コークスクリュー食道

🧠 全体像：コークスクリュー食道corkscrew esophagusコークスクリュー食道（corkscrew esophagus）corkscrew esophagus（コークスクリュー食道）は、バリウム食道造影barium esophagographyバリウム食道造影（barium esophagography）barium esophagography（バリウム食道造影）で食道体部esophageal body食道体部（esophageal body）esophageal body（食道体部）が同期しない同時収縮を起こし、内腔が多数の分節に区切られてらせん状corkscrew (appearance)らせん状（corkscrew (appearance)）corkscrew (appearance)（らせん状）・数珠状beaded (moniliform, string-of-beads pattern)数珠状（beaded (moniliform, string-of-beads pattern)）beaded (moniliform, string-of-beads pattern)（数珠状）に見える所見である。この像自体は運動異常の間接所見であって確定診断ではない。造影という一時点のスナップショットが「食道体部esophageal body食道体部（esophageal body）esophageal body（食道体部）で同時収縮が起きている」ことを示すにとどまり、それがびまん性食道痙攣distal esophageal spasmびまん性食道痙攣（distal esophageal spasm）distal esophageal spasm（びまん性食道痙攣）か、アカラシアachalasiaアカラシア（achalasia）achalasia（アカラシア）III型か、過収縮性食道hypercontractile esophagus過収縮性食道（hypercontractile esophagus）hypercontractile esophagus（過収縮性食道）かは造影だけでは区別できない。確定診断は高解像度食道内圧検査HRM高解像度食道内圧検査（HRM）HRM（高解像度食道内圧検査）とシカゴ分類Chicago Classificationシカゴ分類（Chicago Classification）Chicago Classification（シカゴ分類）が担うという「所見→精密検査」の順序を軸に理解する。

定義

バリウム食道造影barium esophagographyバリウム食道造影（barium esophagography）barium esophagography（バリウム食道造影）で、食道体部esophageal body食道体部（esophageal body）esophageal body（食道体部）の広い範囲にわたり非推進性の同時収縮nonpropulsive simultaneous contraction非推進性の同時収縮（nonpropulsive simultaneous contraction）nonpropulsive simultaneous contraction（非推進性の同時収縮）が起こり、内腔が多数の輪状分節に区切られて、らせん状corkscrew (appearance)らせん状（corkscrew (appearance)）corkscrew (appearance)（らせん状）・コイル状・数珠状beaded (moniliform, string-of-beads pattern)数珠状（beaded (moniliform, string-of-beads pattern)）beaded (moniliform, string-of-beads pattern)（数珠状）・偽憩室pseudodiverticulum偽憩室（pseudodiverticulum）pseudodiverticulum（偽憩室）様に描出される所見を指す。強く協調を欠いた収縮が食道壁を区画化compartmentation区画化（compartmentation）compartmentation（区画化）し、内腔をねじれ・くびれさせることで生じる¹。

分節化やらせんの巻き数を精密に測定して診断基準diagnostic criteria診断基準（diagnostic criteria）diagnostic criteria（診断基準）として使う運用はなく、軽度の分節化から強いらせん状corkscrew (appearance)らせん状（corkscrew (appearance)）corkscrew (appearance)（らせん状）まで、いずれも「食道体部esophageal body食道体部（esophageal body）esophageal body（食道体部）で同時収縮が起きている」という同じ現象を表す所見として扱う。造影は検査時点の一断面にすぎず、症状が強くても撮影のタイミングで同時収縮が起きていなければ写らない。

対応する病態

この所見は複数の食道運動異常esophageal motility disorder食道運動異常（esophageal motility disorder）esophageal motility disorder（食道運動異常）に共通して現れうる。造影像だけではどの病態かを鑑別できず、確定診断には高解像度resolution解像度（resolution）resolution（解像度）内圧検査によるシカゴ分類v4.0Chicago Classification version 4.0シカゴ分類v4.0（Chicago Classification version 4.0）Chicago Classification version 4.0（シカゴ分類v4.0）が必要である。

⚠️ らせんの明瞭さや分節の数から病型を読み分けようとしない。 「所見→HRM→シカゴ分類Chicago Classificationシカゴ分類（Chicago Classification）Chicago Classification（シカゴ分類）」という順序を飛ばして造影だけで治療方針treatment strategy治療方針（treatment strategy）treatment strategy（治療方針）を決めてはならない。

