過収縮性食道

🧠 全体像：過収縮性食道 hypercontractile esophagus 過収縮性食道（hypercontractile esophagus） hypercontractile esophagus（過収縮性食道） は、シカゴ分類v4.0Chicago Classification version 4.0 シカゴ分類v4.0（Chicago Classification version 4.0）Chicago Classification version 4.0（シカゴ分類v4.0） （2021年改訂）で臨床的に意味のある症状（嚥下障害・非心臓性胸痛noncardiac chest pain非心臓性胸痛（noncardiac chest pain）noncardiac chest pain（非心臓性胸痛））を前提に、統合弛緩圧integrated relaxation pressure, IRP 統合弛緩圧（integrated relaxation pressure, IRP）integrated relaxation pressure, IRP（統合弛緩圧） （IRP）は正常なまま、遠位収縮積分distal contractile integral 遠位収縮積分（distal contractile integral）distal contractile integral（遠位収縮積分） （DCI）が8000 mmHg・s・cmを超える過収縮 hypercontractility 過収縮（hypercontractility） hypercontractility（過収縮） 性の嚥下が仰臥位嚥下の20%以上を占めることで定義される食道運動障害 esophageal dysmotility 食道運動障害（esophageal dysmotility） esophageal dysmotility（食道運動障害） である。同じくIRP正常の枠組みにある遠位食道痙攣distal esophageal spasm 遠位食道痙攣（distal esophageal spasm）distal esophageal spasm（遠位食道痙攣） （DES）と紛らわしいが、異常の軸が違う——DESは収縮が「早すぎる」こと（遠位潜時distal latency 遠位潜時（distal latency）distal latency（遠位潜時） の短縮）を問題にするのに対し、過収縮性食道hypercontractile esophagus 過収縮性食道（hypercontractile esophagus）hypercontractile esophagus（過収縮性食道） は収縮が「強すぎる」こと（DCI高値）を問題にし、過収縮hypercontractility 過収縮（hypercontractility）hypercontractility（過収縮） 性嚥下そのものの定義には早期性を含めない。ただし⚠️ 両者は並立する診断ではなく、アカラシアachalasiaアカラシア（achalasia）achalasia（アカラシア）・DESの基準を満たさず機械的閉塞 mechanical obstruction 機械的閉塞（mechanical obstruction） mechanical obstruction（機械的閉塞） が除外されていることが、過収縮性食道hypercontractile esophagus 過収縮性食道（hypercontractile esophagus）hypercontractile esophagus（過収縮性食道） と診断するための前提条件である¹。治療は薬物療法・内視鏡治療endoscopic treatment 内視鏡治療（endoscopic treatment）endoscopic treatment（内視鏡治療） のいずれもエビデンスが乏しく、多くの患者が介入なしに自然改善するという良好な自然経過 natural history (of disease) 自然経過（natural history (of disease)） natural history (of disease)（自然経過） を踏まえ、保存的な姿勢が推奨されるという点でもDESと対応が異なる。

位置づけ・疫学

過収縮性食道hypercontractile esophagus 過収縮性食道（hypercontractile esophagus）hypercontractile esophagus（過収縮性食道） は稀な食道運動障害 esophageal dysmotility 食道運動障害（esophageal dysmotility） esophageal dysmotility（食道運動障害） で、高解像度食道内圧検査high-resolution esophageal manometry 高解像度食道内圧検査（high-resolution esophageal manometry）high-resolution esophageal manometry（高解像度食道内圧検査） 施行例におけるプール有病率 prevalence 有病率（prevalence） prevalence（有病率） は1.97%、平均診断年齢は60.8歳、女性が約65%を占める²。肺移植lung transplantation 肺移植（lung transplantation）lung transplantation（肺移植） 後・病的肥満などの背景では有病率 prevalence 有病率（prevalence） prevalence（有病率） がさらに上昇する²。旧概念の「クルミ割り食道nutcracker esophagusクルミ割り食道（nutcracker esophagus）nutcracker esophagus（クルミ割り食道）」は、従来型conventional 従来型（conventional）conventional（従来型） 内圧検査の時代に収縮の平均振幅180 mmHg超で定義された類似の病態であり³、高解像度食道内圧検査high-resolution esophageal manometry 高解像度食道内圧検査（high-resolution esophageal manometry）high-resolution esophageal manometry（高解像度食道内圧検査） （HRM）の普及後はDCIに基づくシカゴ分類 Chicago Classification シカゴ分類（Chicago Classification） Chicago Classification（シカゴ分類） の基準に置き換えられている。⚠️ 定義に使う量そのものが違う（平均振幅 対 振幅×持続時間 duration 持続時間（duration） duration（持続時間） ×長さ）ため、両者は同一の概念ではなく、旧文献の「クルミ割り食道nutcracker esophagusクルミ割り食道（nutcracker esophagus）nutcracker esophagus（クルミ割り食道）」の症例をそのまま過収縮性食道 hypercontractile esophagus 過収縮性食道（hypercontractile esophagus） hypercontractile esophagus（過収縮性食道） と読み替えられない。

