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くちばし徴候

Bird's beak sign

別名: 鳥のくちばし徴候
臓器系: 消化器
科目: Internal MedicineSurgeryPediatrics
トピック: 内科学 G-01：食道・胃疾患外科学 A/09：イレウス（腸閉塞）の診断と治療小児科 14：イレウス、腸重積症、腸軸捻転、嵌頓ヘルニア、虫垂炎
関連疾患: S状結腸捻転アカラシア巨大食道大腸軸捻転肥厚性幽門狭窄症盲腸軸捻転幽門痙攣

🧠 全体像：くちばし徴候 bird's beak sign くちばし徴候（bird's beak sign） bird's beak sign（くちばし徴候）は「造影剤が狭窄部へ向かって漏斗 infundibulum 漏斗（infundibulum） infundibulum（漏斗）状に細くなる」という形だけを述べた記述子である。同じ形が食道・S状結腸・盲腸・幽門と別々の臓器に現れ、そのたびに意味も次の行動も入れ替わる。読影image interpretation 読影（image interpretation）image interpretation（読影）で決めるのは「くちばしがあるか」ではなく、どの臓器のどの検査で見たのか、その先細りを作っている狭窄が弛緩しない括約筋なのか、ねじれた腸間膜なのか、肥厚した筋層なのかである。⚠️ 中枢神経のMRIMRI（magnetic resonance imaging）で語られる「くちばし」（ハチドリ徴候hummingbird signハチドリ徴候（hummingbird sign）hummingbird sign（ハチドリ徴候））は中脳被蓋 midbrain tegmentum 中脳被蓋（midbrain tegmentum） midbrain tegmentum（中脳被蓋）の萎縮輪郭を指す完全な別物で、本項とは無関係 unrelated 無関係（unrelated） unrelated（無関係）である。

所見の定義

造影検査で、管腔を満たした造影剤の柱が閉塞・狭窄部へ向かって滑らかに先細りし、先端が鳥のくちばしのように尖って終わる像を指す。成り立ちはどの臓器でも同じ3段階である。

内腔が一点で強く狭くなる（弛緩しない括約筋、ねじれた腸間膜、肥厚した筋層）。
その口側 oral side (proximal, toward the mouth) 口側（oral side (proximal, toward the mouth)） oral side (proximal, toward the mouth)（口側）に造影剤が溜まり、拡張した腔を満たす。
溜まった造影剤が狭窄へ向かって漏斗 infundibulum 漏斗（infundibulum） infundibulum（漏斗）状に収束し、尖った先端を作る。

⚠️ 完全閉塞complete occlusion 完全閉塞（complete occlusion）complete occlusion（完全閉塞）を意味する所見ではない。 少量の造影剤が細い線として狭窄部を越えることは多く、越えるかどうかは狭窄の程度と検査時の状態で変わる。「くちばしの先が閉じているか開いているか」で治療方針 treatment strategy 治療方針（treatment strategy） treatment strategy（治療方針）を決めない。

