間欠性精巣捻転

🧠 全体像：間欠性精巣捻転 intermittent testicular torsion 間欠性精巣捻転（intermittent testicular torsion） intermittent testicular torsion（間欠性精巣捻転） は、精索が捻れては自然に戻ることを繰り返す病態である。受診したときには捻転が解けているので、⚠️ 診察も超音波も正常に見え、「異常なし」で帰される——これが最大の落とし穴になる。診断は画像ではなく病歴で立てる：「突然始まって短時間で完全に消える強い陰嚢痛 scrotal pain 陰嚢痛（scrotal pain） scrotal pain（陰嚢痛） が、間隔をあけて何度も起きている」。急性捻転と違って手術は緊急ではないが、放置すれば精巣捻転testicular torsion精巣捻転（testicular torsion）testicular torsion（精巣捻転）の完成による精巣喪失に至りうるため、待機的elective 待機的（elective）elective（待機的） な両側精巣固定術 bilateral orchidopexy両側精巣固定術（bilateral orchidopexy） bilateral orchidopexy（両側精巣固定術）が中心的な治療になる。

何が起きているか

素因は急性捻転と同じで、精巣が鞘膜 tunica vaginalis 鞘膜（tunica vaginalis） tunica vaginalis（鞘膜） 内で振り子のように可動するbell-clapper変形が代表である。ここで精索が部分的に捻れると静脈還流が阻害されて激痛が起きるが、捻れが自然に解ける（自然整復spontaneous detorsion自然整復（spontaneous detorsion）spontaneous detorsion（自然整復））と血流が戻り、疼痛は数分から数時間で完全に消える。この「捻転→自然整復 spontaneous detorsion自然整復（spontaneous detorsion） spontaneous detorsion（自然整復）」のサイクルが反復するのが本症で、捻転-整復症候群torsion-detorsion syndrome捻転-整復症候群（torsion-detorsion syndrome）torsion-detorsion syndrome（捻転-整復症候群）とも呼ばれる。

⚠️ 本症は急性捻転の前段階でありうる。 複数の報告が「急性精巣捻転 testicular torsion 精巣捻転（testicular torsion） testicular torsion（精巣捻転） の患者の最大50%が、それ以前に間欠性捻転 intermittent torsion 間欠性捻転（intermittent torsion） intermittent torsion（間欠性捻転） によると考えられる疼痛エピソードを経験している」という文献を引用している¹²（いずれも自身の結果ではなく引用である）。したがって「今回は治まったから様子を見る」という判断は、次の完全捻転を待つことと同義になりうる。

臨床像

診断は純粋に臨床的である¹。

診察では、無症状期でも精巣が通常の垂直位でなく水平位を取ることが手がかりになる。小児50例では、水平位の所見が手術で確認されたbell-clapper変形の存在と有意に関連していた（p<0.05）³。精巣の過可動、関節の過可動を伴うことも多い¹。成人63例では、全例で精巣が異常位・横位transverse lie 横位（transverse lie）transverse lie（横位） を取るか容易に捻れ、著者らは精巣を愛護的に捻って同様の疼痛が再現されるかを見る「testicular twisting test」を提唱している²。

⚠️ 成人では別の診断を付けられて長く見落とされる。 成人63例の多くは、他院で感染症・精索静脈瘤varicocele精索静脈瘤（varicocele）varicocele（精索静脈瘤）・前立腺肥大症benign prostatic hyperplasia (BPH) 前立腺肥大症（benign prostatic hyperplasia (BPH)）benign prostatic hyperplasia (BPH)（前立腺肥大症） などと診断されていた²。反復する陰嚢痛 scrotal pain 陰嚢痛（scrotal pain） scrotal pain（陰嚢痛） を精巣上体炎epididymitis精巣上体炎（epididymitis）epididymitis（精巣上体炎）として抗菌薬で繰り返し治療している症例では、本症を疑う。

画像の位置づけ

⚠️ 超音波は「捻転が解けている時点」では偽って安心させる¹。それでも、疼痛のある最中に撮れれば所見は残っていることがある。小児の19エピソードを解析した検討では次のように報告された⁴。

⭐ 血流が「増えている」ことは正常の証拠ではない。 自然整復spontaneous detorsion 自然整復（spontaneous detorsion）spontaneous detorsion（自然整復） の直後には反応性の充血が起こるため、ドプラで血流が豊富に見えることこそが直前の捻転を示唆しうる。同検討は、渦巻き徴候whirlpool sign渦巻き徴候（whirlpool sign）whirlpool sign（渦巻き徴候）・boggyな異常精索・捻れた精索より下方のpseudomass形成をいずれも診断を支持する有意な所見としている⁴。

⚠️ 陰性所見に重みを置かない。 成人63例のコホートでは「渦巻whirl / whorl 渦巻（whirl / whorl）whirl / whorl（渦巻） き」精索を認めた症例が1例も無かった²。画像が正常でも病歴が典型的なら診断を取り下げない。

