コークスクリュー徴候

🧠 全体像：コークスクリュー徴候corkscrew signコークスクリュー徴候（corkscrew sign）corkscrew sign（コークスクリュー徴候）は、上部消化管造影Upper GI series上部消化管造影（Upper GI series）Upper GI series（上部消化管造影）で十二指腸〜近位空腸proximal jejunum近位空腸（proximal jejunum）proximal jejunum（近位空腸）を通過する造影剤の流れがらせん状corkscrew (appearance)らせん状（corkscrew (appearance)）corkscrew (appearance)（らせん状）にねじれて見える所見であり、これを認めた時点で次に取るべき行動は「緊急手術の相談」である。中腸軸捻転midgut volvulus中腸軸捻転（midgut volvulus）midgut volvulus（中腸軸捻転）という時間依存性time-dependent時間依存性（time-dependent）time-dependent（時間依存性）の腸管虚血bowel ischemia腸管虚血（bowel ischemia）bowel ischemia（腸管虚血）がすでに進行している可能性を意味するため、所見の解釈に時間をかけて経過をみてはならない。

定義

上部消化管造影Upper GI series上部消化管造影（Upper GI series）Upper GI series（上部消化管造影）で、十二指腸下行脚descending duodenum十二指腸下行脚（descending duodenum）descending duodenum（十二指腸下行脚）以遠から近位空腸proximal jejunum近位空腸（proximal jejunum）proximal jejunum（近位空腸）にかけて、造影剤がらせん状corkscrew (appearance)らせん状（corkscrew (appearance)）corkscrew (appearance)（らせん状）・コイル状に右下方へ下降しながら通過する像を指す。単独では判定せず、十二指腸空腸曲duodenojejunal flexure十二指腸空腸曲（duodenojejunal flexure）duodenojejunal flexure（十二指腸空腸曲）（Treitz靱帯ligament of TreitzTreitz靱帯（ligament of Treitz）ligament of Treitz（Treitz靱帯））の位置と合わせて評価する。十二指腸空腸曲duodenojejunal flexure十二指腸空腸曲（duodenojejunal flexure）duodenojejunal flexure（十二指腸空腸曲）は本来、左上腹部で幽門（十二指腸球部duodenal bulb十二指腸球部（duodenal bulb）duodenal bulb（十二指腸球部））とほぼ同じ高さ、目安として第1〜2腰椎lumbar vertebrae腰椎（lumbar vertebrae）lumbar vertebrae（腰椎）レベルに位置する¹。コークスクリュー徴候corkscrew signコークスクリュー徴候（corkscrew sign）corkscrew sign（コークスクリュー徴候）を認めるときは、十二指腸空腸曲duodenojejunal flexure十二指腸空腸曲（duodenojejunal flexure）duodenojejunal flexure（十二指腸空腸曲）がこの正常位置になく、右方・尾側へ偏位していることが多い。

腸回転異常intestinal malrotation腸回転異常（intestinal malrotation）intestinal malrotation（腸回転異常）があっても、腸間膜基部mesenteric root腸間膜基部（mesenteric root）mesenteric root（腸間膜基部）が広く保たれていて捻転に至っていない例では、十二指腸空腸曲duodenojejunal flexure十二指腸空腸曲（duodenojejunal flexure）duodenojejunal flexure（十二指腸空腸曲）の位置異常だけがみられ、らせん状corkscrew (appearance)らせん状（corkscrew (appearance)）corkscrew (appearance)（らせん状）所見を伴わないことがある。逆に、らせん状corkscrew (appearance)らせん状（corkscrew (appearance)）corkscrew (appearance)（らせん状）所見が明瞭であれば、それ自体が「現に捻転している」ことを示す、より緊急度timing緊急度（timing）timing（緊急度）の高い所見として扱う。