モダリティと写り方

臓器・病態	検査	先細りを作っているもの	併せて見るもの
アカラシアachalasiaアカラシア（achalasia）achalasia（アカラシア）（食道胃接合部gastroesophageal junction, GEJ食道胃接合部（gastroesophageal junction, GEJ）gastroesophageal junction, GEJ（食道胃接合部））	バリウム食道造影barium esophagographyバリウム食道造影（barium esophagography）barium esophagography（バリウム食道造影）・時間測定バリウム食道造影timed barium esophagogram時間測定バリウム食道造影（timed barium esophagogram）timed barium esophagogram（時間測定バリウム食道造影）	嚥下時に弛緩しない下部食道括約筋 lower esophageal sphincter, LES 下部食道括約筋（lower esophageal sphincter, LES） lower esophageal sphincter, LES（下部食道括約筋）（機能的閉塞functional obstruction機能的閉塞（functional obstruction）functional obstruction（機能的閉塞））	口側oral side (proximal, toward the mouth) 口側（oral side (proximal, toward the mouth)）oral side (proximal, toward the mouth)（口側）食道の拡張、立位でも残る造影剤柱¹
S状結腸捻転sigmoid volvulusS状結腸捻転（sigmoid volvulus）sigmoid volvulus（S状結腸捻転）	水溶性造影剤water-soluble contrast medium 水溶性造影剤（water-soluble contrast medium）water-soluble contrast medium（水溶性造影剤）による注腸造影 contrast enema注腸造影（contrast enema） contrast enema（注腸造影）	腸間膜基部mesenteric root 腸間膜基部（mesenteric root）mesenteric root（腸間膜基部）でねじれた捻転部（機械的閉塞mechanical obstruction機械的閉塞（mechanical obstruction）mechanical obstruction（機械的閉塞））	単純X線のコーヒー豆徴候coffee bean signコーヒー豆徴候（coffee bean sign）coffee bean sign（コーヒー豆徴候）、造影CTの渦巻き徴候whirlpool sign渦巻き徴候（whirlpool sign）whirlpool sign（渦巻き徴候）²
盲腸軸捻転cecal volvulus盲腸軸捻転（cecal volvulus）cecal volvulus（盲腸軸捻転）	造影CT（注腸造影contrast enema 注腸造影（contrast enema）contrast enema（注腸造影）は現在ほとんど用いない）	回結腸血管ileocolic vessels 回結腸血管（ileocolic vessels）ileocolic vessels（回結腸血管）を軸にねじれた捻転部	ループ型（2型）では左上腹部 left upper quadrant 左上腹部（left upper quadrant） left upper quadrant（左上腹部）へ移動した拡張盲腸。渦巻き徴候whirlpool sign渦巻き徴候（whirlpool sign）whirlpool sign（渦巻き徴候）
肥厚性幽門狭窄症hypertrophic pyloric stenosis肥厚性幽門狭窄症（hypertrophic pyloric stenosis）hypertrophic pyloric stenosis（肥厚性幽門狭窄症）	上部消化管造影Upper GI series 上部消化管造影（Upper GI series）Upper GI series（上部消化管造影）（超音波が非典型的 non-conventional 非典型的（non-conventional） non-conventional（非典型的）なときに限る）	幽門洞antrum 幽門洞（antrum）antrum（幽門洞）側へ張り出した肥厚輪状筋 circular muscle輪状筋（circular muscle） circular muscle（輪状筋）	細く延長した幽門管 pyloric canal 幽門管（pyloric canal） pyloric canal（幽門管）の「ひも状陰影string signひも状陰影（string sign）string sign（ひも状陰影）」
中腸軸捻転midgut volvulus中腸軸捻転（midgut volvulus）midgut volvulus（中腸軸捻転）	上部消化管造影Upper GI series上部消化管造影（Upper GI series）Upper GI series（上部消化管造影）・注腸造影contrast enema注腸造影（contrast enema）contrast enema（注腸造影）	上腸間膜動脈superior mesenteric artery, SMA 上腸間膜動脈（superior mesenteric artery, SMA）superior mesenteric artery, SMA（上腸間膜動脈）を軸にねじれた中腸 midgut 中腸（midgut） midgut（中腸）間膜	コークスクリュー徴候corkscrew signコークスクリュー徴候（corkscrew sign）corkscrew sign（コークスクリュー徴候）、超音波の渦巻き徴候 whirlpool sign渦巻き徴候（whirlpool sign） whirlpool sign（渦巻き徴候）

⭐ 「機能的な狭窄」と「ねじれ」で緊急度 timing 緊急度（timing） timing（緊急度）が正反対になる。 食道のくちばしは数か月から数年の経過をたどる機能的閉塞 functional obstruction 機能的閉塞（functional obstruction） functional obstruction（機能的閉塞）の像で、確定診断まで時間をかけられる。一方、大腸・中腸midgut 中腸（midgut）midgut（中腸）のくちばしは血流が絞扼されつつある腸管の像であり、所見を得た時点で虚血の有無を決めにいく。

💡 造影剤の選択は臓器ではなく穿孔の疑いで決める。 大腸軸捻転colonic volvulus大腸軸捻転（colonic volvulus）colonic volvulus（大腸軸捻転）で注腸造影 contrast enema 注腸造影（contrast enema） contrast enema（注腸造影）を行うとき、穿孔が疑われれば注腸そのものが厳格な禁忌であり、行う場合も、穿孔時に化学性腹膜炎 chemical peritonitis 化学性腹膜炎（chemical peritonitis） chemical peritonitis（化学性腹膜炎）を招くバリウム barium (contrast) バリウム（barium (contrast)） barium (contrast)（バリウム）ではなく水溶性造影剤 water-soluble contrast medium 水溶性造影剤（water-soluble contrast medium） water-soluble contrast medium（水溶性造影剤）を用いる²。

