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コークスクリュー食道

Corkscrew esophagus

別名: らせん状食道数珠状食道rosary bead esophagus
臓器系: 消化器
科目: Internal MedicineSurgery
トピック: 内科学 L-44：胃食道逆流症・嚥下障害の鑑別外科学 B/06：食道憩室とアカラシア
関連疾患: アカラシア遠位食道痙攣過収縮性食道

🧠 全体像：コークスクリュー食道 corkscrew esophagus コークスクリュー食道（corkscrew esophagus） corkscrew esophagus（コークスクリュー食道）は、バリウム食道造影barium esophagography バリウム食道造影（barium esophagography）barium esophagography（バリウム食道造影）で食道体部 esophageal body 食道体部（esophageal body） esophageal body（食道体部）が同期しない同時収縮 simultaneous contraction 同時収縮（simultaneous contraction） simultaneous contraction（同時収縮）を起こし、内腔が多数の分節に区切られてらせん状 corkscrew (appearance)らせん状（corkscrew (appearance)） corkscrew (appearance)（らせん状）・数珠状beaded (moniliform, string-of-beads pattern) 数珠状（beaded (moniliform, string-of-beads pattern)）beaded (moniliform, string-of-beads pattern)（数珠状）に見える所見である。この像自体は運動異常の間接所見であって確定診断ではない。造影という一時点のスナップショットが「食道体部esophageal body 食道体部（esophageal body）esophageal body（食道体部）で同時収縮 simultaneous contraction 同時収縮（simultaneous contraction） simultaneous contraction（同時収縮）が起きている」ことを示すにとどまり、それがびまん性食道痙攣 distal esophageal spasm びまん性食道痙攣（distal esophageal spasm） distal esophageal spasm（びまん性食道痙攣）か、アカラシアachalasiaアカラシア（achalasia）achalasia（アカラシア）III型か、過収縮性食道hypercontractile esophagus 過収縮性食道（hypercontractile esophagus）hypercontractile esophagus（過収縮性食道）かは造影だけでは区別できない。確定診断は高解像度食道内圧検査 high-resolution esophageal manometry 高解像度食道内圧検査（high-resolution esophageal manometry） high-resolution esophageal manometry（高解像度食道内圧検査）（HRM）とシカゴ分類 Chicago Classification シカゴ分類（Chicago Classification） Chicago Classification（シカゴ分類）が担うという「所見→精密検査」の順序を軸に理解する。

定義

バリウム食道造影barium esophagography バリウム食道造影（barium esophagography）barium esophagography（バリウム食道造影）で、食道体部esophageal body 食道体部（esophageal body）esophageal body（食道体部）の広い範囲にわたり非推進性の同時収縮 nonpropulsive simultaneous contraction 非推進性の同時収縮（nonpropulsive simultaneous contraction） nonpropulsive simultaneous contraction（非推進性の同時収縮）が起こり、内腔が多数の輪状分節に区切られて、らせん状corkscrew (appearance)らせん状（corkscrew (appearance)）corkscrew (appearance)（らせん状）・コイル状・数珠状beaded (moniliform, string-of-beads pattern)数珠状（beaded (moniliform, string-of-beads pattern)）beaded (moniliform, string-of-beads pattern)（数珠状）・偽憩室pseudodiverticulum 偽憩室（pseudodiverticulum）pseudodiverticulum（偽憩室）様に描出される所見を指す。強く協調を欠いた収縮が食道壁を区画化 compartmentation 区画化（compartmentation） compartmentation（区画化）し、内腔をねじれ・くびれさせることで生じる¹。

分節化fragmentation 分節化（fragmentation）fragmentation（分節化）やらせんの巻き数を精密に測定して診断基準 diagnostic criteria 診断基準（diagnostic criteria） diagnostic criteria（診断基準）として使う運用はなく、軽度の分節化 fragmentation 分節化（fragmentation） fragmentation（分節化）から強いらせん状 corkscrew (appearance) らせん状（corkscrew (appearance)） corkscrew (appearance)（らせん状）まで、いずれも「食道体部esophageal body 食道体部（esophageal body）esophageal body（食道体部）で同時収縮 simultaneous contraction 同時収縮（simultaneous contraction） simultaneous contraction（同時収縮）が起きている」という同じ現象を表す所見として扱う。造影は検査時点の一断面にすぎず、症状が強くても撮影のタイミングで同時収縮 simultaneous contraction 同時収縮（simultaneous contraction） simultaneous contraction（同時収縮）が起きていなければ写らない。

