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コークスクリュー徴候

Corkscrew sign

別名: 螺旋状所見コークスクリューサインcorkscrew appearance
臓器系: 消化器小児
科目: PediatricsMicroscopic Anatomy and Embryology (Embryology)
トピック: 小児科 14：イレウス、腸重積症、腸軸捻転、嵌頓ヘルニア、虫垂炎小児科 2-14：小児急性腹症：イレウス・軸捻転・腸重積・虫垂炎・嵌頓ヘルニア・短腸症候群発生学 14.5：消化器系の臨床相関
関連疾患: 腸回転異常・中腸軸捻転

🧠 全体像：コークスクリュー徴候 corkscrew sign コークスクリュー徴候（corkscrew sign） corkscrew sign（コークスクリュー徴候）は、上部消化管造影Upper GI series 上部消化管造影（Upper GI series）Upper GI series（上部消化管造影）で十二指腸〜近位空腸 proximal jejunum 近位空腸（proximal jejunum） proximal jejunum（近位空腸）を通過する造影剤の流れがらせん状 corkscrew (appearance) らせん状（corkscrew (appearance)） corkscrew (appearance)（らせん状）にねじれて見える所見であり、これを認めた時点で次に取るべき行動は「緊急手術の相談」である。中腸軸捻転midgut volvulus 中腸軸捻転（midgut volvulus）midgut volvulus（中腸軸捻転）という時間依存性 time-dependent 時間依存性（time-dependent） time-dependent（時間依存性）の腸管虚血 bowel ischemia 腸管虚血（bowel ischemia） bowel ischemia（腸管虚血）がすでに進行している可能性を意味するため、所見の解釈に時間をかけて経過をみてはならない。

定義

上部消化管造影Upper GI series 上部消化管造影（Upper GI series）Upper GI series（上部消化管造影）で、十二指腸下行脚descending duodenum 十二指腸下行脚（descending duodenum）descending duodenum（十二指腸下行脚）以遠から近位空腸 proximal jejunum 近位空腸（proximal jejunum） proximal jejunum（近位空腸）にかけて、造影剤がらせん状 corkscrew (appearance)らせん状（corkscrew (appearance)） corkscrew (appearance)（らせん状）・コイル状に右下方へ下降しながら通過する像を指す。単独では判定せず、十二指腸空腸曲duodenojejunal flexure 十二指腸空腸曲（duodenojejunal flexure）duodenojejunal flexure（十二指腸空腸曲）（Treitz靱帯ligament of TreitzTreitz靱帯（ligament of Treitz）ligament of Treitz（Treitz靱帯））の位置と合わせて評価する。十二指腸空腸曲duodenojejunal flexure 十二指腸空腸曲（duodenojejunal flexure）duodenojejunal flexure（十二指腸空腸曲）は本来、左上腹部left upper quadrant 左上腹部（left upper quadrant）left upper quadrant（左上腹部）で幽門（十二指腸球部duodenal bulb十二指腸球部（duodenal bulb）duodenal bulb（十二指腸球部））とほぼ同じ高さ、目安として第1〜2腰椎 lumbar vertebrae 腰椎（lumbar vertebrae） lumbar vertebrae（腰椎）レベルに位置する¹。コークスクリュー徴候corkscrew sign コークスクリュー徴候（corkscrew sign）corkscrew sign（コークスクリュー徴候）を認めるときは、十二指腸空腸曲duodenojejunal flexure 十二指腸空腸曲（duodenojejunal flexure）duodenojejunal flexure（十二指腸空腸曲）がこの正常位置になく、右方・尾側へ偏位していることが多い。

