血管茎 vascular pedicle 血管茎（vascular pedicle） vascular pedicle（血管茎） などを評価する。動脈/静脈血流が保たれていても捻転は否定できず、確定は腹腔鏡による外科診断である。妊娠可能年齢reproductive age / childbearing age 妊娠可能年齢（reproductive age / childbearing age）reproductive age / childbearing age（妊娠可能年齢） では尿/血中β-hCGhCG（human chorionic gonadotropin）を確認する。²
• 治療：疑えば迅速に診断的腹腔鏡 diagnostic laparoscopy 診断的腹腔鏡（diagnostic laparoscopy） diagnostic laparoscopy（診断的腹腔鏡） を行い、肉眼的に暗赤色・黒色でも脱捻転 detorsion 脱捻転（detorsion） detorsion（脱捻転） して卵巣を温存する。外観だけで壊死と判断して摘出せず、組織が崩壊して温存不能な場合などに限って卵巣摘出 oophorectomy 卵巣摘出（oophorectomy） oophorectomy（卵巣摘出） を検討する。卵巣固定術oophoropexy 卵巣固定術（oophoropexy）oophoropexy（卵巣固定術） は再発例など選択症例で検討する。²

停留精巣

一側unilateral (one side) 一側（unilateral (one side)）unilateral (one side)（一側） または両側の精巣が陰嚢内の正常な位置まで下降しない状態。泌尿生殖器の先天異常 congenital anomalies 先天異常（congenital anomalies） congenital anomalies（先天異常） として最多。

• 危険因子：早産、低出生体重low birth weight, LBW低出生体重（low birth weight, LBW）low birth weight, LBW（低出生体重）。
• 症状：
  • 触知可能palpable 触知可能（palpable）palpable（触知可能） 型（80%）：精巣を用手的 manual (manually, e.g. manual reduction) 用手的（manual (manually, e.g. manual reduction)） manual (manually, e.g. manual reduction)（用手的） に陰嚢へ誘導できない
  • 非触知型（20%）：腹腔内に存在するか、精巣そのものが欠損している可能性
• 病型：鼠径部 groin 鼠径部（groin） groin（鼠径部） 精巣（外鼠径輪と内鼠径輪の間に位置し十分な可動化ができない）、腹腔内精巣、上昇性精巣ascending testis上昇性精巣（ascending testis）ascending testis（上昇性精巣）。
• 評価：触診が基本で、非触知精巣でも手術前の超音波やMRIMRI（magnetic resonance imaging）を日常的 routine 日常的（routine） routine（日常的） に行わない。停留精巣cryptorchidism 停留精巣（cryptorchidism）cryptorchidism（停留精巣） と、陰嚢まで誘導して一定時間保持できる移動性精巣を区別する。非触知精巣は小児外科・小児泌尿器科で腹腔鏡探索を含む評価へ進める。³
• 治療：出生時の停留精巣 cryptorchidism 停留精巣（cryptorchidism） cryptorchidism（停留精巣） は生後6か月までに自然下降 spontaneous descent 自然下降（spontaneous descent） spontaneous descent（自然下降） することがあるが、それ以降はまれである。下降しなければ生後6か月で専門科へ紹介し、生後6〜12か月を目標に、遅くとも18か月までに精巣固定術 orchiopexy 精巣固定術（orchiopexy） orchiopexy（精巣固定術） を完了する。ホルモン療法hormone therapy, HT ホルモン療法（hormone therapy, HT）hormone therapy, HT（ホルモン療法） はルーチンには行わない。⁵³
• 合併症：精巣癌testicular cancer精巣癌（testicular cancer）testicular cancer（精巣癌）、不妊、精巣捻転testicular torsion 精巣捻転（testicular torsion）testicular torsion（精巣捻転） のリスク上昇。早期手術early surgery 早期手術（early surgery）early surgery（早期手術） 後もリスクが完全にゼロになるわけではない。⁵³

まとめ

• 精巣捻転testicular torsion 精巣捻転（testicular torsion）testicular torsion（精巣捻転） は周産期の鞘膜外捻転 extravaginal torsion 鞘膜外捻転（extravaginal torsion） extravaginal torsion（鞘膜外捻転） と思春期の鞘膜内捻転 intravaginal torsion 鞘膜内捻転（intravaginal torsion） intravaginal torsion（鞘膜内捻転） があり、Prehn徴候Prehn sign Prehn徴候（Prehn sign）Prehn sign（Prehn徴候） や残存ドプラ血流 Doppler flow ドプラ血流（Doppler flow） Doppler flow（ドプラ血流） だけで除外せず、疑えば直ちに陰嚢探索術 scrotal exploration 陰嚢探索術（scrotal exploration） scrotal exploration（陰嚢探索術） へつなぐ。
• 卵巣捻転ovarian torsion 卵巣捻転（ovarian torsion）ovarian torsion（卵巣捻転） は小児・思春期にも起こり、ドプラ血流Doppler flow ドプラ血流（Doppler flow）Doppler flow（ドプラ血流） が保たれていても否定できない。手術では外観にかかわらず脱捻転 detorsion脱捻転（detorsion） detorsion（脱捻転）・温存を原則とする。
• 停留精巣cryptorchidism 停留精巣（cryptorchidism）cryptorchidism（停留精巣） は生後6か月以降の自然下降 spontaneous descent 自然下降（spontaneous descent） spontaneous descent（自然下降） がまれで、持続例は生後6〜12か月、遅くとも18か月までに精巣固定術 orchiopexy 精巣固定術（orchiopexy） orchiopexy（精巣固定術） を完了する。