対応する病態

この所見は複数の食道運動異常 esophageal motility disorder 食道運動異常（esophageal motility disorder） esophageal motility disorder（食道運動異常）に共通して現れうる。造影像だけではどの病態かを鑑別できず、確定診断には高解像度内圧検査 high-resolution manometry 高解像度内圧検査（high-resolution manometry） high-resolution manometry（高解像度内圧検査）によるシカゴ分類v4.0 Chicago Classification version 4.0 シカゴ分類v4.0（Chicago Classification version 4.0） Chicago Classification version 4.0（シカゴ分類v4.0）が必要である。

病態	HRM上の特徴
遠位食道痙攣distal esophageal spasm 遠位食道痙攣（distal esophageal spasm）distal esophageal spasm（遠位食道痙攣）（DES、旧称びまん性食道痙攣 distal esophageal spasmびまん性食道痙攣（distal esophageal spasm） distal esophageal spasm（びまん性食道痙攣））	食道胃接合部gastroesophageal junction, GEJ 食道胃接合部（gastroesophageal junction, GEJ）gastroesophageal junction, GEJ（食道胃接合部）の弛緩は正常な背景で、嚥下の20%以上に早期収縮 premature contraction 早期収縮（premature contraction） premature contraction（早期収縮）（遠位潜時distal latency 遠位潜時（distal latency）distal latency（遠位潜時） 4.5秒未満、かつDCI 450 mmHg・s・cm以上）を認める。DCIの条件を落とすと、収縮の弱い無効嚥下 ineffective swallow 無効嚥下（ineffective swallow） ineffective swallow（無効嚥下）まで早期収縮 premature contraction 早期収縮（premature contraction） premature contraction（早期収縮）に数えてしまう²
アカラシアachalasiaアカラシア（achalasia）achalasia（アカラシア）III型	統合弛緩圧integrated relaxation pressure, IRP 統合弛緩圧（integrated relaxation pressure, IRP）integrated relaxation pressure, IRP（統合弛緩圧）（IRP）の上昇に加え、嚥下の20%以上で早期収縮 premature contraction 早期収縮（premature contraction） premature contraction（早期収縮）を認め、蠕動が完全に消失している²
過収縮性食道hypercontractile esophagus過収縮性食道（hypercontractile esophagus）hypercontractile esophagus（過収縮性食道）	個々の収縮そのものが過大（DCI高値）である点がDESと異なるが、造影上はらせん状 corkscrew (appearance)らせん状（corkscrew (appearance)） corkscrew (appearance)（らせん状）・数珠状beaded (moniliform, string-of-beads pattern) 数珠状（beaded (moniliform, string-of-beads pattern)）beaded (moniliform, string-of-beads pattern)（数珠状）に重なって見えることがある

⚠️ らせんの明瞭さや分節の数から病型を読み分けようとしない。 「所見→HRM→シカゴ分類 Chicago Classificationシカゴ分類（Chicago Classification） Chicago Classification（シカゴ分類）」という順序を飛ばして造影だけで治療方針 treatment strategy 治療方針（treatment strategy） treatment strategy（治療方針）を決めてはならない。

モダリティと写り方

モダリティmodalityモダリティ（modality）modality（モダリティ）	役割・写り方
バリウム食道造影barium esophagographyバリウム食道造影（barium esophagography）barium esophagography（バリウム食道造影）	らせん状corkscrew (appearance)らせん状（corkscrew (appearance)）corkscrew (appearance)（らせん状）・数珠状beaded (moniliform, string-of-beads pattern)数珠状（beaded (moniliform, string-of-beads pattern)）beaded (moniliform, string-of-beads pattern)（数珠状）・偽憩室pseudodiverticulum 偽憩室（pseudodiverticulum）pseudodiverticulum（偽憩室）様の分節化 fragmentation 分節化（fragmentation） fragmentation（分節化）を描出する。間欠的な所見で、撮影時にたまたま同時収縮 simultaneous contraction 同時収縮（simultaneous contraction） simultaneous contraction（同時収縮）が起きていないと写らない
高解像度食道内圧検査high-resolution esophageal manometry 高解像度食道内圧検査（high-resolution esophageal manometry）high-resolution esophageal manometry（高解像度食道内圧検査）（HRM）	所見ではなく圧そのものを測る確定診断の検査。早期収縮premature contraction 早期収縮（premature contraction）premature contraction（早期収縮）の有無・遠位潜時distal latency 遠位潜時（distal latency）distal latency（遠位潜時）（DL）・遠位収縮積分distal contractile integral 遠位収縮積分（distal contractile integral）distal contractile integral（遠位収縮積分）（DCI）でシカゴ分類v4.0 Chicago Classification version 4.0 シカゴ分類v4.0（Chicago Classification version 4.0） Chicago Classification version 4.0（シカゴ分類v4.0）の病型へ分類する²
内視鏡	造影所見の解釈より先に行う。器質的狭窄structural stenosis器質的狭窄（structural stenosis）structural stenosis（器質的狭窄）・悪性腫瘍・好酸球性食道炎eosinophilic esophagitis, EoE好酸球性食道炎（eosinophilic esophagitis, EoE）eosinophilic esophagitis, EoE（好酸球性食道炎）など粘膜病変を除外する役割で、運動異常そのものは評価できない¹
CTCT（computed tomography）	役割は限定的。食道壁肥厚や周囲臓器との関係を見る補助にとどまり、運動異常の一次評価には用いない

