コークスクリュー側副血行

🧠 全体像：コークスクリュー側副血行corkscrew collateralsコークスクリュー側副血行（corkscrew collaterals）corkscrew collaterals（コークスクリュー側副血行）は、四肢遠位の中小動脈medium and small arteries中小動脈（medium and small arteries）medium and small arteries（中小動脈）が分節性segmental分節性（segmental）segmental（分節性）に閉塞した周囲で、もともと存在する細い栄養血管vasa vasorum栄養血管（vasa vasorum）vasa vasorum（栄養血管）が拡張・蛇行tortuosity蛇行（tortuosity）tortuosity（蛇行）して発達した側副路collateral pathway側副路（collateral pathway）collateral pathway（側副路）が、らせん状corkscrew (appearance)らせん状（corkscrew (appearance)）corkscrew (appearance)（らせん状）・コイル状に描出される血管造影angiography血管造影（angiography）angiography（血管造影）所見である。新生血管angiogenesis新生血管（angiogenesis）angiogenesis（新生血管）ではなく既存血管pre-existing vessel既存血管（pre-existing vessel）pre-existing vessel（既存血管）の拡張蛇行tortuosity蛇行（tortuosity）tortuosity（蛇行）という成り立ちが要点で、この所見単独ではどの疾患による閉塞かを確定できない。年齢・喫煙歴・分布といった臨床像と、近位血管が正常であることを合わせて初めて解釈できる。

所見の定義

四肢遠位（下腿・足部、あるいは前腕・手）の中小動脈medium and small arteries中小動脈（medium and small arteries）medium and small arteries（中小動脈）にみられる分節性閉塞segmental occlusion分節性閉塞（segmental occlusion）segmental occlusion（分節性閉塞）の周囲に、既存の細い栄養血管vasa vasorum栄養血管（vasa vasorum）vasa vasorum（栄養血管）が拡張・蛇行tortuosity蛇行（tortuosity）tortuosity（蛇行）して形成された側副路collateral pathway側副路（collateral pathway）collateral pathway（側副路）が、閉塞区間を迂回する、または閉塞動脈の走行にほぼ沿うようならせん状corkscrew (appearance)らせん状（corkscrew (appearance)）corkscrew (appearance)（らせん状）に描出される像を指す。1962年にMcKusickが「corkscrew」と呼んだことに由来する名称で、閉塞動脈にほぼ沿って走る亜型は特にMartorell徴候Martorell signMartorell徴候（Martorell sign）Martorell sign（Martorell徴候）と呼ばれてきたが、近年はこの下位lower下位（lower）lower（下位）分類そのものの診断的意義は薄れている¹。機序としては閉塞した主幹動脈large (trunk) artery主幹動脈（large (trunk) artery）large (trunk) artery（主幹動脈）を養う血管が拡張したとする説が有力だが、膝周囲では神経に伴走する血管に由来するとの説もあり、単一の起源に統一されていない¹。

典型的な臨床背景

若年の喫煙者で、下腿以遠に及ぶ虚血、遊走性の表在性血栓性静脈炎migratory superficial thrombophlebitis遊走性の表在性血栓性静脈炎（migratory superficial thrombophlebitis）migratory superficial thrombophlebitis（遊走性の表在性血栓性静脈炎）、Raynaud現象を伴う例で、この所見が典型的とされる。近位の大血管は正常で、動脈硬化性病変・血管石灰化vascular calcification血管石灰化（vascular calcification）vascular calcification（血管石灰化）・塞栓源embolic source塞栓源（embolic source）embolic source（塞栓源）を伴わないことが診断上の柱である²。Olinの基準Olin criteriaOlinの基準（Olin criteria）Olin criteria（Olinの基準）では、45歳未満での発症、現在または最近までの喫煙歴、非侵襲的検査で確認された四肢遠位の虚血に加え、血栓性素因thrombophilia血栓性素因（thrombophilia）thrombophilia（血栓性素因）・自己免疫疾患・糖尿病・近位塞栓源proximal embolic source近位塞栓源（proximal embolic source）proximal embolic source（近位塞栓源）を除外することを診断の枠組みとしている²。⚠️ 「35歳未満」という覚え方は、公表されているどの診断基準diagnostic criteria診断基準（diagnostic criteria）diagnostic criteria（診断基準）よりも狭い。 実際の好発年齢帯は40〜45歳とされ、35歳を除外の閾値として使うと偽陰性を生む。