この所見だけでは診断が決まらない

⚠️ くちばし徴候bird's beak sign くちばし徴候（bird's beak sign）bird's beak sign（くちばし徴候）は「先細りの狭窄がある」以上のことを語らない。 食道では高解像度食道内圧検査 high-resolution esophageal manometry 高解像度食道内圧検査（high-resolution esophageal manometry） high-resolution esophageal manometry（高解像度食道内圧検査）が運動障害診断のゴールドスタンダード gold standard ゴールドスタンダード（gold standard） gold standard（ゴールドスタンダード）であり、造影所見はそれを補い、治療前後の排出を比べる位置づけである¹。腫瘍による偽アカラシア pseudoachalasia 偽アカラシア（pseudoachalasia） pseudoachalasia（偽アカラシア）でも同じ先細りが出るため、内視鏡による除外を省けない。二次性では食道胃接合部 gastroesophageal junction, GEJ 食道胃接合部（gastroesophageal junction, GEJ） gastroesophageal junction, GEJ（食道胃接合部）の狭窄が偏心性eccentric 偏心性（eccentric）eccentric（偏心性）で、原発性アカラシア achalasia アカラシア（achalasia） achalasia（アカラシア）より長い区間に及ぶこと、狭窄部に結節・不整・潰瘍を伴うことが手がかりになる¹。

食道の造影を定量化するのが時間測定バリウム食道造影timed barium esophagogram時間測定バリウム食道造影（timed barium esophagogram）timed barium esophagogram（時間測定バリウム食道造影）である。低濃度バリウム barium (contrast) バリウム（barium (contrast)） barium (contrast)（バリウム）を立位で飲み、1分・2分・5分後に造影剤柱の高さと幅を測る。未治療アカラシア achalasia アカラシア（achalasia） achalasia（アカラシア）に対し、1分後の高さ5 cm超は感度94%、5分後の高さ2 cm超は感度85%・特異度86%であり、13 mmのバリウム barium (contrast) バリウム（barium (contrast)） barium (contrast)（バリウム）錠を加えて5分後の停留 stationary 停留（stationary） stationary（停留）をみると診断率は79.5%から100%へ上がる¹。

評価の進め方

flowchart TD
    A["造影検査でくちばし状の先細りを認めた"] --> B{"どの臓器のどの検査か"}
    B -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='esophagram'>食道造影</span>"| C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='gastroesophageal junction, GEJ'>食道胃接合部</span>の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='functional obstruction'>機能的閉塞</span>を疑う"]
    C --> D["内視鏡で腫瘍性の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pseudoachalasia'>偽アカラシア</span>を除外する"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='high-resolution esophageal manometry'>高解像度食道内圧検査</span>で確定し<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='Chicago Classification'>シカゴ分類</span>で亜分類する"]
    B -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='contrast enema'>注腸造影</span>・造影CT（成人）"| F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='colonic volvulus'>大腸軸捻転</span>を疑う"]
    F --> G{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='peritoneal signs'>腹膜刺激徴候</span>・虚血・穿孔の所見があるか"}
    G -->|"あり"| H["造影を追加せず緊急手術へ"]
    G -->|"なし"| I["捻転部位を決める<br>S状結腸型と盲腸型で治療が入れ替わる"]
    B -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Upper GI series'>上部消化管造影</span>（乳児）"| J{"嘔吐は胆汁性か"}
    J -->|"胆汁性"| K["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='midgut volvulus'>中腸軸捻転</span>を疑い緊急に対応する"]
    J -->|"非胆汁性"| L["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hypertrophic pyloric stenosis'>肥厚性幽門狭窄症</span>を疑い<br>超音波で幽門筋を確認する"]

