渦巻き徴候

🧠 全体像：渦巻き徴候whirlpool sign渦巻き徴候（whirlpool sign）whirlpool sign（渦巻き徴候）は臓器名ではなく、「血管茎vascular pedicle血管茎（vascular pedicle）vascular pedicle（血管茎）が軸を中心に巻いている」という一つの力学的パターンを指す言葉である。腸間膜の中腸midgut中腸（midgut）midgut（中腸）、陰嚢内の精索、骨盤内の卵巣・卵管茎——どの部位で見えても、伴走する動脈と静脈がねじれて血流を絞扼しているという意味は同じで、捻転による虚血がすでに始まっているサインSignサイン（Sign）Sign（サイン）である。読影image interpretation読影（image interpretation）image interpretation（読影）で決めるのは「捻転かどうかの断定」ではなく、この所見をもって直ちに手術室へ送るかどうかという次の行動であり、逆に所見が見えないことは捻転を否定する根拠にはならない。

所見の定義

中心となる軸——上腸間膜動脈SMA上腸間膜動脈（SMA）SMA（上腸間膜動脈）、精巣導管・精索、卵巣・卵管の血管茎vascular pedicle血管茎（vascular pedicle）vascular pedicle（血管茎）——の周囲を、伴走する静脈・腸間膜脂肪・血管が同心円状concentric同心円状（concentric）concentric（同心円状）に巻きつく像を指す。カラードプラcolor Dopplerカラードプラ（color Doppler）color Doppler（カラードプラ）では回転する血流がらせん状corkscrew (appearance)らせん状（corkscrew (appearance)）corkscrew (appearance)（らせん状）に描出され、造影CTでは軟部組織と脂肪組織が層をなして渦を巻く像として写る。回転数（巻き数）が多いほど閉塞・虚血が強い傾向があるとされるが、後述するとおり健常者でも高度な捻れを示す解剖学的バリアントanatomic variant解剖学的バリアント（anatomic variant）anatomic variant（解剖学的バリアント）が報告されており、回転数だけで捻転の有無を断定しない。臓器によって意味と緊急度timing緊急度（timing）timing（緊急度）が変わるため、まず部位別に整理する。

モダリティと写り方

評価の進め方

新生児の胆汁性嘔吐、急性陰嚢痛acute scrotal pain急性陰嚢痛（acute scrotal pain）acute scrotal pain（急性陰嚢痛）、急性の下腹部痛は、いずれも渦巻き徴候whirlpool sign渦巻き徴候（whirlpool sign）whirlpool sign（渦巻き徴候）の評価を始める代表的な入り口である。

flowchart TD
    A["胆汁性嘔吐の新生児／<span class='jp-term jp-term-diagram' title='acute scrotal pain'>急性陰嚢痛</span>／急性下腹部痛"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='color Doppler ultrasonography'>超音波カラードプラ</span>で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='vascular pedicle'>血管茎</span>を評価"]
    B --> C{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='whirlpool sign'>渦巻き徴候</span>があるか"}
    C -->|"あり"| D["直ちに外科（小児外科・泌尿器科・婦人科）へ"]
    C -->|"なし・判定困難"| E["臨床的疑いの強さを再確認"]
    E -->|"疑いが強い"| D
    E -->|"疑いが弱い・他疾患が濃厚"| F["経過観察または他の鑑別を進める"]

超音波は検者依存性が高く、腸管ガス・体格・小児の非協力によって血管茎vascular pedicle血管茎（vascular pedicle）vascular pedicle（血管茎）そのものが描出できないことがある。「見えない」は「無い」ではなく、臨床像が強ければ画像所見だけで手術を見送らない。

紛らわしいもの

⚠️ 渦巻き徴候whirlpool sign渦巻き徴候（whirlpool sign）whirlpool sign（渦巻き徴候）の陰性所見は捻転を否定しない。 捻転では静脈還流が先に障害され、動脈血流は最後まで残るため、ドプラで動脈血流が保たれていても「血流あり＝大丈夫」は成立しない。精索の渦巻き徴候whirlpool sign渦巻き徴候（whirlpool sign）whirlpool sign（渦巻き徴候）は統合感度pooled sensitivity統合感度（pooled sensitivity）pooled sensitivity（統合感度）73%（新生児を除くと92%）・特異度99%¹、卵巣・付属器の渦巻き徴候whirlpool sign渦巻き徴候（whirlpool sign）whirlpool sign（渦巻き徴候）は感度82%・特異度81%²と、いずれも特異度は高いが感度は完全ではなく、見逃しうる所見であることを前提に読む。

まとめ

• 渦巻き徴候whirlpool sign渦巻き徴候（whirlpool sign）whirlpool sign（渦巻き徴候）は臓器名ではなく「血管茎vascular pedicle血管茎（vascular pedicle）vascular pedicle（血管茎）が軸を中心に巻いている」という一つの力学的パターンであり、腸間膜・精索・卵巣茎のどこで起きても捻転による血流遮断を意味する。
• 超音波カラードプラcolor Doppler ultrasonography超音波カラードプラ（color Doppler ultrasonography）color Doppler ultrasonography（超音波カラードプラ）が第一選択で、成人・体格が大きい例では造影CTを用いる。中腸軸捻転midgut volvulus中腸軸捻転（midgut volvulus）midgut volvulus（中腸軸捻転）の確定検査は上部消化管造影Upper GI series上部消化管造影（Upper GI series）Upper GI series（上部消化管造影）であり、渦巻き徴候whirlpool sign渦巻き徴候（whirlpool sign）whirlpool sign（渦巻き徴候）そのものは超音波側の所見である点を混同しない。
• 陰性所見は捻転を否定しない。動脈血流が保たれていても、静脈還流障害impaired venous return静脈還流障害（impaired venous return）impaired venous return（静脈還流障害）が先行するため「血流あり＝大丈夫」ではない。
• 精索・卵巣付属器いずれも渦巻き徴候whirlpool sign渦巻き徴候（whirlpool sign）whirlpool sign（渦巻き徴候）の感度は完全ではなく、間欠性捻転intermittent torsion間欠性捻転（intermittent torsion）intermittent torsion（間欠性捻転）では所見が消えていることがある。臨床的疑いが強ければ画像所見だけで手術を遅らせない。
• 病理組織の「渦巻き状配列whorled arrangement渦巻き状配列（whorled arrangement）whorled arrangement（渦巻き状配列）」は本所見とは無関係indifference無関係（indifference）indifference（無関係）の別概念であり、混同しない。