「ジャックハンマー食道」は同義語ではなく下位群

⚠️ 臨床では「過収縮性食道hypercontractile esophagus 過収縮性食道（hypercontractile esophagus）hypercontractile esophagus（過収縮性食道） ＝ジャックハンマー食道 jackhammer esophagusジャックハンマー食道（jackhammer esophagus） jackhammer esophagus（ジャックハンマー食道）」と同義に扱われることが多いが、シカゴ分類v4.0Chicago Classification version 4.0 シカゴ分類v4.0（Chicago Classification version 4.0）Chicago Classification version 4.0（シカゴ分類v4.0） はジャックハンマーを過収縮性食道 hypercontractile esophagus 過収縮性食道（hypercontractile esophagus） hypercontractile esophagus（過収縮性食道） の3つの下位 lower 下位（lower） lower（下位） 群の1つとして位置づけている¹。

💡 この区別は予後の話でもある。 ジャックハンマー型はDCI値がより高く、症状の重症度もより重い傾向にあると報告されている¹。逆に、単峰性unimodal 単峰性（unimodal）unimodal（単峰性） の過収縮 hypercontractility 過収縮（hypercontractility） hypercontractility（過収縮） 性嚥下が偶然 chance 偶然（chance） chance（偶然） 見つかっただけの被検者を「ジャックハンマー食道jackhammer esophagusジャックハンマー食道（jackhammer esophagus）jackhammer esophagus（ジャックハンマー食道）」と呼ぶと、実際より重い病態として扱う方向に誤る。⚠️ 文献では両語が交換可能に使われていることが多いため、論文の数値を読むときは、その集団が下位 lower 下位（lower） lower（下位） 群を選り分けたものかどうかを確かめる。

診断：シカゴ分類v4.0

⭐ 異常の本体は「収縮の強さ」であり、「収縮の早さ」ではない。 シカゴ分類v4.0Chicago Classification version 4.0 シカゴ分類v4.0（Chicago Classification version 4.0）Chicago Classification version 4.0（シカゴ分類v4.0） は次の基準で過収縮性食道 hypercontractile esophagus 過収縮性食道（hypercontractile esophagus） hypercontractile esophagus（過収縮性食道） を定義する¹。

⚠️ 内圧基準だけで確定しない。 シカゴ分類v4.0Chicago Classification version 4.0 シカゴ分類v4.0（Chicago Classification version 4.0）Chicago Classification version 4.0（シカゴ分類v4.0） は「臨床的に意味のある過収縮性食道 hypercontractile esophagus 過収縮性食道（hypercontractile esophagus） hypercontractile esophagus（過収縮性食道） の診断には、臨床的に意味のある症状（嚥下障害・非心臓性胸痛noncardiac chest pain非心臓性胸痛（noncardiac chest pain）noncardiac chest pain（非心臓性胸痛））と確定的な内圧診断の両方が必要」と明記している¹。無症候の被検者に基準を満たす所見が偶然 chance 偶然（chance） chance（偶然） 見つかっても、過収縮性食道hypercontractile esophagus 過収縮性食道（hypercontractile esophagus）hypercontractile esophagus（過収縮性食道） と確定診断しない。