なぜこの所見が生じるか

腸回転異常intestinal malrotation腸回転異常（intestinal malrotation）intestinal malrotation（腸回転異常）では中腸midgut中腸（midgut）midgut（中腸）の腹腔内還納reduction into the abdominal cavity腹腔内還納（reduction into the abdominal cavity）reduction into the abdominal cavity（腹腔内還納）・回転が途中で止まり、腸間膜の付着基部が上腸間膜動脈SMA上腸間膜動脈（SMA）SMA（上腸間膜動脈）起始部という一点に近いところまで狭くなる。この狭い基部を軸にして中腸midgut中腸（midgut）midgut（中腸）全体がねじれる（中腸軸捻転midgut volvulus中腸軸捻転（midgut volvulus）midgut volvulus（中腸軸捻転））と、ねじれた区間の十二指腸・空腸を造影剤が通過する際、その形をそのままなぞってらせん状corkscrew (appearance)らせん状（corkscrew (appearance)）corkscrew (appearance)（らせん状）に描出される。

💡 所見の形は「ねじれた管を横から見た形」そのものである。 ホースをねじると外側にらせん状corkscrew (appearance)らせん状（corkscrew (appearance)）corkscrew (appearance)（らせん状）の溝が生じるのと同じ理屈で、腸管という管そのものがねじれれば、内腔を満たす造影剤の柱もらせんを描く。ねじれの回転数が多いほど、より高度な捻転を反映していると考えられている。

中腸軸捻転midgut volvulus中腸軸捻転（midgut volvulus）midgut volvulus（中腸軸捻転）の捻れ方向は多くの場合時計回りであり、Ladd手術Ladd procedureLadd手術（Ladd procedure）Ladd procedure（Ladd手術）での整復操作がその逆方向、すなわち反時計回りで行われるのはこのためである。捻れの向きそのものを造影所見から読み分ける必要はなく、「らせんがある＝軸捻転volvulus軸捻転（volvulus）volvulus（軸捻転）を疑う」という認識で十分である。

巻き数を精密に数えて診断基準diagnostic criteria診断基準（diagnostic criteria）diagnostic criteria（診断基準）として用いる運用はなく、1回転程度のゆるいらせんから複数回巻いた強いらせんまで、いずれも「造影剤の通過経路がねじれている」という同じ現象を表す所見として扱う。

モダリティと写り方

評価の進め方

胆汁性嘔吐をきたす乳児は、コークスクリュー徴候corkscrew signコークスクリュー徴候（corkscrew sign）corkscrew sign（コークスクリュー徴候）の評価を始める代表的な入り口である。

flowchart TD
    A["胆汁性嘔吐"] --> B{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hemodynamics'>循環動態</span>不安定・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='peritoneal signs'>腹膜刺激徴候</span>があるか"}
    B -->|"あり"| C["画像を待たず緊急手術相談"]
    B -->|"なし・安定"| D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Upper GI series'>上部消化管造影</span>を施行"]
    D --> E{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='corkscrew (appearance)'>らせん状</span>所見や<span class='jp-term jp-term-diagram' title='duodenojejunal flexure'>十二指腸空腸曲</span>の位置異常があるか"}
    E -->|"あり"| F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='midgut volvulus'>中腸軸捻転</span>と診断し緊急手術"]
    E -->|"なし・判定困難"| G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='color Doppler ultrasonography'>超音波カラードプラ</span>で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='whirlpool sign'>渦巻き徴候</span>を確認"]
    G --> H{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='whirlpool sign'>渦巻き徴候</span>があるか"}
    H -->|"あり"| F
    H -->|"なし・臨床的疑いが強い"| C
    H -->|"なし・疑いが弱い"| I["他の原因を検索"]