腸回転異常intestinal malrotation 腸回転異常（intestinal malrotation）intestinal malrotation（腸回転異常）があっても、腸間膜基部mesenteric root 腸間膜基部（mesenteric root）mesenteric root（腸間膜基部）が広く保たれていて捻転に至っていない例では、十二指腸空腸曲duodenojejunal flexure 十二指腸空腸曲（duodenojejunal flexure）duodenojejunal flexure（十二指腸空腸曲）の位置異常だけがみられ、らせん状corkscrew (appearance) らせん状（corkscrew (appearance)）corkscrew (appearance)（らせん状）所見を伴わないことがある。逆に、らせん状corkscrew (appearance) らせん状（corkscrew (appearance)）corkscrew (appearance)（らせん状）所見が明瞭であれば、それ自体が「現に捻転している」ことを示す、より緊急度 timing 緊急度（timing） timing（緊急度）の高い所見として扱う。

なぜこの所見が生じるか

腸回転異常intestinal malrotation 腸回転異常（intestinal malrotation）intestinal malrotation（腸回転異常）では中腸 midgut 中腸（midgut） midgut（中腸）の腹腔内還納 reduction into the abdominal cavity腹腔内還納（reduction into the abdominal cavity） reduction into the abdominal cavity（腹腔内還納）・回転が途中で止まり、腸間膜の付着基部が上腸間膜動脈 superior mesenteric artery, SMA 上腸間膜動脈（superior mesenteric artery, SMA） superior mesenteric artery, SMA（上腸間膜動脈）（SMASMA, superior mesenteric artery）起始部という一点に近いところまで狭くなる。この狭い基部を軸にして中腸 midgut 中腸（midgut） midgut（中腸）全体がねじれる（中腸軸捻転midgut volvulus中腸軸捻転（midgut volvulus）midgut volvulus（中腸軸捻転））と、ねじれた区間の十二指腸・空腸を造影剤が通過する際、その形をそのままなぞってらせん状 corkscrew (appearance) らせん状（corkscrew (appearance)） corkscrew (appearance)（らせん状）に描出される。

💡 所見の形は「ねじれた管を横から見た形」そのものである。 ホースをねじると外側にらせん状 corkscrew (appearance) らせん状（corkscrew (appearance)） corkscrew (appearance)（らせん状）の溝が生じるのと同じ理屈で、腸管という管そのものがねじれれば、内腔を満たす造影剤の柱もらせんを描く。ねじれの回転数が多いほど、より高度な捻転を反映していると考えられている。

中腸軸捻転midgut volvulus 中腸軸捻転（midgut volvulus）midgut volvulus（中腸軸捻転）の捻れ方向は多くの場合時計回りであり、Ladd手術Ladd procedure Ladd手術（Ladd procedure）Ladd procedure（Ladd手術）での整復操作がその逆方向、すなわち反時計回りで行われるのはこのためである。捻れの向きそのものを造影所見から読み分ける必要はなく、「らせんがある＝軸捻転 volvulus 軸捻転（volvulus） volvulus（軸捻転）を疑う」という認識で十分である。

巻き数を精密に数えて診断基準 diagnostic criteria 診断基準（diagnostic criteria） diagnostic criteria（診断基準）として用いる運用はなく、1回転程度のゆるいらせんから複数回巻いた強いらせんまで、いずれも「造影剤の通過経路がねじれている」という同じ現象を表す所見として扱う。