⚠️ バリウム食道造影barium esophagography バリウム食道造影（barium esophagography）barium esophagography（バリウム食道造影）は食道運動障害 esophageal dysmotility 食道運動障害（esophageal dysmotility） esophageal dysmotility（食道運動障害）の検出において感度0.69・特異度0.50にとどまり、単独のスクリーニング検査 screening test スクリーニング検査（screening test） screening test（スクリーニング検査）としては不十分とされる。造影とHRMは代替関係ではなく補完関係にあり、確定診断はHRM側に委ねる³。

評価の進め方

嚥下困難dysphagia嚥下困難（dysphagia）dysphagia（嚥下困難）・非心臓性胸痛noncardiac chest pain 非心臓性胸痛（noncardiac chest pain）noncardiac chest pain（非心臓性胸痛）が評価の入り口になる。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dysphagia'>嚥下困難</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='noncardiac chest pain'>非心臓性胸痛</span>"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='upper gastrointestinal endoscopy'>上部消化管内視鏡</span>で<br>器質的疾患を除外"]
    B --> C{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='organic lesion'>器質的病変</span>があるか"}
    C -->|"あり"| D["原因病変の治療へ"]
    C -->|"なし"| E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='barium esophagography'>バリウム食道造影</span>"]
    E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='high-resolution esophageal manometry'>高解像度食道内圧検査</span>（HRM）"]
    F --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Chicago Classification version 4.0'>シカゴ分類v4.0</span>で病型を確定"]
    G --> H["病型に応じた治療へ"]

⚠️ 所見が明瞭でないことは、運動異常の否定にはならない。 症状があっても撮像のタイミング次第で同時収縮 simultaneous contraction 同時収縮（simultaneous contraction） simultaneous contraction（同時収縮）を捉え損ねることがあり、臨床的疑いが強ければ造影が陰性でもHRMへ進む。逆に無症候の高齢者でも非特異的な同時収縮 simultaneous contraction 同時収縮（simultaneous contraction） simultaneous contraction（同時収縮）が写ることがあり、症状を伴わない所見だけで治療を急がない。内視鏡による器質的疾患の除外は、造影所見の解釈より必ず先に行う。

紛らわしいもの

類似所見	見分けるポイント
加齢に伴う非特異的な食道運動異常 esophageal motility disorder食道運動異常（esophageal motility disorder） esophageal motility disorder（食道運動異常）	無症候の高齢者でも軽度の非同期性 asynchronous 非同期性（asynchronous） asynchronous（非同期性）収縮が写ることがあり、この所見単独で病的とは判断しない
好酸球性食道炎eosinophilic esophagitis, EoE 好酸球性食道炎（eosinophilic esophagitis, EoE）eosinophilic esophagitis, EoE（好酸球性食道炎）でみられる輪状構造	好酸球性食道炎eosinophilic esophagitis, EoE好酸球性食道炎（eosinophilic esophagitis, EoE）eosinophilic esophagitis, EoE（好酸球性食道炎）でみられる同心円状 concentric 同心円状（concentric） concentric（同心円状）の固定した輪状狭窄 ring-like stenosis 輪状狭窄（ring-like stenosis） ring-like stenosis（輪状狭窄）で、収縮の瞬間を捉えた動的ならせん像とは性質が異なる。内視鏡での生検が鑑別の決め手になる
中腸軸捻転midgut volvulus 中腸軸捻転（midgut volvulus）midgut volvulus（中腸軸捻転）のコークスクリュー徴候corkscrew signコークスクリュー徴候（corkscrew sign）corkscrew sign（コークスクリュー徴候）	同じ「コークスクリュー」という語を使うが、対象は十二指腸〜近位空腸 proximal jejunum 近位空腸（proximal jejunum） proximal jejunum（近位空腸）で、緊急手術を要する腸回転異常 intestinal malrotation 腸回転異常（intestinal malrotation） intestinal malrotation（腸回転異常）の所見である（好発は乳児だが年長児・成人にも起こる）。臓器・モダリティmodality モダリティ（modality）modality（モダリティ）上の意味がまったく異なる別概念であり、混同しない
検査手技によるアーチファクト artifactアーチファクト（artifact） artifact（アーチファクト）	造影剤量不足や体位不良でも分節化 fragmentation 分節化（fragmentation） fragmentation（分節化）して見えることがあり、単回の造影所見だけで運動異常と即断しない

