コーヒー豆徴候

🧠 全体像：コーヒー豆徴候coffee bean signコーヒー豆徴候（coffee bean sign）coffee bean sign（コーヒー豆徴候）は、腹部単純X線plain abdominal radiograph腹部単純X線（plain abdominal radiograph）plain abdominal radiograph（腹部単純X線）で著しく拡張した閉鎖係蹄closed loop obstruction閉鎖係蹄（closed loop obstruction）closed loop obstruction（閉鎖係蹄）が、対向する腸管壁gut wall腸管壁（gut wall）gut wall（腸管壁）どうしが密着してできた中央の1本の線を挟んで単一の巨大なループとして写る所見で、大腸軸捻転colonic volvulus大腸軸捻転（colonic volvulus）colonic volvulus（大腸軸捻転）を強く示唆する。読影image interpretation読影（image interpretation）image interpretation（読影）で決めるのは捻転の断定ではなく、この所見をもって直ちに造影CTへ進み、内視鏡的整復endoscopic detorsion内視鏡的整復（endoscopic detorsion）endoscopic detorsion（内視鏡的整復）でよいか緊急手術が必要かを選び分けるという次の行動であり、その進め方は捻転の部位（S状結腸か盲腸か）で大きく変わる。

所見の定義

腹部単純X線plain abdominal radiograph腹部単純X線（plain abdominal radiograph）plain abdominal radiograph（腹部単純X線）で、両端が閉塞した腸管（閉鎖係蹄closed loop obstruction閉鎖係蹄（closed loop obstruction）closed loop obstruction（閉鎖係蹄））が著しく拡張し、単一の巨大なガス像として描出される所見を指す。対向する内側壁labyrinthine wall内側壁（labyrinthine wall）labyrinthine wall（内側壁）どうしが密着して中央に1本の線として写るため、その形が「豆の割れ目」のように見えることが名称の由来である。閉鎖係蹄closed loop obstruction閉鎖係蹄（closed loop obstruction）closed loop obstruction（閉鎖係蹄）の内部ではガスと液体が分かれるため、拡張したループの上部にガス、下部に鏡面像air-fluid level鏡面像（air-fluid level）air-fluid level（鏡面像）を伴うことが多い。

モダリティと写り方

⚠️ 単純X線だけでは虚血の有無を判定できない。 コーヒー豆像は捻転そのものを疑わせる所見にすぎず、緊急度timing緊急度（timing）timing（緊急度）——内視鏡的整復endoscopic detorsion内視鏡的整復（endoscopic detorsion）endoscopic detorsion（内視鏡的整復）でよいか緊急手術が必要か——を決めるのは造影CTである。血行動態が安定していても、単純X線でコーヒー豆像を認めたら造影CTへ進むのが現在の標準である。

鑑別を絞る軸

閉鎖係蹄closed loop obstruction閉鎖係蹄（closed loop obstruction）closed loop obstruction（閉鎖係蹄）がどこから起こり、頂点がどちらを向くかで部位を読み分ける。

S状結腸型intestinal type腸型（intestinal type）intestinal type（腸型）と盲腸型intestinal type腸型（intestinal type）intestinal type（腸型）は頂点の向きが逆であることが読影image interpretation読影（image interpretation）image interpretation（読影）上の要点で、単純X線でのループの向きだけで部位をおおよそ推定できる。新生児の胆汁性嘔吐で問題になる中腸軸捻転midgut volvulus中腸軸捻転（midgut volvulus）midgut volvulus（中腸軸捻転）は、腸回転異常intestinal malrotation腸回転異常（intestinal malrotation）intestinal malrotation（腸回転異常）を背景に中腸midgut中腸（midgut）midgut（中腸）間膜がSMAを軸にねじれる別の病態で、コーヒー豆像ではなく上部消化管造影Upper GI series上部消化管造影（Upper GI series）Upper GI series（上部消化管造影）のコークスクリュー徴候corkscrew signコークスクリュー徴候（corkscrew sign）corkscrew sign（コークスクリュー徴候）や超音波の渦巻き徴候whirlpool sign渦巻き徴候（whirlpool sign）whirlpool sign（渦巻き徴候）など別の所見群で捉える。