⚠️ 遠位食道痙攣distal esophageal spasm 遠位食道痙攣（distal esophageal spasm）distal esophageal spasm（遠位食道痙攣） （DES）と機械的に混同しない。 DESとの分岐点 branch point 分岐点（branch point） branch point（分岐点） は「何が異常か」の軸そのものが違う点にある。

💡 DCIが8000 mmHg・s・cmを超えるほど強い収縮であっても、それが早期収縮 premature contraction 早期収縮（premature contraction） premature contraction（早期収縮） （DL短縮）の基準まで満たしていなければDESの基準は満たさない。逆に、DESの基準を満たす早期収縮 premature contraction 早期収縮（premature contraction） premature contraction（早期収縮） があっても、DCIが8000 mmHg・s・cmを超えるとは限らない。測っている量は独立しているが、診断名としては対等ではない。 ⚠️ シカゴ分類v4.0Chicago Classification version 4.0 シカゴ分類v4.0（Chicago Classification version 4.0）Chicago Classification version 4.0（シカゴ分類v4.0） は「アカラシアachalasia アカラシア（achalasia）achalasia（アカラシア） またはDESの基準を満たさず、機械的閉塞mechanical obstruction 機械的閉塞（mechanical obstruction）mechanical obstruction（機械的閉塞） が慎重に除外されたときにのみ過収縮性食道hypercontractile esophagus 過収縮性食道（hypercontractile esophagus）hypercontractile esophagus（過収縮性食道） と診断できる」と明記しており（強い推奨）、DESの基準まで満たしてしまう所見を過収縮性食道 hypercontractile esophagus 過収縮性食道（hypercontractile esophagus） hypercontractile esophagus（過収縮性食道） と呼ぶことはできない¹。

⚠️ 閉塞は過収縮 hypercontractility 過収縮（hypercontractility） hypercontractility（過収縮） の「結果」でもある。 シカゴ分類v4.0Chicago Classification version 4.0 シカゴ分類v4.0（Chicago Classification version 4.0）Chicago Classification version 4.0（シカゴ分類v4.0） は「食道胃接合部gastroesophageal junction, GEJ 食道胃接合部（gastroesophageal junction, GEJ）gastroesophageal junction, GEJ（食道胃接合部） または遠位食道の閉塞は過収縮 hypercontractility 過収縮（hypercontractility） hypercontractility（過収縮） 性の反応を誘発しうるため、過収縮性食道hypercontractile esophagus 過収縮性食道（hypercontractile esophagus）hypercontractile esophagus（過収縮性食道） を考える前に閉塞を除外することが決定的に重要である」と述べている¹。閉塞を見落としたまま「過収縮性食道hypercontractile esophagus過収縮性食道（hypercontractile esophagus）hypercontractile esophagus（過収縮性食道）」と名付けると、二次的な所見を原発の運動障害と取り違え、原因そのものへの治療機会を失う。

バリウム食道造影barium esophagography バリウム食道造影（barium esophagography）barium esophagography（バリウム食道造影） でのコークスクリュー食道corkscrew esophagusコークスクリュー食道（corkscrew esophagus）corkscrew esophagus（コークスクリュー食道）様所見は、過収縮性食道hypercontractile esophagus 過収縮性食道（hypercontractile esophagus）hypercontractile esophagus（過収縮性食道） でもDESでも同様に描出されうる間接所見にとどまり、確定診断は高解像度食道内圧検査high-resolution esophageal manometry高解像度食道内圧検査（high-resolution esophageal manometry）high-resolution esophageal manometry（高解像度食道内圧検査）によるシカゴ分類 Chicago Classification シカゴ分類（Chicago Classification） Chicago Classification（シカゴ分類） が担う。

臨床像

嚥下障害が最も多い訴え（64%、95%CI 52-77%）で、胃食道逆流症gastroesophageal reflux disease, GERD胃食道逆流症（gastroesophageal reflux disease, GERD）gastroesophageal reflux disease, GERD（胃食道逆流症）の合併（46%、26-67%）が続き、非心臓性胸痛noncardiac chest pain非心臓性胸痛（noncardiac chest pain）noncardiac chest pain（非心臓性胸痛）を伴うこともある²。

