コーヒー豆徴候

🧠 全体像：コーヒー豆徴候 coffee bean sign コーヒー豆徴候（coffee bean sign） coffee bean sign（コーヒー豆徴候） は、腹部単純X線plain abdominal radiograph 腹部単純X線（plain abdominal radiograph）plain abdominal radiograph（腹部単純X線） で著しく拡張した閉鎖係蹄 closed loop obstruction 閉鎖係蹄（closed loop obstruction） closed loop obstruction（閉鎖係蹄） が、対向する腸管壁 gut wall 腸管壁（gut wall） gut wall（腸管壁） どうしが密着してできた中央の1本の線を挟んで単一の巨大なループとして写る所見で、大腸軸捻転colonic volvulus大腸軸捻転（colonic volvulus）colonic volvulus（大腸軸捻転）を強く示唆する。読影image interpretation 読影（image interpretation）image interpretation（読影） で決めるのは捻転の断定ではなく、この所見をもって直ちに造影CTへ進み、内視鏡的整復endoscopic detorsion 内視鏡的整復（endoscopic detorsion）endoscopic detorsion（内視鏡的整復） でよいか緊急手術が必要かを選び分けるという次の行動であり、その進め方は捻転の部位（S状結腸か盲腸か）で大きく変わる。

所見の定義

腹部単純X線plain abdominal radiograph 腹部単純X線（plain abdominal radiograph）plain abdominal radiograph（腹部単純X線） で、両端が閉塞した腸管（閉鎖係蹄closed loop obstruction閉鎖係蹄（closed loop obstruction）closed loop obstruction（閉鎖係蹄））が著しく拡張し、単一の巨大なガス像として描出される所見を指す。対向する内側壁 labyrinthine wall 内側壁（labyrinthine wall） labyrinthine wall（内側壁） どうしが密着して中央に1本の線として写るため、その形が「豆の割れ目」のように見えることが名称の由来である。閉鎖係蹄closed loop obstruction 閉鎖係蹄（closed loop obstruction）closed loop obstruction（閉鎖係蹄） の内部ではガスと液体が分かれるため、拡張したループの上部にガス、下部に鏡面像 air-fluid level 鏡面像（air-fluid level） air-fluid level（鏡面像） を伴うことが多い。

モダリティと写り方

⚠️ 単純X線だけでは虚血の有無を判定できない。 コーヒー豆像coffee bean sign コーヒー豆像（coffee bean sign）coffee bean sign（コーヒー豆像） は捻転そのものを疑わせる所見にすぎず、緊急度timing 緊急度（timing）timing（緊急度） ——内視鏡的整復 endoscopic detorsion 内視鏡的整復（endoscopic detorsion） endoscopic detorsion（内視鏡的整復） でよいか緊急手術が必要か——を決めるのは造影CTである。血行動態が安定していても、単純X線でコーヒー豆像 coffee bean sign コーヒー豆像（coffee bean sign） coffee bean sign（コーヒー豆像） を認めたら造影CTへ進むのが現在の標準である。

鑑別を絞る軸

閉鎖係蹄closed loop obstruction 閉鎖係蹄（closed loop obstruction）closed loop obstruction（閉鎖係蹄） がどこから起こり、頂点がどちらを向くかで部位を読み分ける。

S状結腸型と盲腸型は頂点の向きが逆であることが読影 image interpretation 読影（image interpretation） image interpretation（読影） 上の要点で、単純X線でのループの向きだけで部位をおおよそ推定できる。新生児の胆汁性嘔吐で問題になる中腸軸捻転midgut volvulus中腸軸捻転（midgut volvulus）midgut volvulus（中腸軸捻転）は、腸回転異常intestinal malrotation 腸回転異常（intestinal malrotation）intestinal malrotation（腸回転異常） を背景に中腸 midgut 中腸（midgut） midgut（中腸） 間膜がSMASMA（superior mesenteric artery）を軸にねじれる別の病態で、コーヒー豆像coffee bean sign コーヒー豆像（coffee bean sign）coffee bean sign（コーヒー豆像） ではなく上部消化管造影 Upper GI series 上部消化管造影（Upper GI series） Upper GI series（上部消化管造影） のコークスクリュー徴候corkscrew signコークスクリュー徴候（corkscrew sign）corkscrew sign（コークスクリュー徴候）や超音波の渦巻き徴候whirlpool sign渦巻き徴候（whirlpool sign）whirlpool sign（渦巻き徴候）など別の所見群で捉える。

