モーニンググローリー徴候

🧠 全体像：モーニンググローリー徴候は、ハチドリ徴候が正中矢状断sagittal section矢状断（sagittal section）sagittal section（矢状断）で捉える中脳被蓋midbrain tegmentum中脳被蓋（midbrain tegmentum）midbrain tegmentum（中脳被蓋）の萎縮を、軸位断から見たときの対応所見である。中脳被蓋midbrain tegmentum中脳被蓋（midbrain tegmentum）midbrain tegmentum（中脳被蓋）が萎縮すると中脳の輪郭の外側縁が内側へ凹み、朝顔（モーニンググローリー）の花のような形に見える。ハチドリ徴候と同じ萎縮を別の撮像面から見ているだけなので、臨床的な意味は共通——進行性核上性麻痺PSP進行性核上性麻痺（PSP）PSP（進行性核上性麻痺）を示唆するが、感度は高くなく、所見が無いことはPSPを除外しない。

所見の定義

MRI軸位断T2強調T2-weighted imagingT2強調（T2-weighted imaging）T2-weighted imaging（T2強調）像で中脳を評価すると、正常では中脳被蓋midbrain tegmentum中脳被蓋（midbrain tegmentum）midbrain tegmentum（中脳被蓋）の外側縁は外側へ膨らむ凸の輪郭を示す。PSPで中脳被蓋midbrain tegmentum中脳被蓋（midbrain tegmentum）midbrain tegmentum（中脳被蓋）が萎縮すると、この外側縁が内側へ凹んだ輪郭に反転し、中脳全体が花びらの開いた朝顔のような形に見える¹。

同じ萎縮パターンを正中矢状断sagittal section矢状断（sagittal section）sagittal section（矢状断）でみると、中脳被蓋midbrain tegmentum中脳被蓋（midbrain tegmentum）midbrain tegmentum（中脳被蓋）の前後径anteroposterior diameter前後径（anteroposterior diameter）anteroposterior diameter（前後径）減少と橋の相対的保持により鳥の頭とくちばしに見える輪郭を呈し、ハチドリ（ペンギン）徴候と呼ばれる。モーニンググローリー徴候はこのハチドリ徴候の軸位断における対応所見であり、撮像面が違うだけで同じ中脳被蓋midbrain tegmentum中脳被蓋（midbrain tegmentum）midbrain tegmentum（中脳被蓋）萎縮を表している。

モダリティと写り方

ハチドリ徴候と同様にMRI固有の所見であり、CTでは中脳被蓋midbrain tegmentum中脳被蓋（midbrain tegmentum）midbrain tegmentum（中脳被蓋）の輪郭を同等の解像度resolution解像度（resolution）resolution（解像度）で評価できない。T2強調T2-weighted imagingT2強調（T2-weighted imaging）T2-weighted imaging（T2強調）軸位断が標準的な評価法である。

リスクを上げる形態（定量指標）

視覚的判定を補う定量指標として、中脳・橋の面積比・径比を用いるMR parkinsonism index（MRPI）などが提案されている。

⚠️ カットオフ値cutoff (value)カットオフ値（cutoff (value)）cutoff (value)（カットオフ値）は報告・測定法（面積か径か、スライス選択slice selectionスライス選択（slice selection）slice selection（スライス選択））によって幅がある。 一施設の値をそのまま外挿しない。

評価の進め方

flowchart TD
    A["非定型<span class='jp-term jp-term-diagram' title='parkinsonism'>パーキンソニズム</span>を疑う<br>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='vertical supranuclear gaze palsy'>垂直性核上性注視麻痺</span>・易転倒など）"] --> B["MRI軸位断<span class='jp-term jp-term-diagram' title='T2-weighted imaging'>T2強調</span>像を撮像"]
    B --> C{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='midbrain tegmentum'>中脳被蓋</span>外側縁の凹状変化を認めるか"}
    C -->|"あり"| D["モーニンググローリー徴候陽性"]
    D --> E["正中<span class='jp-term jp-term-diagram' title='sagittal section'>矢状断</span>でハチドリ徴候・MRPIも評価"]
    C -->|"なし"| F["所見陰性でもPSPを除外しない"]
    E --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='clinical signs'>臨床所見</span>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='vertical'>垂直性</span><span class='jp-term jp-term-diagram' title='gaze'>注視</span>麻痺・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='levodopa'>レボドパ</span>抵抗性）と統合"]
    F --> G
    G --> H["過去画像があれば<span class='jp-term jp-term-diagram' title='serial'>経時的</span>な萎縮の進行を確認"]

紛らわしいもの

⚠️ 感度が高くなく、所見が無いことはPSPを除外しない。 神経変性neurodegeneration神経変性（neurodegeneration）neurodegeneration（神経変性）性パーキンソニズムparkinsonismパーキンソニズム（parkinsonism）parkinsonism（パーキンソニズム）481例を対象とした検討では、モーニンググローリー徴候の特異度は97.7%と高い一方、感度は36.8%にとどまり、発症早期の非定型パーキンソニズムparkinsonismパーキンソニズム（parkinsonism）parkinsonism（パーキンソニズム）ではさらに感度が低下した（35.3%）³。

• 加齢性の中脳萎縮cerebral atrophy脳萎縮（cerebral atrophy）cerebral atrophy（脳萎縮）：高齢者では生理的な軽度萎縮がみられ、程度の判断には年齢を考慮した比較が要る。
• 多系統萎縮症multiple system atrophy (MSA)多系統萎縮症（multiple system atrophy (MSA)）multiple system atrophy (MSA)（多系統萎縮症）：橋・中小脳脚middle cerebellar peduncle中小脳脚（middle cerebellar peduncle）middle cerebellar peduncle（中小脳脚）が優位に萎縮する病型では中脳/橋比がPSPと逆方向のパターンを示すことがあり、モーニンググローリー徴候の解釈には注意する。
• 撮像スライスの傾き・厚さによって中脳被蓋midbrain tegmentum中脳被蓋（midbrain tegmentum）midbrain tegmentum（中脳被蓋）の輪郭の見え方が変わるため、標準化された断面での評価が望ましい。

まとめ

• モーニンググローリー徴候は、MRI軸位断で中脳被蓋midbrain tegmentum中脳被蓋（midbrain tegmentum）midbrain tegmentum（中脳被蓋）の外側縁が凹状に変化する所見で、正中矢状断sagittal section矢状断（sagittal section）sagittal section（矢状断）のハチドリ（ペンギン）徴候と同じ中脳被蓋midbrain tegmentum中脳被蓋（midbrain tegmentum）midbrain tegmentum（中脳被蓋）萎縮を別の撮像面から見た対応所見である。
• PSPの垂直性核上性注視麻痺vertical supranuclear gaze palsy垂直性核上性注視麻痺（vertical supranuclear gaze palsy）vertical supranuclear gaze palsy（垂直性核上性注視麻痺）と関連し、特異度は高いが、感度は36.8%と高くなく、所見が無いことはPSPを除外する根拠にならない（発症早期ではさらに低い）。
• MRPIなどの定量指標が視覚評価を補うが、カットオフ値cutoff (value)カットオフ値（cutoff (value)）cutoff (value)（カットオフ値）は報告・測定法により幅がある。
• CTでは評価できずMRI固有の所見であり、加齢性萎縮・多系統萎縮症multiple system atrophy (MSA)多系統萎縮症（multiple system atrophy (MSA)）multiple system atrophy (MSA)（多系統萎縮症）との違いを踏まえて解釈する。