⚠️ 逆流症状があることは、酸分泌抑制薬acid secretion inhibitor 酸分泌抑制薬（acid secretion inhibitor）acid secretion inhibitor（酸分泌抑制薬） が効くことを意味しない。 総説は「過収縮性食道hypercontractile esophagus 過収縮性食道（hypercontractile esophagus）hypercontractile esophagus（過収縮性食道） の患者のおよそ40%が胃食道逆流症 gastroesophageal reflux disease, GERD 胃食道逆流症（gastroesophageal reflux disease, GERD） gastroesophageal reflux disease, GERD（胃食道逆流症） の症状を訴えるが、通常それらの症状は酸分泌抑制薬 acid secretion inhibitor 酸分泌抑制薬（acid secretion inhibitor） acid secretion inhibitor（酸分泌抑制薬） では改善しない」と述べている³。逆流症状の存在をそのまま酸関連疾患としての治療適応 therapeutic indications 治療適応（therapeutic indications） therapeutic indications（治療適応） に読み替えると、効かない治療を続けたまま運動障害としての評価が遅れる。

症状の強さと内圧検査所見（DCIの高さや頻度）の相関は一定しておらず、症状の重さだけから内圧異常の程度を推測できない。個々の患者で「症状が強い収縮によって起きている」ことを証明する手段は事実上なく、これが治療方針 treatment strategy 治療方針（treatment strategy） treatment strategy（治療方針） を難しくしている³。

治療：エビデンスの乏しさを前提に保守的に

⚠️ 過収縮性食道hypercontractile esophagus 過収縮性食道（hypercontractile esophagus）hypercontractile esophagus（過収縮性食道） の治療エビデンスは、DESより一段と乏しい。 シカゴ分類v4.0Chicago Classification version 4.0 シカゴ分類v4.0（Chicago Classification version 4.0）Chicago Classification version 4.0（シカゴ分類v4.0） 自体が、収縮の勢いそのものを治療の到達目標にすることに慎重な姿勢を示し、内視鏡的・外科的介入の前に保存的な内科的治療を優先すべきだとしている¹。

flowchart TD
    A["症候性の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hypercontractile esophagus'>過収縮性食道</span>"] --> B["まず保存的な内科的治療を優先<br>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='proton pump inhibitor'>PPI</span>、<span class='jp-term jp-term-diagram' title='smooth muscle relaxant'>平滑筋弛緩薬</span>など）"]
    B --> C{"良好な<span class='jp-term jp-term-diagram' title='natural history (of disease)'>自然経過</span>を踏まえ<br>不要な介入を避けられているか"}
    C -->|"症状が持続・生活に支障"| D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='calcium channel blockers'>カルシウム拮抗薬</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='phosphodiesterase type 5'>PDE5</span>阻害薬などを試験的に追加"]
    D --> E{"難治性か"}
    E -->|"はい"| F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Patient-Oriented Eczema Measure'>POEM</span>など<span class='jp-term jp-term-diagram' title='invasive treatment'>侵襲的治療</span>は<br>エビデンスの乏しさを説明したうえで慎重に検討"]