まとめ

コークスクリュー食道corkscrew esophagus コークスクリュー食道（corkscrew esophagus）corkscrew esophagus（コークスクリュー食道）は、食道体部esophageal body 食道体部（esophageal body）esophageal body（食道体部）の同期しない同時収縮 simultaneous contraction 同時収縮（simultaneous contraction） simultaneous contraction（同時収縮）によりバリウム食道造影 barium esophagography バリウム食道造影（barium esophagography） barium esophagography（バリウム食道造影）上でらせん状 corkscrew (appearance)らせん状（corkscrew (appearance)） corkscrew (appearance)（らせん状）・数珠状beaded (moniliform, string-of-beads pattern) 数珠状（beaded (moniliform, string-of-beads pattern)）beaded (moniliform, string-of-beads pattern)（数珠状）に見える所見で、検査時点のスナップショットにすぎない。
単独では確定診断にならない間接所見で、びまん性食道痙攣distal esophageal spasmびまん性食道痙攣（distal esophageal spasm）distal esophageal spasm（びまん性食道痙攣）・アカラシアIII型type III achalasiaアカラシアIII型（type III achalasia）type III achalasia（アカラシアIII型）・過収縮性食道hypercontractile esophagus 過収縮性食道（hypercontractile esophagus）hypercontractile esophagus（過収縮性食道）のいずれも同じような像を示しうる。
確定診断は高解像度食道内圧検査 high-resolution esophageal manometry 高解像度食道内圧検査（high-resolution esophageal manometry） high-resolution esophageal manometry（高解像度食道内圧検査）（HRM）とシカゴ分類v4.0 Chicago Classification version 4.0 シカゴ分類v4.0（Chicago Classification version 4.0） Chicago Classification version 4.0（シカゴ分類v4.0）が担う。造影の感度・特異度は高くなく、単独のスクリーニングには不十分。
評価の入り口は内視鏡による器質的疾患の除外であり、造影所見の解釈より先に行う。
所見が陰性でも運動異常を否定できず、逆に無症候の高齢者にも非特異的な所見が写りうる。
中腸軸捻転midgut volvulus 中腸軸捻転（midgut volvulus）midgut volvulus（中腸軸捻転）のコークスクリュー徴候 corkscrew sign コークスクリュー徴候（corkscrew sign） corkscrew sign（コークスクリュー徴候）とは、臓器・年齢層・緊急度timing 緊急度（timing）timing（緊急度）が異なるまったく別の所見である。

出典

1.Diffuse Esophageal Spasm（StatPearls (NCBI Bookshelf)・2023）コークスクリュー食道・rosary bead esophagusが異常な食道収縮による区画化・ねじれを反映するバリウム造影上の典型像であり単独では確定診断にならないこと、内視鏡と造影が炎症性・腫瘍性変化の除外に用いられること、びまん性食道痙攣の診断基準が同時収縮の頻度基準から高解像度内圧検査による早期収縮・遠位潜時4.5秒未満へ変わったことを確認した閲覧 2026-08-04
2.Esophageal motility disorders on high-resolution manometry: Chicago classification version 4.0（Neurogastroenterology & Motility・2021）びまん性食道痙攣の診断基準（早期収縮20%以上かつ遠位収縮積分DCI 450 mmHg・s・cm以上、遠位潜時4.5秒未満）、アカラシアIII型が統合弛緩圧異常に加え早期収縮を20%以上の嚥下で認め蠕動が完全に消失している状態と定義されること、バリウム食道造影（TBE）が高解像度内圧検査で確定診断が得られない場合の補助的な支持検査として位置づけられることを確認した閲覧 2026-08-04
3.ACG Clinical Guidelines: Clinical Use of Esophageal Physiologic Testing（American College of Gastroenterology・2020）バリウム食道造影が食道運動障害の検出において感度0.69・特異度0.50にとどまりスクリーニング検査としては不十分であること、高解像度食道内圧検査（HRM）を従来法より優先して推奨し両検査は代替ではなく補完関係にあることを確認した閲覧 2026-08-04