モダリティと写り方

検査	所見
上部消化管造影Upper GI series上部消化管造影（Upper GI series）Upper GI series（上部消化管造影）	診断のゴールドスタンダード gold standardゴールドスタンダード（gold standard） gold standard（ゴールドスタンダード）。十二指腸〜近位空腸 proximal jejunum 近位空腸（proximal jejunum） proximal jejunum（近位空腸）のらせん状 corkscrew (appearance) らせん状（corkscrew (appearance)） corkscrew (appearance)（らせん状）所見と、十二指腸空腸曲duodenojejunal flexure 十二指腸空腸曲（duodenojejunal flexure）duodenojejunal flexure（十二指腸空腸曲）（Treitz靱帯ligament of TreitzTreitz靱帯（ligament of Treitz）ligament of Treitz（Treitz靱帯））の位置異常をあわせて評価する。側面像だけでは精度が大きく落ちるため、正面像を含めて評価する²
超音波カラードプラcolor Doppler ultrasonography超音波カラードプラ（color Doppler ultrasonography）color Doppler ultrasonography（超音波カラードプラ）	上腸間膜静脈superior mesenteric vein 上腸間膜静脈（superior mesenteric vein）superior mesenteric vein（上腸間膜静脈）がSMAの周囲を巻く渦巻き徴候whirlpool sign渦巻き徴候（whirlpool sign）whirlpool sign（渦巻き徴候）、SMA・SMVの位置関係逆転を評価する。統合感度pooled sensitivity 統合感度（pooled sensitivity）pooled sensitivity（統合感度） 94%・特異度100%の報告があるが、これは超音波側の所見でありコークスクリュー徴候 corkscrew sign コークスクリュー徴候（corkscrew sign） corkscrew sign（コークスクリュー徴候）そのものとは異なる³
CTCT（computed tomography）	渦巻き徴候whirlpool sign 渦巻き徴候（whirlpool sign）whirlpool sign（渦巻き徴候）と同様の所見が造影CTでも描出される。被曝radiation exposure 被曝（radiation exposure）radiation exposure（被曝）を伴うため小児では第一選択にしないが、年長児・成人では先に撮影されることが多い
腹部単純X線plain abdominal radiograph腹部単純X線（plain abdominal radiograph）plain abdominal radiograph（腹部単純X線）	非特異的な所見にとどまる。正常像であっても中腸軸捻転 midgut volvulus 中腸軸捻転（midgut volvulus） midgut volvulus（中腸軸捻転）を否定できない
術中所見	最終的な確定は緊急開腹時の直視下 under direct vision 直視下（under direct vision） under direct vision（直視下）所見（中腸midgut 中腸（midgut）midgut（中腸）のねじれ、Ladd靱帯Ladd bands Ladd靱帯（Ladd bands）Ladd bands（Ladd靱帯）の有無）であり、画像所見はそこへ至るための術前トリアージ triage トリアージ（triage） triage（トリアージ）の手段である

評価の進め方

胆汁性嘔吐をきたす乳児は、コークスクリュー徴候corkscrew sign コークスクリュー徴候（corkscrew sign）corkscrew sign（コークスクリュー徴候）の評価を始める代表的な入り口である。

flowchart TD
    A["胆汁性嘔吐"] --> B{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hemodynamics'>循環動態</span>不安定・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='peritoneal signs'>腹膜刺激徴候</span>があるか"}
    B -->|"あり"| C["画像を待たず緊急手術相談"]
    B -->|"なし・安定"| D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Upper GI series'>上部消化管造影</span>を施行"]
    D --> E{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='corkscrew (appearance)'>らせん状</span>所見や<span class='jp-term jp-term-diagram' title='duodenojejunal flexure'>十二指腸空腸曲</span>の位置異常があるか"}
    E -->|"あり"| F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='midgut volvulus'>中腸軸捻転</span>と診断し緊急手術"]
    E -->|"なし・判定困難"| G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='color Doppler ultrasonography'>超音波カラードプラ</span>で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='whirlpool sign'>渦巻き徴候</span>を確認"]
    G --> H{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='whirlpool sign'>渦巻き徴候</span>があるか"}
    H -->|"あり"| F
    H -->|"なし・臨床的疑いが強い"| C
    H -->|"なし・疑いが弱い"| I["他の原因を検索"]

⚠️ 循環動態hemodynamics 循環動態（hemodynamics）hemodynamics（循環動態）が不安定・腹膜刺激徴候peritoneal signs 腹膜刺激徴候（peritoneal signs）peritoneal signs（腹膜刺激徴候）を伴う場合は、画像を待たずに手術相談を優先する。安定していれば上部消化管造影 Upper GI series 上部消化管造影（Upper GI series） Upper GI series（上部消化管造影）を第一選択とする運用が現在も中心で、ACR Appropriateness Criteriaでも胆汁性嘔吐が疑われる乳児の評価において上部消化管造影 Upper GI series 上部消化管造影（Upper GI series） Upper GI series（上部消化管造影）は推奨度の高い検査に位置付けられている⁴。画像所見を待つ間も、外科（小児外科）への連絡自体は並行して早期に行い、結果が出てから相談を始めるという順序にしない。