無ラベルの矢印は「次に行う検査」であって、上の所見が下の所見を引き起こすという意味ではない。

紛らわしいもの・限界

紛らわしいもの	見分けるポイント
中脳被蓋midbrain tegmentum 中脳被蓋（midbrain tegmentum）midbrain tegmentum（中脳被蓋）萎縮の「くちばし」（ハチドリ徴候hummingbird signハチドリ徴候（hummingbird sign）hummingbird sign（ハチドリ徴候）。軸位断axial plane 軸位断（axial plane）axial plane（軸位断）の対応所見がモーニンググローリー徴候）	MRIで進行性核上性麻痺progressive supranuclear palsy (PSP)進行性核上性麻痺（progressive supranuclear palsy (PSP)）progressive supranuclear palsy (PSP)（進行性核上性麻痺）を示唆する所見。造影管腔の像ではなく脳の輪郭の記述で、消化管とは無関係 unrelated 無関係（unrelated） unrelated（無関係）の同名 homonymous 同名（homonymous） homonymous（同名）異義である。「くちばし」の比喩は正中矢状断 midsagittal section 正中矢状断（midsagittal section） midsagittal section（正中矢状断）のハチドリ徴候 hummingbird sign ハチドリ徴候（hummingbird sign） hummingbird sign（ハチドリ徴候）の側にあり、軸位断axial plane 軸位断（axial plane）axial plane（軸位断）の所見は朝顔の花にたとえられる
偽アカラシアpseudoachalasia 偽アカラシア（pseudoachalasia）pseudoachalasia（偽アカラシア）（食道癌esophageal cancer食道癌（esophageal cancer）esophageal cancer（食道癌）など食道胃接合部 gastroesophageal junction, GEJ 食道胃接合部（gastroesophageal junction, GEJ） gastroesophageal junction, GEJ（食道胃接合部）の腫瘍）	狭窄が偏心性 eccentric 偏心性（eccentric） eccentric（偏心性）で長く、結節・不整・潰瘍を伴う¹。内視鏡で除外する
III型アカラシア achalasiaアカラシア（achalasia） achalasia（アカラシア）	食道は通常拡張せず、先細りよりコークスクリュー食道corkscrew esophagusコークスクリュー食道（corkscrew esophagus）corkscrew esophagus（コークスクリュー食道）様の痙攣性収縮 spastic contraction 痙攣性収縮（spastic contraction） spastic contraction（痙攣性収縮）が前景に立つ¹
幽門痙攣pylorospasm幽門痙攣（pylorospasm）pylorospasm（幽門痙攣）	狭小化が持続せず時間とともに変化する。⚠️ 「超音波で筋層の肥厚を欠く」とは言い切れない——幽門痙攣 pylorospasm 幽門痙攣（pylorospasm） pylorospasm（幽門痙攣） 34例の検討では53%が検査中のある時点で筋層厚 muscle wall thickness 筋層厚（muscle wall thickness） muscle wall thickness（筋層厚） 4 mm以上を示した³。決め手は肥厚の有無ではなく所見が持続せず変動することである
腫瘍による大腸の狭窄	移行部が肩を張った不整な形で、平滑な漏斗 infundibulum 漏斗（infundibulum） infundibulum（漏斗）状の先細りにならない。経過も緩徐である

限界は3つある。①所見が出るかどうかは造影剤が狭窄部へ到達するかに依存し、高度の拡張や停留 stationary 停留（stationary） stationary（停留）があると描出されない。②虚血の有無をこの所見で判定できない——大腸軸捻転 colonic volvulus 大腸軸捻転（colonic volvulus） colonic volvulus（大腸軸捻転）で緊急度 timing 緊急度（timing） timing（緊急度）を決めるのは造影CTの腸管壁 gut wall 腸管壁（gut wall） gut wall（腸管壁）の造影不良や腸管気腫 pneumatosis intestinalis 腸管気腫（pneumatosis intestinalis） pneumatosis intestinalis（腸管気腫）である。③現在の消化管閉塞診断の中心は造影CTであり、注腸造影contrast enema 注腸造影（contrast enema）contrast enema（注腸造影）の役割は限定的である²。

まとめ

くちばし徴候bird's beak sign くちばし徴候（bird's beak sign）bird's beak sign（くちばし徴候）は、造影剤の柱が狭窄部へ向かって滑らかに先細りする形の記述子で、臓器を問わず「先細りの狭窄が一点にある」ことだけを示す。
食道（弛緩しない下部食道括約筋 lower esophageal sphincter, LES下部食道括約筋（lower esophageal sphincter, LES） lower esophageal sphincter, LES（下部食道括約筋））・S状結腸と盲腸（ねじれた捻転部）・幽門（肥厚した輪状筋 circular muscle輪状筋（circular muscle） circular muscle（輪状筋））・中腸midgut 中腸（midgut）midgut（中腸）（ねじれた腸間膜）で同じ形が出るが、緊急度timing 緊急度（timing）timing（緊急度）も次の行動も別である。
食道では高解像度食道内圧検査 high-resolution esophageal manometry 高解像度食道内圧検査（high-resolution esophageal manometry） high-resolution esophageal manometry（高解像度食道内圧検査）が確定診断であり、造影所見だけでアカラシア achalasia アカラシア（achalasia） achalasia（アカラシア）を決めない。腫瘍による偽アカラシア pseudoachalasia 偽アカラシア（pseudoachalasia） pseudoachalasia（偽アカラシア）は内視鏡で除外する。
大腸で注腸造影 contrast enema 注腸造影（contrast enema） contrast enema（注腸造影）を用いるとき、穿孔が疑われれば禁忌であり、行う場合は水溶性造影剤 water-soluble contrast medium 水溶性造影剤（water-soluble contrast medium） water-soluble contrast medium（水溶性造影剤）を用いる。
完全閉塞complete occlusion 完全閉塞（complete occlusion）complete occlusion（完全閉塞）を意味しない所見であり、虚血の有無も判定できない。緊急度timing 緊急度（timing）timing（緊急度）は造影CTで決める。
MRIで語られる中脳被蓋 midbrain tegmentum 中脳被蓋（midbrain tegmentum） midbrain tegmentum（中脳被蓋）の「くちばし」は進行性核上性麻痺 progressive supranuclear palsy (PSP) 進行性核上性麻痺（progressive supranuclear palsy (PSP)） progressive supranuclear palsy (PSP)（進行性核上性麻痺）の所見で、本項とはまったく別の概念である。

