Imaging findings · Published

モーニンググローリー徴候

Morning glory sign

別名: morning glory sign朝顔徴候
臓器系: 神経
科目: Neurology
トピック: 神経内科 G3-10：パーキンソン症候群を呈する疾患
関連疾患: 進行性核上性麻痺

🧠 全体像：モーニンググローリー徴候 morning glory sign モーニンググローリー徴候（morning glory sign） morning glory sign（モーニンググローリー徴候）は、ハチドリ徴候hummingbird signハチドリ徴候（hummingbird sign）hummingbird sign（ハチドリ徴候）が正中矢状断 midsagittal section 正中矢状断（midsagittal section） midsagittal section（正中矢状断）で捉える中脳被蓋 midbrain tegmentum 中脳被蓋（midbrain tegmentum） midbrain tegmentum（中脳被蓋）の萎縮を、軸位断axial plane 軸位断（axial plane）axial plane（軸位断）から見たときの対応所見である。中脳被蓋midbrain tegmentum 中脳被蓋（midbrain tegmentum）midbrain tegmentum（中脳被蓋）が萎縮すると中脳の輪郭の外側縁が内側へ凹み、朝顔（モーニンググローリー）の花のような形に見える。ハチドリ徴候hummingbird sign ハチドリ徴候（hummingbird sign）hummingbird sign（ハチドリ徴候）と同じ萎縮を別の撮像面 imaging plane 撮像面（imaging plane） imaging plane（撮像面）から見ているだけなので、臨床的な意味は共通——進行性核上性麻痺progressive supranuclear palsy (PSP) 進行性核上性麻痺（progressive supranuclear palsy (PSP)）progressive supranuclear palsy (PSP)（進行性核上性麻痺）（PSP）を示唆するが、感度は高くなく、所見が無いことはPSPを除外しない。

所見の定義

MRI軸位断axial plane軸位断（axial plane）axial plane（軸位断）T2強調像T2-weighted image T2強調像（T2-weighted image）T2-weighted image（T2強調像）で中脳を評価すると、正常では中脳被蓋 midbrain tegmentum 中脳被蓋（midbrain tegmentum） midbrain tegmentum（中脳被蓋）の外側縁は外側へ膨らむ凸の輪郭を示す。PSPで中脳被蓋 midbrain tegmentum 中脳被蓋（midbrain tegmentum） midbrain tegmentum（中脳被蓋）が萎縮すると、この外側縁が内側へ凹んだ輪郭に反転し、中脳全体が花びらの開いた朝顔のような形に見える¹。

同じ萎縮パターンを正中矢状断midsagittal section正中矢状断（midsagittal section）midsagittal section（正中矢状断）でみると、中脳被蓋midbrain tegmentum 中脳被蓋（midbrain tegmentum）midbrain tegmentum（中脳被蓋）の前後径 anteroposterior diameter 前後径（anteroposterior diameter） anteroposterior diameter（前後径）減少と橋の相対的保持により鳥の頭とくちばしに見える輪郭を呈し、ハチドリ（ペンギン）徴候と呼ばれる。モーニンググローリー徴候morning glory sign モーニンググローリー徴候（morning glory sign）morning glory sign（モーニンググローリー徴候）はこのハチドリ徴候 hummingbird sign ハチドリ徴候（hummingbird sign） hummingbird sign（ハチドリ徴候）の軸位断axial plane 軸位断（axial plane）axial plane（軸位断）における対応所見であり、撮像面imaging plane 撮像面（imaging plane）imaging plane（撮像面）が違うだけで同じ中脳被蓋 midbrain tegmentum 中脳被蓋（midbrain tegmentum） midbrain tegmentum（中脳被蓋）萎縮を表している。

撮像面imaging plane撮像面（imaging plane）imaging plane（撮像面）	対応する所見	評価するもの
正中矢状断midsagittal section正中矢状断（midsagittal section）midsagittal section（正中矢状断）	ハチドリ（ペンギン）徴候	中脳被蓋midbrain tegmentum 中脳被蓋（midbrain tegmentum）midbrain tegmentum（中脳被蓋）の前後径 anteroposterior diameter 前後径（anteroposterior diameter） anteroposterior diameter（前後径）萎縮と橋の保持
軸位断axial plane軸位断（axial plane）axial plane（軸位断）	モーニンググローリー徴候morning glory signモーニンググローリー徴候（morning glory sign）morning glory sign（モーニンググローリー徴候）	中脳被蓋midbrain tegmentum 中脳被蓋（midbrain tegmentum）midbrain tegmentum（中脳被蓋）外側縁の凹状変化（横方向の扁平化 flattening扁平化（flattening） flattening（扁平化））