紛らわしいもの

類似所見	見分けるポイント
検査手技によるアーチファクト artifactアーチファクト（artifact） artifact（アーチファクト）	体位不良や造影剤量不足により、正常な腸管がらせん状 corkscrew (appearance) らせん状（corkscrew (appearance)） corkscrew (appearance)（らせん状）に偽陽性を呈することがある。逆に腸管が十分に伸展していないと軽度の捻転が見逃されることもある
側面撮影のみでの判断	側面像だけでは精度が大きく落ちるとされ、正面像を含めずに所見の有無を判断しない²
正常変異としての可動性十二指腸空腸曲 mobile duodenojejunal junction可動性十二指腸空腸曲（mobile duodenojejunal junction） mobile duodenojejunal junction（可動性十二指腸空腸曲）	胃の拡張、脾腫、余剰に長い十二指腸などによって位置がわずかにずれる正常変異があり、この所見単独で軸捻転 volvulus 軸捻転（volvulus） volvulus（軸捻転）と判断しない
後腹膜腫瘤retroperitoneal mass後腹膜腫瘤（retroperitoneal mass）retroperitoneal mass（後腹膜腫瘤）・高度な腸管拡張による偏位	十二指腸空腸曲duodenojejunal flexure 十二指腸空腸曲（duodenojejunal flexure）duodenojejunal flexure（十二指腸空腸曲）を外部から圧排 mass effect 圧排（mass effect） mass effect（圧排）し、位置異常があるように見えることがある。腸回転異常intestinal malrotation 腸回転異常（intestinal malrotation）intestinal malrotation（腸回転異常）そのものではない
他分野の同名 homonymous 同名（homonymous） homonymous（同名）所見	食道アカラシア achalasiaアカラシア（achalasia） achalasia（アカラシア）・びまん性食道痙攣distal esophageal spasm びまん性食道痙攣（distal esophageal spasm）distal esophageal spasm（びまん性食道痙攣）のコークスクリュー食道corkscrew esophagusコークスクリュー食道（corkscrew esophagus）corkscrew esophagus（コークスクリュー食道）、Buerger病Buerger disease Buerger病（Buerger disease）Buerger disease（Buerger病）の血管造影 angiography 血管造影（angiography） angiography（血管造影）でみるコークスクリュー側副血行corkscrew collateralsコークスクリュー側副血行（corkscrew collaterals）corkscrew collaterals（コークスクリュー側副血行）、Trichomonas vaginalisの湿式標本 wet mount (preparation) 湿式標本（wet mount (preparation)） wet mount (preparation)（湿式標本）でみる「コークスクリュー様運動性corkscrew-like motilityコークスクリュー様運動性（corkscrew-like motility）corkscrew-like motility（コークスクリュー様運動性）」は、同じ語を使うがモダリティ modalityモダリティ（modality） modality（モダリティ）・臓器・病態がまったく異なる別の所見であり、本項の中腸軸捻転 midgut volvulus 中腸軸捻転（midgut volvulus） midgut volvulus（中腸軸捻転）の所見とは混同しない

⚠️ コークスクリュー徴候corkscrew sign コークスクリュー徴候（corkscrew sign）corkscrew sign（コークスクリュー徴候）が明瞭でないことは、軸捻転volvulus 軸捻転（volvulus）volvulus（軸捻転）の否定にはならない。造影のタイミングや腸管の伸展度によって所見が捉えられないことがあり、胆汁性嘔吐という臨床像が強ければ、画像所見だけで経過観察に切り替えない。