• ニフェジピンnifedipineニフェジピン（nifedipine）nifedipine（ニフェジピン）などのカルシウム拮抗薬 calcium channel blockers カルシウム拮抗薬（calcium channel blockers） calcium channel blockers（カルシウム拮抗薬） やシルデナフィルsildenafilシルデナフィル（sildenafil）sildenafil（シルデナフィル）などのPDE5PDE5（phosphodiesterase type 5）阻害薬は、DESに準じて平滑筋弛緩を期待して用いられることがあるが、過収縮性食道hypercontractile esophagus 過収縮性食道（hypercontractile esophagus）hypercontractile esophagus（過収縮性食道） そのものを対象にしたランダム化 randomizationランダム化（randomization） randomization（ランダム化）・プラセボ対照試験はほぼ存在せず、有効性は確立していない³。
• ⚠️ 内視鏡的ボツリヌス毒素botulinum toxinボツリヌス毒素（botulinum toxin）botulinum toxin（ボツリヌス毒素）注入は、DESで用いられる選択肢と同列に扱えない。 過収縮性食道hypercontractile esophagus 過収縮性食道（hypercontractile esophagus）hypercontractile esophagus（過収縮性食道） を対象にした唯一の二重盲検 double-blind 二重盲検（double-blind） double-blind（二重盲検） シャム対照 sham-controlled シャム対照（sham-controlled） sham-controlled（シャム対照） 試験（23例：ボツリヌス毒素 botulinum toxin ボツリヌス毒素（botulinum toxin） botulinum toxin（ボツリヌス毒素） 13例・シャム10例）は、3か月時点の症状をEckardtスコアEckardt scoreEckardtスコア（Eckardt score）Eckardt score（Eckardtスコア）で評価し、改善はベースラインと比べれば有意だが両群で同等という結果だった。生活の質スコアには変化がなく、著者らは「シャム手技に優らず、この病態では大きなプラセボ効果 placebo effect プラセボ効果（placebo effect） placebo effect（プラセボ効果） があることを示唆する」と結論 conclusion 結論（conclusion） conclusion（結論） している⁴³。
• 治療成績のプール値は「効いた割合」であって「効果」ではない。 38の症例集積を統合したメタ解析 Meta-analysis メタ解析（Meta-analysis） Meta-analysis（メタ解析） では、治療を受けた患者の73.6%（95%CI 64.0-83.1%）が症状改善を報告し、内視鏡的治療endoscopic treatment 内視鏡的治療（endoscopic treatment）endoscopic treatment（内視鏡的治療） 79%（74-85%）・薬物療法63%（47-79%）、POEMPOEM（Patient-Oriented Eczema Measure）に限れば82%（75-90%）だった²。⚠️ いずれも対照群のない症例集積のプール値である。 総説は、このメタ解析 Meta-analysis メタ解析（Meta-analysis） Meta-analysis（メタ解析） も同時期のフランス多施設コホート multicenter cohort 多施設コホート（multicenter cohort） multicenter cohort（多施設コホート） も治療効果について信頼できる結論 conclusion 結論（conclusion） conclusion（結論） を導ける設計ではないとしたうえで、「薬物療法が内視鏡的治療 endoscopic treatment 内視鏡的治療（endoscopic treatment） endoscopic treatment（内視鏡的治療） に劣るように見える」という印象はより侵襲的な手技ほどプラセボ効果 placebo effect プラセボ効果（placebo effect） placebo effect（プラセボ効果） が大きいことで生じうると指摘している³。
• POEM（経口内視鏡的筋層切開術peroral endoscopic myotomy, POEM経口内視鏡的筋層切開術（peroral endoscopic myotomy, POEM）peroral endoscopic myotomy, POEM（経口内視鏡的筋層切開術））について、総説の時点で症状改善を評価していたのは少数・小規模の非対照コホートで、そこでの成功率は最大100%と高かった³。⚠️ この「最大100%」は症状改善の割合であって、手技を完遂 completion (of a treatment course) 完遂（completion (of a treatment course)） completion (of a treatment course)（完遂） できた割合ではない。