評価と治療の進め方

flowchart TD
    A["反復する<span class='jp-term jp-term-diagram' title='scrotal pain'>陰嚢痛</span>"] --> B{"今まさに疼痛があるか"}
    B -->|"あり"| C["急性<span class='jp-term jp-term-diagram' title='testicular torsion'>精巣捻転</span>として扱う<br>直ちに泌尿器科へ"]
    B -->|"消退している"| D["病歴を詳しく取る<br>突然発症・短時間・完全消退・反復"]
    D --> E["無症状時の診察<br>精巣の水平位・過可動を見る"]
    E --> F{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intermittent torsion'>間欠性捻転</span>として矛盾しないか"}
    F -->|"いいえ"| G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='epididymitis'>精巣上体炎</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='varicocele'>精索静脈瘤</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='adnexal torsion'>付属器捻転</span>などを検討"]
    F -->|"はい"| H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='elective'>待機的</span><span class='jp-term jp-term-diagram' title='bilateral orchidopexy'>両側精巣固定術</span>を提示<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='scrotal support'>陰嚢サポート</span>による保存療法も選択肢"]
    H --> I["疼痛が強い・持続するときは<br>直ちに救急受診するよう指導"]

⚠️ 疼痛が持続している症例は本症として扱わない。 疼痛が続いているなら、それは自然整復 spontaneous detorsion 自然整復（spontaneous detorsion） spontaneous detorsion（自然整復） していないということであり、急性精巣捻転 testicular torsion精巣捻転（testicular torsion） testicular torsion（精巣捻転）として時間との勝負に切り替える。

待機的両側精巣固定術

両側に行うのは、bell-clapper変形が両側性であることが多いためである。

保存療法は陰嚢サポート scrotal support 陰嚢サポート（scrotal support） scrotal support（陰嚢サポート） で精巣を快適な位置に保ち再捻転を減らすことを目標とし、強い疼痛が持続するときは直ちに救急受診するよう指導する¹。⭐ ただし成人63例の比較では、疼痛の消失・改善は固定術群94.7%（18/19）に対し保存群47.7%（21/44）で、固定術のほうが優れていた²。

卵巣・付属器の反復性捻転

卵巣・付属器でも捻転と自然整復 spontaneous detorsion 自然整復（spontaneous detorsion） spontaneous detorsion（自然整復） を繰り返す病態が知られており、渦巻き徴候whirlpool sign渦巻き徴候（whirlpool sign）whirlpool sign（渦巻き徴候）が受診時に消えている点は精巣と同じである。ただし精巣と違って一定の診断基準 diagnostic criteria 診断基準（diagnostic criteria） diagnostic criteria（診断基準） や大規模 genome mutation 大規模（genome mutation） genome mutation（大規模） 研究は乏しく、報告の多くは症例報告と卵巣固定術 oophoropexy 卵巣固定術（oophoropexy） oophoropexy（卵巣固定術） の後方視的検討 retrospective study 後方視的検討（retrospective study） retrospective study（後方視的検討） にとどまる。

再発予防としての卵巣固定術 oophoropexy 卵巣固定術（oophoropexy） oophoropexy（卵巣固定術） には術式の議論がある。付属器捻転adnexal torsion 付属器捻転（adnexal torsion）adnexal torsion（付属器捻転） 後に同側で初回固定術を受けた38例の後方視的 retrospectively 後方視的（retrospectively） retrospectively（後方視的） 比較では、卵巣固有靱帯utero-ovarian ligament 卵巣固有靱帯（utero-ovarian ligament）utero-ovarian ligament（卵巣固有靱帯） 縫縮 plication (surgical tightening) 縫縮（plication (surgical tightening)） plication (surgical tightening)（縫縮） で再捻転が25.9%（7/27）、卵巣-円靱帯 round ligament 円靱帯（round ligament） round ligament（円靱帯） 固定で0%（0/11）だったが、症例数が少なく有意差には至らなかった（p=0.08）⁵。妊娠中（主に第1三半期）にも合併症なく施行できたと報告されている⁵。

まとめ

• 間欠性精巣捻転intermittent testicular torsion 間欠性精巣捻転（intermittent testicular torsion）intermittent testicular torsion（間欠性精巣捻転） は捻転と自然整復 spontaneous detorsion 自然整復（spontaneous detorsion） spontaneous detorsion（自然整復） を繰り返す病態で、診断は画像ではなく病歴（突然発症・短時間・完全消退・反復）で立てる。
• 無症状時の診察では精巣の水平位・過可動が手がかりになり、水平位はbell-clapper変形の存在と有意に関連する。
• 超音波は捻転が解けていれば正常に見える。疼痛のある最中なら渦巻き徴候 whirlpool sign渦巻き徴候（whirlpool sign） whirlpool sign（渦巻き徴候）・pseudomass・boggyな精索が有力な手がかりになり、自然整復spontaneous detorsion 自然整復（spontaneous detorsion）spontaneous detorsion（自然整復） 後の血流増加 increased blood flow 血流増加（increased blood flow） increased blood flow（血流増加） は正常の証拠ではない。
• 成人では感染症・精索静脈瘤varicocele 精索静脈瘤（varicocele）varicocele（精索静脈瘤） などと誤診 misdiagnosis 誤診（misdiagnosis） misdiagnosis（誤診） されて長く見落とされる。反復する陰嚢痛 scrotal pain 陰嚢痛（scrotal pain） scrotal pain（陰嚢痛） では本症を鑑別に挙げる。
• 治療は待機的 elective待機的（elective） elective（待機的）両側精巣固定術orchiopexy 精巣固定術（orchiopexy）orchiopexy（精巣固定術） で、精巣喪失の予防と疼痛の消失の両方で保存療法を上回る成績が報告されている。
• 疼痛が持続しているなら本症ではなく急性精巣捻転 testicular torsion 精巣捻転（testicular torsion） testicular torsion（精巣捻転） として扱い、緊急手術へ回す。