まとめ

コークスクリュー徴候corkscrew sign コークスクリュー徴候（corkscrew sign）corkscrew sign（コークスクリュー徴候）は上部消化管造影 Upper GI series 上部消化管造影（Upper GI series） Upper GI series（上部消化管造影）で十二指腸〜近位空腸 proximal jejunum 近位空腸（proximal jejunum） proximal jejunum（近位空腸）にみられるらせん状 corkscrew (appearance) らせん状（corkscrew (appearance)） corkscrew (appearance)（らせん状）所見で、中腸軸捻転midgut volvulus 中腸軸捻転（midgut volvulus）midgut volvulus（中腸軸捻転）を示す。
十二指腸空腸曲duodenojejunal flexure 十二指腸空腸曲（duodenojejunal flexure）duodenojejunal flexure（十二指腸空腸曲）（Treitz靱帯ligament of TreitzTreitz靱帯（ligament of Treitz）ligament of Treitz（Treitz靱帯））の位置異常とあわせて評価するのが基本で、上部消化管造影Upper GI series 上部消化管造影（Upper GI series）Upper GI series（上部消化管造影）が診断のゴールドスタンダード gold standard ゴールドスタンダード（gold standard） gold standard（ゴールドスタンダード）である。
超音波・CTでみる渦巻き徴候 whirlpool sign 渦巻き徴候（whirlpool sign） whirlpool sign（渦巻き徴候）とは別の所見であり、モダリティmodality モダリティ（modality）modality（モダリティ）を混同しない。
側面像のみでの判断は精度が落ちるため、正面像を含めて評価する。
十二指腸空腸曲duodenojejunal flexure 十二指腸空腸曲（duodenojejunal flexure）duodenojejunal flexure（十二指腸空腸曲）の位置異常だけでらせん状 corkscrew (appearance) らせん状（corkscrew (appearance)） corkscrew (appearance)（らせん状）所見を伴わない例もあり、らせんが明瞭なときはより緊急度 timing 緊急度（timing） timing（緊急度）の高い所見として扱う。
循環動態hemodynamics 循環動態（hemodynamics）hemodynamics（循環動態）不安定・腹膜刺激徴候peritoneal signs 腹膜刺激徴候（peritoneal signs）peritoneal signs（腹膜刺激徴候）を伴う胆汁性嘔吐では、画像を待たずに緊急手術相談を優先する。
食道・血管・微生物領域の同名 homonymous 同名（homonymous） homonymous（同名）所見（コークスクリュー食道corkscrew esophagusコークスクリュー食道（corkscrew esophagus）corkscrew esophagus（コークスクリュー食道）、Buerger病Buerger disease Buerger病（Buerger disease）Buerger disease（Buerger病）の側副血行 collateral circulation側副血行（collateral circulation） collateral circulation（側副血行）、Trichomonasの運動性）とは無関係 unrelated 無関係（unrelated） unrelated（無関係）の別概念である。

出典

1.Ligament of Treitz: Anatomy, Relevance of Radiologic Findings, and Radiologic-Pathologic Correlation（American Journal of Roentgenology・2021）十二指腸空腸曲（Treitz靱帯）の正常位置が、左側の椎体茎より外側かつ第2腰椎上縁より頭側、十二指腸球部とほぼ同じ高さにあることを確認した閲覧 2026-08-02
2.Diagnostic accuracy of upper gastrointestinal series in children with suspected intestinal malrotation（Updates in Surgery・2023）上部消化管造影が中腸軸捻転の診断において現在も中心的な検査であることを確認した閲覧 2026-08-02
3.Ultrasound for the diagnosis of malrotation and volvulus in children and adolescents: a systematic review and meta-analysis（Archives of Disease in Childhood・2021）超音波（SMA・SMVのドプラ評価による渦巻き徴候）の統合感度94%・特異度100%を確認した閲覧 2026-08-02
4.ACR Appropriateness Criteria: Vomiting in Infants（American College of Radiology・2020）胆汁性嘔吐（腸回転異常疑い）の乳児に対する画像評価で、上部消化管造影が推奨度の高い検査に位置付けられていることを確認した閲覧 2026-08-02