• ⭐ 長期成績は、食道胃接合部流出障害esophagogastric junction outflow obstruction 食道胃接合部流出障害（esophagogastric junction outflow obstruction）esophagogastric junction outflow obstruction（食道胃接合部流出障害） （EGJOO）を合併するかどうかで二分される。 症候性のジャックハンマー食道 jackhammer esophagus ジャックハンマー食道（jackhammer esophagus） jackhammer esophagus（ジャックハンマー食道） 42例を欧州7施設で平均46.5±19.0か月追跡した多施設後方視的研究 retrospective study 後方視的研究（retrospective study） retrospective study（後方視的研究） では、技術的成功technical success 技術的成功（technical success）technical success（技術的成功） は100%だったが、2年時点の成功率は64.3%にとどまった（筋層切開myotomy 筋層切開（myotomy）myotomy（筋層切開） は下部食道括約筋 lower esophageal sphincter, LES 下部食道括約筋（lower esophageal sphincter, LES） lower esophageal sphincter, LES（下部食道括約筋） を含めるが、アカラシアachalasia アカラシア（achalasia）achalasia（アカラシア） に対するPOEMと違って噴門 cardia 噴門（cardia） cardia（噴門） 側へ1 cmを超えて延長しない）。EGJOOを伴わない22例の失敗率が13.6%だったのに対し、伴う20例では60%（p=0.003）で、EGJOOの合併と過収縮 hypercontractility 過収縮（hypercontractility） hypercontractility（過収縮） 性嚥下の頻度が失敗の予測因子だった⁵。著者ら自身の結論 conclusion 結論（conclusion） conclusion（結論） は「EGJOOを伴わない症候性ジャックハンマー食道 jackhammer esophagus ジャックハンマー食道（jackhammer esophagus） jackhammer esophagus（ジャックハンマー食道） は長期の追跡でもPOEMの恩恵を受けるが、EGJOOを伴う場合の治療は依然として難しく、おそらく括約筋の全長にわたる筋層切開 myotomy 筋層切開（myotomy） myotomy（筋層切開） を要する」というもので、否定一色ではない⁵。
• ⚠️ POEMは無害な検査的手技ではない。 同研究では有害事象が21.4%（9例）に生じ、33.3%（14例）が再治療 retreatment 再治療（retreatment） retreatment（再治療） を要した（うち2例は逆流に対する外科的噴門形成術 fundoplication噴門形成術（fundoplication） fundoplication（噴門形成術））。再治療retreatment 再治療（retreatment）retreatment（再治療） まで含めれば78.6%（33例）が最終追跡時にEckardtスコア Eckardt score Eckardtスコア（Eckardt score） Eckardt score（Eckardtスコア） 3以下へ改善している⁵。総説は、前向きの、できればシャム対照 sham-controlled シャム対照（sham-controlled） sham-controlled（シャム対照） の研究で有効性が示されるまで、POEMのような侵襲的で不可逆な治療を標準とみなすべきではないと結論 conclusion 結論（conclusion） conclusion（結論） している³。
• 💡 多くの患者は介入なしに改善する。 Schupack他の観察研究では、過収縮性食道hypercontractile esophagus 過収縮性食道（hypercontractile esophagus）hypercontractile esophagus（過収縮性食道） 単独群（40例）で平均追跡36週時点で73%が薬物・手技的介入なしに症状改善を報告した。過収縮性食道hypercontractile esophagus 過収縮性食道（hypercontractile esophagus）hypercontractile esophagus（過収縮性食道） と食道胃接合部流出障害 esophagogastric junction outflow obstruction 食道胃接合部流出障害（esophagogastric junction outflow obstruction） esophagogastric junction outflow obstruction（食道胃接合部流出障害） を合わせた集団（過収縮性食道hypercontractile esophagus 過収縮性食道（hypercontractile esophagus）hypercontractile esophagus（過収縮性食道） 40例＋食道胃接合部流出障害 esophagogastric junction outflow obstruction 食道胃接合部流出障害（esophagogastric junction outflow obstruction） esophagogastric junction outflow obstruction（食道胃接合部流出障害） 56例）でみると、平均追跡2.8年時点で大多数（72.5%）が介入なしに症状改善または消失を示している³。この良好な自然経過 natural history (of disease) 自然経過（natural history (of disease)） natural history (of disease)（自然経過） を踏まえ、侵襲的治療invasive treatment 侵襲的治療（invasive treatment）invasive treatment（侵襲的治療） は生活に支障をきたす難治例に限って検討するという保守的な姿勢が支持される。