モダリティと写り方

ハチドリ徴候hummingbird sign ハチドリ徴候（hummingbird sign）hummingbird sign（ハチドリ徴候）と同様にMRI固有の所見であり、CTでは中脳被蓋 midbrain tegmentum 中脳被蓋（midbrain tegmentum） midbrain tegmentum（中脳被蓋）の輪郭を同等の解像度 resolution 解像度（resolution） resolution（解像度）で評価できない。T2強調T2-weighted imaging T2強調（T2-weighted imaging）T2-weighted imaging（T2強調）軸位断 axial plane 軸位断（axial plane） axial plane（軸位断）が標準的な評価法である。

リスクを上げる形態（定量指標）

視覚的判定を補う定量指標として、中脳・橋の面積比・径比を用いるMR parkinsonism index（MRPI）などが提案されている。

指標	計算式	PSP判定のカットオフ cut-off カットオフ（cut-off） cut-off（カットオフ）の目安
MR parkinsonism index（MRPI）	（橋／中脳面積比）×（中小脳脚middle cerebellar peduncle中小脳脚（middle cerebellar peduncle）middle cerebellar peduncle（中小脳脚）／上小脳脚superior cerebellar peduncle 上小脳脚（superior cerebellar peduncle）superior cerebellar peduncle（上小脳脚）径比）	13.55以上でパーキンソン病との鑑別、12.85以上でMSA-Pとの鑑別に有用²

⚠️ カットオフ値cutoff (value) カットオフ値（cutoff (value)）cutoff (value)（カットオフ値）は報告・測定法（面積か径か、スライス選択slice selectionスライス選択（slice selection）slice selection（スライス選択））によって幅がある。一施設の値をそのまま外挿しない。

評価の進め方

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='atypical parkinsonism'>非定型パーキンソニズム</span>を疑う<br>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='vertical supranuclear gaze palsy'>垂直性核上性注視麻痺</span>・易転倒など）"] --> B["MRI<span class='jp-term jp-term-diagram' title='axial plane'>軸位断</span><span class='jp-term jp-term-diagram' title='T2-weighted image'>T2強調像</span>を撮像"]
    B --> C{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='midbrain tegmentum'>中脳被蓋</span>外側縁の凹状変化を認めるか"}
    C -->|"あり"| D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='morning glory sign'>モーニンググローリー徴候</span>陽性"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='midsagittal section'>正中矢状断</span>で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hummingbird sign'>ハチドリ徴候</span>・MRPIも評価"]
    C -->|"なし"| F["所見陰性でもPSPを除外しない"]
    E --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='clinical signs'>臨床所見</span>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='vertical gaze palsy'>垂直性注視麻痺</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='levodopa-resistant'>レボドパ抵抗性</span>）と統合"]
    F --> G
    G --> H["過去画像があれば<span class='jp-term jp-term-diagram' title='serial'>経時的</span>な萎縮の進行を確認"]

紛らわしいもの

⚠️ 感度が高くなく、所見が無いことはPSPを除外しない。 神経変性neurodegeneration 神経変性（neurodegeneration）neurodegeneration（神経変性）性パーキンソニズム parkinsonism パーキンソニズム（parkinsonism） parkinsonism（パーキンソニズム） 481例を対象とした検討では、モーニンググローリー徴候morning glory sign モーニンググローリー徴候（morning glory sign）morning glory sign（モーニンググローリー徴候）の特異度は97.7%と高い一方、感度は36.8%にとどまり、発症早期の非定型パーキンソニズム atypical parkinsonism 非定型パーキンソニズム（atypical parkinsonism） atypical parkinsonism（非定型パーキンソニズム）ではさらに感度が低下した（35.3%）³。