モダリティと写り方

⚠️ バリウム食道造影barium esophagographyバリウム食道造影（barium esophagography）barium esophagography（バリウム食道造影）は食道運動障害esophageal dysmotility食道運動障害（esophageal dysmotility）esophageal dysmotility（食道運動障害）の検出において感度0.69・特異度0.50にとどまり、単独のスクリーニング検査screening testスクリーニング検査（screening test）screening test（スクリーニング検査）としては不十分とされる。造影とHRMは代替関係ではなく補完関係にあり、確定診断はHRM側に委ねる³。

評価の進め方

嚥下困難dysphagia嚥下困難（dysphagia）dysphagia（嚥下困難）・非心臓性胸痛noncardiac chest pain非心臓性胸痛（noncardiac chest pain）noncardiac chest pain（非心臓性胸痛）が評価の入り口になる。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dysphagia'>嚥下困難</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='noncardiac chest pain'>非心臓性胸痛</span>"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='upper gastrointestinal endoscopy'>上部消化管内視鏡</span>で<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='organic (structural, as opposed to functional)'>器質的</span>疾患を除外"]
    B --> C{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='organic (structural, as opposed to functional)'>器質的</span>病変があるか"}
    C -->|"あり"| D["原因病変の治療へ"]
    C -->|"なし"| E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='barium esophagography'>バリウム食道造影</span>"]
    E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='HRM'>高解像度食道内圧検査</span>"]
    F --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Chicago Classification version 4.0'>シカゴ分類v4.0</span>で病型を確定"]
    G --> H["病型に応じた治療へ"]

⚠️ 所見が明瞭でないことは、運動異常の否定にはならない。 症状があっても撮像のタイミング次第で同時収縮を捉え損ねることがあり、臨床的疑いが強ければ造影が陰性でもHRMへ進む。逆に無症候の高齢者でも非特異的な同時収縮が写ることがあり、症状を伴わない所見だけで治療を急がない。内視鏡による器質的organic (structural, as opposed to functional)器質的（organic (structural, as opposed to functional)）organic (structural, as opposed to functional)（器質的）疾患の除外は、造影所見の解釈より必ず先に行う。

紛らわしいもの

まとめ

• コークスクリュー食道corkscrew esophagusコークスクリュー食道（corkscrew esophagus）corkscrew esophagus（コークスクリュー食道）は、食道体部esophageal body食道体部（esophageal body）esophageal body（食道体部）の同期しない同時収縮によりバリウム食道造影barium esophagographyバリウム食道造影（barium esophagography）barium esophagography（バリウム食道造影）上でらせん状corkscrew (appearance)らせん状（corkscrew (appearance)）corkscrew (appearance)（らせん状）・数珠状beaded (moniliform, string-of-beads pattern)数珠状（beaded (moniliform, string-of-beads pattern)）beaded (moniliform, string-of-beads pattern)（数珠状）に見える所見で、検査時点のスナップショットにすぎない。
• 単独では確定診断にならない間接所見で、びまん性食道痙攣distal esophageal spasmびまん性食道痙攣（distal esophageal spasm）distal esophageal spasm（びまん性食道痙攣）・アカラシアIII型type III achalasiaアカラシアIII型（type III achalasia）type III achalasia（アカラシアIII型）・過収縮性食道hypercontractile esophagus過収縮性食道（hypercontractile esophagus）hypercontractile esophagus（過収縮性食道）のいずれも同じような像を示しうる。
• 確定診断は高解像度食道内圧検査HRM高解像度食道内圧検査（HRM）HRM（高解像度食道内圧検査）とシカゴ分類v4.0Chicago Classification version 4.0シカゴ分類v4.0（Chicago Classification version 4.0）Chicago Classification version 4.0（シカゴ分類v4.0）が担う。造影の感度・特異度は高くなく、単独のスクリーニングには不十分。
• 評価の入り口は内視鏡による器質的organic (structural, as opposed to functional)器質的（organic (structural, as opposed to functional)）organic (structural, as opposed to functional)（器質的）疾患の除外であり、造影所見の解釈より先に行う。
• 所見が陰性でも運動異常を否定できず、逆に無症候の高齢者にも非特異的な所見が写りうる。
• 中腸軸捻転midgut volvulus中腸軸捻転（midgut volvulus）midgut volvulus（中腸軸捻転）のコークスクリュー徴候corkscrew signコークスクリュー徴候（corkscrew sign）corkscrew sign（コークスクリュー徴候）とは、臓器・年齢層・緊急度timing緊急度（timing）timing（緊急度）が異なるまったく別の所見である。