出典

1.Beyond visualizing the bird beak: esophagram, timed barium esophagram and manometry in achalasia and its 3 subtypes（Abdominal Radiology・2025）全文を閲覧。アカラシアの食道造影所見が下部食道括約筋部の平滑な先細り（bird's beak）・造影剤柱の停滞・食道拡張であること、高解像度食道内圧検査が食道運動障害診断のゴールドスタンダードであること、時間測定バリウム食道造影の標準手技が低濃度バリウム（45% w/v）8オンスを立位左前斜位で15〜45秒かけて飲み1分・2分・5分後に撮影して造影剤柱の高さと幅を測るものであること、1分後の柱の高さ5 cm超が未治療アカラシアに対し感度94%、5分後の高さ2 cm超が感度85%・特異度86%であること、13 mmバリウム錠を加えると5分後の錠剤停留により診断率が79.5%から100%へ上がること、二次性（腫瘍性）アカラシアでは腫瘍部の結節・不整・潰瘍を認め食道胃接合部の狭窄が原発性より偏心性で長い区間に及ぶこと、I型は食道が拡張し収縮がほとんど無いのに対しIII型では内腔を閉塞する痙攣性収縮（コークスクリュー像・数珠状像）を示し食道は通常拡張しないこと、造影剤柱の幅がI型で最も広くIII型で最も狭いことを確認した閲覧 2026-09-02
2.WSES consensus guidelines on sigmoid volvulus management（World Journal of Emergency Surgery・2023）全文を閲覧。注腸造影を追加すると捻転部に「bird's beak」徴候を示すことでS状結腸捻転の診断確定に役立つこと、ただし穿孔が疑われる場合に注腸は厳格に禁忌であること、注腸を行う場合は穿孔時に化学性腹膜炎を起こしうるバリウムより水溶性造影剤が強く望ましいこと、推奨2としてS状結腸捻転の画像診断は腹部単純X線のコーヒー豆徴候から始めること（1C）、造影CTが標準検査で捻れた結腸と腸間膜を表す渦巻き徴候と気液面を伴う拡張結腸を描出すること、造影CTのS状結腸捻転に対する診断陽性率が89%であることを確認した閲覧 2026-09-02
3.Ultrasonography of pylorospasm: findings may simulate hypertrophic pyloric stenosis（Journal of Ultrasound in Medicine（Cohen HL, Zinn HL, Haller JO, Homel PJ, Stoane JM）・1998）抄録のみを閲覧しており全文は未取得。噴出性嘔吐の乳児を対象に肥厚性幽門狭窄症と診断された37例と幽門痙攣と診断された34例の超音波像・計測値を比較した研究であること、肥厚性幽門狭窄症の37例では幽門長（平均22.5 mm）と筋層厚（平均5.3 mm）が検査中を通じて変化しなかったのに対し、幽門痙攣の34例では検査中に計測値または画像所見が大きく変動したこと、幽門痙攣例の最長・最大の計測値の平均が幽門長14.4 mm・筋層厚3.8 mmであったこと、そのうち53%が検査中のある時点で筋層厚4 mm以上を、18%が幽門長18 mm以上を示したこと、臨床経過の追跡で超音波診断が確認されたこと、したがって幽門痙攣は超音波検査の一部の時間帯において肥厚性幽門狭窄症を模しうること、筋層厚や幽門長の計測値が肥厚性幽門狭窄症の陽性基準と重なりうること、画像所見または計測値の変動性が幽門痙攣を診断する重要な手がかりであることを確認した閲覧 2026-09-02