加齢性の中脳萎縮：高齢者では生理的な軽度萎縮がみられ、程度の判断には年齢を考慮した比較が要る。
多系統萎縮症multiple system atrophy (MSA)多系統萎縮症（multiple system atrophy (MSA)）multiple system atrophy (MSA)（多系統萎縮症）：橋・中小脳脚middle cerebellar peduncle 中小脳脚（middle cerebellar peduncle）middle cerebellar peduncle（中小脳脚）が優位に萎縮する病型では中脳/橋比がPSPと逆方向のパターンを示すことがあり、モーニンググローリー徴候morning glory sign モーニンググローリー徴候（morning glory sign）morning glory sign（モーニンググローリー徴候）の解釈には注意する。
撮像スライスの傾き・厚さによって中脳被蓋 midbrain tegmentum 中脳被蓋（midbrain tegmentum） midbrain tegmentum（中脳被蓋）の輪郭の見え方が変わるため、標準化された断面での評価が望ましい。

まとめ

モーニンググローリー徴候morning glory sign モーニンググローリー徴候（morning glory sign）morning glory sign（モーニンググローリー徴候）は、MRI軸位断 axial plane 軸位断（axial plane） axial plane（軸位断）で中脳被蓋 midbrain tegmentum 中脳被蓋（midbrain tegmentum） midbrain tegmentum（中脳被蓋）の外側縁が凹状に変化する所見で、正中矢状断midsagittal section 正中矢状断（midsagittal section）midsagittal section（正中矢状断）のハチドリ（ペンギン）徴候と同じ中脳被蓋 midbrain tegmentum 中脳被蓋（midbrain tegmentum） midbrain tegmentum（中脳被蓋）萎縮を別の撮像面 imaging plane 撮像面（imaging plane） imaging plane（撮像面）から見た対応所見である。
PSPの垂直性核上性注視麻痺 vertical supranuclear gaze palsy 垂直性核上性注視麻痺（vertical supranuclear gaze palsy） vertical supranuclear gaze palsy（垂直性核上性注視麻痺）と関連し、特異度は高いが、感度は36.8%と高くなく、所見が無いことはPSPを除外する根拠にならない（発症早期ではさらに低い）。
MRPIなどの定量指標が視覚評価を補うが、カットオフ値cutoff (value) カットオフ値（cutoff (value)）cutoff (value)（カットオフ値）は報告・測定法により幅がある。
CTでは評価できずMRI固有の所見であり、加齢性萎縮・多系統萎縮症multiple system atrophy (MSA) 多系統萎縮症（multiple system atrophy (MSA)）multiple system atrophy (MSA)（多系統萎縮症）との違いを踏まえて解釈する。

出典

1.Morning glory sign: a particular MR finding in progressive supranuclear palsy（Magnetic Resonance in Medical Sciences（Adachi M, Kawanami T, Ohshima H, Sugai Y, Hosoya T）・2004）T2強調軸位断MRIでPSP・MSAの垂直性核上性注視麻痺を有する患者では中脳被蓋の外側縁が凹状（正常対照では凸状）になる所見をmorning glory signと呼ぶこと、PSP患者5例中4例（80%）で検出されたこと、この所見を認めた患者は全例で垂直性核上性注視麻痺を有していたことを結果の節で確認した閲覧 2026-08-11
2.MR Imaging Index for Differentiation of Progressive Supranuclear Palsy from Parkinson Disease and the Parkinson Variant of Multiple System Atrophy（Radiology（Quattrone A, et al.）・2008）病理学的または臨床的に確定したPSP33例・パーキンソン病108例・MSA-P19例・健常対照50例（計210例）のT1強調MRIを前向きに評価し、MR parkinsonism index（MRPI＝橋/中脳面積比×中小脳脚/上小脳脚径比）13.55以上をカットオフとするとPSPとパーキンソン病の鑑別で感度・特異度とも100%であったこと（PSPとMSA-Pの鑑別では12.85以上がカットオフ）を確認した閲覧 2026-08-11
3.The diagnostic accuracy of the hummingbird and morning glory sign in patients with neurodegenerative parkinsonism（Parkinsonism & Related Disorders（Mueller C, Hussl A, Krismer Fら）・2018）神経変性性パーキンソニズム481例・健常対照79例を対象とした検討で、モーニンググローリー徴候はPSP診断に対し特異度97.7%だが感度は36.8%にとどまったこと、ハチドリ徴候も特異度99.5%・陽性的中率96.1%に対し感度51.6%と低かったこと、両徴候とも特に発症早期の非定型パーキンソニズムでは感度がさらに低下すること（35.3%）、結論として「中脳萎縮パターンは鑑別診断に有用だが両徴候、特にモーニンググローリー徴候は感度が低い」と述べていることを結果・結論の節で確認した閲覧 2026-08-11