⚠️ 循環動態hemodynamics循環動態（hemodynamics）hemodynamics（循環動態）が不安定・腹膜刺激徴候peritoneal signs腹膜刺激徴候（peritoneal signs）peritoneal signs（腹膜刺激徴候）を伴う場合は、画像を待たずに手術相談を優先する。 安定していれば上部消化管造影Upper GI series上部消化管造影（Upper GI series）Upper GI series（上部消化管造影）を第一選択とする運用が現在も中心で、ACR Appropriateness Criteriaでも胆汁性嘔吐が疑われる乳児の評価において上部消化管造影Upper GI series上部消化管造影（Upper GI series）Upper GI series（上部消化管造影）は推奨度の高い検査に位置付けられている⁴。画像所見を待つ間も、外科（小児外科）への連絡自体は並行して早期に行い、結果が出てから相談を始めるという順序にしない。

紛らわしいもの

⚠️ コークスクリュー徴候corkscrew signコークスクリュー徴候（corkscrew sign）corkscrew sign（コークスクリュー徴候）が明瞭でないことは、軸捻転volvulus軸捻転（volvulus）volvulus（軸捻転）の否定にはならない。 造影のタイミングや腸管の伸展度によって所見が捉えられないことがあり、胆汁性嘔吐という臨床像が強ければ、画像所見だけで経過観察に切り替えない。

まとめ

• コークスクリュー徴候corkscrew signコークスクリュー徴候（corkscrew sign）corkscrew sign（コークスクリュー徴候）は上部消化管造影Upper GI series上部消化管造影（Upper GI series）Upper GI series（上部消化管造影）で十二指腸〜近位空腸proximal jejunum近位空腸（proximal jejunum）proximal jejunum（近位空腸）にみられるらせん状corkscrew (appearance)らせん状（corkscrew (appearance)）corkscrew (appearance)（らせん状）所見で、中腸軸捻転midgut volvulus中腸軸捻転（midgut volvulus）midgut volvulus（中腸軸捻転）を示す。
• 十二指腸空腸曲duodenojejunal flexure十二指腸空腸曲（duodenojejunal flexure）duodenojejunal flexure（十二指腸空腸曲）（Treitz靱帯ligament of TreitzTreitz靱帯（ligament of Treitz）ligament of Treitz（Treitz靱帯））の位置異常とあわせて評価するのが基本で、上部消化管造影Upper GI series上部消化管造影（Upper GI series）Upper GI series（上部消化管造影）が診断のゴールドスタンダードgold standardゴールドスタンダード（gold standard）gold standard（ゴールドスタンダード）である。
• 超音波・CTでみる渦巻き徴候whirlpool sign渦巻き徴候（whirlpool sign）whirlpool sign（渦巻き徴候）とは別の所見であり、モダリティmodalityモダリティ（modality）modality（モダリティ）を混同しない。
• 側面像のみでの判断は精度が落ちるため、正面像を含めて評価する。
• 十二指腸空腸曲duodenojejunal flexure十二指腸空腸曲（duodenojejunal flexure）duodenojejunal flexure（十二指腸空腸曲）の位置異常だけでらせん状corkscrew (appearance)らせん状（corkscrew (appearance)）corkscrew (appearance)（らせん状）所見を伴わない例もあり、らせんが明瞭なときはより緊急度timing緊急度（timing）timing（緊急度）の高い所見として扱う。
• 循環動態hemodynamics循環動態（hemodynamics）hemodynamics（循環動態）不安定・腹膜刺激徴候peritoneal signs腹膜刺激徴候（peritoneal signs）peritoneal signs（腹膜刺激徴候）を伴う胆汁性嘔吐では、画像を待たずに緊急手術相談を優先する。
• 食道・血管・微生物領域の同名homonymous同名（homonymous）homonymous（同名）所見（コークスクリュー食道corkscrew esophagusコークスクリュー食道（corkscrew esophagus）corkscrew esophagus（コークスクリュー食道）、Buerger病Buerger diseaseBuerger病（Buerger disease）Buerger disease（Buerger病）の側副血行collateral circulation側副血行（collateral circulation）collateral circulation（側副血行）、Trichomonasの運動性）とは無関係indifference無関係（indifference）indifference（無関係）の別概念である。