評価の進め方

flowchart TD
    A["腹部膨満・腹痛"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='plain abdominal radiograph'>腹部単純X線</span>でコーヒー豆像を確認"]
    B --> C["造影CTで捻転部位・虚血所見を評価"]
    C --> D{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='peritoneal signs'>腹膜刺激徴候</span>や虚血・穿孔の所見があるか"}
    D -->|"あり"| E["緊急手術<br>（整復を試みない）"]
    D -->|"なし・S状結<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intestinal type'>腸型</span>"| F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='endoscopic detorsion'>内視鏡的整復</span>"]
    F --> G{"整復に成功したか"}
    G -->|"成功"| H["同一入院中に<span class='jp-term jp-term-diagram' title='elective sigmoid colectomy'>待機的S状結腸切除</span>を検討<br>（再発率が高いため）"]
    G -->|"失敗"| E
    D -->|"なし・盲<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intestinal type'>腸型</span>"| I["外科的処置が中心<br>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='segmentectomy'>区域切除</span>）"]

S状結腸軸捻転sigmoid volvulusS状結腸軸捻転（sigmoid volvulus）sigmoid volvulus（S状結腸軸捻転）は虚血・穿孔の徴候がなければ内視鏡的整復endoscopic detorsion内視鏡的整復（endoscopic detorsion）endoscopic detorsion（内視鏡的整復）が第一選択で成功率60〜95%だが、整復後の再発率が43〜75%と高いため、同一入院中またはその直後の待機的S状結腸切除elective sigmoid colectomy待機的S状結腸切除（elective sigmoid colectomy）elective sigmoid colectomy（待機的S状結腸切除）が強く推奨される²。一方、盲腸軸捻転cecal volvulus盲腸軸捻転（cecal volvulus）cecal volvulus（盲腸軸捻転）は内視鏡的整復endoscopic detorsion内視鏡的整復（endoscopic detorsion）endoscopic detorsion（内視鏡的整復）の成功率が14%程度と低く穿孔を招く恐れもあるため推奨されず、区域切除segmentectomy区域切除（segmentectomy）segmentectomy（区域切除）（多くは右半結腸切除right hemicolectomy右半結腸切除（right hemicolectomy）right hemicolectomy（右半結腸切除））が標準治療になる¹。

紛らわしいもの

まとめ

• コーヒー豆徴候coffee bean signコーヒー豆徴候（coffee bean sign）coffee bean sign（コーヒー豆徴候）は、著しく拡張した閉鎖係蹄closed loop obstruction閉鎖係蹄（closed loop obstruction）closed loop obstruction（閉鎖係蹄）が中央に1本の線を伴う単一の巨大なループとして単純X線に写る所見で、大腸軸捻転colonic volvulus大腸軸捻転（colonic volvulus）colonic volvulus（大腸軸捻転）を強く示唆する。
• 現在の標準的な確定検査は造影CTで、捻転部の渦巻き徴候whirlpool sign渦巻き徴候（whirlpool sign）whirlpool sign（渦巻き徴候）・くちばし様狭窄beak-like narrowingくちばし様狭窄（beak-like narrowing）beak-like narrowing（くちばし様狭窄）に加え腸管虚血bowel ischemia腸管虚血（bowel ischemia）bowel ischemia（腸管虚血）の所見まで評価できる。単純X線だけでは虚血の有無を判定できない。
• S状結腸軸捻転sigmoid volvulusS状結腸軸捻転（sigmoid volvulus）sigmoid volvulus（S状結腸軸捻転）は骨盤から起こり頂点が右上腹部を向く。盲腸軸捻転cecal volvulus盲腸軸捻転（cecal volvulus）cecal volvulus（盲腸軸捻転）は右下腹部right lower quadrant右下腹部（right lower quadrant）right lower quadrant（右下腹部）から起こり頂点が左上腹部を向き、頂点の向きが逆であることが読影image interpretation読影（image interpretation）image interpretation（読影）の要点になる。
• S状結腸軸捻転sigmoid volvulusS状結腸軸捻転（sigmoid volvulus）sigmoid volvulus（S状結腸軸捻転）は内視鏡的整復endoscopic detorsion内視鏡的整復（endoscopic detorsion）endoscopic detorsion（内視鏡的整復）が第一選択だが再発率が高く、同一入院中の待機的elective待機的（elective）elective（待機的）切除が推奨される。盲腸軸捻転cecal volvulus盲腸軸捻転（cecal volvulus）cecal volvulus（盲腸軸捻転）は内視鏡的整復endoscopic detorsion内視鏡的整復（endoscopic detorsion）endoscopic detorsion（内視鏡的整復）の成功率が低く、区域切除segmentectomy区域切除（segmentectomy）segmentectomy（区域切除）が標準治療になる。
• 「コーヒー豆様核coffee-bean nucleusコーヒー豆様核（coffee-bean nucleus）coffee-bean nucleus（コーヒー豆様核）」は核溝nuclear grooves核溝（nuclear grooves）nuclear grooves（核溝）を示す病理・細胞診の用語で、本項の画像所見とは無関係indifference無関係（indifference）indifference（無関係）の別概念である。