評価の進め方

flowchart TD
    A["腹部膨満・腹痛"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='plain abdominal radiograph'>腹部単純X線</span>で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='coffee bean sign'>コーヒー豆像</span>を確認"]
    B --> C["造影CTで捻転部位・虚血所見を評価"]
    C --> D{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='peritoneal signs'>腹膜刺激徴候</span>や虚血・穿孔の所見があるか"}
    D -->|"あり"| E["緊急手術<br>（整復を試みない）"]
    D -->|"なし・S状結腸型"| F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='endoscopic detorsion'>内視鏡的整復</span>"]
    F --> G{"整復に成功したか"}
    G -->|"成功"| H["同一入院中に<span class='jp-term jp-term-diagram' title='elective sigmoid colectomy'>待機的S状結腸切除</span>を検討<br>（再発率が高いため）"]
    G -->|"失敗"| E
    D -->|"なし・盲腸型"| I["外科的処置が中心<br>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='segmentectomy'>区域切除</span>）"]

S状結腸軸捻転sigmoid volvulus S状結腸軸捻転（sigmoid volvulus）sigmoid volvulus（S状結腸軸捻転） は虚血・穿孔の徴候がなければ内視鏡的整復 endoscopic detorsion 内視鏡的整復（endoscopic detorsion） endoscopic detorsion（内視鏡的整復） が第一選択で成功率60〜95%だが、整復後の再発率が43〜75%と高いため、同一入院中またはその直後の待機的S状結腸切除 elective sigmoid colectomy 待機的S状結腸切除（elective sigmoid colectomy） elective sigmoid colectomy（待機的S状結腸切除） が強く推奨される²。一方、盲腸軸捻転cecal volvulus 盲腸軸捻転（cecal volvulus）cecal volvulus（盲腸軸捻転） は内視鏡的整復 endoscopic detorsion 内視鏡的整復（endoscopic detorsion） endoscopic detorsion（内視鏡的整復） の成功率が14%程度と低く穿孔を招く恐れもあるため推奨されず、区域切除segmentectomy 区域切除（segmentectomy）segmentectomy（区域切除） （多くは右半結腸切除 right hemicolectomy右半結腸切除（right hemicolectomy） right hemicolectomy（右半結腸切除））が標準治療になる¹。

紛らわしいもの

まとめ

• コーヒー豆徴候coffee bean sign コーヒー豆徴候（coffee bean sign）coffee bean sign（コーヒー豆徴候） は、著しく拡張した閉鎖係蹄 closed loop obstruction 閉鎖係蹄（closed loop obstruction） closed loop obstruction（閉鎖係蹄） が中央に1本の線を伴う単一の巨大なループとして単純X線に写る所見で、大腸軸捻転colonic volvulus 大腸軸捻転（colonic volvulus）colonic volvulus（大腸軸捻転） を強く示唆する。
• 現在の標準的な確定検査は造影CTで、捻転部の渦巻き徴候 whirlpool sign渦巻き徴候（whirlpool sign） whirlpool sign（渦巻き徴候）・くちばし様狭窄beak-like narrowing くちばし様狭窄（beak-like narrowing）beak-like narrowing（くちばし様狭窄） に加え腸管虚血 bowel ischemia 腸管虚血（bowel ischemia） bowel ischemia（腸管虚血） の所見まで評価できる。単純X線だけでは虚血の有無を判定できない。
• S状結腸軸捻転sigmoid volvulus S状結腸軸捻転（sigmoid volvulus）sigmoid volvulus（S状結腸軸捻転） は骨盤から起こり頂点が右上腹部を向く。盲腸軸捻転cecal volvulus 盲腸軸捻転（cecal volvulus）cecal volvulus（盲腸軸捻転） は右下腹部 right lower quadrant 右下腹部（right lower quadrant） right lower quadrant（右下腹部） から起こり頂点が左上腹部 left upper quadrant 左上腹部（left upper quadrant） left upper quadrant（左上腹部） を向き、頂点の向きが逆であることが読影 image interpretation 読影（image interpretation） image interpretation（読影） の要点になる。
• S状結腸軸捻転sigmoid volvulus S状結腸軸捻転（sigmoid volvulus）sigmoid volvulus（S状結腸軸捻転） は内視鏡的整復 endoscopic detorsion 内視鏡的整復（endoscopic detorsion） endoscopic detorsion（内視鏡的整復） が第一選択だが再発率が高く、同一入院中の待機的切除 elective resection 待機的切除（elective resection） elective resection（待機的切除） が推奨される。盲腸軸捻転cecal volvulus 盲腸軸捻転（cecal volvulus）cecal volvulus（盲腸軸捻転） は内視鏡的整復 endoscopic detorsion 内視鏡的整復（endoscopic detorsion） endoscopic detorsion（内視鏡的整復） の成功率が低く、区域切除segmentectomy 区域切除（segmentectomy）segmentectomy（区域切除） が標準治療になる。
• 「コーヒー豆様核coffee-bean nucleusコーヒー豆様核（coffee-bean nucleus）coffee-bean nucleus（コーヒー豆様核）」は核溝 nuclear grooves 核溝（nuclear grooves） nuclear grooves（核溝） を示す病理・細胞診の用語で、本項の画像所見とは無関係 unrelated 無関係（unrelated） unrelated（無関係） の別概念である。