モダリティと写り方

⚠️ どのモダリティmodalityモダリティ（modality）modality（モダリティ）で描出しても、この所見だけでは確定診断にならない。 血管造影angiography血管造影（angiography）angiography（血管造影）パターン単独の診断的価値には定まった合意がなく、臨床像との整合を確認して初めて解釈できる¹。

評価の進め方

flowchart TD
    A["若年者の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='distal limb ischemia'>四肢遠位虚血</span>"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='embolic source'>塞栓源</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='connective tissue disease (collagen vascular disease)'>膠原病</span>・凝固異常を除外"]
    B --> C{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='segmental occlusion'>分節性閉塞</span>と<span class='jp-term jp-term-diagram' title='helical collateral vessel'>らせん状側副路</span>があるか"}
    C -->|"あり・近位血管は正常"| D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='thromboangiitis obliterans (Buerger disease)'>閉塞性血栓血管炎</span>を疑う"]
    C -->|"近位に動脈硬化・石灰化・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='embolic source'>塞栓源</span>あり"| E["他の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='vascular occlusion'>血管閉塞</span>性疾患を検討"]
    D --> F["禁煙を治療の中心に据える"]

禁煙は確立された治療で、継続的に禁煙できた症例は四肢切断を免れた一方、喫煙を続けた症例の一定割合が大切断major amputation大切断（major amputation）major amputation（大切断）に至ったと報告されている。病変は遠位の細い血管が主体であるため、血行再建revascularization血行再建（revascularization）revascularization（血行再建）の適応は限られる²。

紛らわしいもの

まとめ

• コークスクリュー側副血行corkscrew collateralsコークスクリュー側副血行（corkscrew collaterals）corkscrew collaterals（コークスクリュー側副血行）は、四肢遠位の分節性segmental分節性（segmental）segmental（分節性）動脈閉塞の周囲で既存の栄養血管vasa vasorum栄養血管（vasa vasorum）vasa vasorum（栄養血管）が拡張・蛇行tortuosity蛇行（tortuosity）tortuosity（蛇行）して生じる側副路collateral pathway側副路（collateral pathway）collateral pathway（側副路）であり、新生血管angiogenesis新生血管（angiogenesis）angiogenesis（新生血管）ではない。
• カテーテル血管造影catheter angiographyカテーテル血管造影（catheter angiography）catheter angiography（カテーテル血管造影）が従来のゴールドスタンダードgold standardゴールドスタンダード（gold standard）gold standard（ゴールドスタンダード）で、CTA・MRAは末梢の細い側副路collateral pathway側副路（collateral pathway）collateral pathway（側副路）の描出に劣る。
• 所見単独では病理を特定できず、若年喫煙者・遊走性静脈炎phlebitis静脈炎（phlebitis）phlebitis（静脈炎）・Raynaud現象という臨床像と、近位血管が正常であることを合わせて解釈する。
• 糖尿病、アテローム性動脈硬化症Atherosclerosis / ASアテローム性動脈硬化症（Atherosclerosis / AS）Atherosclerosis / AS（アテローム性動脈硬化症）、反復性塞栓、強皮症、全身性エリテマトーデスsystemic lupus erythematosus, SLE全身性エリテマトーデス（systemic lupus erythematosus, SLE）systemic lupus erythematosus, SLE（全身性エリテマトーデス）でも同様の所見が生じうる。抗リン脂質抗体症候群antiphospholipid syndrome, APS抗リン脂質抗体症候群（antiphospholipid syndrome, APS）antiphospholipid syndrome, APS（抗リン脂質抗体症候群）との血管造影angiography血管造影（angiography）angiography（血管造影）上の鑑別データは乏しく、画像で切り分けようとしない。
• 治療の中心は禁煙であり、末梢の細い血管が主体であるため血行再建revascularization血行再建（revascularization）revascularization（血行再建）の適応は限られる。