まとめ

• 過収縮性食道hypercontractile esophagus 過収縮性食道（hypercontractile esophagus）hypercontractile esophagus（過収縮性食道） は、シカゴ分類v4.0Chicago Classification version 4.0 シカゴ分類v4.0（Chicago Classification version 4.0）Chicago Classification version 4.0（シカゴ分類v4.0） で臨床的に意味のある症状（嚥下障害・非心臓性胸痛noncardiac chest pain非心臓性胸痛（noncardiac chest pain）noncardiac chest pain（非心臓性胸痛））を前提に、IRP正常＋DCI 8000 mmHg・s・cm超の過収縮 hypercontractility 過収縮（hypercontractility） hypercontractility（過収縮） 性嚥下が20%以上を占めることで定義され、早期性（遠位潜時distal latency 遠位潜時（distal latency）distal latency（遠位潜時） の短縮）は過収縮 hypercontractility 過収縮（hypercontractility） hypercontractility（過収縮） 性嚥下そのものの定義には含まれない。
• ⚠️ ただし診断にはアカラシアachalasiaアカラシア（achalasia）achalasia（アカラシア）・DESの基準を満たさないことと機械的閉塞mechanical obstruction 機械的閉塞（mechanical obstruction）mechanical obstruction（機械的閉塞） が除外されていることが前提として課されている。閉塞は過収縮 hypercontractility 過収縮（hypercontractility） hypercontractility（過収縮） 性の反応を誘発しうる。
• 「ジャックハンマー食道jackhammer esophagusジャックハンマー食道（jackhammer esophagus）jackhammer esophagus（ジャックハンマー食道）」は同義語ではなく、単峰性unimodal単峰性（unimodal）unimodal（単峰性）・ジャックハンマー型・LES後収縮型という3つの下位 lower 下位（lower） lower（下位） 群のうちの1つである。ジャックハンマー型はDCIが高く症状も重い傾向がある。
• 遠位食道痙攣distal esophageal spasm 遠位食道痙攣（distal esophageal spasm）distal esophageal spasm（遠位食道痙攣） （DES）とは「異常の軸」が異なる——DESは収縮の早さ、過収縮性食道hypercontractile esophagus 過収縮性食道（hypercontractile esophagus）hypercontractile esophagus（過収縮性食道） は収縮の強さを問題にする。
• 診断は高解像度食道内圧検査 high-resolution esophageal manometry 高解像度食道内圧検査（high-resolution esophageal manometry） high-resolution esophageal manometry（高解像度食道内圧検査） によるシカゴ分類 Chicago Classification シカゴ分類（Chicago Classification） Chicago Classification（シカゴ分類） が担い、バリウム造影barium contrast study バリウム造影（barium contrast study）barium contrast study（バリウム造影） のコークスクリュー食道 corkscrew esophagus コークスクリュー食道（corkscrew esophagus） corkscrew esophagus（コークスクリュー食道） 様所見は間接的な示唆にとどまる。
• 治療エビデンスは乏しく、ボツリヌス毒素botulinum toxin ボツリヌス毒素（botulinum toxin）botulinum toxin（ボツリヌス毒素） 注入は二重盲検 double-blind 二重盲検（double-blind） double-blind（二重盲検） シャム対照 sham-controlled シャム対照（sham-controlled） sham-controlled（シャム対照） 試験（23例）でシャムと差がなく、両群とも相当のプラセボ効果 placebo effect プラセボ効果（placebo effect） placebo effect（プラセボ効果） を示唆する結果だった。過収縮性食道hypercontractile esophagus 過収縮性食道（hypercontractile esophagus）hypercontractile esophagus（過収縮性食道） 単独では平均36週で73%が介入なしに改善するなど自然経過 natural history (of disease) 自然経過（natural history (of disease)） natural history (of disease)（自然経過） は良好で、保存的な内科的治療を優先し侵襲的治療 invasive treatment 侵襲的治療（invasive treatment） invasive treatment（侵襲的治療） は難治例に限る。
• POEMの長期成績は、42例・欧州7施設の後方視的研究 retrospective study 後方視的研究（retrospective study） retrospective study（後方視的研究） で技術的成功 technical success 技術的成功（technical success） technical success（技術的成功） 100%に対し2年成功率64.3%、有害事象21.4%、再治療retreatment 再治療（retreatment）retreatment（再治療） 33.3%であり、EGJOOを伴わない群の失敗率13.6%に対し伴う群では60%と二分される。逆流症状の合併は酸分泌抑制薬 acid secretion inhibitor 酸分泌抑制薬（acid secretion inhibitor） acid secretion inhibitor（酸分泌抑制薬） が効くことを意味しない。